Breme, dostop in razlike pri bolezni ledvic

Za več informacij se obrnite na:Joanna.jia@wecistanche.com

DC Crews et al

Povzetek

Ledvicaje globalni javnozdravstveni problem, ki prizadene več kot 750 milijonov ljudi po vsem svetu. Breme zaledvicabolezen se po svetu zelo razlikuje, prav tako njeno odkrivanje in zdravljenje. V številnih nastavitvah so stopnjeledvicabolezen in zagotavljanje oskrbe zanjo opredeljujejo socialno-ekonomski, kulturni in politični dejavniki, ki vodijo do znatnih razlik. svetDan ledvicLeto 2019 ponuja priložnost za ozaveščanje o bolezni ledvic in poudarjanje razlik v njenem bremenu ter trenutnem stanju globalnih zmogljivosti za preprečevanje in obvladovanje. Tukaj poudarjamo, da številne države še vedno nimajo dostopa do osnovne diagnostike, usposobljene nefrološke delovne sile, splošnega dostopa do primarne zdravstvene oskrbe in nadomestnih ledvičnih terapij. Opozarjamo na potrebo po krepitvi osnovne infrastrukture za storitve oskrbe ledvic za zgodnje odkrivanje in obvladovanje akutne ledvične poškodbe in kronične ledvične bolezni v vseh državah ter zagovarjamo bolj pragmatične pristope k zagotavljanju nadomestnih ledvičnih terapij. Doseganje splošnega zdravstvenega varstva po vsem svetu do leta 2030 je eden od ciljev trajnostnega razvoja Svetovne zdravstvene organizacije. Medtem ko univerzalna pokritost z zdravstvenim varstvom morda ne vključuje vseh elementov oskrbe ledvic v vseh državah, bi bilo razumevanje tega, kaj je izvedljivo in pomembno za državo ali regijo s poudarkom na zmanjševanju bremena in posledic bolezni ledvic, pomemben korak k doseganju pravičnosti zdravja ledvic.

Ključne besede:Akutnaledvicapoškodba; Končna ledvična bolezen; Globalno zdravje; Zdravstvena pravičnost; Socialne determinante zdravja

Končna ledvična bolezen s cistanho

Uvod

Bolezni ledvicje globalni javnozdravstveni problem, ki prizadene več kot 750 milijonov ljudi po vsem svetu (1). Breme zaledvicabolezense po svetu zelo razlikuje, prav tako njeno odkrivanje in zdravljenje. Čeprav sta obseg in vpliv bolezni ledvic bolje opredeljena v razvitih državah, novi dokazi kažejo, da imajo države v razvoju podobno ali celo večjoledvicabreme bolezni (2).

V številnih nastavitvah so stopnjeledvicabolezenin zagotavljanje njene oskrbe opredeljujejo socialno-ekonomski, kulturni in politični dejavniki, kar vodi do znatnih razlik v bremenu bolezni, tudi v razvitih državah (3). Te razlike obstajajo v celotnem spektruledvicabolezen— od preventivnih prizadevanj za zajezitev razvoja akutne ledvične okvare (AKI) ali kronične ledvične bolezni (CKD) do presejanja za ledvično bolezen pri osebah z visokim tveganjem, do dostopa do subspecialistične oskrbe in zdravljenja odpovedi ledvic z nadomestnim ledvičnim zdravljenjem (NRT) . Svetovni dan ledvic 2019 ponuja priložnost za ozaveščanje o ledvični bolezni in poudarjanje razlik v njenem bremenu ter trenutnem stanju globalnih zmogljivosti za preprečevanje in obvladovanje. V tem uvodniku poudarjamo te razlike in poudarjamo vlogo javnih politik in organizacijskih struktur pri njihovem reševanju. Predstavljamo priložnosti za izboljšanje našega razumevanja razlik vledvica bolezen, najboljše načine za njihovo obravnavo in kako racionalizirati prizadevanja za doseganje pravičnosti zdravja ledvic po vsem svetu.

Breme bolezni ledvic

Razpoložljivost podatkov, ki odražajo celotno breme bolezni ledvic, se močno razlikuje zaradi omejenega ali nedoslednega zbiranja podatkov in praks spremljanja po vsem svetu (tabela 1) (4). Ker ima več držav nacionalne sisteme za zbiranje podatkov, zlasti za končno ledvično odpoved (ESRD) (npr. United States Renal DataSystem, Latin American Dialysis and Renal TransplantRegistry ter Avstralija in Nova Zelandija Dialysis and Transplant Registry), visokokakovostni podatki o nedializna kronična ledvična bolezen je omejena in pogosto je kakovost podatkov o ESRD precej različna glede na nastavitve. Ta položaj je še posebej zaskrbljujoč v državah z nizkimi dohodki. Na primer, metaanaliza 90 študij o obremenitvi kronične ledvične bolezni, izvedenih po vsej Afriki, je pokazala zelo malo študij (samo 3 odstotke) z zanesljivimi podatki (5). Zagotavljanje ustreznih virov in delovne sile za vzpostavitev in vzdrževanje sistemov nadzora (npr. presejalnih programov in registrov) je bistvenega pomena in zahteva znatne naložbe (6). Vključitev parametrov nadzora bolezni ledvic v obstoječe programe preprečevanja kroničnih bolezni bi lahko okrepila globalna prizadevanja za pridobivanje visokokakovostnih informacij o bremenu bolezni ledvic in spremljajočih posledicah.

