Pitje dveh kozarcev lubeničnega soka vsak dan lahko dejansko povzroči omedlevico in ventrikularno fibrilacijo... Pazite se tega nevidnega krivca za visok kalij!
Jul 04, 2024
Hiperkalemija je življenjsko nevarna motnja elektrolitov, zlasti pri bolnikih z ledvično insuficienco. Poleg zdravil in osnovnih bolezni je pogost, a zlahka spregledan vzrok za hiperkalemijo tudi prekomeren vnos kalija s hrano. Ta »nevidni morilec« je lubenica, ki jo pogosto jemo sredi poletja.
Pred kratkim so v reviji Annals of Internal Medicine poročali o treh takih primerih (IF: 39,2) [1]. Bolniki z nekaterimi osnovnimi ledvičnimi boleznimi so nenadoma doživeli izredna stanja in simptome, kot so palpitacije in sinkopa. Ko je zdravnik izsledil vzrok za bolnikovo poslabšanje, je ugotovil ... Kaj je povzročilo?
Kliknite na Cistanche za ledvično bolezen
Življenjska kriza zaradi "polnočnih prigrizkov" v poletni noči
Običajne poletne noči je 56-letni g. Zhang doma nenadoma omedlel in odpeljali so ga v bolnišnico. Ob sprejemu je pokazal močno hipotenzijo (62/32 mmHg) in bradikardijo (20 utripov/minuto). Razen suhih ust in jezika pri fizičnem pregledu niso odkrili drugih nepravilnosti. Rezultati 12-elektrokardiograma so pokazali bradikardijo in atrioventrikularni blok prve stopnje.
Po intravenski injekciji atropina in fenilefrina se je krvni tlak gospoda Zhanga komaj normaliziral. Nadaljnji laboratorijski testi so bili še bolj presenetljivi: kalij v krvi je bil kar 7.0mmol/L (normalna vrednost je 3.5-5.5mmol/L), spremljala pa jo je metabolična acidoza (mlečna kislina 1,5 mmol /L). Vrednost kreatinina v krvi (262,5 μmol/L) je bila na njegovi izhodiščni ravni, brez akutne poškodbe ledvic; krvni sladkor je bil previsok (21,87 mmol/L), miokardni encimski spekter pa je bil normalen, kar kaže, da tveganje za ishemično srčno bolezen ni veliko.
Po analizi so zdravniki verjeli, da je bila ta hiperkalemija najverjetneje posledica dolgotrajnega peroralnega jemanja rezerpina gospoda Zhanga in njegove lastne ledvične bolezni stopnje IV ter zapletov sladkorne bolezni tipa 2 pri starejših. Na noč napada ga lahko spremlja tudi ledvična tubularna acidoza tipa IV. Hiperkaliemija povzroči hude motnje srčnega prevajanja in sčasoma povzroči kratko sinkopo.
Po aktivnem zdravljenju (intravenski kalcij, inzulin, salmeterol in aerosol flutikazona, smola za zniževanje kalija) in prekinitvi rezerpina je bila hiperkalemija gospoda Zhanga pod nadzorom. Presenetljivo je, da je gospod Zhang sam priznal, da je v zadnjih dveh mesecih s svojo družino vsak večer pojedel veliko lubenic. Zdravnik je celovito presodil, da je to "krivec" hiperkaliemije!
Po ustreznih prehranskih navodilih je gospod Zhang nadzoroval svoj nočni vnos lubenice in hiperkalemija se ni ponovila.
"Nevihta s kalijevimi ioni", ki jo je povzročila nesreča
Gospa Li, stara 36 let, potrebuje hemodializo trikrat na teden zaradi napredovanja IgA nefropatije v končno ledvično odpoved. Pred kratkim so ji na rutinskem predoperativnem pregledu za hemodializo ugotovili, da ima kalij v krvi kar 7,4 mmol/L, in zdravnik je takoj postal pozoren.
Običajno je mesečni dializni očistek gospe Li (vrednost Kt/V) v normalnem območju 1.6-1.8, koncentracija kalija v dializatu pa je 2 mmol/L. Tudi z dodatkom smole za zniževanje kalija, da se koncentracija kalija v dializatu zmanjša na 1 mmol/L, je raven kalija v krvi še vedno nihala nad 6 mmol/L, kar je veliko več od običajne ravni gospe Li, ki znaša približno 5 mmol/L.
Zanimivo je, da bolnica ni imela očitne okužbe, krvavitve ali uporabe novih zdravil, ki bi vplivala na presnovo kalija, in njeni pogoji dialize se niso spremenili. Po natančnem zaslišanju pacientke je razkrila, da je zadnje tri tedne vsak dan jedla lubenico.
Kot s kalijem bogat »nevidni morilec« je bila v tem primeru kriva lubenica. Ko kalij, ki vstopi v telo, preseže sposobnost ledvic in dialize, da ga odstranijo, se bo neizogibno kopičil v krvi. Čeprav hiperkaliemija še ni povzročila kliničnih simptomov, lahko, če zdravnik ne odkrije vzroka in ne posreduje pravočasno, če postane stanje resnejše, pride do zapletov, kot sta aritmija in mišična oslabelost [2].
Po strogem omejevanju količine zaužite lubenice se je raven kalija v krvi gospe Li hitro vrnila v normalno stanje.
Skrita resnica za nenadnimi palpitacijami
Nekega navadnega dne je 72-letni gospod Li nenadoma začutil hude bolečine v prsih in palpitacije. Vsadni kardioverter defibrilator je takoj sprostil 25 joulov toka, da bi mu poskušal rešiti življenje. G. Lija so hitro odpeljali v bolnišnico.
