Ocena ovir za darovanje potencialnih temnopoltih darovalcev ledvic

Jessica Kearney1, Priscilla Smith1, Rob Elias1 in Kate Bramham1,2

1 King's Kidney Care, Kings College Hospital NHS Foundation Trust, London, Združeno kraljestvo; in 2 Oddelek za zdravje žensk in otrok, King's College London, London, Združeno kraljestvo

Dopisovanje: Kate Bramham, Department of Women and Children's Health, School of Life Course Sciences, Faculty of Life Course Sciences, Faculty of Life Sciences and Medicine, King's College London, Weston Education Centre, 10 Cutcombe Road, London, SE5 9RJ, UK. E-pošta: kate.bramham@kcl.ac.uk

Kidney Int Rep (2021) 6, 493–495; https://doi.org/10.1016/j.ekir.2020.11.008 ª 2020 Objavil Elsevier, Inc., v imenu Mednarodnega nefrološkega združenja. To je članek z odprtim dostopom pod licenco CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

KLJUČNE BESEDE: kronična ledvična bolezen; Presaditev; hipertenzija; Etnična pripadnost; APOL1; Genotip ª 2020 Objavil Elsevier, Inc., v imenu Mednarodnega združenja za nefrologijo. To je članek z odprtim dostopom pod licenco CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

kitajsko zelišče cistanche- Toniziranje ledvic

Ljudje temnopolte narodnosti imajo večjo verjetnost, da bodo razvili končno ledvično bolezen (ESKD)1, vendar je manj verjetno, da bodo preventivno uvrščeni na seznam za presaditev v Združenem kraljestvu2, v povprečju pa so čakalne dobe 327 dni daljše v primerjavi s 573 dnevi za bele bolnike. .3 Presaditev ledvice živih darovalcev je zlati standard zdravljenja ESKD.4 Od leta 2019 do 2020 je bilo v Združenem kraljestvu opravljenih 3488 presaditev ledvic in 982 (28 odstotkov) jih je bilo od živih darovalcev.3 V istem obdobju je 12 odstotkov bolnikov na seznamu za presaditev ledvic v Združenem kraljestvu so bili temnopolte narodnosti, vendar je bilo le 26 (3 odstotki) živih darovalcev ledvic temnopoltih v primerjavi z 846 (86 odstotkov) belimi darovalci.3 Želeli smo razumeti dejavnike, ki prispevajo k nizki število temnopoltih živih darovalcev v naši enoti, ki zagotavlja dializo za največji delež pacientov črnske narodnosti v Združenem kraljestvu.

Učinki Cistanche-Tonifying ledvic

Izvedli smo retrospektivno oceno vseh potencialnih darovalcev ledvic, ki so se udeležili začetnega srečanja z medicinsko sestro ali svetovalcem v 6 letih (januar 2014–julij 2020) v londonski bolnišnici za poučevanje brez transplantacij. Demografski podatki, vključno z etnično pripadnostjo, ki so jo sami prijavili, in zdravstveno anamnezo so bili pridobljeni iz elektronskih zapisov. Opravljeni so bili začetni presejalni vprašalnik, zdravniški pregled, izhodiščna analiza krvi in ​​ocena proteinurije. Preiskave darovalcev so bile opravljene v skladu s smernicami britanskega združenja za ledvične bolezni.4 Od leta 2015 se je genotipizacija apolipoproteina L1 izvajala tudi za potencialne darovalce temnopolte etnične pripadnosti, o katerih so poročali sami, za katere se je po začetnih preiskavah zdelo primernih za nadaljevanje. Pred testiranjem je opravil genetsko svetovanje svetovalec nefrolog. Odločitev, da se presaditev ne nadaljuje, je sprejela multidisciplinarna ekipa zdravnikov in medicinskih sester v skladu s smernicami britanskega združenja za ledvične bolezni, po potrebi pa je bilo zaprošeno tudi za drugo mnenje.

Razlogi za nenadaljevanje darovanja so bili kategorizirani kot povezani z darovalcem ali prejemnikom ali drugo. Razlogi, povezani s prejemnikom, so vključevali zdravstveno nesposobnost ali pacientovo odločitev, da ne nadaljuje. Dejavniki, povezani z darovalcem, so bili kategorizirani kot zdravstveni ali socialni dejavniki. Medicinski razlogi so vključevali indeks telesne mase, okvarjeno delovanje ledvic, hipertenzijo, zvišan HbA1C, anatomske anomalije, proteinurijo, genetiko APOL1 in druge (redko navedene vzroke). Dejavniki so bili kategorizirani kot socialni, če so socialne okoliščine darovalca (npr. če ni mogel imeti nekoga, ki bi skrbel zanj po posegu) ali preference pomenile, da se je odločil proti presaditvi. Razlike med etničnimi skupinami smo primerjali s Fisherjevim eksaktnim testiranjem.