Poleg potrebe po funkcionalnih nadzornih sistemih je globalni pomen bolezni ledvic (vključno s kronično ledvično boleznijo) še vedno široko priznan, zaradi česar je zanemarjena bolezen na dnevnem redu svetovne politike. Globalni akcijski načrt Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) za preprečevanje in obvladovanje nalezljivih bolezni (NCD) (2013) se na primer osredotoča na bolezni srca in ožilja, raka, kronične bolezni dihal in sladkorno bolezen, ne pa tudi na bolezni ledvic, kljub prizadevanjem zagovornikov ustreznih deležnikov, kot sta Mednarodno združenje za nefrologijo in Mednarodno združenje ledvičnih ustanov, prek dejavnosti, kot je Svetovni dan ledvic. Ta položaj je zelo zaskrbljujoč, saj so ocene iz študije Globalnega bremena bolezni iz leta 2015 pokazale, da je približno 1,2 milijona ljudi umrlo zaradi kronične ledvične bolezni (7), več kot 2 milijona ljudi pa je leta 2010 umrlo, ker niso imeli dostopa do dialize. Ocenjuje se, da letno zaradi AKI umre še 1,7 milijona (8,9). Zato je možno, da bo ledvična bolezen prispevala k več smrti kot štiri glavne nenalezljive bolezni, na katere cilja trenutni akcijski načrt nenalezljivih bolezni.

Dejavniki tveganja za bolezni ledvic

Podatki v zadnjih desetletjih povezujejo številne genetske, okoljske, sociodemografske in klinične dejavnike s tveganjem za ledvično bolezen. Znano je, da je populacijsko breme bolezni ledvic povezano z družbeno opredeljenimi dejavniki v večini družb po vsem svetu. Ta pojav je bolje dokumentiran v državah z visokim dohodkom, kjer rasne/etnične manjšinske skupine in ljudje z nizkim socialno-ekonomskim statusom nosijo veliko breme bolezni. Obsežni podatki so pokazali, da rasne in etnične manjšine (npr. Afroameričane v Združenih državah, staroselske skupine v Kanadi in Avstraliji, Indoazijske prebivalce v Združenem kraljestvu in druge) nesorazmerno bolj prizadenejo napredovale in progresivne bolezni ledvic (10–12). ). Dobro so bile opisane tudi povezave med socialno-ekonomskim statusom in tveganjem za progresivno kronično ledvično bolezen ter morebitno odpoved ledvic, pri čemer največje breme nosijo osebe z nižjim socialno-ekonomskim statusom (13,14).

Nedavna dela so povezala različice tveganja za apolipoprotein L1 (15, 16) s povečanim bremenom bolezni ledvic pri osebah z afriškim poreklom. V Srednji Ameriki in jugovzhodni Mehiki se je mezoameriška nefropatija (imenovana tudi kronična ledvična bolezen neznanih vzrokov) pojavila kot pomemben vzrok bolezni ledvic. Medtem ko je bila večkratna izpostavljenost raziskana zaradi njihove možne vloge pri kronični ledvični bolezni neznanih vzrokov, sta ponavljajoča se dehidracija in toplotni stres v večini primerov skupna imenovalca (17). Ugotovljeni so bili tudi drugi morda lažje spremenljivi dejavniki tveganja za ledvično bolezen in napredovanje kronične ledvične bolezni, ki nesorazmerno prizadenejo socialno prikrajšane skupine, vključno z različnimi stopnjami in slabim nadzorom kliničnih dejavnikov tveganja, kot sta sladkorna bolezen in hipertenzija, ter življenjskim slogom.

Sladkorna bolezen je glavni vzrok za napredovalo ledvično bolezen po vsem svetu (18). Leta 2016 je imel 1 od 11 odraslih po vsem svetu sladkorno bolezen in več kot 80 odstotkov jih je živelo v državah z nizkim in srednjim dohodkom (19), kjer so sredstva za optimalno oskrbo omejena. Ocenjuje se tudi, da hipertenzija prizadene 1 milijardo ljudi po vsem svetu (20) in je drugi najpogostejši pripisani vzrok KLB (18). Nadzor nad hipertenzijo je pomemben za upočasnitev napredovanja kronične ledvične bolezni in zmanjšanje tveganja umrljivosti pri osebah s kronično ledvično boleznijo ali brez nje. Hipertenzija je prisotna pri več kot 90 odstotkih oseb z napredovalo ledvično boleznijo (18), vendar pa imajo rasne/etnične manjšine in osebe z nizkimi dohodki s kronično ledvično boleznijo, ki živijo v državah z visokim dohodkom, slabši nadzor krvnega tlaka kot njihovi socialno ugodnejši kolegi (21). ).

