Analiza vzrokov nelagodja med zdravljenjem s hemodiafiltracijo in strategijami preprečevanja in zdravljenja

Hemodiafiltracija (HDF), kot napredna tehnologija čiščenja krvi, uporablja visoko prepustne diafiltracijske membrane, ki temeljijo na hemodializi, da poveča hitrost ultrafiltracije in filtrira veliko količino telesnih tekočin, ki vsebujejo toksine iz krvi. Posebna metoda čiščenja krvi, ki istočasno vbrizgava enake količine nadomestne tekočine, je kombinacija hemodialize in hemofiltracije. Je bistveno boljša od preproste hemodialize pri odstranjevanju velikih, srednjih in majhnih molekul toksinov iz pacientovega telesa. Vendar pa bodo številni bolniki med zdravljenjem s HDF občutili neprijetne simptome, kot so razdražljivost, hladen znoj, hiter srčni utrip, tiščanje v prsih, kašelj, penast izpljunek, težave z dihanjem itd. Nekateri bolniki po HDF občutijo tudi utrujenost, utrujenost itd. Nelagodje. Torej, zakaj se bolniki na hemodializi počutijo neprijetno pri HDF?

Kliknite na Cistanche za ledvično bolezen

1. Bohrov učinek

Nadomestna tekočina vsebuje veliko količino bikarbonata (vključno s tekočino, predhodno napolnjeno v cevovodu). Vsi bolniki na dializi imajo stopnjo vezave CO₂ nižjo od normalne vrednosti (acidoza). V zgodnji fazi zdravljenja dodamo veliko količino nadomestne tekočine na časovno enoto. V krvne žile pacient vbrizga veliko količino bikarbonata in kislina se prehitro popravi. V tem času pride v telo natrijev bikarbonat →CO₂. Povečanje koncentracije CO₂ lahko zmanjša znotrajcelični PH in povzroči zmanjšanje afinitete hemoglobina za kisik v rdečih krvnih celicah. Ta vrsta pojava je Bohrov učinek v univerzitetni "Physiology". Bolniki kažejo simptome, kot so povečan srčni utrip, tiščanje v prsih, zasoplost in težko dihanje. To je mogoče zlahka zamenjati z alergijo na dializator.

Pri zdravljenju HDF pride v telo v kratkem času velika količina nadomestne tekočine, kar lahko pri bolniku povzroči nelagodje. Nadomestna tekočina vsebuje različne elektrolite in hranila za dopolnitev snovi, izgubljenih v bolnikovem telesu med dializo. Ko pa velika količina nadomestne tekočine hitro vstopi v telo v kratkem času, lahko bolnik doživi vrsto fizioloških reakcij. Na primer, nekateri bolniki lahko občutijo glavobole, ki so lahko posledica sprememb v intrakranialnem tlaku, ki jih povzroči nadomestna tekočina. Istočasno se lahko pojavijo tudi simptomi, kot so hipotenzija, tiščanje v prsih in dispneja, zlasti pri bolnikih z intoleranco za acetat. Acetat morajo presnavljati jetra, ki porabljajo kisik in energijo. Pri bolnikih s slabim delovanjem jeter lahko ta proces poslabša njihovo nelagodje.

2. Bikarbonat dializat

V poznih osemdesetih letih prejšnjega stoletja ga je zaradi številnih pomanjkljivosti tradicionalnega čistega acetata postopoma nadomestil bikarbonatni dializat. Vendar pa večina trenutno uporabljenih bikarbonatnih dializatov zadrži acetatne komponente (acetat v dializatu je končna koncentracija ionov približno 2-4 mmol/L). Ker je pH-vrednost pripravljenega čistega bikarbonata 8,6, se karbonat v tem času poveže s kalcijevimi in magnezijevimi ioni v dializatu in tvori netopno oborino. Dodatek ledocetne kisline ohranja pH pri 6.8-7.5, kar preprečuje obarjanje in ohranja kemijo dializata. Stabilnost, tudi te majhne količine ocetne kisline niso fiziološko visoke (ocetna kislina ne obstaja v človeški plazmi) in celo zelo malo bolnikov bo imelo glavobole med ali po dializi; medtem ko bolniki na dializi v kratkem času opravijo zamenjavo HDF. Če v telo vstopi velika količina tekočine, bo to povzročilo glavobole (nekateri bolniki pravijo, da se počutijo zamašene v glavi), hipotenzijo, tiščanje v prsih, težko dihanje in druge simptome, zlasti pri bolnikih z intoleranco za acetat (ocetno kislino presnavljajo jetra), presnovni procesi zahtevajo porabo kisika in energije).

