Komentar o avtotransplantaciji ledvice: zadnja možnost za ohranitev ledvice po jatrogeni poškodbi sečnice

Christos Damaskos 1, 2*, Nikolaos Garmpis 2, 3*, Konstantinos Nikolettos 4, Aleksandros Patsouras 2, Dimitrios Schizas 5, Anna Garmpi 6, Vasiliki E. Georgakopoulou 7, Athanasios Syllaios 5, Dimitrios Dimitriulis 3

 

1. Enota za presaditev ledvic, Splošna bolnišnica Laiko, Atene, Grčija;

2. NS Christmas Laboratory of Experimental Surgery and Surgical Research, Medical School, National and Kapodistrian University of Athens, Atene, Grčija;

3. Drugi oddelek za propedevtsko kirurgijo, Laiko General Hospital, Medical School, National and Kapodistrian University of Athens, Atene, Grčija;

4. Porodniška in ginekološka klinika, Medicinska fakulteta, Demokritova univerza v Trakiji, Aleksandropolis, Grčija;

5. First Department of Surgery, Laiko General Hospital, Medical School, National and Kapodistrian University of Athens, Atene, Grčija;

6. First Department of Propedeutic Internal Medicine, Laiko General Hospital, Medical School, National and Kapodistrian University of Athens, Atene, Grčija;

7. Oddelek za pulmologijo, Laiko General Hospital, Atene, Grčija.

* Enak prispevek.

 

Uredniku,

 

Avtologno ledvična Presaditev(ART), odkar ga je leta 1963 prvič opisalHardy, je bil uporabljen v različnih primerih ( 1). Razlogi za presaditev so različni, kot so iatrogena poškodba sečevoda, kronična ledvična bolečina, neoperabilni ledvični tumorji ali renovaskularne bolezni (2, 3). Indikacije o primernih pacientih za tovrsten poseg postopoma naraščajo. Kljub temu je vsak primer edinstven in zdravljenje mora biti individualno.

 

ART je postopek z različnimi zapleti. Sem spadajo okužbe, odpoved presadka, uhajanje urina in tromboza ledvične vene (2). Vendar pa je ohranitev ledvic velikega kliničnega pomena za bolnika. V odgovoru na primerMoulavasiliset al., je bila ohranitev ledvic odločitev tako bolnika kot multidisciplinarne medicinske ekipe (4). Pacientka je bila stara 41 let in je še lahko zanosila. Bila pa je visoka, a ne prepovedana starost za razmnoževanje s povečano možnostjo zapletov. Zakaj operirati, saj je ena ledvica več delujoča? V drugi polovici nosečnosti se glomerularna infiltracija običajno poveča za več kot 40 odstotkov (5). Kronična ledvična bolezen ali celo manjša ledvična okvara lahko pospeši pojav zapletov v nosečnosti, kot je preeklampsija, kamor sta vključena albuminurija in arterijska hipertenzija (6). Poleg tega lahko arterijska preeklampsija pospeši poškodbo ledvic, saj povzroči izgubo podocitov, poškodbo endotelija in akutno poškodbo ledvic (5). Posledično so zaradi pacientkine želje po ohranitvi ledvic, morebitne želje po nosečnosti in njenega dobrega kliničnega stanja operacija postala končna izbira.

Kliknite tukaj za Kidney Heath

 

Vsi omenjeni zapleti se lahko pojavijo tudi v nosečnosti po presaditvi ledvice (7). Dejavniki tveganja za zaplete so imunosupresivno zdravljenje (presaditev darovalca), materina proteinurija in hipertenzija (8). Te nosečnosti so povezane z večjim tveganjem za zaplete pri materi in plodu. Akutna zavrnitev presadka, preeklampsija, carski rez in nizka porodna teža ploda so pogoste težave. Treba je opozoriti, da je možnost izgube presadka nekoliko večja v prvih 2 letih po porodu in ni opaziti nobene razlike po 10 letih po porodu v primerjavi s kontrolnimi ženskami, ki niso rodile (7-9).