Na življenjski slog, vključno s prehranjevalnimi vzorci, močno vpliva socialno-ekonomski status. V zadnjih letih je bilo več zdravih prehranjevalnih vzorcev povezanih z ugodnimi izidi KLB (22). Osebe z nizkimi dohodki se pogosto soočajo z ovirami pri zdravem prehranjevanju, ki lahko povečajo tveganje za ledvično bolezen (23–25). Ljudje z nizkim socialno-ekonomskim statusom se pogosto srečujejo s pomanjkanjem hrane (tj. z omejenim dostopom do cenovno dostopnih hranljivih živil), kar je dejavnik tveganja za KLB26 in napredovanje do odpovedi ledvic (27). V državah z nizkimi dohodki lahko pomanjkanje hrane povzroči podhranjenost in stradanje, kar ima posledice za posameznika, v primeru žensk v rodni dobi pa lahko privede do nizke porodne teže njihovih otrok in s tem povezanih posledic, vključno z (28 ). V državah, kot so Haiti, Namibija in Zambija, je stopnja podhranjenosti 35 odstotkov ali več (29). Vendar pa je v državah z visokim dohodkom nezanesljiva preskrba s hrano povezana s prekomerno prehranjenostjo, osebe s prehransko negotovostjo pa imajo povečano tveganje za prekomerno telesno težo in debelost (30,31). Poleg tega je bila nezanesljiva preskrba s hrano povezana z več boleznimi, povezanimi s prehrano, vključno s sladkorno boleznijo in hipertenzijo.

Akutna poškodba ledvic

AKI je premalo odkrita bolezen, ki naj bi se pojavila pri 8 do 16 odstotkih sprejemov v bolnišnico (32) in je zdaj dobro uveljavljena kot dejavnik tveganja za KLB (33). Pogoste so tudi razlike v tveganju AKI, ki sledijo vzorcu, podobnemu tistemu, ki ga opažajo pri osebah s kronično ledvično boleznijo (34). AKI, povezana z nefrotoksini, alternativnimi (tradicionalnimi) zdravili, povzročitelji okužb ter hospitalizacijami in s tem povezanimi postopki, je izrazitejša v državah z nizkimi dohodki in nižjimi srednjimi dohodki ter prispeva k povečanemu tveganju umrljivosti in KLB v teh okoljih (35). Pomembno je, da se večina letnih primerov AKI po vsem svetu (85 odstotkov od več kot 13 milijonov primerov) pojavi v državah z nizkimi dohodki in nižjimi srednjimi dohodki, kar povzroči 1,4 milijona smrti (36).

Zdravstvena politika in financiranje bolezni ledvic

oskrba zaradi zapletene in drage narave oskrbe bolezni ledvic je njeno zagotavljanje tesno povezano z javno politiko in finančnim stanjem posameznih držav. Na primer, bruto domači proizvod je povezan z nižjimi razmerji med dializo in presaditvijo, kar kaže na večjo stopnjo presaditve ledvic v finančno bolj sposobnih državah. V več državah z visokimi dohodki univerzalno zdravstveno varstvo zagotavlja vlada in vključuje oskrbo s kronično ledvično boleznijo in kronično ledvično odpovedjo. V drugih državah, na primer v Združenih državah, je oskrba ESRD javno financirana za državljane; vendar optimalno zdravljenje kronične ledvične bolezni in njenih dejavnikov tveganja morda ni dostopno osebam brez zdravstvenega zavarovanja, redna oskrba nedokumentiranih priseljencev z boleznijo ledvic pa ni zajeta (37). V državah z nizkimi dohodki in nižjimi srednjimi dohodki se niti oskrba s kronično ledvično boleznijo niti kronično odpovedjo kronične bolezni ne sme javno financirati, prizadevanja za preprečevanje kronične ledvične bolezni pa so pogosto omejena. V več takšnih državah se je pojavilo sodelovanje med javnim in zasebnim sektorjem za financiranje RRT. Na primer, v Karačiju v Pakistanu program dialize in presaditve ledvic s skupnim financiranjem skupnosti in vlade obstaja že več kot 25 let (38).

V mnogih okoljih imajo osebe z napredovalo kronično ledvično boleznijo, ki nimajo ali nimajo omejenega javnega ali zasebnega financiranja za oskrbo, veliko finančno breme. Sistematični pregled 260 študij, ki so vključevale bolnike iz 30 držav, je odkril znatne izzive, vključno z razdrobljeno oskrbo za nedoločen čas, zanašanjem na nujno oskrbo in strahom pred katastrofalnimi življenjskimi dogodki zaradi zmanjšane finančne zmožnosti, da bi jih zdržali (39). Avtorji druge študije, izvedene v Mehiki, so ugotovili, da so bili bolniki in družine obremenjeni s krmarjenjem po številnih strukturah zdravstvenega in socialnega varstva, pogajanjih o zdravljenju in stroških, financiranju njihovega zdravstvenega varstva in upravljanju zdravstvenih informacij (40). Izzivi so morda še večji za družine otrok z ESRD, ker v mnogih regijah primanjkuje usposobljenih centrov za pediatrično nego.

Organizacija in strukture za zdravljenje bolezni ledvic

Pomanjkanje priznanja in s tem odsotnost globalnega akcijskega načrta za ledvično bolezen delno pojasnjujeta precejšnje razlike v strukturah in zmogljivostih za oskrbo ledvic po vsem svetu. To stanje je povzročilo razlike v vladnih prednostnih nalogah, proračunih za zdravstveno varstvo, strukturah oskrbe in razpoložljivosti človeških virov (41). Potrebna so učinkovita in trajnostna zagovorniška prizadevanja na svetovni, regionalni in nacionalni ravni, da bi bolezen ledvic prepoznali in uvrstili na agendo svetovne politike.

