Objavljeno je soglasje kitajskih strokovnjakov o PG zdravilih za zdravljenje kronične ledvične bolezni in 4 glavni klinični premisleki si zaslužijo pozornost!
Sep 20, 2024
Zdravila s prostaglandinom (PG) lahko zavirajo agregacijo trombocitov, zmanjšajo hiperreaktivnost trombocitov in raven tromboksana A2; razširiti mikrožile in izboljšati ledvični pretok krvi; in spodbuja vaskularne endotelne celice, da proizvajajo tkivni aktivator plazminogena, ki ima določen trombolitični učinek. Trenutno so zdravila PG v glavnem sestavljena iz analogov PGE1 in prostaciklina (PGI2) in se v glavnem uporabljajo v kliniki za zdravljenje hipertenzije, kardiovaskularnih in cerebrovaskularnih bolezni, pljučne hipertenzije in arterijskih okluzivnih bolezni. Številne domače študije tudi kažejo, da lahko PGE1 in PGI2 zmanjšata beljakovine v urinu, izboljšata ledvično mikrocirkulacijo in zmanjšata lokalne vnetne reakcije. Na podlagi tega mnogi znanstveniki verjamejo, da lahko PGE1 in PGI2 zdravita bolnike s kronično ledvično boleznijo (CKD) s sladkorno boleznijo tipa 2. Vendar pa v klinični praksi nekateri nefrologi ne vedo veliko o PGE1 in PGI2.
Na podlagi zgornjih razlogov je 13. septembra 2024 strokovni odbor kitajskega zdravniškega združenja Journal Nephrology izdal prvo kitajsko strokovno soglasje o zdravilih PG za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 CKD, pregledal mehanizem zdravil PG za zdravljenje bolnikov s CKD in predlagal 11 previdnostnih ukrepov, na katere je treba biti pozoren v klinični praksi.
Mehanizem zdravila
Izboljšati ledvično hemodinamiko in zmanjšati poškodbe vaskularnih endotelijskih celic;
Izboljšati ledvično hipoksijo ter preprečiti in zdraviti ledvično intersticijsko fibrozo;
Zmanjšajte raven ledvičnih vnetnih dejavnikov in zmanjšajte lokalni odziv na oksidativni stres;
Zavira proliferacijo glomerulnih mezangialnih celic in zmanjša kopičenje zunajceličnega matriksa
Zmanjšajte škodo, ki jo povzročajo glomerularni imunski kompleksi
Mehanizem zdravila
1 Priporočila za klinično uporabo
① Priporočljivo je, da se zdravila PGE1 ali PGI2 uporabljajo za celoten ciklus zdravljenja, pri čemer sta stopnja izločanja albumina z urinom in hitrost glomerularne filtracije kot indikatorja za spremljanje in presojo učinkovitosti:
Priporočljivo je, da ga uporabite zgodaj, zdravila PGE1 ali PGI2 pa se lahko uporabljajo za zdravljenje, ko je proteinurija v sledovih in normalno delovanje ledvic. V kombinaciji z ledvično insuficienco je priporočljivo, da se zdravila PGE1 ali PGI2 uporabljajo neprekinjeno do dialize ali presaditve ledvice.
② Na podlagi standardnega zdravljenja kronične ledvične bolezni pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 je mogoče kombinirati zdravila PGE1 ali PGI2, kot je primerno, ali pa se lahko PGE1 v kombinaciji z zdravili PGI2 uporablja zaporedoma za izboljšanje učinkovitosti. Glede na bolnikove beljakovine v urinu, delovanje ledvic in krvni tlak, kombinirana uporaba zdravil PGE1 ali PGI2 na podlagi individualizirane uporabe zdravil zaviralcev angiotenzinske konvertaze (ACEI) ali antagonistov receptorjev angiotenzina II (ARB), kottransporterja natrij-glukoza 2 (SGLT-2i), antagonisti mineralokortikoidnih receptorjev in druga zdravila lahko zmanjšajo tveganje za kardiovaskularne in cerebrovaskularne dogodke, zmanjšajo izločanje beljakovin v urinu in upočasnijo upad hitrosti glomerularne filtracije.