Preobremenitev z vodo lahko povzroči tudi nelagodje med zdravljenjem s HDF

Pacientova suha teža ni dosegla ciljne vrednosti in bil je močno preobremenjen z vodo. Pred dializo je imel srčno popuščanje in pljučni edem, simptomi pa so se poslabšali po začetku zdravljenja HDF. Preobremenitev z vodo se nanaša na prekomerno količino vode v bolnikovem telesu, kar vodi v povečanje telesne mase in vpliva na učinek dialize. Če pri zdravljenju s HDF bolnikova suha teža ne dosega ciljne vrednosti, to je, če je v telesu preveč vode, je lahko med dializo ovirano odstranjevanje vode in presnovnih odpadkov, kar povzroči vrsto neprijetnih simptomov. Zato morajo bolniki na hemodializi vzdrževati dobro ravnovesje tekočine. Zdravniki bodo razvili ustrezen prehranski načrt na podlagi bolnikovega posebnega stanja, da zmanjšajo obremenitev z vodo, in pozorno spremljajo spremembe bolnikove teže med dializo, da zagotovijo optimalne rezultate dialize.

Ustvari gradient koncentracije v pljučih/plazmi

Ko bolnik začne zdravljenje s HDF, se ustrezni presnovki v krvi hitro očistijo, kar povzroči hiter padec ravni dušika sečnine v krvi, kar povzroči gradient koncentracije v pljučih/plazmi. Nadomestna tekočina je tudi neke vrste izravnalna tekočina. Po vstopu v kri (zlasti po redčenju) velika količina nadomestne tekočine najprej vstopi v vrzel majhnega krvnega obtoka in pljučnega tkiva s krvjo skozi notranjo fistulo ali kateter, zaradi česar se vsebnost vode v pljučnem tkivu znatno poveča in tvori pljučno cista. Kongestija in pljučni edem. Ta položaj je verjetnejši pri bolnikih, katerih suha telesna teža ne dosega ciljne vrednosti. Ko so bolniki na hemodializi zapleteni zaradi hipoalbuminemije, se koloidno-osmotski tlak krvi zmanjša in nadomestna tekočina vstopi v tkivni prostor.

obratovalni dejavniki

Na primer, če se na začetku zdravljenja HDF neposredno infundira nadomestna tekočina z visokim pretokom, se bolnik morda ne bo mogel prilagoditi in lahko trpi zaradi nelagodja. Da bi se izognili tej situaciji, zdravniki običajno sprejmejo postopen načrt zdravljenja, to je, da najprej vbrizgajo manjši pretok nadomestne tekočine, pustijo bolnika, da se postopoma prilagodi, nato pa postopoma povečujejo pretok. Poleg tega lahko način ravnanja z raztopino za pripravo vpliva tudi na udobje bolnika. Tekočina Prisma je tekočina, ki se uporablja za čiščenje dializatorja in cevk in lahko povzroči nelagodje bolnika, če z njo ne ravnate pravilno. Zato morajo zdravniki med zdravljenjem s HDF dosledno upoštevati operativne specifikacije, da zagotovijo varno in učinkovito ravnanje s predhodno raztopino tekočine.

Preprečevanje

Najprej morajo zdravniki opraviti celovito oceno bolnika, razumeti bolnikovo fizično stanje in toleranco ter razviti osebni načrt zdravljenja. Med zdravljenjem s HDF morajo zdravniki pozorno spremljati odziv bolnika in takoj prilagoditi načrt zdravljenja, kot je prilagoditev pretoka nadomestne tekočine, koncentracije bikarbonata v dializatu, pretoka dializata, pretoka krvi itd., da zagotovijo udobje bolnika.

Drugič, med operacijskim postopkom, ko izvajate HDF, izvedite spletno ponovno polnjenje in nato sperite s 1000 ml normalne fiziološke raztopine in nato z visokim pretokom krvi (200~300 ml/min), da se izognete ostankom razkužila, alergenih snovi in ​​vnetnih snovi v dializnem cevovodu. Predhodno izpiranje z navadno fiziološko raztopino (brez bikarbonatnih ionov) lahko zmanjša pojav "Bohrovega" učinka. Ko stopite na stroj, vnesite kri s počasnim pretokom krvi 50-100 ml/min. Prvih 30 minut do 1 ure ne izvajajte ultrafiltracije ali uporabljajte nižji pretok nadomestne tekočine. Po pol ure postopoma povečajte količino nadomestne tekočine. Po zagonu HDF znižajte raven bikarbonata za 2-3 enot.