Leta 2017 je Mednarodno združenje za nefrologijo z raziskavo Globalni atlas zdravja ledvic (4) zbralo podatke o zmogljivosti države za zagotavljanje oskrbe ledvic, ki je bila usklajena z gradniki zdravstvenega sistema Svetovne zdravstvene organizacije. Globalni atlas zdravja ledvic poudarja omejeno ozaveščenost o bolezni ledvic in njenih posledicah ter vztrajne neenakosti v sredstvih, ki so potrebna za obvladovanje bremena bolezni ledvic po vsem svetu. Vlada je na primer kronično ledvično bolezen priznala kot prednostno nalogo zdravstvenega varstva v samo 36 odstotkih držav, ki so sodelovale v tej raziskavi. Prednostna naloga je bila obratno sorazmerna z ravnjo dohodka: kronična ledvična bolezen je bila prednostna naloga zdravstvenega varstva v več kot polovici držav z nizkimi in nižjimi srednjimi dohodki, vendar v manj kot 30 odstotkih držav z višjimi srednjimi in visokimi dohodki.

Kar zadeva zmogljivost in sredstva za oskrbo ledvic, številne države še vedno nimajo dostopa do osnovne diagnostike, usposobljene nefrološke delovne sile, splošnega dostopa do primarne zdravstvene oskrbe in tehnologij RRT. Države z nizkimi dohodki in nižjimi srednjimi dohodki, zlasti v Afriki, so imele omejene storitve za diagnozo, obvladovanje in spremljanje kronične ledvične bolezni na ravni primarne oskrbe, le 12 odstotkov jih je imelo meritev serumskega kreatinina, vključno z ocenjeno stopnjo glomerulne filtracije. Devetindvajset odstotkov držav z nizkimi dohodki je imelo dostop do kvalitativne analize urina z uporabo urinskih testnih lističev; vendar nobena država z nizkimi dohodki ni imela dostopa do meritev razmerja med albuminom in kreatininom v urinu ali razmerja med beljakovinami in kreatininom v urinu na ravni primarne oskrbe. Po vseh državah sveta je bila dostopnost storitev na sekundarni/terciarni ravni zdravstvene oskrbe precej višja kot na primarni ravni (slika 1A in B) (4,42).

Ledvične nadomestne terapije

Porazdelitev tehnologij RRT je bila zelo različna. Na prvi pogled so vse države poročale, da imajo storitve dolgotrajne hemodialize, več kot 90 odstotkov držav pa je poročalo, da imajo storitve kratkotrajne hemodialize. Vendar sta bila dostop in distribucija RRT med državami in regijami zelo nepravična, kar je pogosto zahtevalo previsoke izdatke iz lastnega žepa, zlasti v regijah z nizkimi dohodki. Na primer, več kot 90 odstotkov držav z višjim srednjim in visokim dohodkom je poročalo o storitvah kronične peritonealne dialize, medtem ko so bile te storitve na voljo v 64 oziroma 35 odstotkih držav z nizkim in nižjim srednjim dohodkom. Za primerjavo, akutna peritonealna dializa je imela najmanjšo razpoložljivost v vseh državah. Več kot 90 odstotkov držav z višjim srednjim in visokim dohodkom je poročalo o storitvah presaditve ledvic, pri čemer je več kot 85 odstotkov teh držav poročalo o živih in umrlih darovalcih kot viru organov. Kot je bilo pričakovano, so imele države z nizkimi dohodki najmanjšo razpoložljivost storitev presaditve ledvic, le 12 odstotkov jih je poročalo o razpoložljivosti, živi darovalci pa so bili edini vir.

Delovna sila za nego ledvic

Precejšnje mednarodne razlike so bile opažene tudi pri razporeditvi delovne sile za oskrbo ledvic, zlasti nefrologov. Najnižja gostota (05 nefrologov na milijon prebivalcev) je bila zelo pogosta v državah z nizkimi dohodki, medtem ko so o najvišji gostoti (415 nefrologov na milijon prebivalcev) poročali predvsem v državah z visokimi dohodki (slika 2) (4,43,44). Večina držav je poročala, da so nefrologi v prvi vrsti odgovorni za oskrbo kronične ledvične bolezni in AKI. Zdravniki primarne zdravstvene oskrbe so imeli več odgovornosti za oskrbo kronične ledvične bolezni kot za oskrbo AKI, saj je 64 odstotkov držav poročalo, da so zdravniki primarne zdravstvene oskrbe primarno odgovorni za oskrbo kronične ledvične bolezni, 35 odstotkov pa jih je poročalo, da so odgovorni za oskrbo AKI. Specialisti intenzivne nege so bili v prvi vrsti odgovorni za AKI v 75 odstotkih držav, verjetno zato, ker se AKI običajno zdravi v bolnišnicah. Vendar je samo 45 odstotkov držav z nizkimi dohodki poročalo, da so za AKI v prvi vrsti odgovorni specialisti intenzivne nege, v primerjavi z 90 odstotki držav z visokimi dohodki; to neskladje je lahko posledica splošnega pomanjkanja strokovnjakov za intenzivno nego v državah z nizkimi dohodki.

