Tu je še en vodnik: Smernice za celovito obvladovanje kronične ledvične bolezni pri starejših se sprostijo!

Kronična ledvična bolezen (KKD) je ena najpomembnejših kroničnih nenalezljivih bolezni v moji državi in ​​predstavlja resno grožnjo zdravju starejših. S spremembami v družbeni strukturi in življenjskem slogu moje države postaja starajoči se trend vedno bolj resen. Do leta 2022 bo Kitajsko prebivalstvo, starejše od 60 let, doseglo 280 milijonov [1], zaradi česar je država z največjim starejšim prebivalstvom na svetu.

Kliknite za Cistanche za ledvične bolezni

Kljub tej situaciji je trenutno malo smernic za upravljanje in soglasje za starejše bolnike s KKB doma in v tujini, zlasti pomanjkanje celovitih smernic za upravljanje za zdravnike primarne zdravstvene nege. Glede na to je kitajsko društvo za gerontologijo in geriatrijo oblikovalo "smernice za celovito obvladovanje kronične ledvične bolezni pri starejših" [2]. V ta v V ta namen je kitajsko društvo za gerontologijo in geriatrijo začelo "smernice za celovito obvladovanje kronične ledvične bolezni pri starejših", vodil pa ga je profesor Liu Huafeng iz pridružene bolnišnice Guangdong Medical University. Profesor Sun Lin z druge bolnišnice Xiangya na univerzi Central South, profesor Li Xiaoning z bolnišnice Zhongnan University Wuhan, profesor Cheng Qingli iz Splošne bolnišnice Osvobodilne vojske ljudstva in profesor Liu Weijing z univerze v Pekingu kitajske medicine. Več kot 100 strokovnjakov za zahodno medicino, tradicionalno kitajsko medicino, integrirano kitajsko in zahodno medicino, geriatrijo, kardiovaskularno medicino in endokrinologijo je bilo organiziranih za skupno oblikovanje te smernice za celovito upravljanje KKB pri starejših na Kitajskem. Cilj je zagotoviti primarne zdravstvene ustanove celovito strategijo upravljanja za starejše bolnike s KKB, da bi izboljšali zmogljivosti upravljanja, odložili napredovanje bolezni in izboljšali kakovost življenja starejših. Ta kanal je posebej povabil profesorja Sun Lin z druge bolnišnice Xiangya na univerzi Central South, profesorja Liu Huafenga z pridružene bolnišnice medicinske univerze Guangdong in profesor Li Xiaoning z bolnišnice Zhongnan na univerzi Wuhan za razlago in delitev posodobitev tega smernice.

Starejši so skupina z visokim tveganjem za KKD in Kitajsko, saj se država z največjim starejšim prebivalstvom na svetu sooča s hudimi izzivi pri preprečevanju in zdravljenju KKD. S povečanjem starosti se pojavnost CKD hitro povečuje, zlasti pri ljudeh, starih 7 0 in več, razširjenost KKD znaša kar 29,0%, verjetnost okvare ledvic pa je 329 -krat večja od mladih [3]. Povečanje starejših bolnikov s KKD je še posebej pomembno obvladovanje bolezni in zdravljenje te posebne populacije.

 

Obstajala je polemika glede diagnostičnih kriterijev za starejše KKD, zlasti ali lahko starejši ljudje brez albuminurije in ocenjena stopnja glomerularne filtracije (EGFR) med 45-60 ml/min/1,73m2 lahko diagnosticiramo s CKD. In this regard, the guidelines recommend the use of the definition of the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) 2024 version of the guidelines [4], that is, eGFR < 60ml/min/1.73m2 as the diagnostic standard for elderly CKD, but the specific conditions of the patients should be considered, such as the lack of evidence of kidney damage such as proteinuria and hematuria, and caution should be exercised when diagnosing Starejši bolniki s KKB. Smernice so tudi poudarilo, da je za boljše prileganje značilnosti starejšega populacije priporočljivo uporabiti formulo CKD-Epi CR-CYST za oceno ledvične funkcije starejših. Ta formula upošteva zapletene fiziološke spremembe ledvic in lahko natančneje oceni ledvično funkcijo starejših, s čimer olajša uprizoritev in stratifikacijo bolezni.

