Kitajske klinične smernice za ponavljajoče se ledvične okvare, ki jih povzročajo sistemske bolezni po presajeni ledvici, so bile posodobljene z 31 priporočili za pomoč pri zdravljenju prejemnikov presajene ledvice!

Presaditev ledvice je najučinkovitejše zdravljenje končne ledvične odpovedi (ESRD). Veliko število kliničnih študij je pokazalo, da so glavni dejavniki, ki vplivajo na dolgoročno preživetje presajenih ledvic, povezani z zavrnitvijo, smrtjo presajene ledvice in ponovitvijo primarnih bolezni. Z razvojem znanosti in tehnologije je tveganje za zavrnitev in smrt presajene ledvice čedalje manjše, vendar se lahko po presaditvi ledvice ponovijo nekatere posebne vrste primarnih bolezni, ki povzročajo klinične manifestacije, kot so zvišan serumski kreatinin, proteinurija in hematurija, npr. tudi različne vrste in stopnje histoloških poškodb presajene ledvice, ki resno vplivajo na dolgoročno prognozo presajene ledvice.

Kliknite na Cistanche za ledvično bolezen

Podružnica kitajskega zdravniškega združenja za presaditev organov je 23. avgusta 2024 izdala najnovejše (izdaja 2024) kitajske klinične smernice za sistemsko bolezen ledvic pri presaditvi ledvic, ponovitev ledvične okvare, ki temeljijo na različici smernic iz leta 2019, da bi zdravnikom pomagali pri boljšem upravljanju prejemnikov ledvic, zlasti bolnikov z ponavljajoče se bolezni ledvic. Ta članek povzema 31 predlogov za bralce.

1. priporočilo: Dejavniki visokega tveganja za ponovitev ledvične okvare pri vaskulitisu presajene ledvice (AAV) vključujejo AAV, ki je še vedno v aktivni fazi in ni popolnoma remisija, čas klinične popolne remisije po presaditvi ledvice<1 year, and recipients of granulomatosis with polyangiitis (recommendation strength C, evidence level 4).

2. priporočilo: Izvedite presaditev ledvice po popolni remisiji AAV za več kot 1 leto ter redno spremljajte in ocenjevajte status aktivnosti AAV po presaditvi (moč priporočila C, raven dokazov 4).

3. priporočilo: Načela zdravljenja ponovitve ledvične okvare pri AAV s presajeno ledvico so enaka kot pri ljudeh brez presajene ledvice. Glukokortikoidni (hormonski) šok, ciklofosfamid, monoklonsko protitelo proti CD20, izmenjava plazme in druga zdravljenja se dajejo glede na stanje (priporočena jakost C, raven dokazov 4).

Priporočilo 4: Priporočljivo je, da se velik pomen pripiše dejavnikom visokega tveganja za ponovitev nefritisa proti GBM presajene ledvice, vključno s pozitivnimi serumskimi protitelesi proti GBM pred presaditvijo in ukinitvijo imunosupresivnih zdravil po presaditvi (moč priporočila C, raven dokazov 4) .

Priporočilo 5: Ni jasno, ali lahko ukrepi predobdelave pred presaditvijo zmanjšajo ponovitev nefritisa proti GBM. Priporočljivo je, da so protitelesa proti GBM negativna 12 mesecev pred presaditvijo ledvice (priporočena moč C, raven dokazov 4).

Priporočilo 6: Ponovni pojav anti-GBM nefritisa presajene ledvice se mora nanašati na načrt zdravljenja avtolognega ledvičnega anti-GBM nefritisa, vključno z izmenjavo plazme, ciklofosfamidom, hormonskim šokom itd. (moč priporočila C, raven dokazov 4).

Priporočilo 7: Ko se pri presajeni ledvici ponovi nefritis proti GBM, je prognoza presajene ledvice izjemno slaba. Vplivni dejavniki na prognozo ponavljajočega se nefritisa proti GBM pri prejemnikih ledvičnega presadka niso jasno določeni (priporočena moč C, raven dokazov 4).

Priporočilo 8: lupusni nefritis presajene ledvice se lahko ponovi. Dejavniki visokega tveganja za ponovitev vključujejo žensko, starost<33 years at the time of transplantation, living donor kidney, and positive lupus anticoagulant before transplantation (recommendation strength B, evidence level 2b).

