Soglasje kitajskih strokovnjakov o diagnostični oceni in kirurškem zdravljenju počasnega prehodnega zaprtja (izdaja 2023)Ⅱ
Jan 05, 2024
Diagnoza STC
(1) Poizvedba o anamnezi
Pri bolnikih s sumom na STC je treba pridobiti podrobno anamnezo, da bi razumeli bolnikove prehranjevalne navade, zgodovino jemanja zdravil in učinkovitost. To bo pomagalo pri analizi vzroka zaprtja, razvoju bolezni in predhodni presoji za ciljno izbiro pomožnih pregledov [13-14]. Popolna anamneza mora vključevati značilnosti blata, čas, potreben za odvajanje, pogostost odvajanja, ali obstaja občutek nepopolne defekacije in šibkosti, ali je pri odvajanju potreben dodaten napor, ali obstajajo trebušni simptomi, kot so napenjanje in bolečine v trebuhu in ali obstaja analna bolečina ali bolečina med defekacijo. Krvavitev, ali so potrebna zdravila za pomoč pri iztrebljanju, ali so v anusu štrleče bule in ali ste jemali zdravila, ki vplivajo na iztrebljanje itd.
Priporočilo 2: Pred diagnozo STC je treba zbrati podrobno zdravstveno anamnezo, pri čemer se je treba osredotočiti na resnost simptomov in učinek zdravljenja z zdravili. (Kakovost dokazov: zmerna, stopnja priporočila: močna)
(2) Fizični pregled
Med začetno diagnozo bolnika s STC je treba opraviti temeljit fizični pregled, vključno s pregledom trebuha za oceno občutljivosti, prisotnosti otipljivih tvorb ter trebušne stene in dimeljske kile. Pri večini bolnikov je treba perinealni pregled opraviti v levem bočnem preležišču ali na ležečem položaju, opraviti pa je treba tudi digitalni anorektalni pregled, da se izključijo rektalne in perianalne bolezni (kot so tumorji rektalne medenice) in oceni intrarektalni prolaps ali rektokela. stopnje in delovanje analnega sfinktra.
Priporočilo 3: Pri diagnosticiranju STC je potreben celovit fizični pregled, digitalni anorektalni pregled pa je pomemben za diagnozo in diferencialno diagnozo. (Kakovost dokazov: zmerna, stopnja priporočila: močna)
(3) Pomožni pregled
Za diferencialno diagnozo je treba uporabiti ustrezne pomožne preiskovalne metode, da izključimo organske lezije in anatomske nepravilnosti ter ocenimo patofiziološke spremembe obstrukcije izhodne odprtine.
1. Colonic transit test: It is a valuable examination method for diagnosing STC. It can determine whether there is delayed colon transit. The X-ray opaque marker method is the most commonly used in clinical applications [15-16]. It is worth noting that drugs, foods, and health products that slow down or accelerate colonic transit should be stopped 2 to 3 days before the transit test. The X-ray opaque marker method can be divided into Hinton method [17] and Metcalf method [18]. The former requires taking capsules containing 24 radiopaque markers. If the abdominal X-ray taken 3 days later shows that more than 5 markers remain in the colon, it indicates that colonic transit has slowed down [17]. The latter takes 20 capsules with a total of 60 X-ray opaque markers on days 1, 2, and 3 respectively. When tested on day 4, if the remaining markers total 60, it is meaningful for diagnosing slowed colonic transit. [18]. The general number of X-ray opaque markers swallowed in China is 20. If the number of residual markers is >20 % pri testiranju tretji dan se šteje, da gre za upočasnjen črevesni tranzit [16]. Rentgensko neprozorne markerje je mogoče prenesti v ileocekalno področje 6 ur po peroralni uporabi. Zato lahko to metodo uporabimo tudi za začetno oceno transmisijske funkcije želodca in tankega črevesa [1].
Poleg tega metode, ki se uporabljajo za merjenje transportne funkcije debelega črevesa, vključujejo nuklidno metodo, metodo vodikovega dihanja [19], kapsulno endoskopijo in tehnologijo slikanja s scintilacijsko fluorescenco [20] itd., vendar se na Kitajskem ne uporabljajo pogosto.
Priporočilo 4: Preskus prehoda debelega črevesa je pogosto uporabljena metoda pregleda za oceno funkcije prehoda debelega črevesa. (Kakovost dokazov: zmerna, stopnja priporočila: močna)
2. Colonoscopy: Colonoscopy is of great value in excluding organic colorectal lesions. It is recommended that patients aged >40-letniki z na novo diagnosticiranim STC, zlasti tisti z alarmnimi znaki ali alarmnimi znaki med spremljanjem, so podvrženi ciljni kolonoskopiji [21]. Opozorilni znaki vključujejo kri v blatu, pozitiven test okultne krvi v blatu, zvišano telesno temperaturo, anemijo, hujšanje, očitne bolečine v trebuhu, abdominalno maso, zvišan karcinoembrionalni antigen v krvi, anamnezo kolorektalnega adenoma in družinsko anamnezo kolorektalnih tumorjev. Poleg tega lahko kolonoskopija odkrije ulcerozni kolitis, Crohnovo bolezen, kolorektalno melanozo in druge bolezni [22]. Za tiste, pri katerih sumimo, da imajo tumorje debelega črevesa in danke, vendar ne želijo ali ne morejo prenašati kolonoskopije, se lahko za presejanje uporabi barijev klistir, DNK blata ali testiranje beljakovin [23-26].