Ustrezno število nefrologov v državi je odvisno od številnih dejavnikov, vključno s potrebami, prioritetami in sredstvi, zato ni globalnega standarda glede gostote nefrologov. Ne glede na to je dokazana nizka gostota v državah z nizkimi dohodki zaskrbljujoča, saj so nefrologi bistveni za zagotavljanje vodilne vloge pri oskrbi bolezni ledvic, pomanjkanje nefrologov pa lahko povzroči negativne posledice za politiko in prakso. Vendar pa je precej spodbudno, da število nefrologov in nevropatologov narašča v državah z nizkimi dohodki in nižjimi srednjimi dohodki, delno po zaslugi programov štipendij, ki jih podpirajo mednarodne nefrološke organizacije (45). Pomembno je vedeti, da se lahko vloga nefrologa razlikuje glede na strukturo zdravstvenega sistema. Statistični podatki o gostoti predstavljajo le število nefrologov na milijon prebivalcev in ne kažejo na ustreznost za zadovoljevanje potreb prebivalstva ali kakovost oskrbe, ki je odvisna od števila bolnikov z boleznijo ledvic in druge podpore delovne sile (npr. multidisciplinarne ekipe).

Za druge ponudnike oskrbe, ki so bistveni za oskrbo ledvic, obstajajo mednarodne razlike v porazdelitvi (razpoložljivost in ustreznost). Na splošno je bilo pomanjkanje ponudnikov največje pri ledvičnih patologih, koordinatorjih za vaskularni dostop in dietetikih (86, 81 oziroma 78 odstotkov držav je poročalo o pomanjkanju), pomanjkanje pa je bilo pogostejše v državah z nizkimi dohodki. Malo držav (35 odstotkov) je poročalo o pomanjkanju laboratorijskih tehnikov. Te informacije poudarjajo velike medregionalne in regionalne razlike v trenutni zmogljivosti za oskrbo ledvic po vsem svetu. V številnih državah in regijah so bile ugotovljene pomembne vrzeli v ozaveščenosti, storitvah, delovni sili in zmogljivosti za zagotavljanje optimalne oskrbe (4). Ugotovitve imajo posledice za razvoj politike v zvezi z vzpostavitvijo robustnih programov oskrbe ledvic, zlasti za države z nizkimi in nižjimi srednjimi dohodki (46). Globalni atlas zdravja ledvic je zato zagotovil izhodiščno razumevanje položaja držav in regij glede na več področij zdravstvenega sistema, kar omogoča spremljanje napredka z izvajanjem različnih strategij, namenjenih doseganju pravične in kakovostne oskrbe za številne bolnike. z boleznijo ledvic po vsem svetu.

Kako bi lahko te informacije uporabili za ublažitev obstoječih ovir pri oskrbi ledvic? Prvič, osnovno infrastrukturo za storitve je treba okrepiti na ravni primarnega zdravstvenega varstva za zgodnje odkrivanje in obvladovanje AKI in CKDa v vseh državah (46). Drugič, čeprav mora optimalna oskrba ledvic očitno poudarjati preventivo za zmanjšanje škodljivih posledic ledvične bolezni na populacijski ravni, je treba države (zlasti države z nizkimi in nižjimi srednjimi dohodki) hkrati podpreti, da sprejmejo bolj pragmatične pristope pri zagotavljanju RRT. Na primer, akutna peritonealna dializa bi lahko bila privlačen način za AKI, ker je ta vrsta dialize enako učinkovita kot hemodializa, zahteva veliko manj infrastrukture in jo je mogoče izvajati z raztopinami in katetri, prilagojenimi lokalnim virom (47). Tretjič, presaditev ledvice je treba spodbujati s povečano ozaveščenostjo javnosti in političnih voditeljev v državah, ker je to klinično optimalna modalnost RRT in je tudi stroškovno učinkovita, pod pogojem, da so stroški operacije in dolgotrajnih zdravil ter spremljanje so vzdržni z javnim (in/ali zasebnim) financiranjem (48). Trenutno se večina presaditev ledvic izvaja v državah z visokim dohodkom, deloma zaradi pomanjkanja virov in znanja v državah z nizkim in nižjim srednjim dohodkom, pa tudi zaradi kulturnih praks in odsotnosti pravnih okvirov, ki bi urejali darovanje organov (48 ).

Zaključek

Socialno ogrožene osebe po vsem svetu doživljajo nesorazmerno breme bolezni ledvic. Ponudba in izvajanje oskrbe ledvic se po svetu zelo razlikujeta. Doseganje splošnega zdravstvenega varstva po vsem svetu do leta 2030 je eden od ciljev trajnostnega razvoja SZO. Čeprav univerzalna pokritost z zdravstvenim varstvom morda ne vključuje vseh elementov oskrbe ledvic v vseh državah (ker je to običajno posledica političnih, gospodarskih in kulturnih dejavnikov), je razumevanje tega, kaj je izvedljivo in pomembno za državo ali regijo, s poudarkom na zmanjšanju bremena in posledice ledvične bolezni bi bil pomemben korak k doseganju pravičnosti glede zdravja ledvic.