 

V zadnjih letih se je etiološki spekter starejših KKD na Kitajskem znatno spremenil. Diabetična nefropatija je nadomestila kronični glomerulonefritis kot glavni vzrok za starejše KKD v moji državi [5]. Zato je ciljno usmerjeno etiološko presejanje pri starejših bolnikih s KKB koristno za zgodnje odkrivanje in pravočasno zdravljenje, s čimer se izboljša učinke zdravljenja in zmanjšuje pojav zapletov.

Skratka, z rastjo starejše populacije na Kitajskem in spremembami v etiološkem spektru KKD se diagnoza in zdravljenje starejših KKB soočata z novimi izzivi. Z uporabo formule CKD-EPI CR-CYST za oceno delovanja ledvic, okrepitev identifikacije in obvladovanja skupin z visokim tveganjem ter izvajanjem ciljno usmerjene etiološke preiskave, je mogoče izboljšati diagnostično natančnost in učinkovitost zdravljenja starejših bolnikov s KKB, in napoved starejših bolnikov s CKD je mogoče izboljšati.

 

Krepitev presejanja skupin z visokim tveganjem, celovito ocenjevanje zdravstvenega stanja bolnikov in ocena stratifikacije tveganja za napredovanje so pomembne strategije za preprečevanje in zdravljenje starejših KKD ter izboljšanje prognoze bolnikov. Starejši bolniki s KKB potrebujejo podrobnejše in celovite ukrepe upravljanja zaradi svojih posebnih fizioloških in patoloških značilnosti. Z zgodnjim presejanjem je mogoče prepoznati skupine z visokim tveganjem za ledvične bolezni, tako da je mogoče izvesti zgodnje posredovanje, da se zavleče napredovanje KKD. Aktivna in celovita ocena zdravstvenega stanja starejših bolnikov s KKB je ključna za razvoj prilagojenih načrtov zdravljenja. To vključuje oceno bolnikovega telesnega stanja, funkcionalnega statusa, psihološkega statusa, socialne podpore in drugih dejavnikov za bolj celovito razumevanje bolnikovega splošnega zdravstvenega stanja in bolnikom zagotavlja natančnejše zdravljenje in oskrbo [6].

Poleg tega ocena stratifikacije tveganja za napredovanje CKD pomaga določiti bolnikovo spremljanje in načrt zdravljenja. Glede na pacientovo raven EGFR in stopnjo proteinurije lahko tveganje za napredovanje KKD razdelimo na nizko tveganje, srednje tveganje, visoko tveganje in zelo visoko tveganje, da se oblikuje ustrezne strategije zdravljenja in upravljanja.

 

Zapleti starejših bolnikov s KKD se razlikujejo od motenj bolnikov srednjih let in mladih. Starejši ljudje pogosteje razvijejo zaplete, kot so akutna poškodba ledvic (AKI), ledvična anemija, hipertenzija, srčno-žilne in cerebrovaskularne bolezni, okužbe, vodni elektrolit in neravnovesje kisline baze. Zato je pozoren na zaplete in zunajzakonske komorbidnosti organov pri starejši populaciji zelo pomembna za vsestransko upravljanje bolnikov in preprečevanje neželenih učinkov.

 

Upravljanje komorbidnosti je odvisno od gradnje bolnišnične multidisciplinarne ekipe (MDT) diagnoze in modela zdravljenja. Model diagnoze in zdravljenja MDT lahko združi strokovnjake iz več disciplin, kot so nefrologija, geriatrija, prehrana, psihologija, tradicionalna kitajska medicina in rehabilitacijska medicina za celovito oceno in zdravljenje starejših bolnikov s KKB. Ta model pomaga doseči holistično in s polnim procesom pri starejših bolnikih s KKB, izboljšanje učinkov zdravljenja in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov. Multidisciplinarna diagnoza in zdravljenje s sklepi je prihodnja smer kliničnega razvoja. Z intenziviranjem staranja populacije in spremembami v spektru bolezni so potrebe po zdravljenju starejših bolnikov s KKD vse bolj raznolike. Model diagnoze in zdravljenja MDT lahko bolje zadovolji te potrebe in z multidisciplinarnim sodelovanjem in komunikacijo zagotovi bolj celovite in neprekinjene storitve zdravljenja in oskrbe. Ta model pomaga izboljšati kakovost zdravstvenih storitev in spodbujati zdravje in dobro počutje starejših bolnikov s KKB.

