Diagnostični pristop k akutni ledvični poškodbi

Akutna ledvična okvara (AKI) je najpogostejša kritična bolezen z visokim tveganjem smrti med hospitaliziranimi bolniki. Starogrški zdravnik Galen je bil tisti, ki je prvi odkril pojav oligurije in predlagal koncept išurije, ki je bila razdeljena na tip polnjenja mehurja in tip praznega mehurja. Tip praznega mehurja velja za najzgodnejše razumevanje AKI. Koncept AKI je bil predlagan in razvijan že več kot sto let. Leta 1796 je Morgagni predlagal koncept "oligurije", leta 1917 je Davies predlagal "vojni nefritis", leta 1941 pa sta Bywater in Beall predlagala koncept "sindroma stiskanja". Leta 1951 je bil prvič uradno predlagan koncept "akutne ledvične odpovedi (ARF)", ki je bil nato široko uporabljen [1].

Kliknite na Cistanche za ledvično bolezen

Primerjava različnih diagnostičnih meril za stopnje AKI

Ker dolgo ni bilo soglasja o definiciji ARF in so bile patofiziološke spremembe v zgodnji fazi okvare ledvic prezrte, je Inštitut za inštrukcije o kakovosti akutne dialize (ADQI) predlagal RIFLE (tveganje, poškodba, odpoved, izguba). ledvične funkcije, končna ledvična odpoved) standard za diagnostično ocenjevanje AKI leta 2002 (tabela 1) [2]. Od takrat je koncept AKI nadomestil ARF, ki se je uporabljal že vrsto let. Standard RIFLE temelji na spremembah serumskega kreatinina, hitrosti glomerularne filtracije (GFR) in volumna urina kot osnove za diagnozo. Časovna omejitev za spremembe serumskega kreatinina in GFR je od 1 do 7 dni in traja več kot 24 ur. Leta 2005 je strokovna skupina Acute Kidney Injury Network (AKIN) revidirala standarde diagnoze in razvrščanja AKI na podlagi RIFLE in vzpostavila standard AKIN za AKI (tabela 1) [3]. Ta standard uporablja le spremembe v serumskem kreatininu in volumnu urina kot osnovo za diagnozo in določa, da se morajo spremembe v serumskem kreatininu zgoditi v 48 urah, kar izboljša občutljivost diagnoze AKI. Ker imata standarda RIFLE in AKIN visoko stopnjo napačnih diagnoz, je leta 2012 KDIGO oblikoval smernice klinične prakse KDIGO za AKI, ki temeljijo na standardih RIFLE in AKIN. Smernice še vedno uporabljajo serumski kreatinin in volumen urina kot glavna indikatorja in delijo AKI na tri stopnje. Ta standard izboljša občutljivost diagnoze AKI in zmanjša stopnjo zgodnjih napačnih diagnoz.

AKI ima veliko vzrokov in zapletenih mehanizmov, zanjo pa je značilna visoka obolevnost, visoka umrljivost in velika škoda. Dokazi raziskav kažejo, da imajo bolniki z AKI 267--krat večje tveganje za razvoj ali napredovanje v kronično ledvično bolezen (CKD), 481--kratno povečano tveganje za uremijo, 38-odstotno povečano tveganje srčno-žilnih dogodkov in 180-kratno povečano tveganje smrti [4]. 5-letna stopnja ponovne hospitalizacije doseže 32,4 %. Število smrti zaradi AKI po vsem svetu presega 2 milijona na leto, kar močno poveča zdravstvene in finančne stroške ter predstavlja veliko breme za družine bolnikov in družbo. Postala je resen javnozdravstveni problem po vsem svetu [5].

Če pa je različne AKI mogoče diagnosticirati in zdraviti zgodaj in pravilno, jih je mogoče pozdraviti ali izboljšati ali stabilizirati delovanje ledvic. Zato diagnoza AKI temelji na pravilni zgodnji etiologiji.

Razlikovanje med AKI in CRF

Z razlikovanjem med akutno in kronično okvaro ledvic je odvisno, ali je bolnikovo ledvično delovanje reverzibilno, ali je poleg nadomestnega zdravljenja potrebno tudi zdravljenje vzroka in intenzivnost zdravljenja.

Ključne točke za razlikovanje AKI od kronične odpovedi ledvic vključujejo:

1 Zdravstvena zgodovina

Jasna anamneza bolezni ledvic (zlasti povišana) ali anamneza povečane nokturije kaže na kronično odpoved ledvic, vendar je treba biti pozoren na možnost AKI na podlagi kronične odpovedi ledvic; če obstaja jasen vzrok, ki lahko povzroči AKI, hitro naraste na zgornje standarde v kratkem času ali se pojavi oligurija ali anurija, je mogoče postaviti diagnozo AKI.