Priporočilo 9: Presaditev ledvice je treba izvesti 3 do 6 mesecev po stabilizaciji kliničnih manifestacij lupusnega nefritisa; pri prejemnikih z anamnezo venske tromboze, pozitivnimi lupusnimi antikoagulanti ali pozitivnimi antifosfolipidnimi protitelesi je treba antikoagulacijski režim prilagoditi v perioperativnem obdobju; če obstajajo genetski dejavniki, je priporočljivo opraviti presaditev ledvice umrlega darovalca namesto presaditve ledvice živega darovalca (moč priporočila C, raven dokazov 4).

Priporočilo 10: Pri prejemnikih ESRD, ki jih povzroča lupusni nefritis in imajo presaditev ledvice, je treba redno pooperativno spremljati, da bi čim prej odkrili ponovitev lupusnega nefritisa v presajeni ledvici, in pravočasno opraviti biopsijo presajene ledvice za potrditev. patološka diagnoza (moč priporočila B, raven dokazov 2c); individualizirano zdravljenje je treba zagotoviti na podlagi kliničnih manifestacij in patološke diagnoze presajene ledvice (moč priporočila A, raven dokazov 1a).

Priporočilo 11: Kadar gre pri presajeni ledvici za žariščne, difuzne ali membranske lezije (lupusni nefritis tipa III, IV in V), uporabite hormonski pulz v kombinaciji s ciklofosfamidnim pulznim zdravljenjem in ustrezno povečajte odmerek mofetilmikofenolata ter bodite pozorni na preprečevanje okužb (priporočena moč C, raven dokazov 4).

Priporočilo 12: Dejavniki, ki vplivajo na prognozo ponavljajočega se lupusnega nefritisa pri presajenih ledvicah, vključujejo zgodnji čas ponovitve, patološko diagnozo presajene ledvice, pozitiven lupusni antikoagulant, zaplete med zdravljenjem in kombinirane zavrnitvene reakcije (moč priporočila B, raven dokazov 2b).

Priporočilo 13: Ponovni pojav AL-amiloidoze pri presajeni ledvici je povezan s hematološkim odzivom pred presaditvijo ledvice. Stopnja ponovitve je nizka pri bolnikih z zelo dobrim delnim hematološkim odzivom (VGPR) ali več (moč priporočila B, raven dokazov 2b)

Priporočilo 14: Prejemnikom z velikim tveganjem za ponovitev amiloidoze AL pri presajeni ledvici pred presaditvijo ledvice morda ne bo treba prejeti predhodnega zdravljenja, kot je ciljno zdravljenje na plazemske celice. Zdravljenje ASCT za ponovitev po presaditvi ledvice v skupinah s predhodno in nezdravljenimi lahko doseže enako preživetje presajene ledvice (priporočena moč C, raven dokazov 4).

Priporočilo 15: Standardnega zdravljenja za ponovitev amiloidoze AL pri presajeni ledvici ni. Priporočljivo je, da se zdravniki transplantologi in hematologi skupaj pogovorijo, se obrnejo na načrt zdravljenja amiloidoze AL in izberejo naslednje ustrezne strategije zdravljenja: HDM/ASCT, nova zdravila za kemoterapijo in monoklonska protitelesa itd. (moč priporočila C, raven dokazov 4) .

Priporočilo 16: Obstaja malo študij o dejavnikih, ki vplivajo na prognozo ponavljajoče se amiloidoze AL pri presajenih ledvicah. Odziv prejemnika na zdravljenje pred presaditvijo ledvice, čas diagnoze ponavljajočih se presajenih ledvic, raven prostega AL po presaditvi in ​​ali se hematološki odziv zdravljenja po presaditvi še izboljša, lahko vplivajo na prognozo (priporočena moč C, raven dokazov 4 ).

Priporočilo 17: Dejavniki, ki vplivajo na ponovitev PH1 pri presajenih ledvicah, vključujejo izbiro metode presaditve, raven oksalata v krvi, ali je bilo prejeto zdravljenje primarne bolezni, kot je zmanjšanje odlaganja oksalata, itd. (moč priporočila C, raven dokazov 4).

Priporočilo 18: Metoda presaditve za visokorizične prejemnike presajene ledvice s ponovitvijo PH1 pri presajenih ledvicah bi morala upoštevati predvsem CLKT ali SLKT; bolniki, ki se odzovejo na zdravljenje z vitaminom B6, lahko razmislijo o presaditvi ene same ledvice (priporočena moč B, raven dokazov 2b).

Priporočilo 19: Načela zdravljenja ponavljajoče se PH1 pri presajenih ledvicah so enaka kot pri primarni bolezni. Priporočljivo je piti veliko vode za redčenje urina (moč priporočila A, raven dokazov 1a); jemljite citrat peroralno (priporočena jakost B, stopnja dokazov 2c); in omejite vnos živil, ki vsebujejo veliko oksalata (priporočena jakost C, raven dokazov 4).