 

Smernice poudarjajo, da je pri zdravljenju starejših KKD priporočljivo najprej razjasniti vzrok in nato razviti prilagojen in natančen načrt zdravljenja, ki temelji na rezultatih klinične in patološke diagnoze. Ta strategija zdravljenja poudarja poglobljeno raziskovanje vzroka starejših bolnikov s KKB, da bi jim zagotovili natančnejše in učinkovite ukrepe zdravljenja.

 

Poleg tega je treba pozornost nameniti tudi celovitemu upravljanju starejših bolnikov s KKB, vključno z aktivnim izobraževanjem za spodbujanje samoupravljanja bolnikov, bodite pozorni na duševno zdravje starejše populacije bolnikov in vzpostaviti popoln mehanizem napotitve. Med njimi je treba posebno pozornost nameniti izboljšanju mehanizma za napotitev med bolnišnicami za lokalne bolnišnice in bolnišnicami za ledvične bolezni na višji ravni, da bi zagotovili pravočasno strokovno zdravstveno sredstva. Upamo, da se lahko s stalnim sledenjem in ocenjevanjem nenehno zdravstveno oskrbo zagotavljajo starejšim bolnikom s KKB, zmanjšajo akutne poslabšalne dogodke, izboljšajo prognozo in izboljšajo kakovost življenja.

Glede na zdravljenje z zdravili podrobno opisujejo uporabo antihipertenzivnih zdravil, hipoglikemičnih zdravil, nesteroidnih antagonistov mineralokortikoidnih receptorjev (NSMRA), diuretikov, glukokortikoidov in imunosupresivov ter naslednja priporočila:

When antihypertensive drugs are used in elderly patients with CKD and hypertension, it is recommended to reasonably select antihypertensive drugs such as renin angiotensin system inhibitors (RASi), calcium channel blockers, and beta-receptor blockers according to the characteristics of elderly hypertension, and follow the principles of initial low dose, long-term, combined, moderate and individualized treatment to avoid hipotenzija. (1B)

Kadar se hipoglikemična zdravila uporabljajo pri starejših bolnikih s KKD in diabetesom tipa 2 (T2DM), se priporoča, da se izognete uporabi zdravil, ki povečajo tveganje za hipoglikemijo. Na podlagi zaviralcev angiotenzinskih pretvorbe (ACEI)/antagonistov receptorjev angiotenzin (ARB) je treba pozornost nameniti prednost hipoglikemičnim zdravilom s kardiorenalnimi koristmi, kot so natrijeve glukoze kotransporter 2 inhibitorji (SGLT2I). (1A)

For elderly patients with CKD and T2DM, eGFR>25ml/min/1.73m2, urine albumin-creatinine ratio (UACR)>30 mg/g in brez hiperkalemije, NSMRA se priporoča poleg ACEI/ARB. (1A)

Rasi, SGLT2I in Finerenone ("ledvična triada") se priporočajo za kombinirano zdravljenje starejših bolnikov s T2DM in KKD v skladu z načeli racionalnosti, zaporedja in individualizacije. Med uporabo je treba redno nadzorovati krvni tlak, kalij krvi in ​​ledvično funkcijo. (1A)

Kadar imajo starejši bolniki s CKD oslabljeno delovanje ledvic, je treba pozornost nameniti stranskim učinkom diuretikov. (2B)

Kadar starejši bolniki s KKB uporabljajo glukokortikoide in imunosupresive, je treba posebno pozornost nameniti stranskim učinkom, kot so huda okužba, povečana krvna sladkor, krvavitev iz prebavil in osteoporoza. (1B)