Zahvala

Avtorji se zahvaljujejo skupini Global Kidney Health AtlasTeam, M. Lunneyju in MA Osmanu.

Ta članek je bil objavljen v Kidney International zvezek 95, strani 242-248, https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.11.007, avtorske pravice Usmerjevalni odbor Svetovnega dneva ledvic 2019 (2019) in je ponatisnjen sočasno v več revij. Članki pokrivajo enake koncepte in besedilo, vendar se razlikujejo v manjših slogovnih in črkovalnih spremembah, podrobnostih in dolžini rokopisa v skladu s stilom vsake revije. Pri citiranju tega članka se lahko uporabi katera koli od teh različic. Upoštevajte, da so vsi avtorji enako prispevali k zasnovi, pripravi in ​​urejanju rokopisa.

Reference

1. GBD 2015 DALY in sodelavci HALE. Globalna, regionalna in nacionalna glede na invalidnost prilagojena življenjska leta (DALY) za 315 bolezni in poškodb ter pričakovana življenjska doba (HALE), 1990-2015: sistematična analiza za študijo Globalnega bremena bolezni 2015.Lanceta2016; 388: 1603– 1658, doi: 10.1016/S0140-6736(16)31460-X.

2. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA, Lasserson DS, et al. Globalna razširjenost kronične ledvične bolezni - sistematični pregled in metaanaliza.PLoSena2016; 11: e0158765, doi: 10.1371/journal.pone.0158765.

3. Crews DC, Liu Y, Boulware LE. Razlike v bremenu, rezultatih in oskrbi kronične ledvične bolezni.CurrOpinNefrol hipertenzije 2014; 23: 298–305, doi: 10.1097/01.mnh. 0000444822.25991.f6.

4. Bello AK, Levin A, Tonelli M, Okpechi IG, Feehally J, Harris D, et al. Globalni atlas zdravja ledvic: poročilo Mednarodnega združenja za nefrologijo o trenutnem stanju organizacije in struktur za oskrbo ledvic po vsem svetu. https://www.theisn.org/images/ISN_advocacy/GKHA tlas_Povezano_Compressed1.pdf. Objavljeno 2017. Dostopan 22. avgusta 2018.

5. Stanifer JW, Jing B, Tolan S, Helmke N, Mukerjee R, Naicker S, et al. Epidemiologija kronične ledvične bolezni v podsaharski Afriki: sistematični pregled in metaanaliza.Lancet Glob Health2014; 2: e174–e181, doi: 10.1016/ S2214-109X(14)70002-6.

6. Davids MR, Eastwood JB, Selwood NH, Arogundade FA, Ashuntantang G, Benghanem Gharbi M, et al. Ledvični register za Afriko: prvi koraki.Clin Ledvica J 2016; 9: 162–167, doi: 10.1093/ckj/sfv122.

7. GBD 2015 Umrljivost in vzroki smrti Sodelavci. Globalna, regionalna in nacionalna pričakovana življenjska doba, umrljivost zaradi vseh vzrokov in umrljivost zaradi specifičnih vzrokov za 249 vzrokov smrti, 1980-2015: sistematična analiza za študijo Globalnega bremena bolezni 2015.Lanceta. 2016; 388: 1459– 1544, doi: 10.1016/S0140-6736(16)31012-1.

8. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I, et al. Svetovni dostop do zdravljenja končne ledvične bolezni: sistematični pregled.Lanceta 2015; 385: 1975–1982, doi: 10.1016/S0140-6736(14)61601-9. Mehta RL, Cerda J, Burdmann EA, Tonelli M, García-García G, Jha V, et al. Pobuda Mednarodnega združenja za nefrologijo 0 do 25 za akutno poškodbo ledvic (nič smrti, ki bi jih bilo mogoče preprečiti do leta 2025): primer človekovih pravic za nefrologijo.Lanceta2015; 385: 2616–2643, doi: 10.1016/S0140-6736(15)60126-X.

10. Samuel SM, Palacios-Derflingher L, Tonelli M, Manns B, Crowshoe L, Ahmed SB, et al. Povezava med etnično pripadnostjo prvih narodov in napredovanjem do odpovedi ledvic glede na prisotnost in resnost albuminurije.CMAJ2014; 186: E86–E94, doi: 10.1503/cmaj.130776.

11. Nicholas SB, Kalantar-Zadeh K, Norris KC. Rasne razlike v rezultatih bolezni ledvic.Semin Nefrol. 2013; 33: 409–415, doi: 10.1016/j.semnephrol.2013.07.002.

12. Van den Beukel TO, de Goeij MC, Dekker FW, Siegert CE, Halbesma N; PRIPRAVITE študijsko skupino. Razlike v napredovanju do ESRD med temnopoltimi in belimi bolniki, ki prejemajo preddializno oskrbo v univerzalnem sistemu zdravstvenega varstva.Clin J Am Soc Nephrol2013; 8: 1540–1547, doi: 10.2215/ CJN.10761012.

13. Crews DC, Gutierrez OM, Fedewa SA, Luthi JC, Shoham D, Judd SE, et al. Nizek dohodek, revščina skupnosti in tveganje za končno odpoved ledvic.BMC Nefrol2014; 15: 192, doi: 10.1186/1471-2369-15-192.