2 Volumen ledvic

Zmanjšan volumen ledvic ali stanjšanje ledvičnega parenhima lahko diagnosticiramo kot kronično odpoved ledvic; povečan volumen ledvic je večinoma AKI, vendar je treba izključiti posebne kronične ledvične bolezni, kot so diabetična nefropatija, amiloidoza in policistična ledvična bolezen, ki lahko povzročijo povečan volumen ledvic; težko je razločiti, ali je glasnost v mejah normale.

3 Kreatinin za nohte

V procesu rasti nohtov sodelujejo različne biokemične sestavine krvi (vključno s kreatininom). Noht od korena do zgornjega roba nohta zraste približno 3,5 meseca, podobno je tudi obdobje rasti nohtov pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic. Vrednost kreatinina na robu nohta je mogoče oceniti na ravni pred 3 do 4 meseci, tako da če je kreatinin ob nohtu povišan, to podpira diagnozo kronične odpovedi ledvic.

4 Drugi indikatorji referenčnega laboratorija

Kronična ledvična odpoved se pogosto kaže kot anemija, hiperfosfatemija in hipokalciemija, vendar lahko omenjene spremembe nastopijo tudi hitro po nastanku AKI, zato test zgornjih kazalcev ni zanesljiv za razlikovanje AKI od CRF. Če se pri bolniku brez korekcije anemije in kalcijevo-fosforjevih presnovnih motenj zgoraj navedene spremembe ne kažejo, to kaže na AKI.

5 Biopsija ledvic je zlati standard za razlikovanje AKI od kronične odpovedi ledvic

Prerenalna AKI, postrenalna AKI, ATN s tipičnimi kliničnimi manifestacijami in AKI, ki jih povzroča alergija na zdravila AIN, na splošno ne zahtevajo biopsije ledvic za patološko diagnozo.

Indikacije za biopsijo ledvic med AKI vključujejo ① Klinični sum na hudo glomerulno bolezen, ki povzroča AKI; ② Klinične manifestacije so skladne z ATN, vendar obdobje oligurije presega 2 tedna; ③ Sum na akutni intersticijski nefritis (AIN) zaradi alergije na zdravila, vendar klinični dokazi niso zadostni; ④ Nenadno poslabšanje delovanja ledvic zaradi kronične ledvične bolezni; ⑤ Neznan vzrok AKI; ⑥ Klinično vzroka AKI ni mogoče pojasniti z eno samo boleznijo. Vzorce ledvične biopsije bolnikov z AKI je treba pred celovitim patološkim pregledom takoj zamrzniti in obarvati s hematoksilin-eozinom. Polmesečni nefritis, AIN in ATN je mogoče predhodno identificirati na dan ledvične punkcije, tako da lahko čim prej izberemo ali prilagodimo ustrezen načrt zdravljenja.

Vzroki AKI in lokalizacija diagnoza ledvičnih lezij

Po diagnozi AKI je treba čim prej ugotoviti vzrok. Najprej je treba upoštevati in izključiti prerenalno in postrenalno AKI, ker sta oba reverzibilna. Če pravočasno odstranimo patogene dejavnike, se lahko izognemo AKI ledvic in celo nepopravljivim poškodbam. Prerenalno AKI je treba razlikovati od ATN, ki jo povzroča ishemija, ker je etiologija obeh enaka, razlika pa je v tem, ali pride do organske poškodbe ledvic. Ključna točka diferenciacije je ugotoviti, ali sta funkcija in struktura epitelijskih celic ledvičnih tubulov nedotaknjeni. Postrenalna AKI ima lahko v anamnezi hipertrofijo prostate, tumorje ali operacije medeničnih organov, kamne v sečilih itd., pogosto pa se kaže kot nenadna anurija ali izmenično uriniranje in anurija, ki ju lahko spremlja ledvična kolika. Preiskava urina na splošno ne pokaže očitnih nepravilnosti ali sveže normalne morfologije rdečih krvnih celic v urinu, slikovna preiskava pa lahko razkrije dvostransko dilatacijo ledvičnega pelvisa.

