Smernice klinične prakse za akutno poškodbo ledvic na Kitajskem

Akutna ledvična okvara (AKI) je najpogostejša kritična bolezen med hospitaliziranimi bolniki in nosi visoko tveganje smrti. AKI ima veliko vzrokov in zapletenih mehanizmov, zanj pa je značilna visoka obolevnost, visoka umrljivost in velika škoda. Dokazi raziskav kažejo, da imajo bolniki z AKI 267--krat večje tveganje za nastanek ali napredovanje kronične ledvične bolezni (CKD), 481--kratno povečano tveganje za uremijo, 38-odstotno povečano tveganje za srčno-žilne dogodke, 180-kratno povečano tveganje smrti in 5-letno stopnjo ponovnega sprejema 32,4 %, svetovno število smrti zaradi AKI presega 2 milijona na leto, kar močno poveča zdravstvene in finančnih stroškov predstavlja veliko breme za družine bolnikov in družbo ter je postalo resen javnozdravstveni problem po vsem svetu.

Kliknite na Cistanche za ledvično bolezen

Trenutno večina zdravstvenih delavcev na Kitajskem, zlasti domačih zdravstvenih delavcev, še vedno nima zadostnega razumevanja diagnoze in zdravljenja AKI. V diagnostiki, zdravljenju in preprečevanju AKI je veliko slepih peg in nesporazumov, raven diagnoze in zdravljenja pa je neenakomerna. Med hospitaliziranimi bolniki na Kitajskem je pogosta težava nezadostnega spremljanja delovanja ledvic. Bolnišnice različnih stopenj imajo visoko stopnjo zgrešene diagnoze in napačne diagnoze AKI, kar ima za posledico slabo prognozo za bolnike. Zato je nujno treba vzpostaviti diagnostične standarde in specifikacije zdravljenja AKI na Kitajskem.

Leta 2012 so bile izdane Smernice klinične prakse za akutno ledvično poškodbo Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO), ki so poenotile in standardizirale opredelitev in merila stadija AKI, izboljšale občutljivost diagnoze AKI, zmanjšale stopnjo zgrešene diagnoze in izboljšale sposobnost napovedovanja kritično bolnih bolnikov. Sposobnost umiranja. Kasneje so različne mednarodne akademske organizacije zaporedoma oblikovale smernice za diagnozo in zdravljenje AKI, vključno s »Smernicami za zdravljenje akutne ledvične poškodbe s peritonealno dializo«, ki sta jih leta 2014 oblikovala Mednarodno združenje za peritonealno dializo (ISPD) in Francosko združenje za anestezijo. in intenzivna medicina leta 2016. »Smernice za obravnavo akutne ledvične poškodbe v perioperativnem in intenzivnem oddelku«, »Smernice za obravnavo akutne ledvične poškodbe«, ki jih je leta 2016 razvilo Japonsko združenje za nefrologijo (JSN), »Smernice za Obvladovanje akutne ledvične poškodbe«, ki jo je leta 2017 razvila Pobuda za kakovost akutne dialize (ADQI) Consensus«, in »Smernice za akutno ledvično poškodbo«, ki jih je leta 2019 izdalo Britansko združenje za nefrologijo (RA), so imele vodilno vlogo pri diagnosticiranju in zdravljenju AKI do določene mere. Vendar je večina na dokazih temelječih medicinskih dokazov, navedenih v teh smernicah, rezultati raziskav iz evropskih in ameriških držav, primanjkuje pa podatkov o epidemioloških raziskavah in raziskavah randomiziranih kontroliranih preskušanj (RCT) o Kitajcih. Smernice za diagnozo in zdravljenje AKI pri Kitajcih temeljijo na rasi, etiologiji in sestavi. Razlike v značilnostih diagnoze in zdravljenja.

V zadnjih 10 letih so kitajski znanstveniki objavili veliko število mednarodno vplivnih epidemioloških in RCT študij o epidemiologiji, biomarkerjih, diagnostiki in metodah zdravljenja AKI ter predstavili kitajske podatke. Vendar zaenkrat Kitajci niso oblikovali nobenih smernic za diagnozo in zdravljenje AKI na Kitajskem. Na podlagi zgornjih razlogov sta Nacionalni klinični raziskovalni center za kronično ledvično bolezen in nefrološka podružnica kitajskega medicinskega združenja zbrala nacionalne avtoritativne strokovnjake na področju diagnoze in zdravljenja AKI, da bi sledili mednarodno sprejetemu razvrščanju ocenjevanja, razvoja in vrednotenja priporočil. . GRADE) sistema ocenjevanja, z uporabo razvojnih metod in poteka dela smernic, ki temeljijo na kliničnih dokazih, so bile oblikovane "Smernice klinične prakse za akutno poškodbo ledvic na Kitajskem" (v nadaljnjem besedilu ta smernica), ki so primerne za nacionalne razmere Kitajske.