Among them, finerenone selectively and potently antagonizes mineralocorticoid receptors (MR), targets anti-inflammatory and anti-fibrosis, provides direct and comprehensive renal and cardiac protection, and promotes the upgrading of disease treatment strategies. Currently, finerenone has been unanimously recommended by Chinese and international authoritative guidelines as the preferred drug for the treatment of T2DM-related CKD. The age subgroup in the FIDELITY meta-analysis showed that different age groups had consistent benefits, among which patients ≥65 years old had a better benefit trend, and there was no overall difference in safety and efficacy between patients ≥65 years old and younger patients, and no dose adjustment was required during medication [7]. Therefore, this guideline recommends that elderly patients with CKD and T2DM with eGFR>25ml/min/1.73m2, UACR>30 mg/g, in nobena hiperkalemija ne bi smela uporabljati NSMRA na podlagi ACEI/ARB za zmanjšanje beljakovin urina, odložitev napredovanja KKD in zmanjšanje tveganja za srčno -žilne dogodke. Ta stopnja priporočila je 1A.

Smernice priporočajo tudi uporabo Rasi, NSMRA Finerenone in SGLT2I ("ledvična triada") za starejše bolnike s T2DM in KKD, katerih ledvična funkcija je v ustreznem območju. Kombinirana uporaba teh treh zdravil je postala pomembna strategija zdravljenja za izboljšanje prognoze starejših bolnikov s KKB na podlagi celovitega nadzora več patogenih dejavnikov, kot so hemodinamika, presnovna, vnetna fibroza itd. [8]. "Ledvična triada" je predlagana za zagovarjanje načela zdravljenja "racionalnega, zaporednega in individualiziranega", vendar ni vrstnega reda uporabe Finerenone in Sglt -2 i. Ustrezna zdravila je mogoče začeti najprej v skladu z različnimi potrebami bolnikov. Smernice priporočajo tudi, da mora obstajati interval 3-4 tednov med kombinirano uporabo, da se izognete superpoziciji zmanjšanja EGFR zaradi hemodinamičnih nihanj. Priporočljivo je tudi ustaviti diuretike en teden pred začetkom zdravljenja.

Seveda je treba med uporabo starejših bolnikov s KKB posvetiti pozornost za spremljanje pacientovega krvnega tlaka, ledvično delovanje, krvni kalij in druge kazalnike, da se zagotovi varnost in učinkovitost zdravljenja. Individualizirani načrti zdravljenja in redno testiranje podatkov o indikatorjih pacientov so potrebni za izboljšanje prognoze pacientov.

Povzetek

Glede na trenutne razmere v moji državi je izpustitev soglasja igrala pomembno vodilno vlogo pri obvladovanju kronične ledvične bolezni (KKD) pri starejših primarnih medicinskih ustanov in je znatno spodbudila izboljšanje ravni upravljanja KKD v primarnih medicinskih ustanovah. Pozivamo primarne zdravstvene ustanove in njihovo zdravstveno osebje, naj se aktivno učite in uporabijo priporočila v soglasju ter še okrepimo pozornost in pregled starejših bolnikov s KKB. Hkrati bi morali spodbuditi tudi aktivno uporabo terapevtskih zdravil "ledvične triade" za izboljšanje učinka zdravljenja starejših bolnikov s KKB in znatno izboljšati njihovo kakovost življenja. V prihodnosti je še vedno treba še izboljšati ustrezne klinične raziskave in spodbujati razvoj prilagojenih načrtov zdravljenja za dosego ciljev natančnosti in inteligentne medicine. To bo pomemben način za izboljšanje učinka upravljanja starejših bolnikov s KKD in zmanjšanje socialnega zdravstvenega bremena.

Kako cistanche zdravi ledvične bolezni?

Cistancheje tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se stoletja uporablja za zdravljenje različnih zdravstvenih stanj, vključno z ledvičnimi boleznimi. Izhaja iz posušenih stebelCistanche DesertIcola, rastlina, ki je domača iz puščav Kitajske in Mongolije. Glavne aktivne komponente Cistanche soPhenyletanoidni glikozidi, Ehinakozidinacteosid, za katere je bilo ugotovljeno, da imajo ugodne učinke naZdravje ledvic.

