Prehranski vnos pri prejemnikih zgodnjega obdobja po presaditvi ledvice in ugotovljena vprašanja pri upravljanju s prehrano Ⅱ

IV. upoštevanje

1. Anketirani bolniki

Povprečna starost ciljnih bolnikov v tej študiji je bila 43.0 ± 13,6 let, kar je nekoliko manj od povprečne starosti Japoncevbolniki s presajeno ledvico(47,1 ± 15,2 leta za žive ledvice, 50,2 ± 14,2 leta za darovane ledvice)13).

tam so bili. Povprečna starost živih darovalcev je bila 57,1±1{10}},8 let, kar je več od državnega povprečja (47,1±15,2 let)12). Ker 75,0% vsehpresajene ledviceje imel KLB stopnjo 3T ali več, kaže na pomen izboljšanja življenjskega sloga in dietne terapije, namenjene zaviranju napredovanja KLB pri bolnikih s presajeno ledvico, kot je opisano spodaj. Bilo je storjeno.

2. Vnos beljakovin in soli glede na obdobje presaditve

Bolnišnica JCHO Sendai vsem zagotavlja prehranske napotkepresaditev ledvicebolnikov med indukcijskim obdobjem. V ambulanti sodelujemo z bolniki, da razmislimo o vprašanjih, povezanih z njihovimi individualnimi prehranskimi in gibalnimi navadami, ter zagotavljamo stalno prehransko usmerjanje na podlagi individualnih telesnih in prehranskih ocen, prilagojenih situaciji.

V tej študiji je vnos beljakovin v prvem letu po presaditvi pri moških pokazal težnjo, da presežejo prehransko standardno območje za KLB stadij G3a (0.8 do 1.0 g/kg/dan)14. ), vendar so bile ženske na splošno skladne. Bilo je. Rho et al. poročali, da je bil vnos beljakovin (g/kg IBW/dan) en mesec po presaditvi 1,6 ± 0,3 za moške in 1,4 ± 0,4 za ženske na podlagi 3--dnevnih prehranskih zapisov 50 korejskih subjektov. 15).

Po drugi strani pa Ka plantar-Zadeh et al. priporočen dnevni vnos beljakovin 0,8 g/kg IBW/dan za zdrave ljudi in 0,6 g/kg IBW/dan za bolnike s kronično ledvično boleznijo7)

KLIKNITE TUKAJ ZA NARAVNI ORGANSKI IZVLEČEK CISTANCHE S 25 % EHINAKOZIDA IN 9 % AKTEOZIDA ZA DELOVANJE LEDVIC

Podporna storitev Wecistanche-največjega izvoznika cistanche na Kitajskem:

E-pošta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/telefon:+86 15292862950

Nakupujte za več podrobnosti o specifikacijah:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Tradicionalno se na Japonskem pogosto izvajajo omejitve vnosa beljakovin v upanju, daščiti ledvice, a medtem ko se pomen omejitev vnosa beljakovin ni spremenil v smernicah vsake države, so se nedavne skrbi glede podhranjenosti povečale. Zato obstaja veliko stališč, da je treba zagotoviti določeno količino beljakovin in energije14).

Eno leto po presaditvi je bil vnos soli 11,9 ± 2,9 g/dan za moške in 8,7 ± 2,3 g/dan za ženske (skupno povprečje 10,7 g/dan), kar je bilo znotraj standardnega razpona diete za KLB (manj kot 3 do 6 g/dan). dan) za moške in ženske. ) je bil znatno presežen. Vendar se je vnos beljakovin do obdobja presaditve povečal od 6 mesecev po presaditvi, medtem ko se je vnos soli zmanjšal. To nakazuje, da so se okusi subjektov navadili na lažje okuse, njihova telesna sestava pa kaže na izboljšanje njihovih prehranjevalnih navad. Glede vnosa soli po presaditvi obstajajo poročila Nagaoka et al. 5) in Kitamura et al. 6). Nagaoka et al. ugotovili, da je bil povprečni vnos soli v njihovih 66 primerih 9,9 ± 3,6 g/dan, vendar je to ocena, ki temelji na BDHQ v povprečju 7 let po presaditvi, zaradi česar je težko primerjati s to študijo. biti. Po drugi strani pa Kitamura et al. poročali, da je bil vnos soli (g/dan) 1 leto po presaditvi z uporabo formule TANA KA (občasni urin) 12 ± 1,84 za moške in 8,83 ± 1,97 za ženske pri japonskih preiskovancih. 6). Če primerjamo rezultate te študije z rezultati te študije glede vnosa soli eno leto po presaditvi pri moških, je bil rezultat te študije 11,9 ± 2,9 g/dan 2,78 g/dan večji od rezultata Kitamure et al. 9,12 ± 1,84 g/dan. Pri ženskah pa so bile količine skoraj enake pri 8,83 ± 1,97 g/dan oziroma ,7 ± 2,3 g/dan.