Third, when starting HDF treatment, HD treatment should be performed for 30 minutes first, or the replacement fluid should be started with the minimum dose. After 20-30 minutes without adverse symptoms, the replacement solution should be replaced automatically or the replacement volume should be set according to the doctor's instructions. Without a double connection, the priming fluid flows into the waste bag. Appropriately increase the transmembrane pressure to make the blood flow >250 ml/min, da preprečite prekoračitev.

Četrtič, okrepite prehrano in spodbujajte uživanje visokokakovostnih beljakovin (ribe, pusto meso, jajca itd.), vitaminov itd., da zmanjšate utrujenost in utrujenost po zdravljenju. Bolnikom je naročeno, naj med dvema dializama ne pridobijo na teži za več kot 3-5 %, da se izognejo čezmerni obremenitvi telesa s krvnim obtokom.

Petič, za zdravljenje ni absolutnih kontraindikacij, vendar ga je treba uporabljati previdno pri bolnikih z naslednjimi stanji: bolniki, ki so prvič na dializi ali v uvajalnem obdobju; bolniki s hudo hipotenzijo, šokom in hemodinamsko nestabilnostjo zaradi različnih razlogov; in bolniki s hudo aritmijo. Tisti, ki ne prenašajo zdravljenja; tisti, ki imajo duševne motnje in ne morejo sodelovati pri zdravljenju. Zato morajo zdravniki, ko oblikujejo načrte zdravljenja za bolnike, v celoti razumeti bolnikovo anamnezo in fizično stanje, da lahko oblikujejo načrt zdravljenja, ki je za bolnika najbolj primeren.

Šestič, nadomestna tekočina mora biti v skladu z mednarodnimi standardi. Dializna voda mora ustrezati standardom kakovosti nacionalnega standarda farmacevtske industrije YY 0572-2015 "Voda za hemodializo in sorodna zdravljenja", koncentrirani dializat pa mora ustrezati standardom kakovosti nacionalnega standarda farmacevtske industrije YY 0598-2015 " Koncentrati za hemodializo in sorodna zdravljenja". Raztopina mora ustrezati standardom kakovosti ultra čistega dializata.

Skratka, obstaja veliko razlogov, zakaj se lahko bolniki na hemodializi med HDF počutijo neprijetno, vključno s fiziološkimi reakcijami med zdravljenjem, preobremenitvijo z vodo, operativnimi dejavniki, individualnimi razlikami med bolniki in zapleti itd. Da bi ublažili bolnikove neprijetne simptome, morajo zdravniki popolnoma razumeti bolnikovo specifično situacijo, oblikovati osebni načrt zdravljenja, biti pozoren na bolnikov odziv med postopkom zdravljenja in pravočasno prilagoditi načrt zdravljenja. Obenem pa morajo bolniki tudi aktivno sodelovati pri zdravljenju ter ohranjati dobro miselnost in življenjske navade, da bi se lažje spopadali z izzivi, ki jih prinaša zdravljenje HDF.

Povzemite

Čeprav lahko zdravljenje z HDF povzroči nekaj nelagodja, so očitne tudi njegove prednosti pri zdravljenju bolezni ledvic. HDF lahko učinkoviteje odstrani presnovne odpadke in odvečno vodo iz telesa, izboljša delovanje ledvic in kakovost življenja bolnikov. Hkrati lahko HDF tudi zmanjša pojavnost zapletov, povezanih z dializo, in izboljša stopnjo preživetja bolnikov. Zato se mnogi bolniki po tehtanju prednosti in slabosti še vedno odločijo za zdravljenje s HDF.

Seveda bo z nenehnim napredkom medicinske tehnologije in poglobljenih raziskav morda v prihodnosti na voljo več načinov za izboljšanje neprijetnih simptomov med zdravljenjem HDF. Na primer, razviti nove dializatorje in nadomestne tekočine za izboljšanje udobja in varnosti zdravljenja; raziskati bolj prilagojene možnosti zdravljenja za boljše izpolnjevanje potreb bolnikov; ter okrepiti izobraževanje pacientov in psihološko podporo za izboljšanje njihovega zaupanja v zdravljenje in skladnosti z njim. Skratka, ali se bodo bolniki na hemodializi med HDF počutili neprijetno, je kompleksno vprašanje, ki zahteva skupno prizadevanje zdravnikov, bolnikov in družinskih članov. S popolnim razumevanjem pacientove specifične situacije, oblikovanjem osebnih načrtov zdravljenja, krepitvijo izobraževanja in psihološke podpore ter drugimi ukrepi lahko učinkovito zmanjšamo simptome pacientov in izboljšamo kakovost njihovega življenja.