Priporočilo 20: Dodatek vitamina B6 (moč priporočila B, raven dokazov 2a); Zdravljenje z RNAi, kot je Lumacilan, lahko kratkoročno zniža raven oksalata v krvi in ​​urinu ter izboljša prognozo bolnikov s PH1 (priporočena moč B, raven dokazov 2b).

Priporočilo 21: Bolniki s stopnjo kronične ledvične bolezni 4-5 PH1 potrebujejo dializno zdravljenje. Priporoča se uporaba dializatorjev z visokim pretokom, dnevna hemodializa v kombinaciji z nočno peritonealno dializo, če je to mogoče (moč priporočila D, raven dokazov 5).

Priporočilo 22: Stopnja preživetja presajenih ledvic pri bolnikih z uremijo in CLKT je boljša kot stopnja presaditve same ledvice, zlasti pri bolnikih, ki niso občutljivi na zdravljenje z vitaminom B6. Bolniki, ki se odzovejo na zdravljenje z vitaminom B6, lahko presadijo samo ledvico (priporočena moč B, raven dokazov 2b).

Priporočilo 23: Dejavniki, ki vplivajo na prognozo presajenih ledvic po ponovitvi PH1, vključujejo ravni oksalata v krvi in ​​urinu po presaditvi ledvice, čas diagnoze ponovitve presajene ledvice in nadzor primarne bolezni po presaditvi ledvice (moč priporočila C, raven dokazov 4).

Priporočilo 24: Ustrezna metoda presaditve za bolnike s končno odpovedjo bolezni PH2 še vedno zahteva opazovanje in raziskave velikih vzorcev podatkov. Popolni CLKT lahko bolje prepreči ponovitev presaditve PH2 (priporočena moč C, raven dokazov 4).

Priporočilo 25: Zaradi visoke stopnje ponovitve presaditve ledvice s končno odpovedjo ledvic, ki jo povzroča LCDD, trenutno primanjkuje učinkovitih metod zdravljenja. Priporočljivo je, da se bolniki s pozitivnimi serumskimi lahkimi verigami navedejo kot kontraindikacije za presaditev ledvice (moč priporočila B, raven dokazov 2b).

Priporočilo 26: Uporaba zaviralca proteasomov bortezomiba in monoklonskega protitelesa proti CD38 lahko odloži ponovitev LCDD in izboljša stopnjo preživetja presajenih ledvic pri bolnikih z LCDD (moč priporočila C, raven dokazov 4).

Priporočilo 27: FGN je izjemno redka in presaditev ledvice za ESRD, ki jo povzroča, je izvedljiva. Priporočljivo je biti pozoren na tveganje ponovitve. Priporočljivo je, da je zdravljenje ponavljajočih se FGN pri presajenih ledvicah enako kot pri avtolognih ledvicah, vendar je učinkovitost slaba (priporočena moč C, raven dokazov 4).

Priporočilo 28: Priporočljivo je biti pozoren na dejavnike visokega tveganja za ponovitev aHUS v presajeni ledvici, vključno z nenormalnostmi genov, povezanih s komplementom (zlasti patogenimi mutacijami in mutacijami za pridobitev funkcije), anamnezo zgodnjega recidiva in starostjo (priporočena moč B, raven dokazov 2a).

Priporočilo 29: Pri prejemnikih aHUS po presajeni ledvici z zmernim do visokim tveganjem za ponovitev je priporočljivo čim prej začeti z ukrepi predhodnega zdravljenja. Tveganje je opredeljeno na naslednji način: ① Visoko tveganje, z genetskimi mutacijami patogenega komplementa ali mutacijami za pridobitev funkcije (tj. avtoprotitelesa proti CFH) ali zgodovino zgodnjega recidiva; ② Srednje tveganje, genske mutacije niso najdene ali je mutacija genska mutacija CFI ali trajno nizek titer avtoprotiteles CFH; ③ Majhno tveganje, izolirane mutacije gena MCP ali obstojna negativna avtoprotitelesa CFH. Bolnikom s srednjim tveganjem je priporočljivo, da se za preventivo odločijo za uporabo monoklonskih protiteles C5 ali izmenjavo plazme, bolnikom z visokim tveganjem pa se priporoča profilaksa z monoklonskimi protitelesi C5 na dan operacije presaditve ledvice (moč priporočila B, raven dokazov 2a).