③ Zdravila PGE1 ali PGI2 lahko izboljšajo bolnikovo stanje hiperkoagulacije in spremljajo spremembe v koagulacijski funkciji med uporabo: Klinično je treba spremljati spremembe v koagulacijski funkciji pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo tipa 2. Pri dajanju antiagregacijskih, antikoagulantnih in tromboliznih zdravil je treba biti pozoren na tveganje za krvavitev pri bolnikih. Zdravila PGE1 ali PGI2 lahko izboljšajo bolnikovo stanje hiperkoagulacije in imajo značilnosti nizkega tveganja za krvavitev.
④ Pri bolnikih, ki so dolgo jemali peroralna zdravila proti trombocitom ali antikoagulante in druga zdravila, ki vplivajo na funkcijo strjevanja krvi, je treba pred uporabo zdravil PGE1 ali PGI2 v celoti oceniti tveganje za krvavitev. Bolnikom z velikim tveganjem za krvavitev ni priporočljiva uporaba zdravil PGE1 ali PGI2 v kombinaciji s previdnostjo.
⑤ Uporaba zdravil PGE1 ali PGI2 pri bolnikih s kombiniranimi srčno-žilnimi in možgansko-žilnimi boleznimi (vključno s koronarno srčno boleznijo, hipertenzijo, srčnim popuščanjem, pljučnim srcem, možganskim infarktom itd.) lahko pomaga izboljšati kardiovaskularno in cerebrovaskularno prognozo. PG zdravila imajo učinke proti agregaciji trombocitov, proti trombozi, vazodilataciji vaskularnih gladkih mišičnih celic in izboljšanju mikrocirkulacije organov ter se pogosto uporabljajo pri boleznih srca in ožilja. Srčno-žilne in možgansko-žilne bolezni so glavni vzrok smrti pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo. Pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo tipa 2 s sladkorno boleznijo in kombiniranimi srčno-žilnimi in možgansko-žilnimi boleznimi se za zdravljenje priporočajo zdravila PGE1 ali PGI2.
2 Individualna zdravila
V kliničnih aplikacijah je treba odmerjanje in potek individualiziranih zdravil PGE1 ali PGI2 oblikovati v kombinaciji z bolnikovimi sočasnimi boleznimi in zdravljenjem z zdravili:
① Priporočeni odmerek injekcije alprostadila za odrasle bolnike s kronično ledvično boleznijo tipa 2 je 5-10 ug/dan in 7-14 dni je potek zdravljenja.
②Vendar pa obstajajo tudi primeri uporabe visokih odmerkov v dejanskih kliničnih aplikacijah: v domačih kliničnih opazovalnih študijah je odmerek injekcije alprostadila večinoma 10–20 ug/dan, potek zdravljenja pa je 7–14 dni; v "Strokovnem soglasju o ukrepih za diagnosticiranje in zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 pri starejših na Kitajskem (izdaja 2018)" je pri bolnikih z jasno tvorbo aterosklerotičnih plakov velikih žil, zlasti tistih z arterijsko okluzivno boleznijo spodnjih okončin, priporočljivo redno intravenozno infundirajte zdravila PGE1 pri 10~20ug/dan in 10~20 dni je potek zdravljenja; v študiji kliničnega opazovanja alprostadila pri zdravljenju diabetičnega stopala so alprostadil uporabljali v odmerku 40 ug/dan, intravensko kapalno, 3 zaporedne tedne in dosegli dobre rezultate.
③Odraslim bolnikom, ki se zdravijo ambulantno, se priporoča uporaba natrijevega beraprosta (BPS) za peroralno zdravljenje. Priporočeni odmerek BPS je 40 ug/krat, 3-krat/dan. Bolniki naj ga jemljejo peroralno po obroku. Če ni neželenih učinkov, kot je glavobol, se lahko uporablja dolgo časa.
3 Neželeni učinki
① Splošni neželeni učinki:
Flebitis na mestu injiciranja alprostadila; izpuščaj, podkožna krvavitev; glavobol, omotica, tinitus; simptomi prebavnega sistema (žeja, zgaga, slabost, bruhanje, driska, bolečine v trebuhu, izguba apetita); vročina, palpitacije, zardevanje kože. Lahko se izvaja simptomatsko zdravljenje in po potrebi prekine zdravljenje.
② Resni neželeni učinki
Občasno se pojavijo resni neželeni učinki, vključno z: nagnjenostjo h krvavitvam, šokom; intersticijska pljučnica; poškodbe jeter; angina pektoris; miokardni infarkt. Ko se pojavijo resni neželeni učinki, je treba zdravljenje prekiniti in uvesti ustrezno zdravljenje.