Vendar je bila raziskovalna metoda, uporabljena v tej študiji, 24-metoda zbiranja urnega urina, 16), za katero lahko rečemo, da je zlata standardna metoda za ocenjevanje izločanja natrija z urinom.

To je dejanska izmerjena vrednost, medtem ko je prejšnja študija uporabljala metodo beleženja obrokov15) ali ocenjeno vrednost z uporabo občasnega urina), zato je treba rezultate primerjati na podlagi predpostavke, da razlika v metodi anketiranja vpliva na vsak rezultat. Mislim, da. Povprečni vnos soli pri bolnikih s presajeno ledvico v tujini, ki uporabljajo 24-urno metodo zbiranja urina, je bil 9,25 g/dan, kar je bilo 1,5 g manj kot v tem poročilu17)

Kobayashi idr. Kobayashi in sod. so ugotovili, da z zagotavljanjem hrane z nizko vsebnostjo soli v kavarni podjetja poleg zagotavljanja informacij o zmanjšanju vnosa soli udeleženci naknadno izločajo Na z urinom, nižji prag zaznavanja okusa soli in nižjo želeno koncentracijo soli. To poročilo18) velja za intervencijsko metodo, ki bi jo bilo treba poskusiti uporabiti v prihodnosti. V tej študiji so bili ITM, mišična masa in odstotek telesne maščobe eno leto po presaditvi v mejah normale za moške in ženske, kazalniki prehranske ocene, kot je ALB, pa so bili ohranjeni in izboljšani. Namesto da se preozko držite razpona standardnih vrednosti za posamezno hranilo, raje razumejte osnovni koncept vnosa hranil in se nato prilagodite glede na situacijo tako, da upoštevate smernice zdravljenja za vsakokomorbidna bolezenter individualne telesne in prehranske ocene. Mislim, da je v redu, če ga ustrezno prilagodimo14).

3. Prehranska ocena 1 leto po presaditvi

Eno leto po presaditvi so bili njegov indeks telesne mase, mišična masa in odstotek telesne maščobe v mejah normale tako za moške kot za ženske. Pri moških so se ITM, mišična masa in odstotek telesne maščobe povečali 12 mesecev po presaditvi v primerjavi z 1 mesecem po presaditvi, čeprav ni bilo pomembnih razlik. Pri ženskah ni bistvene razlike

Nonin ITM in mišična masa sta se povečala, odstotek telesne maščobe pa se je zmanjševal. Ti rezultati kažejo, da je bilo povečanje telesne mase žensk v tej študiji v letu po presaditvi v glavnem posledica povečanja mišične mase. Indukcijska faza BMI (kg/

Glede na m2), ob sprejemu 23,2±2.5 15), ob odpustu 24,6±4.2 19), po 1 mesecu 21.7 15), po 3 mesecih 22.{{14 }}), po 6 mesecih 26±4.6 19), po 1 letu Obstajajo poročila o 26,9 ± 5.4 19), vendar je bil v obeh primerih ITM v tej študiji nižji od v prejšnjih študijah. Ameriška študija o telesni sestavi (20) je pokazala, da imajo bolniki v 12 mesecih v povprečju 3,7 kg več kot ob presaditvi. BMI,

Masa telesne maščobe se je prav tako močno povečala, zlasti pri ženskah in Afroameričanih. Masa brez maščobe, vključno z mišično maso, se je pri ženskah povečala, čeprav ni bila pomembna, skladno z rezultati te študije.

Po drugi strani pa raziskave na Azijcih, ki imajo drugačno telesno sestavo od belcev21)

iz Južne Koreje so poročali o povprečnem povečanju telesne mase za 3 kg 12 mesecev po presaditvi, pomembnem zmanjšanju mišične mase in povečanju telesne maščobe. Nagata et al. ugotovili, da se je mišična moč spodnjih okončin bolnikov s presajeno ledvico znatno izboljšala 6 in 12 mesecev po presaditvi ledvice v primerjavi s 3 meseci po presaditvi ledvice.

[22], kar je skladno z rezultati te študije. Ko je oseba podhranjena, njena imunska funkcija upade, zaradi česar je dovzetna za okužbe23)

Njen ALB tako za moške kot za ženske eno leto po presaditvi je bil v mejah normale, tveganje za okužbo zaradi podhranjenosti pa naj bi bilo nizko. Po drugi strani pa naj bi bil razlog za znatno povečanje TLC pri moških pri 9 in 12 mesecih v primerjavi s 3 meseci po presaditvi posledica zmanjšanja imunosupresivnih zdravil in ne izboljšanega prehranskega stanja. Bilo je storjeno.

Pri moških so se njegov ALB in RBC, Hb in Ht postopoma znatno povečali od 3 mesecev po presaditvi v primerjavi z 1 mesecem po presaditvi. Postopoma sta se povečevala tudi RBC in Hb pri ženskah, vendar je bilo pomembno povečanje RBC po njenih 6 mesecih in Hb po njenih 12 mesecih. V ALB deklet žensk ni bilo pomembne razlike, razlogi za to pa so dejstvo, da je bilo število anketiranih bolnikov manjše kot pri moških in da so bile njihove vrednosti ALB 1 mesec po presaditvi višje kot pri moških. Predstavljivo. Poročilo Rho et al.15) je pokazalo, da se je njegov ALB znatno povečal s 4,2±0,3 g/dL 1 mesec po presaditvi na 4,4±0,3 g/dL 3 mesece po presaditvi; Rezultati so bili podobni tistim iz študije.