Namen te smernice je kitajskim klinikom in sorodnim zdravnikom zagotoviti klinično podlago za odločanje pri preprečevanju, diagnosticiranju in zdravljenju AKI, zmanjšati nepotrebne in pretirane metode zdravljenja, prepoznati in se izogniti napačnim in škodljivim strategijam zdravljenja ter izboljšati učinkovitost AKI. zdravljenje. Standardizacija in učinkovitost lahko zmanjšata stopnjo invalidnosti in umrljivosti bolnikov z AKI ter zmanjšata prekomerno porabo zdravstvenih virov.

Ta smernica se osredotoča na šest glavnih kliničnih vprašanj pri diagnostiki in zdravljenju AKI ter sistematično predstavlja definicijo in epidemiološke značilnosti AKI, diagnozo in spremljanje AKI, zdravljenje AKI brez čiščenja krvi, strategije ledvičnega nadomestnega zdravljenja AKI, diagnozo in zdravljenje AKI pri posebnih populacijah in AKI Njegov namen je sistematično standardizirati diagnozo in zdravljenje AKI na Kitajskem ter zagotoviti prvi celovit in sistematičen vodilni dokument za diagnozo in zdravljenje AKI na Kitajskem.

Uvod v metodologijo

Da bi zagotovili znanstvenost, avtoriteto in nepristranskost te smernice, sta Nacionalni klinični raziskovalni center za kronično ledvično bolezen in nefrološka podružnica kitajskega zdravniškega združenja ustanovila skupino za pisanje smernic, ki jo sestavljajo strokovnjaki za nefrologijo, urologijo in čiščenje krvi. , ki ga vodi akademik Chen Xiangmei, služi kot vodja ekipe. Pisateljska skupina vključuje strokovnjake s področja klinične medicine, medicine, temelječe na dokazih, zdravstvene ekonomije, epidemiologije, raziskav literature in statistike. Klinična vprašanja se zbirajo z raziskovanjem literature, strokovnim posvetovanjem itd. Pisateljska skupina oblikuje formulacijo na sestankih in e-pošti. Za pisanje predloga so bila izbrana klinična vprašanja po principu PICO.

Za večja klinična vprašanja, kot so definicija in epidemiologija AKI, diagnoza in odkrivanje AKI, zdravljenje AKI, preprečevanje in zdravljenje AKI pri posebnih populacijah, poiščite Medline, PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, Epistemonikos in Chinese Sistem storitev biomedicinske literature, baza podatkov Wanfang in CNKI analizirajo, ali lahko prispevek odgovori na glavna klinična vprašanja, in ocenijo raven dokazov prispevka. Strokovna skupina za pisanje smernic ocenjuje kakovost prispevkov in celovitih dokazov, pridobljenih iz sistema. Orodje za ocenjevanje sprejema standard GRADE, standard ocenjevanja smernic pa sistem ocenjevanja GRADE.

Po ovrednotenju dokazov in razpravi o njihovi skladnosti s kliničnim problemom se dokazi pretvorijo v priporočila. Priporočila morajo biti podprta z dokazi, ustrezni viri dokazov pa morajo biti vključeni v reference. Priporočena mnenja upoštevajo načelo strokovne konsistentnosti. Kadar gre za različna izvedenska mnenja, se uporabi tisto izvedensko mnenje, ki ima več kot 2/3 glasov. Hkrati so bile za referenco uporabljene aktualne domače in tuje klinične smernice, povezane z AKI. Za prikaze primerov, ki se pogosto uporabljajo v klinični praksi, in izvedenska mnenja, ki niso bila preverjena s sistematičnimi raziskavami, se za oblikovanje priporočil uporablja metoda strokovnega soglasja, vir pa je označen kot »strokovno soglasje«.