4 Drugi previdnostni ukrepi
Prepovedane so naslednje situacije:
① Nosečnice ali potencialno noseče ženske so prepovedane;
② Bolniki z aktivno krvavitvijo;
③ Tisti z anamnezo alergije na to vrsto zdravila.
Kako zdravilo Cistanche zdravi ledvično bolezen?
Cistancheje tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje različnih zdravstvenih stanj, vključno zledvicabolezen. Pridobiva se iz posušenih stebelCistanchedeserticola, rastlina, ki izvira iz puščav Kitajske in Mongolije. Glavne aktivne sestavine cistanche sofeniletanoidglikozidi, ehinakozid, inakteozid, za katere ugotovili, da blagodejno vplivajo naledvicazdravje.
Bolezen ledvic, znana tudi kot bolezen ledvic, se nanaša na stanje, pri katerem ledvice ne delujejo pravilno. To lahko povzroči kopičenje odpadnih produktov in toksinov v telesu, kar povzroči različne simptome in zaplete. Cistanche lahko pomaga pri zdravljenju bolezni ledvic prek več mehanizmov.
Prvič, ugotovljeno je bilo, da ima cistanche diuretične lastnosti, kar pomeni, da lahko poveča proizvodnjo urina in pomaga pri odstranjevanju odpadnih snovi iz telesa. To lahko pomaga zmanjšati obremenitev ledvic in prepreči kopičenje toksinov. S spodbujanjem diureze lahko cistanche pomaga tudi pri zniževanju visokega krvnega tlaka, ki je pogost zaplet bolezni ledvic.
Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche antioksidativne učinke. Oksidativni stres, ki ga povzroča neravnovesje med nastajanjem prostih radikalov in antioksidativno obrambo telesa, ima ključno vlogo pri napredovanju bolezni ledvic. pomaga nevtralizirati proste radikale in zmanjšati oksidativni stres ter tako ščiti ledvice pred poškodbami. Feniletanoidni glikozidi, ki jih najdemo v cistanči, so bili še posebej učinkoviti pri lovljenju prostih radikalov in zaviranju peroksidacije lipidov.
Poleg tega je bilo ugotovljeno, da ima cistanche protivnetne učinke. Vnetje je še en ključni dejavnik pri razvoju in napredovanju bolezni ledvic. Protivnetne lastnosti Cistanche pomagajo zmanjšati nastajanje protivnetnih citokinov in zavirajo aktivacijo vnetnih obveznih poti ter tako ublažijo vnetje v ledvicah.
Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche imunomodulatorne učinke. Pri ledvični bolezni je lahko imunski sistem moten, kar povzroči prekomerno vnetje in poškodbo tkiva. Cistanche pomaga uravnavati imunski odziv z moduliranjem proizvodnje in aktivnosti imunskih celic, kot so celice T in makrofagi. Ta imunska regulacija pomaga zmanjšati vnetje in preprečiti nadaljnje poškodbe ledvic.
Poleg tega je bilo ugotovljeno, da cistanche izboljšuje delovanje ledvic s spodbujanjem regeneracije ledvičnih cevk s celicami. Epitelijske celice ledvičnih tubulov igrajo ključno vlogo pri filtraciji in reabsorpciji odpadnih produktov in elektrolitov. Pri bolezni ledvic se lahko te celice poškodujejo, kar povzroči okvarjeno delovanje ledvic. Sposobnost Cistanche, da spodbuja regeneracijo teh celic, pomaga obnoviti pravilno delovanje ledvic in izboljša splošno zdravje ledvic.
Poleg teh neposrednih učinkov na ledvice je bilo ugotovljeno, da ima cistanche blagodejne učinke na druge organe in sisteme v telesu. Ta celovit pristop k zdravju je še posebej pomemben pri boleznih ledvic, saj stanje pogosto prizadene več organov in sistemov. dokazano je, da ima che varovalne učinke na jetra, srce in krvne žile, ki jih pogosto prizadenejo bolezni ledvic. S spodbujanjem zdravja teh organov cistanche pomaga izboljšati splošno delovanje ledvic in preprečiti nadaljnje zaplete.
Skratka, cistanche je tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje bolezni ledvic. Njegove učinkovine delujejo diuretično, antioksidativno, protivnetno, imunomodulatorno in regenerativno, kar pomaga izboljšati delovanje ledvic in ščiti ledvice pred nadaljnjimi poškodbami. , cistanche blagodejno vpliva na druge organe in sisteme, zaradi česar je holističen pristop k zdravljenju bolezni ledvic.