Bolezen ledvic, znana tudi kot ledvična bolezen, se nanaša na stanje, v katerem ledvice ne delujejo pravilno. To lahko povzroči kopičenje odpadnih proizvodov in toksinov v telesu, kar vodi do različnih simptomov in zapletov. Cistanche lahko pomaga pri zdravljenju ledvičnih bolezni z več mehanizmi.

Najprej je bilo ugotovljeno, da ima Cistanche diuretične lastnosti, kar pomeni, da lahko poveča proizvodnjo urina in pomaga odpraviti odpadne proizvode iz telesa. To lahko pomaga olajšati breme ledvic in preprečiti kopičenje toksinov. Cistanche lahko s spodbujanjem diureze pomaga tudi znižati visok krvni tlak, kar je pogost zaplet ledvičnih bolezni.

Poleg tega se je izkazalo, da Cistanche ima antioksidativne učinke. Oksidativni stres, ki ga povzroča neravnovesje med proizvodnjo prostih radikalov in telesno antioksidativno obrambo, ima ključno vlogo pri napredovanju ledvičnih bolezni. IES pomagajo nevtralizirati proste radikale in zmanjšati oksidativni stres, s čimer se ledvice zaščiti pred poškodbami. Fenyletanoidni glikozidi, ki jih najdemo v Cistanche, so bili še posebej učinkoviti pri čiščenju prostih radikalov in zaviranju lipidne peroksidacije.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da ima Cistanche protivnetne učinke. Vnetje je še en ključni dejavnik pri razvoju in napredovanju bolezni ledvic. Protivnetne lastnosti Cistanche pomagajo zmanjšati proizvodnjo protivnetnih citokinov in zavirajo aktivacijo vnetja obveznih poti, s čimer ublažijo vnetje v ledvicah.

Poleg tega se je izkazalo, da ima Cistanche imunomodulatorne učinke. Pri bolezni ledvic lahko imunski sistem disreguliramo, kar vodi do prekomernega vnetja in poškodb tkiv. Cistanche pomaga uravnavati imunski odziv z modulacijo proizvodnje in aktivnosti imunskih celic, kot so T celice in makrofagi. Ta imunska regulacija pomaga zmanjšati vnetje in preprečiti nadaljnje poškodbe ledvic.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da Cistanche izboljšuje delovanje ledvic s spodbujanjem regeneracije ledvičnih cevi s celicami. Ledvične cevaste epitelijske celice imajo ključno vlogo pri filtraciji in reabsorpciji odpadnih pridelkov in elektrolitov. Pri bolezni ledvic se te celice lahko poškodujejo, kar vodi do poškodovane ledvične funkcije. Sposobnost Cistancheja, da spodbuja regeneracijo teh celic, pomaga obnoviti pravilno delovanje ledvic in izboljšati splošno zdravje ledvic.

Poleg teh neposrednih učinkov na ledvice je bilo ugotovljeno, da ima Cistanche koristne učinke na druge organe in sisteme v telesu. Ta celostni pristop k zdravju je še posebej pomemben pri ledvičnih boleznih, saj stanje pogosto vpliva na več organov in sistemov. Izkazalo se je, da ima Che zaščitne učinke na jetra, srce in krvne žile, na katere običajno vplivajo ledvične bolezni. S spodbujanjem zdravja teh organov Cistanche pomaga izboljšati splošno delovanje ledvic in prepreči nadaljnje zaplete.

Na koncu je Cistanche tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se stoletja uporablja za zdravljenje ledvičnih bolezni. Njegove aktivne komponente imajo diuretične, antioksidativne, protivnetne, imunomodulacijske in regenerativne učinke, ki pomagajo izboljšati ledvično delovanje in zaščito ledvic pred nadaljnjo poškodbo. , Cistanche ima koristne učinke na druge organe in sisteme, zaradi česar je celostni pristop k zdravljenju ledvičnih bolezni.