Ekipa za pisanje te smernice je izjavila, da je med postopkom priprave in revizije smernice obljubila, da ne bo jemala zaposlitev s krajšim delovnim časom za plačilo od ustreznih podjetij. Pri pripravi smernice niso upoštevali zahtev podjetij in vsebine pred uradno objavo niso razkrili ustreznim proizvajalcem. Od leta 2020 do 2023 je bil po 5 strokovnih razpravah opravljena revizija in dodelava ter skupaj sestavljen ta vodnik.

Kako zdravilo Cistanche zdravi ledvično bolezen?

Cistancheje tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje različnih zdravstvenih stanj, vključno z boleznijo ledvic. Pridobiva se iz posušenih stebelCistancheDeserticola, rastlina, ki izvira iz puščav Kitajske in Mongolije. Glavne aktivne sestavine cistanche sofeniletanoidglikozidi, ehinakozid, inakteozid, za katere so ugotovili, da blagodejno vplivajo na zdravje ledvic.

Bolezen ledvic, znana tudi kot bolezen ledvic, se nanaša na stanje, pri katerem ledvice ne delujejo pravilno. To lahko povzroči kopičenje odpadnih produktov in toksinov v telesu, kar povzroči različne simptome in zaplete. Cistanche lahko pomaga pri zdravljenju bolezni ledvic prek več mehanizmov.

Prvič, ugotovljeno je bilo, da ima cistanche diuretične lastnosti, kar pomeni, da lahko poveča proizvodnjo urina in pomaga pri odstranjevanju odpadnih snovi iz telesa. To lahko pomaga zmanjšati obremenitev ledvic in prepreči kopičenje toksinov. S spodbujanjem diureze lahko cistanche pomaga tudi pri zniževanju visokega krvnega tlaka, ki je pogost zaplet bolezni ledvic.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche antioksidativne učinke. Oksidativni stres, ki ga povzroča neravnovesje med nastajanjem prostih radikalov in antioksidativno obrambo telesa, ima ključno vlogo pri napredovanju bolezni ledvic. pomaga nevtralizirati proste radikale in zmanjšati oksidativni stres ter tako ščiti ledvice pred poškodbami. Feniletanoidni glikozidi, ki jih najdemo v cistanči, so bili še posebej učinkoviti pri lovljenju prostih radikalov in zaviranju peroksidacije lipidov.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da ima cistanche protivnetne učinke. Vnetje je še en ključni dejavnik pri razvoju in napredovanju bolezni ledvic. Protivnetne lastnosti Cistanche pomagajo zmanjšati nastajanje protivnetnih citokinov in zavirajo aktivacijo vnetnih obveznih poti ter tako ublažijo vnetje v ledvicah.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche imunomodulatorne učinke. Pri ledvični bolezni je lahko imunski sistem moten, kar povzroči prekomerno vnetje in poškodbo tkiva. Cistanche pomaga uravnavati imunski odziv z moduliranjem proizvodnje in aktivnosti imunskih celic, kot so celice T in makrofagi. Ta imunska regulacija pomaga zmanjšati vnetje in preprečiti nadaljnje poškodbe ledvic.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da cistanche izboljšuje delovanje ledvic s spodbujanjem regeneracije ledvičnih cevk s celicami. Epitelijske celice ledvičnih tubulov igrajo ključno vlogo pri filtraciji in reabsorpciji odpadnih produktov in elektrolitov. Pri bolezni ledvic se lahko te celice poškodujejo, kar povzroči okvarjeno delovanje ledvic. Sposobnost Cistanche, da spodbuja regeneracijo teh celic, pomaga obnoviti pravilno delovanje ledvic in izboljša splošno zdravje ledvic.

Poleg teh neposrednih učinkov na ledvice je bilo ugotovljeno, da ima cistanche blagodejne učinke na druge organe in sisteme v telesu. Ta celovit pristop k zdravju je še posebej pomemben pri boleznih ledvic, saj stanje pogosto prizadene več organov in sistemov. dokazano je, da ima che varovalne učinke na jetra, srce in krvne žile, ki jih pogosto prizadenejo bolezni ledvic. S spodbujanjem zdravja teh organov cistanche pomaga izboljšati splošno delovanje ledvic in preprečiti nadaljnje zaplete.

Skratka, cistanča je tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje bolezni ledvic. Njegove učinkovine delujejo diuretično, antioksidativno, protivnetno, imunomodulatorno in regenerativno, kar pomaga izboljšati delovanje ledvic in ščiti ledvice pred nadaljnjimi poškodbami. , cistanche blagodejno vpliva na druge organe in sisteme, zaradi česar je holističen pristop k zdravljenju bolezni ledvic.