Ali lahko razširjena ureterektomija zgornjega pola prepreči sindrom trna sečnice po proksimalnem pristopu za dupleksne ledvice?

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

José Murillo Bastos Netto, et al

Kliknite tukaj, če želite izvedeti več o Cistanche za sečevod.

KOMENTIRAJ

Rad bi čestital avtorjem za to zanimivo študijo, ki je dodala nekaj novih podatkov k razpravi o tem, ali bi smeli ali ne smemo podaljšati našo disekcijo sečevoda pri izvajanju heminefrektomije pri otrocih. Večina študij, ki razpravljajo o tej temi, je stara približno desetletje ali več in večina vključuje precej majhno skupino bolnikov.

Prejšnja poročila so pokazalaureteralnizapletov na panu le 12 odstotkov (1, 2) in avtorji zagovarjajo distalnoureteralništrclj lahko varno pustite, tudi pri otrocih, pri katerih je vezikoureteralni refluks indikacija za nefrektomijo. V teh serijah so bile najpogostejši zaplet ponavljajoče se okužbe sečil, ki so po tem izginileureteralniodstranjevanje štorov. V drugi študiji so Caluwe et al. pustili tudi ostanke sečevodov in 20 odstotkov bolnikov v njihovi seriji je potrebovalo sekundarni postopek za zdravljenje zapletov ostankov sečevodov (3).

Eden od razlogov za zapustitev distalnega dela sečevoda, zlasti pri dupleks sistemu, je skupna ovojnica zgornjega in spodnjega pola sečevodov, zaradi česar je disekcija bolj zapletena, zdrava enota sečevoda pa je izpostavljena devaskularizaciji in kirurškim lezijam. Drug razlog je drugi rez v dimljah za razširitev disekcije sečevoda proti distalnemu delu pri tistih, ki so podvrženi odprti operaciji, kar poveča kirurško obolevnost. Po drugi strani pa lahko laparoskopska operacija zmanjša obolevnost zaradi drugega reza, vendar je še vedno potrebna skrbna disekcija spodnjega dela sečnice.

Cistancheje dobro zaDelovanje ledvic

Nasprotno, Cezarino et al. so pokazali 30-odstotno stopnjo zapletov, povezanih z delno odstranitvijo sečnice, v primerjavi s 6 odstotki pri tistih, ki so bili podvrženi podaljšani izrezu sečnice, vendar niso mogli najti nobenih dejavnikov, povezanih s temi zapleti (4). Nedavno so Escolino et al., 2016 pokazali večjo incidenco zapletov pri tistih otrocih z vezikoureteralnim refluksom po daljšemureteralnikrn je ostal na mestu in priporočil popolno ekscizijo sečevoda pri teh bolnikih (5).

Čeprav bo vedno potekala razprava o popolni ali delni eksciziji sečnice, se je treba z družino skrbno pogovoriti o prednostih in slabostih popolne ekscizije sečnice in o možnostih, da bo potrebna druga operacija. Po mojem mnenju je treba, če se uporabi laparoskopski pristop, opraviti skrbno disekcijo in odstranitev celotnega sečevoda, da se izognemo takšnim zapletom in dodatnim kirurškim posegom, ki se lahko pojavijo v do 30 odstotkih primerov, kot kažejo Cezarino in sod. , tukaj (4). V primerih odprtega kirurškega posega je treba upoštevati potrebo po dodatnem rezu v dimljah in ga pustiti za poznejši trenutek kot sekundarni poseg, čeureteralništor sindrompojavi.

NASPROTJE INTERESOV

Nobena prijavljena.

REFERENCE

1. Barroso U Jr, Calado AA, Filho MZ. Vloga distalnega refluksaureteralništrle po nefrektomiji. J Pediatr Surg. 2002;37:653-6.

2. Lee YS, Hah YS, Kim MJ, Jung HJ, Lee MJ, Im YJ, et al. Dejavniki, povezani z zapleti pana sečnice po proksimalni ureteruroureterostomiji. J Urol. 2012;188:1890-4.

3. De Caluwé D, Chertin B, Puri P. Dolgoročni izid zadržanega sečevoda po heminefrektomiji spodnjega pola pri dupleksnih ledvicah. Eur Urol. 2002;42:63-6.

4. Cezarino BN, Lopes RI, Berjeaut RH, Dénes FT. Ali lahko razširjena ureterektomija zgornjega pola prepreči sindrom trna sečnice po proksimalnem pristopu za dupleksne ledvice? Int Braz J Urol. 2021;47: 821-26. 5. Escolino M, Farina A, Turrà F, Cerulo M, Esposito R, Savanelli A, et al. Ocena in izid distalnega pana sečevoda po nefroureterektomiji pri otrocih. Primerjava med laparoskopijo in retroperitonealno kopijo. J Pediatr Urol. 2016;12:119.e1-8.

Cistanchelahko zdraviledvica bolezen