32 pogostih kliničnih vprašanj in odgovorov o bioloških učinkovinah pri zdravljenju imunskih glomerularnih bolezni Ⅲ

22. Kakšne varnostne ukrepe je treba sprejeti, če morajo bolniki z okužbo z virusom hepatitisa B uporabiti zdravljenje z RTX?

Pri bolnikih z okužbo z virusom hepatitisa B je priporočljivo najprej opraviti kvantitativno detekcijo markerjev hepatitisa B in HBV-DNA.

Kliknite na Cistanche za ledvično bolezen

Pri bolnikih s pozitivnim HBV-DNA je priporočljivo najprej zdraviti virus hepatitisa B in potem, ko HBV-DNA postane negativen, nadaljevati zdravljenje z RTX, medtem ko nadaljujete z zdravljenjem z zdravili proti virusu hepatitisa B.

Če je površinski antigen hepatitisa B pozitiven in HBV-DNA negativen, je potrebno preventivno protivirusno zdravljenje 2 tedna, nato pa se uporabi zdravljenje z RTX. Po prenehanju jemanja RTX je treba protivirusno zdravljenje nadaljevati vsaj 6 do 12 mesecev in celice B se obnovijo. Priporočljivo je, da se po oceni infektologa odloči, ali je poznejše protivirusno zdravljenje mogoče prekiniti.

Pri bolnikih z negativnim površinskim antigenom hepatitisa B in pozitivnim anti-HBc je priporočljivo preventivno protivirusno zdravljenje do 6 do 12 mesecev po prekinitvi RTX, prav tako je treba skrbno spremljati HBV-DNA.

23. Ali lahko bolniki s kronično ledvično boleznijo (CKD) s pozitivnimi protitelesi proti hepatitisu C uporabljajo RTX?

Bolniki s kronično ledvično boleznijo, ki so pozitivni na protitelesa proti hepatitisu C in HCV-RNA, morajo prejemati neposredno protivirusno zdravljenje (DAA), priporočljivo pa je tudi pangenotipsko zdravljenje z DAA. Za primarno glomerularno bolezen v kombinaciji z okužbo s hepatitisom C se lahko zdravljenje z RTX izvede, ko je HCV-RNA negativen.

Pri bolnikih s hitrim upadom delovanja ledvic, ki potrebujejo takojšnjo uporabo imunosupresivov (vključno z RTX), se lahko imunosupresivi (vključno z RTX) uporabljajo sočasno z zdravljenjem z DAA.

Pri bolnikih z glomerulonefritisom, povezanim s hepatitisom C, če pride do hitrega napredujočega upada ledvične funkcije ali mešane krioglobulinemije ledvične poškodbe, je treba sočasno z zdravljenjem z DAA razmisliti o zamenjavi plazme in imunosupresivih (vključno z RTX).

24. Ali bo zdravljenje bolnikov z boleznijo ledvic z RTX povzročilo okvaro jeter in ledvic? Ali se RTX lahko uporablja pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo ter okvaro jeter in ledvic?

Zdravljenje bolnikov z boleznijo ledvic z RTX na splošno ne povzroča poškodb jeter in ledvic.

Pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo in okvaro jeter se lahko RTX uporablja za okvaro jeter, povezano z avtoimunsko boleznijo; pri bolnikih z drugimi jetrnimi boleznimi (kot so zamaščena jetra, z zdravili povzročena poškodba jeter itd.) pa je treba zdravilo uporabljati previdno, če alanin-aminotransferaza in aspartat-aminotransferaza presežeta zgornjo mejo normale za več kot 2-krat. Kadar pride do akutne poškodbe ledvic ali akutnega poslabšanja kronične ledvične insuficience pri avtoimunskih boleznih, se lahko RTX uporablja v kombinaciji; ob pojavu kronične ledvične insuficience je bolnikov eGFR manjši od 30 ml/(min·1,73m2), kar ni primerno za uporabo.

25. Ali se RTX lahko uporablja med nosečnostjo in v procesu priprave na nosečnost?

IgG lahko prehaja skozi placentno pregrado in novorojenčki mater, ki so med nosečnostjo uporabljale RTX, imajo prehodno zmanjšanje celic B in limfocitopenijo.

Glede na to je nosečnicam prepovedano uporabljati RTX, razen če koristi odtehtajo tveganja. Trenutno je priporočljivo, da morajo ženske v rodni dobi uporabljati učinkovito kontracepcijo med uporabo RTX in v 12 mesecih po zdravljenju.

Moški pacienti lahko uporabljajo RTX v procesu priprave na nosečnost.

26. Koliko časa po okužbi z respiratornim virusom pri bolniku s kronično ledvično boleznijo se lahko RTX uporablja za zdravljenje? Kaj je treba opozoriti?