Cistanche deserticola učinkovitost - toniziranje ledvic

(Eksperimentalne študije so pokazale, da izvleček Cistanche deserticola lahko zaščiti ledvične tubularne celice, prepreči ledvične intersticijske lezije, upočasni stopnjo ledvične odpovedi in učinkovito prepreči sekundarne bakterijske okužbe pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo. Ima terapevtske učinke pri kronični in akutni bolezni ledvic.)

V času zbiranja podatkov je bilo 36 odstotkov bolnikov na našem čakalnem seznamu za presaditev temnopolte narodnosti. Demografija 340 potencialnih darovalcev ledvic je prikazana v tabeli 1. Temnopolti potencialni darovalci bodo manj verjetno nadaljevali kot beli (P=0.001) oz. "druge" etnične skupine (P ¼ 0.09). Pri temnopoltih potencialnih darovalcih je veliko večja verjetnost, da bodo imeli dejavnike, povezane z darovalcem, ki preprečujejo darovanje, kot pri belih darovalcih (73,3 odstotka proti 48,9 odstotka; P=0,001). Hipertenzija je bila najpogostejši zdravstveni razlog za izključitev temnopoltih potencialnih darovalcev in je bila znatno pogostejša kot pri belih potencialnih darovalcih (P=0,002) in "drugih" etničnih skupinah (P=0,04). Vendar pa je bil delež potencialnih darovalcev, ki niso bili zdravstveno primerni zaradi visokega indeksa telesne mase ali nizke ocenjene stopnje glomerulne filtracije, primerljiv med etničnimi skupinami darovalcev.

Tabela 1Značilnosti potencialnega darovalca in razlogi za zavrnitev presaditve

Kljub visokemu deležu temnopoltih bolnikov na našem čakalnem seznamu za presaditev je bilo manjše število potencialnih darovalcev ledvic temnopoltih v primerjavi z belci in le približno 1 od 12 temnopoltih potencialnih darovalcev je nadaljeval z darovanjem. Pomembna nova ugotovitev te študije je bila, da so dodatne zdravstvene ovire, predvsem zaradi že obstoječe hipertenzije, pa tudi genotipov z visokim tveganjem APOL1, onemogočale darovanje za potencialne črne darovalce.

V Združenem kraljestvu med letoma 2015 in 2020 je bilo samo 111 živih darovalcev ledvic temnopoltih, v istem obdobju pa se je delež temnopoltih bolnikov na čakalnem seznamu za presaditev povečal z 11,2 na 11,6 odstotka. S1 Študije iz Združenih držav so poročale, da manj temnopoltih se je pripravljenih prostovoljno prijaviti za darovanje ledvic zaradi finančnih razlogov, pomanjkanja medicinskega zaupanja, pomanjkanja ozaveščenosti in nepripravljenosti vprašati družinske člane,5 vendar je potrebna potrditev teh dejavnikov v Združenem kraljestvu.

Ocenjeno tveganje za ESKD 15 let po darovanju je 74,7 oziroma 22,7 na 10000 pri črnih in belih darovalcih.6 Mehanizem napredovanja v ESKD pri črnih darovalcih ni jasen; hipertenzija in socialno-ekonomski dejavniki, zato je priporočljivo, da se potencialnim črnim darovalcem svetuje o povečanem tveganju za ESKD po darovanju.4

Koristi za zdravje Cistanche v prahu - toniziranje ledvic

Kliknite tukaj za ogled izdelkov Cistanche za zdravljenje bolezni ledvic

【Ask for more】 Email: xue122522@foxmail.com /  Whats App:  0086 18599088692 /  Wechat:  18599088692