Priporočilo 30: Zaviralci komplementa C5 se priporočajo kot zdravljenje prve izbire ponavljajočega se aHUS v ledvicah z alogenskim presadkom (moč priporočila B, raven dokazov 2a).

Priporočilo 31: Ponavljajoči se aHUS v ledvicah z alogenskim presadkom ima slabo prognozo, zato je priporočljivo posvetiti pozornost prejemnikovim genetskim variacijam komplementa (moč priporočila B, raven dokazov 2a).

Kako zdravilo Cistanche zdravi ledvično bolezen?

Cistancheje tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje različnih zdravstvenih stanj, vključno z boleznijo ledvic. Pridobiva se iz posušenih stebelCistanchedeserticola, rastlina, ki izvira iz puščav Kitajske in Mongolije. Glavne aktivne sestavine cistanche sofeniletanoidglikozidi, ehinakozid, inakteozid, za katere ugotovili, da blagodejno vplivajo naledvicazdravje.

Ledvična bolezen, znana tudi kot ledvična bolezen, se nanaša na stanje, pri katerem ledvice ne delujejo pravilno. To lahko povzroči kopičenje odpadnih produktov in toksinov v telesu, kar povzroči različne simptome in zaplete. Cistanche lahko pomaga pri zdravljenju bolezni ledvic prek več mehanizmov.

Prvič, ugotovljeno je bilo, da ima cistanche diuretične lastnosti, kar pomeni, da lahko poveča proizvodnjo urina in pomaga pri odstranjevanju odpadnih snovi iz telesa. To lahko pomaga zmanjšati obremenitev ledvic in prepreči kopičenje toksinov. S spodbujanjem diureze lahko cistanche pomaga tudi pri zniževanju visokega krvnega tlaka, ki je pogost zaplet bolezni ledvic.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche antioksidativne učinke. Oksidativni stres, ki ga povzroča neravnovesje med nastajanjem prostih radikalov in antioksidativno obrambo telesa, ima ključno vlogo pri napredovanju bolezni ledvic. pomaga nevtralizirati proste radikale in zmanjšati oksidativni stres ter tako ščiti ledvice pred poškodbami. Feniletanoidni glikozidi, ki jih najdemo v cistanči, so bili še posebej učinkoviti pri lovljenju prostih radikalov in zaviranju peroksidacije lipidov.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da ima cistanche protivnetne učinke. Vnetje je še en ključni dejavnik pri razvoju in napredovanju bolezni ledvic. Protivnetne lastnosti Cistanche pomagajo zmanjšati nastajanje protivnetnih citokinov in zavirajo aktivacijo vnetnih obveznih poti ter tako ublažijo vnetje v ledvicah.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche imunomodulatorne učinke. Pri ledvični bolezni je lahko imunski sistem moten, kar povzroči prekomerno vnetje in poškodbo tkiva. Cistanche pomaga uravnavati imunski odziv z moduliranjem proizvodnje in aktivnosti imunskih celic, kot so celice T in makrofagi. Ta imunska regulacija pomaga zmanjšati vnetje in preprečiti nadaljnje poškodbe ledvic.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da cistanche izboljšuje delovanje ledvic s spodbujanjem regeneracije ledvičnih cevk s celicami. Epitelijske celice ledvičnih tubulov igrajo ključno vlogo pri filtraciji in reabsorpciji odpadnih produktov in elektrolitov. Pri bolezni ledvic se te celice lahko poškodujejo, kar povzroči okvarjeno delovanje ledvic. Sposobnost Cistanche, da spodbuja regeneracijo teh celic, pomaga obnoviti pravilno delovanje ledvic in izboljša splošno zdravje ledvic.

Poleg teh neposrednih učinkov na ledvice je bilo ugotovljeno, da ima cistanche blagodejne učinke na druge organe in sisteme v telesu. Ta celovit pristop k zdravju je še posebej pomemben pri boleznih ledvic, saj stanje pogosto prizadene več organov in sistemov. dokazano je, da ima che varovalne učinke na jetra, srce in krvne žile, ki jih pogosto prizadenejo bolezni ledvic. S spodbujanjem zdravja teh organov cistanche pomaga izboljšati splošno delovanje ledvic in preprečiti nadaljnje zaplete.

Skratka, cistanča je tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje bolezni ledvic. Njegove učinkovine delujejo diuretično, antioksidativno, protivnetno, imunomodulatorno in regenerativno, kar pomaga izboljšati delovanje ledvic in ščiti ledvice pred nadaljnjimi poškodbami. , cistanche blagodejno vpliva na druge organe in sisteme, zaradi česar je holističen pristop k zdravljenju bolezni ledvic.