Teoretično se lahko RTX uporablja, ko je virus popolnoma očiščen iz telesa. Ker je čas očiščenja različnih virusov v telesu neskladen, je tudi čas, ko se lahko uporablja RTX, različen. Na primer, po protivirusnem zdravljenju bolnikov z gripo A se lahko virus očisti v 3 do 5 dneh. Vendar se pri okužbi s COVID-19 večina ljudi lahko znebi COVID-19 v 28 dneh, zato je RTX mogoče uporabiti 4 tedne po okužbi s COVID-19. Vendar pa lahko pri bolnikih z nizko imunostjo COVID-19 obstaja v telesu dlje časa in tveganje uporabe RTX pri teh bolnikih je razmeroma veliko.

Ker obstaja veliko vrst respiratornih virusov, ni enotnega odgovora na to, kako dolgo se lahko RTX uporablja po okužbi z respiratornim virusom. Če uporaba RTX ni nujna, jo je mogoče ustrezno odložiti.

27. Ali so načrti zdravljenja RTX skladni za različne bolezni ledvic? Kako izbrati?

Običajni režimi RTX vključujejo "režim štirih odmerkov" in "režim dveh odmerkov". Pri bolnikih z membransko nefropatijo se pogosteje uporablja "režim dveh odmerkov", glede na udobje zdravljenja bolnikov. Pri zdravljenju ledvične okvare AAV se pogosteje uporablja "štiriodmerni režim". Ker imajo bolniki z vaskulitisom ANCA pogosto sočasne okužbe, zlasti v fazi indukcijskega zdravljenja, so okužbe pogostejše. Glede na dolgo razpolovno dobo RTX je treba okrepiti spremljanje okužb. Če je potrebno, se lahko odmerki zdravljenja z RTX uporabljajo individualno. Trenutno ni neposredne primerjave varnosti in učinkovitosti obeh režimov.

28. Koliko časa po zdravljenju z RTX se bo ocenila učinkovitost? In koliko ciklov zdravljenja je na splošno potrebnih?

Trenutno ni enotnega časa za ocenjevanje učinkovitosti RTX po aplikaciji; ni jasnega priporočila, koliko ciklov RTX je treba uporabiti; membranska nefropatija: priporočljivo je spremljanje enkrat na 3 do 6 mesecev; Okvara ledvic AAV: celoten potek zdravljenja lahko traja 2 leti. Če je tveganje za ponovitev bolezni po 2 letih vzdrževalnega zdravljenja še vedno visoko, se lahko čas zdravljenja z RTX podaljša. Trenutni klinični dokazi kažejo, da je najdaljše obdobje zdravljenja 4 leta.

29. Kako preprečiti okužbo pri uporabi RTX?

Pred zdravljenjem z RTX je treba testirati ravni imunoglobulina. Če je raven IgG v serumu nižja od 3-5g/l ali obstajajo drugi dejavniki tveganja za ponavljajoče se in hude okužbe (kot sta visoka starost in uporaba glukokortikoidov), je treba RTX uporabljati previdno. Po potrebi lahko sočasno dajemo zdravljenje z imunoglobulini.

Pred zdravljenjem z RTX je treba pregledati viruse hepatitisa B in C ter tuberkulozo, med zdravljenjem in po njem pa je treba redno spremljati; pri bolnikih s presajenimi organi je potreben tudi presejalni pregled za citomegalovirus.

Pri bolnikih z dejavniki visokega tveganja za okužbo je treba uporabiti nizke odmerke sulfametoksazola/trimetoprima (480-960 mg, enkrat na dan) v 6 mesecih po začetku zdravljenja z RTX za preprečevanje Pneumocystis jiroveci. Pri bolnikih s kombiniranimi osnovnimi pljučnimi boleznimi bo morda treba podaljšati čas preventive.

30. Kako varen je RTX za dolgotrajno zdravljenje imunskih glomerularnih bolezni?

Podatkov iz kliničnih preskušanj o dolgotrajnem zdravljenju z več odmerki RTX pri bolnikih z membransko nefropatijo je malo. Odprta, prospektivna študija o poškodbi ledvic z AAV je vključevala 97 bolnikov z okvaro ledvic z AAV, da bi ocenili dolgoročno varnost zdravljenja z RTX. Mediana trajanja študije je bila 3,94 leta, 81,4 % bolnikov je bilo spremljanih 23 let, mediana števila infuzij RTX je bila 8-krat, 38,2 % bolnikov je prejelo 210 infuzij RTX, mediana kumulativnega odmerka pa je bila 7336 mg. . Rezultati so pokazali, da je bila varnost dolgotrajnega zdravljenja z RTX skladna s kratkotrajno uporabo.

31. Kako ravnati z okužbo pljuč pri bolnikih z boleznijo ledvic po uporabi RTX?

Če med uporabo RTX pride do okužbe pljuč, je treba čim prej opraviti etiološko preiskavo; Zdravljenje z RTX je treba odložiti ali prekiniti. V kombinaciji z drugimi imunosupresivi je treba tudi odmerek ustrezno zmanjšati; treba je izvajati simptomatsko zdravljenje in empirično zdravljenje proti okužbam, zdravljenje z občutljivimi antibiotiki pa je treba prilagoditi glede na etiološke rezultate.