14. Garrity BH, Kramer H, Vellanki K, Leehey D, Brown J, Shoham DA. Časovni trendi v povezavi incidence ESRD z revščino na ravni območja pri prebivalstvu ZDA.Hemodial Int2016; 20: 78–83, doi: 10.1111/hdi.12325.

15. Parsa A, Kao WH, Xie D, Astor BC, Li M, Hsu CY, et al. Različice tveganja APOL1, rasa in napredovanje kronične ledvične bolezni.N angl J med 2013; 369: 2183–2196, doi: 10.1056/NEJMoa1310345.

16. Peralta CA, Bibbins-Domingo K, Vittinghoff E, Lin F, Fornage M, Kopp JB, et al. Genotip APOL1 in razlike med raso pri pojavu albuminurije in zmanjšanju delovanja ledvic.J AmSocNefrol 2016; 27: 887–893, doi: 10.1681/ASN.2015020124.

17. Correa-Rotter R. Mezoameriška nefropatija ali kronična ledvična bolezen neznanega izvora. V: García-García G, Agodoa LY, Norris KC, ur. Kronična ledvična bolezen pri zapostavljenih skupinah. Cambridge, MA: Academic Press; 2017: 221–228.

18. Levin A, Stevens PE, Bilous RW, Coresh J, De Francisco ALM, De Jong PE, et al. Bolezen ledvic: Delovna skupina za izboljšanje globalnih izidov (KDIGO) CKD. Smernice klinične prakse KDIGO 2012 za vrednotenje in obvladovanje kronične ledvične bolezni.Kidney Int Suppl2013; 3: 1–150, doi: 10.1038/kisup.2012.73.

19. Chan JC, Gregg EW, Sargent J, Horton R. Zmanjšanje svetovnega bremena sladkorne bolezni z uvedbo rešitev in ugotavljanjem vrzeli: Komisija Lancet.Lanceta 2016; 387: 1494–1495, doi: 10.1016/S0140-6736(16)30165-9.

20. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J, et al. Globalno breme hipertenzije: analiza svetovnih podatkov.Lanceta2005; 365: 217–223, doi: 10.1016/ S0140-6736(05)70151-3.

21. Plantinga LC, Miller ER 3rd, Stevens LA, Saran R, Messer K, Flowers N, et al. Nadzor krvnega tlaka pri osebah brez in s kronično ledvično boleznijo: trendi in dejavniki tveganja v ZDA 1999-2006.Hipertenzija2009; 54: 47–56, doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.129841.

22. Banerjee T, Liu Y, Crews DC. Prehranjevalni vzorci in napredovanje kronične ledvične bolezni.Čiščenje krvi. 2016; 41: 117–122, doi: 10.1159/ 000441072.

23. Johnson AE, Boulware LE, Anderson CA, Chit-ua-aree T, Kahan K, Boyér LL, et al. Zaznane ovire in pospeševalci uporabe prehranskih modifikacij za preprečevanje KLB med Afroameričani z nizkim socialno-ekonomskim statusom: kvalitativna študija.BMC Nefrol 2014; 15: 194, doi: 10.1186/1471-2369- 15-194.

24. Crews DC, Kuczmarski MF, Miller ER 3rd, Zonderman AB, Evans MK, Powe NR. Prehranjevalne navade, revščina in kronična ledvična bolezen mestnega prebivalstva.J Ren Nutr 2015; 25: 103–110, doi: 10.1053/j.jrn.2014.07.008.

25. Suarez JJ, Isakova T, Anderson CA, Boulware LE, Wolf M, Scialla JJ, et al. Dostop do hrane, kronična ledvična bolezen in hipertenzija v ZDAAm J Prejšnji med 2015; 49: 912–920, doi: 10.1016/j.amepre.2015.07.017.

26. Crews DC, Kuczmarski MF, Grubbs V, Hedgeman E, Shahinian VB, Evans MK, et al. Vpliv prehranske negotovosti na kronično ledvično bolezen pri Američanih z nižjimi dohodki.Am J Nefrol2014; 39: 27–35, doi: 10.1159/000357595.

27. Banerjee T, Crews DC, Wesson DE, Dharmarajan S, Saran R, Ríos Burrows N, et al. Negotovost preskrbe s hrano, kronična ledvična bolezen in posledična končna odpoved bolezni pri odraslih v ZDA.Am J Kidney Dis2017; 70: 38–47, doi: 10.1053/j.ajkd.2016.10.035.

28. Piccoli GB, Alrukhaimi M, Liu ZH, Zakharova E, Levin A,

Usmerjevalni odbor Svetovnega dneva ledvic. Ženske in ledvična bolezen: razmišljanje o svetovnem dnevu ledvic 2018.LedvicaInt2018; 93: 278–283, doi: 10.1016/j.kint.2017.11.008.

29. Organizacija Združenih narodov za prehrano in kmetijstvo.

Zemljevid lakote FAO 2015. http://www.fao.org/3/a-i4674e. pdf. Objavljeno 2015. Dostopan 22. avgusta 2018.

30. Shariff ZM, Khor GL. Debelost in negotovost hrane v gospodinjstvu: dokazi iz vzorca podeželskih gospodinjstev v Maleziji.EUR J Clin Nutr2005; 59: 1049–1058, doi: 10.1038/sj.ejcn.1602210.

