Ciljne vrednosti krvnega tlaka pri kronični ledvični bolezni 2021: neskončne smernice polomijo Ⅱ

PRIHODNJE USMERITVE

Na koncu je zelo razočaranje, da se dva organa za referenčne smernice drastično ne strinjata, brez podrobne utemeljitve, glede smernic o tako osnovnih in univerzalnih točkah, kot soBP ciljiza 850 milijonov ljudi zKLB(Okvir 1) [16–18]. Vzpostaviti je treba močne dvosmerne in/ali večsmerne komunikacijske kanale med organi za izdajo smernic, da se prepreči prihodnje pojavljanje takšnih očitnih neskladij. Individualizem, ki je vladal generaciji smernic, bi moral postati preteklost. V najslabšem primeru bi se morali organi za usmerjanje strinjati, da se ne strinjajo v skupnem dokumentu, v katerem vsak organ za usmerjanje pojasnjuje razloge za svojo izbiro ciljnih vrednosti BP, ki so lahko posledica dodeljevanja različnih uteži različnim vidikom dokazov ali vpliva, ki lahko segajo od med drugim poudarjajo vidike varnosti ali učinkovitosti, stroškov ali izvedbe. Ti pomisleki bi morali biti jasno navedeni v skupnem dokumentu, ki bi nacionalnim znanstvenim društvom, izvajalcem zdravstvenih storitev in plačnikom ter posameznim zdravnikom pomagal pri oblikovanju zaključkov. V nasprotnem primeru tvegamo, da bomo ogrozili izvajanje glede na dvome, ki jih porajajo tako različni cilji, in da bomo zagotovili strelivo za smernice in znanstvene skeptike. V najboljšem primeru je doseženo soglasje o enem samem ciljnem BP. To lahko olajša skupina strokovnjakov s tega področjahipertenzija pri KLBpredstavljajo in delijo različne družbe (slika 2).

KAKO ČASA TRAJA, DA CISTANCHE ZAČNE DELOVATI?

Okvir 1. Ključna vprašanja in odgovori v zvezi z neskladjem v ciljih SBP med smernicami KDIGo za leto 2021 in smernicami ESC za leto 2021, ki zagotavljajo smernice glede ciljev BP zaljudi s kronično ledvično boleznijo

Ali nove smernice navajajo drugačne dokaze za njihove ciljne vrednosti krvnega tlaka pri ljudeh s kronično ledvično boleznijo?

Ne. Smernica ESC iz leta 2021 ne navaja nobenih dokazov, ki bi podprli cilje krvnega tlaka za ljudi z. Vendar smernica ESC/ESH iz leta 2018 navaja, da: "dokazi o ciljih krvnega tlaka pri bolnikih s kompleksom CKDis" in navaja metaanalizo iz leta 2003, Sistematični pregled iz leta 2011 in retrospektivna študija iz leta 2014 [16-18]Medtem ko KDIGO 2021 navaja dokaze iz SPRINT v podporo novemu predlaganemu cilju SBp, 2021 EsC priznava SPRlNT za priporočila za ljudi, ki nimajo kronične ledvične bolezni, vendar ne omenja SPRINT. v razpravi oCiljne vrednosti krvnega tlaka za CKD.

Ali nove smernice priporočajo različne metode za merjenje krvnega tlaka v ordinaciji?

res ne. Standardizirano merjenje krvnega tlaka v pisarni je priporočena metoda za ocenjevanje krvnega tlaka pri obeh (tabela 1).

Ali najnovejša smernica (ESc 2021) priznava smernice, objavljene prej istega leta (KDiGo), in razpravlja o tem, zakaj se ne strinjajo glede istih ciljev BP?

št.

Ali evropska smernica ponuja kakšno razlago, zakaj bi se morale ciljne vrednosti krvnega tlaka, ki jih priporočajo evropska znanstvena društva, razlikovati od tistih, ki jih za svetovno populacijo ljudi s kronično ledvično boleznijo predlaga KDIGO?

Ne. V smernicah ESC za leto 2021 ni razprave o dokazih za ciljne vrednosti krvnega tlaka pri kronični ledvični bolezni.