V zadnjem času so bili genetski dejavniki povezani tudi s tveganjem za ESKD pri temnopoltih bolnikih. V naši praksi je bilo 7 od 21 potencialnih darovalcev, ki so imeli genetsko testiranje, izključenih zaradi prisotnosti visokorizičnih genotipov APOL1. V kohorti 20 potencialnih črnih darovalcev v Združenem kraljestvu je bilo 30 odstotkov izključenih zaradi prisotnosti genotipov APOL1 z visokim tveganjem.7 Trenutno ni soglasja o presejanju genotipov APOL1 pri potencialnih črnih darovalcih ledvic in rezultatih dolgoročne presaditve ledvice APOL1. Čakajo se ugotovitve študije omrežja (APOLLO) (NCT03615235); vendar so pomisleki glede hitrejšega padca ocenjene stopnje glomerularne filtracije po darovanju pri darovalcih z 2 aleloma tveganja APOL18 in slabšimi rezultati za prejemnike presadkov pri darovalcih APOL1 z visokim tveganjem9 pripeljali do tega, da so številni centri uporabljali testiranje genotipa APOL1 kot rutinsko preiskavo za Temnopolti potencialni darovalci ledvic.S2

Čeprav je bilo izobraževanje, tudi s strani vrstniških izobraževalcev, predlagano kot pristop za povečanje števila temnopoltih darovalcev, so potrebne takojšnje rešitve za spreminjanje genetskih in drugih zdravstvenih dejavnikov, ki lahko prepovedujejo darovanje. Usmerjanje na mlajše temnopolte darovalce, pri katerih je manj verjetno, da bodo imeli sočasne bolezni, je lahko koristno, vendar je ta pristop povezan z drugimi zapletenimi etičnimi vprašanji, vključno z večjim življenjskim tveganjem za napredovanje v ESKD.9

Superman herbs cistanche-Tonifying ledvice

Naše ugotovitve potrjujejo, da je temnopoltih potencialnih darovalcev malo in le majhen delež nadaljuje z darovanjem zaradi skrbi za svoje zdravje. Prizadevanje za prepoznavanje in spodbujanje potencialnih temnopoltih darovalcev brez spremljajočih bolezni lahko poveča delež ljudi, ki lahko nadaljujejo. Toda dvoumnost o njihovem življenjskem tveganju za napredovanje v ESKD, tudi z genotipizacijo APOL1, se lahko še vedno izkaže za oviro.

REFERENCE

1. Caskey F, Dreyer G. Neenakosti glede zdravja ledvic v Združenem kraljestvu: razmišljanje o preteklosti, zmanjšanje v prihodnosti 2018. Dostopno na: https://kidneyresearchuk.org/wp-content/uploads/2019/09/Health{ {5}}Neenakosti_postavite_poročilo_KONČNO_SPLET_ 20190311.pdf. Dostopan 1. julija 2020.

2. Pruthi R, Robb ML, Oniscu GC, et al. Neenakost pri dostopu do presaditev v Združenem kraljestvu. Clin J Am Soc Nephrol. 2020; 15: 830–842.

3. NHS Kri in presaditev. Darovanje in presajanje organov: poročilo o dejavnosti 2019-2020. Dostopno na: https://nhsbtdbe.blob.core.windows.net/umbraco-assets corp/19220/activity-report-2019-2020.pdf. Dostopan 1. julija 2020.

4. Andrews PA, Burnapp L. British Transplantation Society/Renal Association UK Guidelines for Living Donor Kidney Transplantation 2018. Dostopno na: https://bts.org.uk/wpcontent/uploads/2018/07/FINAL_ Smernice LDKT_junij-2018. pdf. Dostopan 1. julija 2020.

5. Purnell TS, Powe NR, Troll MU, et al. Merjenje in razlaga rasnih in etničnih razlik v pripravljenosti za darovanje živih ledvic v Združenih državah. Clin Transplant. 2013; 27: 673–683.

6. Muzaale AD, Massie AB, Wang M, et al. Tveganje za končno ledvično odpoved po darovanju žive ledvice. JAMA. 2014; 311: 579–586.

7. Dick J, Asgari E, Chowdhury P, et al. Vključitev testiranja apolipoproteina L1 v oceno potencialnih živih darovalcev ledvic: izkušnja z enim središčem. Clin Kidney J. 2019; 12: 574–575.

8. Doshi MD, Ortigosa-Goggins M, Garg AX, et al. Genotip APOL1 in ledvična funkcija črnih živih darovalcev. J Am Soc Nephrol. 2018; 29: 1309–1316.

9. Freedman BI, Pastan SO, Israni AK, et al. Genotip APOL1 in rezultati presaditve ledvic pri umrlih afroameriških darovalcih. Presaditev. 2016; 100: 194–202.