Priporočilo 5: Kolonoskopija je zelo pomembna pri izključitvi nenormalnosti kolorektalnega prenosa, ki jih povzročajo organske kolorektalne lezije. (Kakovost dokazov: visoka, stopnja priporočila: močna)
3. Pregled z barijevim klistirjem: poleg ocenjevanja, ali je anatomska oblika debelega črevesa nenormalna, se lahko pregled z barijevim klistirjem uporabi tudi za razumevanje, ali ima STC dolgo debelo črevo ali megakolon itd., kar ima določeno vrednost pri diferencialni diagnozi. STC. Pri bolnikih s Hirschsprungovo boleznijo lahko barijev klistir jasno pokaže lokacijo in dolžino stenotičnega segmenta in proksimalnega razširjenega črevesa. Za bolnike, ki ne prenašajo kolonoskopije, lahko izberemo pregled z barijevim klistirjem, da izključimo organske kolorektalne lezije.
Priporočilo 6: Barijev klistir lahko oceni kolorektalne anatomske nepravilnosti in izključi organske lezije. (Kakovost dokazov: zmerna, stopnja priporočila: močna)
4. CT preiskava trebuha: S to preiskavo lahko izključimo organske lezije v trebušni votlini, kot so abdominalni, retroperitonealni in črevesni tumorji. Poleg tega lahko s CT kolonografijo (CTC) izmerimo dolžino debelega črevesa v treh dimenzijah, kar ima določeno referenčno vrednost za oceno prisotnosti dolgega debelega črevesa in megakolona. Študije v zadnjih letih so pokazale, da je občutljivost CTC pri odkrivanju organskih lezij debelega črevesa (kolorektalni rak ali večji polipi debelega črevesa) višja od občutljivosti barijevega klistirja [27-28]; enakovredna je kolonoskopiji [28]. Zato se lahko CTC uporablja kot dopolnilna metoda za diagnozo bolnikov s STC, vendar je ob odkritju lezij še vedno potrebna nadaljnja kolonoskopija.
Priporočilo 7: Abdominalni CT in CT kolonografija se lahko uporabita za raziskovanje intraabdominalnih organskih lezij in oceno anatomskih nenormalnosti debelega črevesa in lezij, ki zasedajo prostor. (Kakovost dokazov: zmerna, stopnja priporočila: šibka)
5. Defekografija: Defekografija uporablja rentgensko slikanje ali MRI za simulacijo aktivnosti rektuma in medeničnega dna med defekacijo ter opazuje morfološke in strukturne nepravilnosti rektuma in analnega kanala (kot so rektokela, rektalni prolaps, intestinalna hernija, megakolon, itd.) in morfoloških in funkcionalnih nepravilnosti medeničnega dna (kot so spazem puborektalisa, ohlapnost medeničnega dna, kila medeničnega dna itd.), ki so primerne za oceno, ali je STC kombiniran z morfološkimi in funkcionalnimi nepravilnostmi rektalnega medeničnega dna in OOC. Običajno uporabljeni defekografski metodi sta barijeva rentgenska defekografija (BD) in magnetna resonančna defekografija (MRD). BD je preprost in enostaven za implementacijo in je običajno preverjanje za oceno, ali STC vključuje OOC. BD v kombinaciji z medenično, vaginalno ali cistografijo lahko dinamično prikaže nenormalne morfološke spremembe medeničnih tkiv in organov med defekacijo. MRD ima večjo ločljivost za mehka tkiva in se lahko uporablja tudi za oceno, ali je STC kombiniran z nenormalnostmi morfologije in strukture rektuma in medeničnega dna [29-30].
Priporočilo 8: Defekografijo lahko uporabimo za oceno nenormalnosti rekto-analnega kanala in morfologije in funkcije medeničnega dna ter za ugotavljanje, ali obstaja obstrukcija izhoda. (Kakovost dokazov: zmerna, stopnja priporočila: močna)
6. Anorektalna manometrija (ARM): Pogosto se uporablja za oceno gibljivosti in senzorične funkcije anorektuma. Ima določeno vrednost pri ugotavljanju, ali je STC kombiniran z OOC in pri diferencialni diagnozi megakolona. ARM lahko ugotovi, ali gre za neusklajeno gibanje analnega sfinktra ali mišic medeničnega dna, rektalni senzorični prag in pomanjkanje anorektalnega inhibitornega refleksa [31-32]. Nenormalni rezultati odkrivanja ARM vključujejo predvsem izgubo rekto-analnega inhibitornega refleksa, zmanjšano analno napetost in kontraktilnost, nenormalno rektalno občutljivost in motnjo koordinacije sfinktra [33]. ARM z visoko ločljivostjo lahko odraža funkcionalne spremembe analnega sfinktra in zagotovi natančnejšo referenco za testiranje anorektalne funkcije [34]. Poleg tega obstajajo tudi študije, ki poročajo, da se pametne kapsule uporabljajo pri manometriji debelega črevesa, kar lahko zagotovi referenco za izbiro kirurških metod STC [35]. Vendar pa se lahko zaradi pomanjkanja več podatkov o klinični uporabi in podpore z dokazi večcentričnih raziskav uporablja selektivno.