32. Ali se lahko bolniki, ki prejemajo RTX, cepijo? Kakšni so previdnostni ukrepi?

Inaktivirana cepiva se lahko dajejo po zdravilu RTX, vendar živa cepiva niso priporočljiva.

Cepljenje po zdravljenju z RTX ni povečalo neželenih učinkov, vendar je bil odziv na cepivo nizek. (1) Cepivo proti hepatitisu B, cepivo proti pljučnici in cepivo proti HPV: dogovorite se za cepljenje pred zdravilom RTX (vsaj 4 tedne pred zdravilom ali odloženim cepljenjem, vsaj 3 do 6 mesecev po prekinitvi zdravljenja); (2) Cepivo proti gripi: bolniki, ki so uporabljali RTX, lahko po prejemu cepiva proti gripi brez odlašanja nadaljujejo z zdravljenjem z RTX. Druga oslabljena živa cepiva je treba dati pred naslednjo injekcijo RTX, RTX pa je treba odložiti za vsaj 2 tedna po cepljenju.

Kako zdravilo Cistanche zdravi ledvično bolezen?

Cistancheje tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje različnih zdravstvenih stanj, vključno zledvicabolezen. Pridobiva se iz posušenih stebelCistanchePuščava, rastlina, ki izvira iz puščav Kitajske in Mongolije. Glavne aktivne sestavine cistanche sofeniletanoidglikozidi, ehinakozid, inakteozid, za katere ugotovili, da blagodejno vplivajo naledvicazdravje.

Bolezen ledvic, znana tudi kot bolezen ledvic, se nanaša na stanje, pri katerem ledvice ne delujejo pravilno. To lahko povzroči kopičenje odpadnih produktov in toksinov v telesu, kar povzroči različne simptome in zaplete. Cistanche lahko pomaga pri zdravljenju bolezni ledvic prek več mehanizmov.

Prvič, ugotovljeno je bilo, da ima cistanche diuretične lastnosti, kar pomeni, da lahko poveča proizvodnjo urina in pomaga pri odstranjevanju odpadnih snovi iz telesa. To lahko pomaga zmanjšati obremenitev ledvic in prepreči kopičenje toksinov. S spodbujanjem diureze lahko cistanche pomaga tudi pri zniževanju visokega krvnega tlaka, ki je pogost zaplet bolezni ledvic.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche antioksidativne učinke. Oksidativni stres, ki ga povzroča neravnovesje med nastajanjem prostih radikalov in antioksidativno obrambo telesa, ima ključno vlogo pri napredovanju bolezni ledvic. pomaga nevtralizirati proste radikale in zmanjšati oksidativni stres ter tako ščiti ledvice pred poškodbami. Feniletanoidni glikozidi, ki jih najdemo v cistanči, so bili še posebej učinkoviti pri lovljenju prostih radikalov in zaviranju peroksidacije lipidov.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da ima cistanche protivnetne učinke. Vnetje je še en ključni dejavnik pri razvoju in napredovanju bolezni ledvic. Protivnetne lastnosti Cistanche pomagajo zmanjšati nastajanje protivnetnih citokinov in zavirajo aktivacijo vnetnih obveznih poti ter tako ublažijo vnetje v ledvicah.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche imunomodulatorne učinke. Pri ledvični bolezni je lahko imunski sistem moten, kar povzroči prekomerno vnetje in poškodbo tkiva. Cistanche pomaga uravnavati imunski odziv z moduliranjem proizvodnje in aktivnosti imunskih celic, kot so celice T in makrofagi. Ta imunska regulacija pomaga zmanjšati vnetje in preprečiti nadaljnje poškodbe ledvic.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da cistanche izboljšuje delovanje ledvic s spodbujanjem regeneracije ledvičnih cevk s celicami. Epitelijske celice ledvičnih tubulov igrajo ključno vlogo pri filtraciji in reabsorpciji odpadnih produktov in elektrolitov. Pri bolezni ledvic se lahko te celice poškodujejo, kar povzroči okvarjeno delovanje ledvic. Sposobnost Cistanche, da spodbuja regeneracijo teh celic, pomaga obnoviti pravilno delovanje ledvic in izboljša splošno zdravje ledvic.

Poleg teh neposrednih učinkov na ledvice je bilo ugotovljeno, da ima cistanche blagodejne učinke na druge organe in sisteme v telesu. Ta celovit pristop k zdravju je še posebej pomemben pri boleznih ledvic, saj stanje pogosto prizadene več organov in sistemov. dokazano je, da ima che varovalne učinke na jetra, srce in krvne žile, ki jih pogosto prizadenejo bolezni ledvic. S spodbujanjem zdravja teh organov cistanche pomaga izboljšati splošno delovanje ledvic in preprečiti nadaljnje zaplete.

Skratka, cistanche je tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje bolezni ledvic. Njegove učinkovine delujejo diuretično, antioksidativno, protivnetno, imunomodulatorno in regenerativno, kar pomaga izboljšati delovanje ledvic in ščiti ledvice pred nadaljnjimi poškodbami. , cistanche blagodejno vpliva na druge organe in sisteme, zaradi česar je holističen pristop k zdravljenju bolezni ledvic.