Kronična ledvična bolezen in ateroskleroza: pomembna posledica debeline karotidne intime-medije

Kontakt: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Takayasu Ohtake in Shuzo Kobayashi

Oddelek zaLedvicaBolezenin Transplant Center, Shonan Kamakura General Hospital, Kanagawa, Japonska

Nedavno so za ocenjevanje aterosklerotične žilne poškodbe. Ti parametri bi lahko zagotovili ponovljive in zanesljive informacije in se ne uporabljajo le kot ocena tveganja in napovedni dejavniki za prihodnje srčno-žilne (KV) dogodke, temveč tudi kot orodja za oceno učinkovitosti interventnega zdravljenja").

Ključne besede: debelina karotidne intime-medije, kronična ledvična bolezen, ateroskleroza

Cistanche lahko izboljša delovanje ledvic

Morda obstaja zlobna povezava med kroničnimledvicabolezen(CKD) in ateroskleroza. Karotidni max-IMT je povečan pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo celo v zgodnji fazi2 in vpliva kot napovedovalec prihodnjih srčno-žilnih dogodkov in smrti pri preddializnih in dializnih bolnikih s kronično ledvično boleznijo35). Zmanjšano delovanje ledvic je bilo povezano s pospešenim povečanjem karotidnega IMT9. Številni dejavniki, vključno s povečano proizvodnjo proinflamatornih citokinov, oksidativnim stresom, acidozo, spremenjenim metabolizmom lipidov, kopičenjem uremičnih toksinov, kot je indoksil sulfat, in disbiozo črevesne mikrobiote, prispevajo k nastavitvi vnetnega statusa KLB. Nedavno so poročali tudi o razmerju med krožečimi vnetnimi monociti in karotidnim IMT". Tako lahko vnetni status KLB spodbuja pospešeno povečanje karotidnega IMT. In obratno, ali je karotidni IMT koristen za napovedovanje napredovanjaledvicabolezenni bilo pojasnjeno8. Prejšnje študije niso uspele dokazati povečanega karotidnega IMT kot napovednika za pospešeno znižanje razmerja glomerulne filtracije (GFR)3,50. V tej številki Journal of Atherosclerosis and Thrombosis so Manabe et al. prvič predložil dokaze, da je bil karotidni IMT napovedovalec ledvičnega izida pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo (slika 1). Razkrili so višji karotidni max-IMT, neodvisno napovedane ledvične izide, vključno z ocenjenim upadom GFR in končno odpovedjo ledvic pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo v starosti<65 years="" in="" a="" long-term="" prospective="" observational="" study.="" on="" the="" contrary="" in="" patients="" aged="" 265="" years,="" disease="" progression="" was="" not="" significantly="" associated="" with="" carotid="" max-imt.="" it="" might="" be="" important="" to="" evaluate="" carotid="" max-imt="" in="" all="" ckd="" patients="" including="" the="" elderly.="" however,="" the="" meaning="" of="" carotid="" max-imt="" may="" be="" different="" between="" younger="" and="" elderly="" patients="" with="">

Cistanche koristi ledvicam in izboljša spolne sposobnosti

Karotidni IMT je sestavljen iz treh delov, tj. skupne karotidne arterije (CCA)-IMT, karotidnega bulba-IMT in notranje karotidne arterije (ICA)-IMT. Največji IMT karotide običajno pomeni maksimalni CCA-IMT ali najbolj zadebeljen IMT med CCA, bulbom in ICA. Na splošno se max CCA-IMT uporablja za oceno ateroskleroze in stratifikacijo tveganja za prihodnje kardiovaskularne dogodke. Max CCA-IMT običajno kaže na difuzno zadebelitev arterijske stene, max ICA-IMT pa odraža obstoj žariščnih aterosklerotičnih plakov. Polak et al.1o) so poročali o povezavah karotidnega IMT, specifičnih za segmente, s kardiovaskularnimi dejavniki (CCA-IMT z glukozo v krvi na tešče in diastoličnim krvnim tlakom, bulb-IMT s hipertenzijo, sladkorno boleznijo in kajenjem ter ICA-IMT z nizko gostoto lipoproteinski holesterol) v splošni populaciji. Poročali so tudi, da je max-IMT več kot 1,5 mm (in prisotnost plaka v) ICA., ne max CCA-IMT, pomembno prispeval k povečanju napovedne moči dejavnikov tveganja za srčno-žilne dogodke, uporabljenih pri Framinghamovi oceni tveganja1 ). Zato je pri ocenjevanju karotidnega IMT pomembno upoštevati, kje (CCA, bulb ali ICA), kako (največji IMT ali srednji IMT) in kateri je glavnideterminanta IMT. V rokopisu Manabe et al.9 je bila porazdelitev max-IMT pri 112 bolnikih s kronično ledvično boleznijo CCA/bulb/ICA=16,1 %/33,9 %/50,0 %, in glavna determinanta max-IMT je bila max-ICA-IMT. Kot je prikazano v njihovi študiji, je karotidni max-IMT, zlasti max ICA-IMT (in obstoj plaka), lahko pomemben napovedni dejavnik za napredovanje v končno ledvično odpoved, pa tudi njegov vpliv na napredovanje KVB. . Natančne mehanizme, zakaj povečana karotidna max-IMT napoveduje napredovanje kronične ledvične bolezni v končno ledvično odpoved, je treba še pojasniti. Ker povečana karotidna maksimalna vrednost ICA-IMT običajno pomeni obstoj plakov v arterijskih stenah, so lahko sestavine mikro plaka v krvnem obtoku, ki jih povzroči ruptura plaka, povezane z napredovanjem kronične ledvične bolezni. Druga možna razlaga je lahko napredovanje aterosklerotične vaskularne poškodbe ledvičnega ožilja. Vrednotenje krožečih snovi, povezanih s plaki, kot so kristali holesterola, skupaj s spremembami arterijskih sten ali povezava med ledvično histologijo in karotidnim IMT bo morda potrebna za nadaljnjo razjasnitev patofiziologije tesne povezave med kronično ledvično boleznijo in aterosklerozo. Poleg tega je lahko reologija krvi poleg sprememb arterijskih sten zaradi ateroskleroze povezana z mikrocirkulacijsko okvaro ledvic12).