Upoštevati je treba, da tudi če je prišlo do AKI s poškodbo ledvičnega parenhima, lahko še vedno obstajajo dejavniki nizke ledvične perfuzije krvi ali obstrukcije sečil, kar poslabša upad GFR in povzroči nadaljnjo poškodbo tkiva. Zato je treba pri vsakem bolniku z AKI najprej oceniti perfuzijski status ledvic in stanje sečil ter izključiti prerenalne in postrenalne dejavnike, ki povzročajo znižanje GFR, preden lahko razmislimo o diagnozi čistega AKI ledvic. . Pri ledvični AKI je treba dodatno določiti lokacijo lezije: glomerul, ledvični tubul, ledvični intersticij ali ledvične krvne žile. Klinične manifestacije glomerularne ali drobnožilne AKI so akutni nefritični sindrom, preiskave urina pa kažejo izrazite deformirane rdeče krvne celice v urinu in glomerularno proteinurijo.

ATN in AIN imata pogosto jasne vzroke. Preiskave urina običajno ne pokažejo očitne proteinurije ali eritrociturije, ampak očitno tubularno disfunkcijo, vključno z nizko specifično težo urina, ledvično glikozurijo, aminoacidurijo, tubularno proteinurijo, povišanimi encimi v urinu in nenormalno tubularno zakisanostjo. Pri določanju lokacije ledvičnih lezij je treba diagnosticirati specifično bolezen, ki povzroča okvaro ledvic, kot so postinfekcijski nefritis, sistemski eritematozni lupus, vaskulitis, povezan z ANCA, alergija na zdravila AIN, trombotična mikroangiopatija itd. združiti klinično (zdravstvena anamneza, simptomi, fizični pregled, pregled urina, posebni testi in pregledi) z ledvično patologijo in opraviti celovito analizo za presojo. Pravilna diagnoza bolezni je zagotovilo za pravilno zdravljenje in boljšo prognozo bolnika.

AKI na podlagi kronične ledvične bolezni

CKD je neodvisen dejavnik tveganja za AKI. Njegova občutljivost je v glavnem povezana s hemodinamsko nestabilnostjo pri kronični ledvični bolezni, oslabljenim mehanizmom ledvične samoregulacije, večjo občutljivostjo ledvic na ishemijo in poškodbe s toksini ter lažjim odkrivanjem zmanjšanja GFR pri okvari delovanja ledvic [6-8]. Glede na rezultate večcentrične raziskave AKI v moji državi predstavlja AKI, ki se pojavi na podlagi CKD (A na C), 24,3 % vseh primerov AKI [9].

Pogosti vzroki AKI na podlagi kronične ledvične bolezni vključujejo ① Droge: Bolniki s kronično ledvično boleznijo so najpogostejši uporabniki drog. Zaradi zmanjšane sposobnosti presnove in izločanja zdravil ter povečane občutljivosti ledvičnega tkiva na poškodbe zdravil so nagnjeni k nefrotoksičnim ATN ali alergijskim AIN, kot so kontrastna sredstva, antibiotiki in nesteroidna protivnetna zdravila; ② Ledvična hipoperfuzija: kot je operacija, dehidracija, uporaba zdravil ACEI, ki jih spremlja septikemija, šok in zmanjšan srčni izid; ③ Maligna hipertenzija, ki je pogosta pri IgA nefropatiji, lupusnem nefritisu itd.; ④ Poslabšanje ali aktivnost obstoječih ledvičnih lezij (kot je lupusni nefritis, vaskulitis majhnih žil, okvara ledvic itd.); ⑤ Drugo: Občasno membranska nefropatija z dvostransko trombozo ledvične vene povzroči AKI. Zato je treba v klinični praksi, ko bolniki s kronično ledvično boleznijo opravljajo travmatične preiskave ali zdravljenje ali kadar se uporabljajo potencialno nefrotoksična zdravila, posebno pozornost nameniti zagotavljanju učinkovite krvne perfuzije ledvic, čim bolj izbrati zdravila z blago nefrotoksičnostjo in prilagoditi odmerjanje zdravil glede na GFR za zmanjšanje pojavnosti AKI.

AKI, ki se je pojavila na podlagi kronične ledvične bolezni, dodatno poslabša prvotno ishemijo in poškodbo tkiva, kar poslabša upad delovanja ledvic. Po drugi strani pa se lahko ledvična funkcija približno 60 % do 70 % bolnikov s kronično ledvično boleznijo v celoti ali delno obnovi, če se po pojavu AKI ustrezno zdravi. Zato je treba ledvično insuficienco pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo natančno klinično prepoznati. Na pojav AKI je treba opozoriti v naslednjih situacijah: ① Hitrost napredovanja ledvične funkcije ni v skladu z razvojnim zakonom prvotne KLB; ② V anamnezi obstajajo domnevni dejavniki, ki pospešujejo poslabšanje delovanja ledvic, kot je uporaba nefrotoksičnih zdravil; ③ Bolniki z anamnezo kronične ledvične bolezni imajo ledvično insuficienco, vendar ledvice pri B-ultrazvočnem pregledu ne kažejo atrofije. Pri AKI, ki nastane na podlagi kronične ledvične bolezni, je treba čim prej postaviti etiološko diagnozo ter pravočasno posredovati in odstraniti spodbudo. Če okvara ledvične funkcije hitro napreduje ali se ne obnovi, je treba pravočasno opraviti patološko preiskavo ledvične punkcije, če razmere to dopuščajo.