SLIKA 2: Predlog za omejitev nesoglasja med smernicami klinične prakse glede ciljnih vrednosti krvnega tlaka za ljudi s kronično ledvično boleznijo. Skupna skupina strokovnjakov, ki imajo strokovno znanje o obehhipertenzija in kronična ledvična bolezenlahko predstavljajo različna društva/organe za usmerjanje. Te strokovnjake bi identificiral in izbral na podlagi notranjih pravil vsak organ za usmerjanje in bi se lahko zamenjali v skladu s temi pravili. O pravilih sodelovanja tega odbora strokovnjakov se lahko odloči v prihodnosti, npr. ali bo potrebno soglasje med vsemi strokovnjaki za določeno smernico iz enega samega organa za smernice, vendar bi vsaj integrirana razprava med strokovnjaki, ki predstavljajo različne organe za smernice, prispevala k doseči soglasje med smernicami, ki omejuje najbolj huda nesoglasja, ali vsaj zagotoviti utemeljitev za izbiro določenih ciljev BP in ne drugih.

AVTORJI

PRISPEVKI

Vsi avtorji so razmišljali o konceptu rokopisa. SC in AO sta ustvarila osnutek. Vsi avtorji so podali kritičen vpogled v osnutek in potrdili končno različico.

IZJAVA O NASPROTJU INTERESOV

AO je prejel honorarje za svetovanje ali govornike ali potovalno podporo od Advicciene, Astellas, AstraZeneca, Amicus, Amgen, Fregenius Medical Care, Bayer, Sanofi Genzyme, Menarini, Kyowa Kirin, Alexion, Idorsia, Chiesi, Otsuka, Novo Nordisk in Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma in je direktor Catedra Mundipharma-UAM vdiabetična bolezen ledvicin Catedra AstraZeneca-UAM za CKD in elektrolite. AO je glavni urednik CKJ. PS je prejel honorarje za svetovanje ali govornike ali potovalno podporo od Elpen, Genesis Pharma, AstraZeneca, Menarini, Innovis Pharma, Winmedica, Bayer, Amgen, Boehringer Ingelheim, Winmedica in Genesis Pharma. SC je sodeloval v svetovalnem odboru za Otsuko.

REFERENCE

1. Jager KJ, Kovesdy C, Langham R, et al. Ena številka za zagovorništvo in komunikacijo – po vsem svetu ima več kot 850 milijonov posameznikov bolezni ledvic. Kidney Int 2019; 96: 1048–1050.

2. Foreman KJ, Marquez N, Dolgert A et al. Napovedovanje pričakovane življenjske dobe, izgubljenih let življenja in umrljivosti zaradi vseh vzrokov in vzrokov za 250 vzrokov smrti: referenčni in alternativni scenariji za 2016–40 za 195 držav in ozemelj. Lancet 2018; 392: 2052–2090.

3. Ortiz A, Sanchez-Niño MD, Crespo-Barrio M et al. Komentar Španskega združenja za nefrologijo (SENEFRO) k poročilu GBD za Španijo 2016: ohranjanjekronična ledvična bolezenstran od pogleda zdravstvenih organov bo samo povečala problem. Nefrologija 2019; 39: 29–34.

4. Ortiz A. RICORS2040: potreba po skupnih raziskavah kronične ledvične bolezni. Clin Kidney J 2021; doi.org/10.1093/ckj/sfab170.

5. Bosi A, Xu Y, Gasparini A et al. Uporaba nefrotoksičnih zdravil pri odraslih s kronično ledvično boleznijo: vzporedne kohortne študije v švedski in ameriški rutinski oskrbi. Clin Kidney J 2021; doi.org/10.1093/ckj/sfab210.

6. Bolezni ledvic: Delovna skupina za izboljšanje globalnih rezultatov krvnega tlaka. Smernice klinične prakse KDIGO 2021 za obvladovanje krvnega tlaka pri kronični ledvični bolezni. Kidney Int 2021; 99(3 Suppl): S1–S87.

7. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 Smernice ESC o preprečevanju bolezni srca in ožilja v klinični praksi. Eur Srce J 2021; 42: 3227–3337.

8. Castillo-Rodriguez E, Fernandez-Fernandez B, Alegre Bellassai R et al. Kaos smernic za hipertenzijo za bolnike s kronično ledvično boleznijo. Clin Kidney J 2019; 12: 771–777.

9. Bolezni ledvic: Delovna skupina za izboljšanje globalnih rezultatov krvnega tlaka. Smernice klinične prakse KDIGO za obvladovanje krvnega tlaka pri kronični ledvični bolezni. Kidney Int Suppl 2012; 2: 337–414.

10. Lewis CE, Fine LJ, Beddhu S et al. Končno poročilo o preskušanju intenzivne in standardne kontrole krvnega tlaka. N Engl J Med 2021; 384: 1921–1930.