Nedvomno bi nam neinvazivna meritev karotidnega IMT lahko zagotovila ponovljive in zanesljive informacije. Za prekinitev začaranega kroga med kronično ledvično boleznijo in aterosklerozo, ki se začne v njunih zgodnjih fazah, je treba vsaj pravilno izvesti stratifikacijo tveganja napredovanja do končne ledvične odpovedi z dodatnimi neinvazivnimi zanesljivimi testi, vključno s karotidno IMT.

Cistanche lahko izboljša delovanje ledvic inAteroskleroza

Nasprotje interesov

Dr. Ohtake: ni konflikta interesov.

Dr. Kobayashi: financiranje kliničnih raziskav od Nipro Corporation, Osaka, Japonska, in honorar za predavanja od Chugai Pharmaceutical Co. Ltd., Tokio, Japonska, in Bayer Yakuhin, Ltd., Tokio, Japonska.

Cistanche lahko izboljša delovanje ledvic inAteroskleroza

Reference

1) Nezu T, Hosomi N: Uporabnost karotidnega ultrazvoka za stratifikacijo tveganja cerebralne in kardiovaskularne bolezni. JAtheroscler Thromb, 2020; 27; 1023-1035

2) Preston E, Ellis MR, Kulinskaya E, Davies A, Brown E: Povezava med debelino intime in medija karotidne arterije in kardiovaskularnimi dejavniki tveganja pri KLB. AmJLedvicaDis, 2005: 46: 856-862

3) Szeto CC, Chow KM, Woo KS, Chook P Kwan BCH, Leung CB, LiPKT: Debelina karotidne intime-medije napoveduje srčno-žilne bolezni pri kitajskih preddializnih bolnikih s kroničnoledvicabolezen. J Am Soc Nephrol, 2007;18:1966-1972

4)Shoji T, Maekawa K, Emoto M, Okuno S, Yamakawa T, Ishimura E, Inaba M, Nishizawa Y: Arterijska togost napoveduje srčno-žilno smrt neodvisno od debeline arterij v kohorti bolnikov na hemodializi. Ateroskleroza, 2010;210:145-149

5)Hinderliter A, Padilla RL, Gillespie BW, Levin NW, Kotanko P Kiser M, Finkelstein F, Rajagopalan S, Saran R: Povezava debeline karotidne intime-medije s srčno-žilnimi dejavniki tveganja in izidi bolnikov pri napredovali kroničniledvicabolezen: študija RRI-CKD. Clin Nephrol, 2015;84:10-20

6) Desbiens AM, Chonchol M, Grahn H, Sander D:Ledvicafunkcija in napredovanje debeline karotidne intime-medije v študiji skupnosti. Sem JLedvicaDis, 2008; 51: 584-594

7) SahBandar IN, Ndhlovu LC, Saiki K, Kohorn LB, Peterson MM, D'Antoni ML, Shiramizu B, Shikuma CM, Chow DC: razmerje med krožečimi vnetnimi monociti in srčno-žilnimi boleznimi meri debeline karotidne intime. JAtheroscler Thromb, 2020; 27:441-448

8) Tomiyama H, Yamashita A: Klinični vidiki povezave med vaskularno okvaro in kronično boleznijo ledvic. Pulse, 2014; 2: 81-94

9)Manabe S, Kataoka H, ​​Mochizuki, Iwadoh K, Ushio Y, Kawachi K, Watanabe K, Watanabe S, Akihisa T, Makabe S, Sato M, Iwasa N, Yoshida R, Sawara Y, Hanafusa N, Tsuchida K, Nitta K: Največja debelina karotidne intime-medije v povezavi z izidi za ledvice. J Athero-scaler Thromb, 2021;28:491-505

10) Polak J, Person SD, Wei GS, Godreau A, Jacobs DR, Harrington A, Sidney S, OLeary DH: Segmentno specifične povezave karotidnega IMT s srčno-žilnimi dejavniki tveganja: Študija razvoja tveganja koronarne arterije pri mladih odraslih (CARDIA) .Stroke,2010;41:9-15

11) Polak JE, Pencina MJ, Pencina KM, O'Donnell CJ, Wolf PA, D'Agostino RB: Debelina intime-medija karotidne stene in srčno-žilni dogodki. N Engl J Med, 2011;365:213-221

12) Kobayashi S, Miyamoto M, Kurumatani H, Oka M, Masato K, Mano T, Ikee R, Moriya H, Ohtake T: Povečani agregati levkocitov so povezani z aterosklerozo pri bolnikih na hemodializi. Hemodial Int, 2009;13:286-292