štiri. Pomen in omejitve raziskave

Ta študija je prvo poročilo, ki longitudinalno raziskuje vnos beljakovin in soli ter s prehrano povezane kazalnike v prvem letu po presaditvi ledvice na Japonskem. Vnos beljakovin in soli je bil ocenjen z zelo natančno 24--urno metodo zbiranja urina. Zato verjamemo, da bodo rezultati te študije zagotovili koristne informacije za prehransko upravljanje pri bolnikih s presajenimi ledvicami od indukcijske do vzdrževalne faze. Po drugi strani, ker je ta študija vključevala podatke samo za 1 leto po presaditvi, so potrebne nadaljnje preiskave glede dolgoročnega prehranjevanja bolnikov s presajeno ledvico. Poleg tega je znano, da se vnos soli in prehrane razlikujeta glede na regionalne prehranjevalne navade in da bi natančneje razumeli stanje vnosa soli in prehrane pri bolnikih s presajeno ledvico, je treba opraviti raziskavo v različnih regijah kot v tej študiji. Menimo, da je podobna preiskava nujna.

V. Sklep

Vnos beljakovin po presaditvi se je povečal od 6 mesecev po presaditvi, zlasti pri moških, ki so običajno presegli referenčni razpon prehrane za KLB stadij G3a (0.8-1.0 g/kg/dan ). Vnos soli je v celotnem obdobju presegel njegovo referenčno območje prehrane s kronično ledvično boleznijo (manj kot 3–6 g/dan) tako za moške kot za ženske. Ker pa so se prehransko stanje, imunska funkcija in delovanje ledvic pri bolnikih s presajeno ledvico ohranili in izboljšali v prvem letu po presaditvi, se zdi, da so standardi vnosa beljakovin v prvem letu po presaditvi preveč togi znotraj razpona referenčnih vrednosti. za vsako stopnjo. Po razumevanju osnovnega koncepta vnosa posameznega hranila menimo, da je v redu, da se ustrezno prilagodi glede na situacijo, s sklicevanjem na smernice zdravljenja za vsako komorbidno bolezen ter individualne telesne in prehranske ocene. Kar zadeva vnos soli, ker je 79 od 100 bolnikov jemalo antihipertenzivna zdravila, menimo, da bi moral biti cilj v standardnem razponu diete za KLB (manj kot 3 do 6 g/dan). Ker pa tradicionalnih prehranjevalnih navad in zavesti o hrani ni enostavno spremeniti, lahko to vpliva na bolnikov apetit, preference in QOL (kakovost življenja).

Potrebna je stalna in obzirna podpora.

Priznanje

Radi bi izrazili najglobljo hvaležnost pokojnemu dr. Noritoshiju Amadi z oddelka za kirurgijo bolnišnice JCHO Sendai za njegovo vodenje pri tej raziskavi.

Ničesar ni, kar bi lahko razglasili za navzkrižje interesov.

Referenca

1) Japonsko združenje za transplantacijo/Japonsko združenje zaKlinična presaditev ledvice. Zbirno poročilo o klinični statistiki ledvičnih presadkov (2016) Zbirno poročilo in rezultati nadaljnje ankete za primere iz leta 2015. Presaditev 2016; 51: 124︲144.

2) Hidetaka Ushigome, Ryoyu Yoshimura. Dolgoročni rezultati in težave vpresaditev ledvice. Presaditev 2016; 51: 331︲340.

3) Toshiya Taoka, Yuji Hayashida, Osamu Ueda et al.: Vpliv starosti darovalca na življenjepresaditev ledvice darovalca. Urologija Zahodne Japonske 2016; 78: 7: 338︲343.

4) Uredniški odbor Japonskega združenja za nefrologijo. Uvod v nefrologijo za začetnike do specialiste, revidirana 2. izdaja. Tokio: Tokyo Igakusha, 2012: 216︲227.

5) Nagaoka Y, Onda R, Sakamoto K, et al. Prehranski vnos japonskih bolnikov zpresaditev ledvice. Clin Exp Nephrol 2016; 20: 972︲981.

6) Mineaki Kitamura, Mirai Torigoe, Yuki Ota, et al. Preiskava vnosa soli pri bolnikih s presajeno ledvico v naši bolnišnici. Journal of the Japanese Society of Clinical Kidney Transplantation 2017; 5: 28︲33.

7) Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Prehransko upravljanje kronične ledvične bolezni. N Engl J Med 2017; 377: 1756︲1776.

8) Maruhiro Imai. CKD Medical Guide 2012 Q & A. Tokyo: Diagnosis and Therapy, 2012: 6︲7