 

Razen avtotransplantacije ledvic obstajajo tudi druge možnosti pri bolnikih z avulzijo sečnice. Anastomoza med pelvisom ledvic in ileumom tvori ilealni sečevod. Priporoča se v primerih obsežnih poškodb sečevoda. V pooperativnem obdobju pa se lahko pojavijo okužbe sečil in bolečine (10). Poleg tega so pogosti zdravstveni problemi po tovrstnih operacijah tudi presnovni in črevesni zapleti (11). V literaturi so poročali celo o interpoziciji slepiča (12).

Bukalna sluznica predstavlja le še eno izbiro za zdravljenje poškodb sečevoda. Ustna sluznica je lahko dostopna in mokra. Presadke vzamemo iz notranjega piščanca ali ustnice. Gre za inovativno tehniko, ki se uporablja v zadnjih nekaj letih. Izvaja se lahko kot odprta operacija, laparoskopsko ali robotsko asistirana. Čeprav je prijavljeni uspeh te operacije zelo visok, je treba to tehniko uporabiti v večjih serijah za končno oceno (13). Ni pa podatkov o uspešnosti te operacije pri bolnikih, ki potrebujejo rekonstrukcijo sečevoda več kot 11 cm (14). V nekaterih primerih je prišlo tudi do restenoze ali striktno-pravega recidiva (13, 15). Nefrostoma je še ena alternativa v primerih poškodbe sečnice. Gre za minimalno invazivno tehniko, ki jo je enostavno izvesti. Običajno se izvaja na bolnikih, da se stabiliziranjih, inobičajno ne predstavlja trajne rešitve. Obolevnost je zelo nizka, manj kot 0,04 odstotka, zapleti pa vključujejo perforacijo debelega črevesa ali krvavitev. Pred izvedbo nefrostome je treba začeti z uporabo antibiotikov (16).

 

 

Correspondence

Christos Damaskos, MD, magister znanosti, dr. (Ustrezna Avtor)

x_damaskos@yahoo.gr

Enota za transplantacijo ledvic, Laiko General Hospital & NS Christmas Laboratory of Experimental Surgery and Surgir Research, Medicinska fakulteta, Nacionalna in Kapodistrska univerza v Atenah; 17 Agiou Thoma Street, Atene, 11527 (Grčija)

Nikolaos Garmpis, MD, magister znanosti, dr

NS Christmas Laboratory of Experimental Surgery and Surgical Research, Medical School, National and Kapodistrian University of Athens & Second Department of Propedeutic Surgery, Laiko General Hospital, Medical School, National and Kapodistrian University of Athens, Atene, (Grčija)

Konstantinos Nikolettos MD

Porodniška in ginekološka klinika, Medicinska fakulteta, Demokritova univerza v Trakiji, Aleksandrupolis, (Grčija)

dr. Alexandros Patsouras

Božični laboratorij NS za eksperimentalno kirurgijo in kirurške raziskave, Medicinska fakulteta, Nacionalna in Kapodistrska univerza v Atenah, Atene (Grčija)

Dimitrios Schizas, MD, doktor znanosti, Pomočnik profesor od Operacija

Prvi oddelek za kirurgijo, Splošna bolnišnica Laiko, Medicinska fakulteta, Nacionalna in Kapodistrska univerza v Atenah, Atene (Grčija)

Anna Garmpi, MD

Prvi oddelek za propedevtsko interno medicino, Splošna bolnišnica Laiko, Medicinska fakulteta, Nacionalna in Kapodistrska univerza v Atenah, Atene (Grčija)

Vasiliki E. Georgakopoulou, MD

Oddelek za pulmologijo, Laiko General Hospital, Atene (Grčija)

Athanasios Syllaios, MD

Prvi oddelek za kirurgijo, Splošna bolnišnica Laiko, Medicinska fakulteta, Nacionalna in Kapodistrska univerza v Atenah, Atene (Grčija)

Dimitrios Dimitriulis, MD, magister znanosti, doktor znanosti, profesor od Operacija

Drugi oddelek za propedevtsko kirurgijo, Laiko General Hospital, Medical School, National and Kapodistrian University of Athens, Atene (Grčija)

 

 

ZA VEČ INFORMACIJ:1595715123@qq.com