31. Popkin BM. Sodobni prehranski prehod: determinante prehrane in njen vpliv na sestavo telesa.Proc Nutr Soc2011; 70: 82–91, doi: 10.1017/S002966511000 3903.

32. Sawhney S, Marks A, Fluck N, Levin A, Prescott G, Black C, et al. Vmesni in dolgoročni izidi preživelih epizod akutne ledvične poškodbe: velika populacijska kohortna študija.Am J Kidney Dis2017; 69: 18–28, doi: 10.1053/ j.ajkd.2016.05.018.

33. Heung M, Steffick DE, Zivin K, Gillespie BW, Banerjee T, Hsu CY, et al. Vzorec okrevanja pri akutni poškodbi ledvic in posledično tveganje za kronično ledvično boleznijo: analiza podatkov zdravstvene administracije veteranov.Am J Kidney Dis2016; 67: 742–752, doi: 10.1053/j.ajkd.2015.10.019.

34. Grams ME, Matsushita K, Sang Y, Estrella MM, Foster MC, Tin A, et al. Razlaga rasne razlike v pojavnosti AKI.J Am Soc Nephrol2014; 25: 1834–1841, doi: 10.1681/ASN. 2013080867.

35. Luyckx VA, Tuttle KR, Garcia-Garcia G, Gharbi MB, Heerspink HJL, Johnson DW, et al. Zmanjšanje glavnih dejavnikov tveganja za kronično ledvično bolezen.Ledvica Int Suppl 2017; 7: 71–87, doi: 10.1016/j.kisu.2017.07.003.

36. Lewington AJ, Cerda J, Mehta RL. Ozaveščanje o akutni ledvični poškodbi: globalna perspektiva tihega morilca.Kidney Int2013; 84: 457–467, doi: 10.1038/ki.

2013.153.

37. Cervantes L, Tuot D, Raghavan R, Linas S, Zoucha J, Sweeney L, et al. Povezava hemodialize samo v nujnih primerih in standardne hemodialize s smrtnostjo in uporabo zdravstvene oskrbe med nedokumentiranimi priseljenci s končno odpovedjo ledvic.AMA Intern Med2018; 178: 188–195, doi: 10.1001/jamainternmed.2017.7039.

38. Rizvi SA, Naqvi SA, Zafar MN, Akhtar SF. Model presaditve ledvic v državi z nizkimi viri: izkušnja iz Pakistana.Kidney Int Suppl2013; 3: 236–240, doi: 10.1038/kisup.2013.22.

39. Roberti J, Cummings A, Myall M, Harvey J, Lippiett K, Hunt K, et al. Delo odraslega bolnika s kronično ledvično boleznijo: sistematičen pregled kvalitativnih študij.BMJ Odprto2018; 8: e023507, doi: 10.1136/bmjopen-2018-023507.

40. Kierans C, Padilla-Altamira C, Garcia-Garcia G, et al. Ko so zdravstveni sistemi ovira za zdravstveno varstvo: izzivi, s katerimi se soočajo nezavarovani mehiški bolniki z ledvicami.PLoS One. 2013; 8: e54380, doi: 10.1371/journal.pone.0054380.

41. Murray CJ, Frenk J. Okvir za ocenjevanje uspešnosti zdravstvenih sistemov.Bik svet zdravje Orgle 2000; 78: 717–731.

42. Htay H, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bello AK, Bellorin-Font E, Gharbi MB, et al. Globalni dostop bolnikov z boleznijo ledvic do zdravstvenih tehnologij in zdravil: ugotovitve projekta Global Kidney Health Atlas.LedvicaInt Suppl2018; 8: 64–73, doi: 10.1016/j.kisu.2017.10.010.

43. Osman MA, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bellorin-Font

E, Mohammed Benghanem Gharbi, Branko Braam, et al. Globalna nefrološka delovna sila: vrzeli in priložnosti v smeri trajnostnega sistema oskrbe ledvic.Ledvica Int Suppl 2018; 8: 52–63, doi: 10.1016/j.kisu.2017.10.009.

44. Svetovna zdravstvena organizacija. Prikazi indikatorjev Globalne zdravstvene opazovalnice. http://apps.who.int/gho/data/node.imr#ndx-P. Dostopan 22. avgusta 2018.

45. Harris DC, Dupuis S, Couser WG, Feehally J. Usposabljanje nefrologov iz držav v razvoju: ali ima pozitiven učinek?Kidney Int Suppl2012; 2: 275–278, doi: 10.1038/kisup.2012.32.

46. ​​Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. Prispevek kronične ledvične bolezni k globalnemu bremenu večjih nenalezljivih bolezni.Kidney Int2011; 80: 1258–1270, doi: 10.1038/ki.2011.368.

47. Chionh CY, Soni SS, Finkelstein FO, Ronco C, Cruz DN. Uporaba peritonealne dialize pri AKI: sistematični pregled.Clin J Am Soc Nephrol2013; 8: 1649–1660, doi: 10.2215/CJN. 01540213.

48. Muralidharan A, White S. Potreba po presaditvi ledvic v državah z nizkim in srednjim dohodkom v letu 2012: epidemiološka perspektiva.Presaditev2015; 99: 476–478, doi: 10.1097/TP.0000000000000657.