Kako zdravilo Cistanche zdravi ledvično bolezen?

Cistancheje tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje različnih zdravstvenih stanj, vključno z boleznijo ledvic. Pridobiva se iz posušenih stebelCistanchePuščava, rastlina, ki izvira iz puščav Kitajske in Mongolije. Glavne aktivne sestavine cistanche sofeniletanoidglikozidi, ehinakozid, inakteozid, za katere ugotovili, da blagodejno vplivajo naledvicazdravje.

Ledvična bolezen, znana tudi kot ledvična bolezen, se nanaša na stanje, pri katerem ledvice ne delujejo pravilno. To lahko povzroči kopičenje odpadnih produktov in toksinov v telesu, kar povzroči različne simptome in zaplete. Cistanche lahko pomaga pri zdravljenju bolezni ledvic prek več mehanizmov.

Prvič, ugotovljeno je bilo, da ima cistanche diuretične lastnosti, kar pomeni, da lahko poveča proizvodnjo urina in pomaga pri odstranjevanju odpadnih snovi iz telesa. To lahko pomaga zmanjšati obremenitev ledvic in prepreči kopičenje toksinov. S spodbujanjem diureze lahko cistanche pomaga tudi pri zniževanju visokega krvnega tlaka, ki je pogost zaplet bolezni ledvic.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche antioksidativne učinke. Oksidativni stres, ki ga povzroča neravnovesje med nastajanjem prostih radikalov in antioksidativno obrambo telesa, ima ključno vlogo pri napredovanju bolezni ledvic. pomaga nevtralizirati proste radikale in zmanjšati oksidativni stres ter tako ščiti ledvice pred poškodbami. Feniletanoidni glikozidi, ki jih najdemo v cistanči, so bili še posebej učinkoviti pri lovljenju prostih radikalov in zaviranju peroksidacije lipidov.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da ima cistanche protivnetne učinke. Vnetje je še en ključni dejavnik pri razvoju in napredovanju bolezni ledvic. Protivnetne lastnosti Cistanche pomagajo zmanjšati nastajanje protivnetnih citokinov in zavirajo aktivacijo vnetnih obveznih poti ter tako ublažijo vnetje v ledvicah.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche imunomodulatorne učinke. Pri ledvični bolezni je lahko imunski sistem moten, kar povzroči prekomerno vnetje in poškodbo tkiva. Cistanche pomaga uravnavati imunski odziv z moduliranjem proizvodnje in aktivnosti imunskih celic, kot so celice T in makrofagi. Ta imunska regulacija pomaga zmanjšati vnetje in preprečiti nadaljnje poškodbe ledvic.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da cistanche izboljšuje delovanje ledvic s spodbujanjem regeneracije ledvičnih cevk s celicami. Epitelijske celice ledvičnih tubulov igrajo ključno vlogo pri filtraciji in reabsorpciji odpadnih produktov in elektrolitov. Pri bolezni ledvic se te celice lahko poškodujejo, kar povzroči okvarjeno delovanje ledvic. Sposobnost Cistanche, da spodbuja regeneracijo teh celic, pomaga obnoviti pravilno delovanje ledvic in izboljša splošno zdravje ledvic.

Poleg teh neposrednih učinkov na ledvice je bilo ugotovljeno, da ima cistanche blagodejne učinke na druge organe in sisteme v telesu. Ta celovit pristop k zdravju je še posebej pomemben pri boleznih ledvic, saj stanje pogosto prizadene več organov in sistemov. dokazano je, da ima che varovalne učinke na jetra, srce in krvne žile, ki jih pogosto prizadenejo bolezni ledvic. S spodbujanjem zdravja teh organov cistanche pomaga izboljšati splošno delovanje ledvic in preprečiti nadaljnje zaplete.

Skratka, cistanča je tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje bolezni ledvic. Njegove učinkovine delujejo diuretično, antioksidativno, protivnetno, imunomodulatorno in regenerativno, kar pomaga izboljšati delovanje ledvic in ščiti ledvice pred nadaljnjimi poškodbami. , cistanche blagodejno vpliva na druge organe in sisteme, zaradi česar je holističen pristop k zdravljenju bolezni ledvic.