Priporočilo 9: Anorektalno manometrijo je mogoče uporabiti za oceno anorektalne senzorične in motorične funkcije. (Kakovost dokazov: zmerna, stopnja priporočila: močna)
7. Test izgona balona: Uporablja se lahko za diferencialno diagnozo STC in OOC. Ta test lahko neposredno odraža anorektalno sposobnost iztiskanja balona (običajno vodne ali zračne blazine). Zdravi ljudje lahko iztisnejo balon v 1 do 2 minutah. Sac[36-37]. Ker pa lahko nekateri bolniki z neusklajenim krčenjem mišic medeničnega dna še vedno normalno iztisnejo balon med testom iztiskanja balona, normalni rezultati testa iztiskanja enega samega balona ne morejo popolnoma izključiti možnosti nekoordiniranega krčenja mišic medeničnega dna. Potrebna je pomoč. Celovita analiza na podlagi drugih rezultatov preiskav [38]. Klinično se ta test pogosto uporablja v povezavi z anorektalno manometrijo.
Priporočilo 10: Test izgona balona se lahko uporablja za prvo oceno koordinacijske sposobnosti mišic medeničnega dna. (Kakovost dokazov: nizka, stopnja priporočila: šibka)
Naravno zeliščno zdravilo za lajšanje zaprtja - Cistanche
Cistanche je rod parazitskih rastlin, ki spada v družino Orobanchaceae. Te rastline so znane po svojih zdravilnih lastnostih in se že stoletja uporabljajo v tradicionalni kitajski medicini (TCM). Vrste Cistanche najdemo predvsem v sušnih in puščavskih regijah Kitajske, Mongolije in Srednje Azije. Za rastline Cistanche so značilna mesnata, rumenkasta stebla in so zelo cenjene zaradi potencialnih koristi za zdravje. V TKM se verjame, da ima Cistanche tonične lastnosti in se običajno uporablja za hranjenje ledvic, povečanje vitalnosti in podporo spolne funkcije. Uporablja se tudi za reševanje težav, povezanih s staranjem, utrujenostjo in splošnim dobrim počutjem. Čeprav ima Cistanche dolgo zgodovino uporabe v tradicionalni medicini, znanstvene raziskave o njeni učinkovitosti in varnosti še potekajo in so omejene. Znano pa je, da vsebuje različne bioaktivne spojine, kot so feniletanoidni glikozidi, iridoidi, lignani in polisaharidi, ki lahko prispevajo k njegovim zdravilnim učinkom.
Wecistanchejevacistanche v prahu, cistanche tablete, cistanche kapsule,in drugi izdelki so razviti z uporabopuščavacistanchekot surovine, vse skupaj pa dobro vpliva na lajšanje zaprtja. Specifični mehanizem je naslednji: Cistanche naj bi imel potencialne koristi za lajšanje zaprtja na podlagi tradicionalne uporabe in nekaterih spojin, ki jih vsebuje. Medtem ko so znanstvene raziskave o učinku Cistanche na zaprtje omejene, se domneva, da ima več mehanizmov, ki lahko prispevajo k njegovemu potencialu za lajšanje zaprtja. Odvajalni učinek:Cistanchese že dolgo uporablja v tradicionalni kitajski medicini kot zdravilo za zaprtje. Domneva se, da ima blag odvajalni učinek, ki lahko pomaga spodbujati gibanje črevesja in povzroči zaprtje. Ta učinek je mogoče pripisati različnim spojinam v Cistancheju, kot so feniletanoidni glikozidi in polisaharidi. Vlaženje črevesja: Na podlagi tradicionalne uporabe velja, da ima Cistanche vlažilne lastnosti, posebej usmerjene na črevesje. Spodbujanje hidracije in mazanja črevesja lahko pomaga zmehčati orodja in olajšati lažji prehod ter tako ublažiti zaprtje. Protivnetni učinek: zaprtje je lahko včasih povezano z vnetjem v prebavnem traktu. Cistanche vsebuje določene spojine, vključno s feniletanoidnimi glikozidi in lignani, za katere se verjame, da imajo protivnetne lastnosti. Z zmanjšanjem vnetja v črevesju lahko pomaga izboljšati rednost odvajanja blata in lajša zaprtje.