Kako zdravilo Cistanche zdravi ledvično bolezen?

Cistancheje tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje različnih zdravstvenih stanj, vključno zledvicabolezen. Pridobiva se iz posušenih stebelCistancheDeserticola, rastlina, ki izvira iz puščav Kitajske in Mongolije. Glavne aktivne sestavine cistanche sofeniletanoidglikozidi, ehinakozid, inakteozid, za katere ugotovili, da blagodejno vplivajo naledvicazdravje.

Bolezen ledvic, znana tudi kot bolezen ledvic, se nanaša na stanje, pri katerem ledvice ne delujejo pravilno. To lahko povzroči kopičenje odpadnih produktov in toksinov v telesu, kar povzroči različne simptome in zaplete. Cistanche lahko pomaga pri zdravljenju bolezni ledvic prek več mehanizmov.

Prvič, ugotovljeno je bilo, da ima cistanche diuretične lastnosti, kar pomeni, da lahko poveča proizvodnjo urina in pomaga pri odstranjevanju odpadnih snovi iz telesa. To lahko pomaga zmanjšati obremenitev ledvic in prepreči kopičenje toksinov. S spodbujanjem diureze lahko cistanche pomaga tudi pri zniževanju visokega krvnega tlaka, ki je pogost zaplet bolezni ledvic.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche antioksidativne učinke. Oksidativni stres, ki ga povzroča neravnovesje med nastajanjem prostih radikalov in antioksidativno obrambo telesa, ima ključno vlogo pri napredovanju bolezni ledvic. pomaga nevtralizirati proste radikale in zmanjšati oksidativni stres ter tako ščiti ledvice pred poškodbami. Feniletanoidni glikozidi, ki jih najdemo v cistanči, so bili še posebej učinkoviti pri lovljenju prostih radikalov in zaviranju peroksidacije lipidov.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da ima cistanche protivnetne učinke. Vnetje je še en ključni dejavnik pri razvoju in napredovanju bolezni ledvic. Protivnetne lastnosti Cistanche pomagajo zmanjšati nastajanje protivnetnih citokinov in zavirajo aktivacijo vnetnih obveznih poti ter tako ublažijo vnetje v ledvicah.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche imunomodulatorne učinke. Pri ledvični bolezni je lahko imunski sistem moten, kar povzroči prekomerno vnetje in poškodbo tkiva. Cistanche pomaga uravnavati imunski odziv z moduliranjem proizvodnje in aktivnosti imunskih celic, kot so celice T in makrofagi. Ta imunska regulacija pomaga zmanjšati vnetje in preprečiti nadaljnje poškodbe ledvic.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da cistanche izboljšuje delovanje ledvic s spodbujanjem regeneracije ledvičnih cevk s celicami. Epitelijske celice ledvičnih tubulov igrajo ključno vlogo pri filtraciji in reabsorpciji odpadnih produktov in elektrolitov. Pri bolezni ledvic se lahko te celice poškodujejo, kar povzroči okvarjeno delovanje ledvic. Sposobnost Cistanche, da spodbuja regeneracijo teh celic, pomaga obnoviti pravilno delovanje ledvic in izboljša splošno zdravje ledvic.

Poleg teh neposrednih učinkov na ledvice je bilo ugotovljeno, da ima cistanche blagodejne učinke na druge organe in sisteme v telesu. Ta celovit pristop k zdravju je še posebej pomemben pri boleznih ledvic, saj stanje pogosto prizadene več organov in sistemov. dokazano je, da ima che varovalne učinke na jetra, srce in krvne žile, ki jih pogosto prizadenejo bolezni ledvic. S spodbujanjem zdravja teh organov cistanche pomaga izboljšati splošno delovanje ledvic in preprečiti nadaljnje zaplete.

Skratka, cistanča je tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje bolezni ledvic. Njegove učinkovine delujejo diuretično, antioksidativno, protivnetno, imunomodulatorno in regenerativno, kar pomaga izboljšati delovanje ledvic in ščiti ledvice pred nadaljnjimi poškodbami. , cistanche blagodejno vpliva na druge organe in sisteme, zaradi česar je holističen pristop k zdravljenju bolezni ledvic.