Ko so ga sprejeli v bolnišnico, je bil krvni tlak gospoda Lija 176/90 mmHg, srčni utrip 66 utripov/min in še vedno je bil v stanju sinusne aritmije. Razen tega pri fizičnem pregledu niso bile ugotovljene nobene druge očitne nepravilnosti. Toda begajoče je, da je vrednost kalija v krvi kar 6,6 mmol/L, ledvična funkcija pa je rahlo zmanjšana (kreatinin v krvi 142,3 μmol/L, izhodiščna vrednost 132,6 μmol/L).
Ker je starejši bolnik z ishemično kardiomiopatijo, ki že dolgo jemlje fenofibrat in visoke odmerke valsartana (320 mg/dan), se zdi, da je hiperkalemija gospoda Lija "nepomembna". Njegov elektrokardiogram tudi ni pokazal očitnih sprememb hiperkaliemije.
Po intravenski injekciji inzulina, sladkorne raztopine, furosemida in nebuliziranega salmeterola flutikazona je bila raven kalija v krvi gospoda Lija končno pod nadzorom. Zanimivo je, da je imel med hospitalizacijo tudi občasno visok krvni tlak.
Z analizo ICD je zdravnik končno našel resnico za bolnikom: gospod Li je v mesecu pred napadom vsak dan spil dve veliki skodelici lubeničnega soka in v telo je vstopila velika količina kalija. Poleg tega je jemanje blokatorjev angiotenzinskih receptorjev oviralo izločanje kalijevih ionov, kar je povzročilo hiperkalemijo in povzročilo življenjsko nevarno ventrikularno fibrilacijo.
Ko so ga odpustili iz bolnišnice, je zdravnik gospodu Liju prenehal jemati diuretik in prešel na klortalidon za nadzor hiperkalemije, medtem ko je obdržal valsartan za zdravljenje njegove bolezni srca. Po 3 mesecih spremljanja se je raven kalija v krvi g. Lija vrnila na normalno raven.
Zakaj lubenica povzroči tako resne posledice?
Pojav hiperkaliemije je povezan z več dejavniki, kot so oslabljeno izločanje kalija zaradi zmanjšanega delovanja ledvic, zdravila za spodbujanje kalija, ki vplivajo na izločanje kalija, acidoza in uničenje tkiva, ki sprošča kalij. Zlasti bolniki v zgornjih treh primerih so že imeli primarne bolezni. Ko kalij v krvi preseže 7 mmol/l, lahko pride do resnih zapletov, kot sta mišična oslabelost in aritmija.
1. Vzdrževanje ravnovesja eksogenega kalija v telesu
V glavnem temelji na treh poteh [4]:
① Aldosteron spodbuja izločanje kalija v ledvičnih tubulih;
② Insulin pospešuje vstop kalijevih ionov v celice;
③ Po nasičenem vnosu kalija refleks enterorenalne osi poveča izločanje kalija. Zato morajo bolniki z zmanjšanim delovanjem ledvic omejiti vnos kalija.
2. Trije glavni dejavniki, ki vodijo do hiperkaliemije [6-7]
① Neravnovesje medceličnega prenosa kalija
② Okvarjeno ekstrarenalno izločanje kalija
③ Povečan eksogeni vnos kalija
3. Dejavniki visokega tveganja za hiperkalemijo pri bolnikih z ledvično insuficienco [8]
① Zmanjšana zmogljivost tubulnega izločanja kalija
② Pogosto uporabljena zdravila za povečanje kalija (zaviralci receptorjev aldosterona, ACEI/ARB itd.)
③ Povečano tveganje za acidozo (kot je ledvična tubularna acidoza tipa IV pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2)
④ V primerjavi z normalnimi ljudmi obstaja večja verjetnost, da se bo kalij v krvi dvignil in trajal dlje
Zato bi morali biti zdravniki pozorni na tveganje za hiperkalemijo, zlasti pri skupinah z visokim tveganjem, okrepiti prehranske napotke za bolnike in biti pozorni na nekatere neznane skrite vire prehrane z visoko vsebnostjo kalija.
Čeprav lubenica pogosto velja za sadje z nizko vsebnostjo kalija, v resnici 1/8 srednje velike lubenice (približno 2 rezini) vsebuje 16,4 mmol kalija, velik kos lubenice pa vsebuje več kot 120 mmol kalija. To presega dnevno mejo vnosa (40-90 mmol) za večino ledvičnih bolnikov. Čeprav so živila, bogata s kalijem, kot so banane, paradižnik in krompir, dobro znana, je lubenica pogosto spregledana [9].
Zato, zlasti poleti, za bolnike z ledvično insuficienco, zlasti v končni fazi ledvične odpovedi, je lubenica res potencialno visoko tveganje za kalij in jo je treba vključiti v obseg prehranskih navodil in nadzora odmerjanja. Kliniki in nutricionisti bi morali temu posvetiti veliko pozornosti in učinkovito pomagati bolnikom izboljšati zavedanje o samokontroli, da bi se izognili nepotrebnim tveganjem za hiperkalemijo.
Kako zdravilo Cistanche zdravi ledvično bolezen?
Cistancheje tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje različnih zdravstvenih stanj, vključno zledvicabolezen. Pridobiva se iz posušenih stebelCistanchePuščava, rastlina, ki izvira iz puščav Kitajske in Mongolije. Glavne aktivne sestavine cistanche sofeniletanoidglikozidi, ehinakozid, inakteozid, za katere ugotovili, da blagodejno vplivajo naledvicazdravje.
Bolezen ledvic, znana tudi kot bolezen ledvic, se nanaša na stanje, pri katerem ledvice ne delujejo pravilno. To lahko povzroči kopičenje odpadnih produktov in toksinov v telesu, kar povzroči različne simptome in zaplete. Cistanche lahko pomaga pri zdravljenju bolezni ledvic prek več mehanizmov.
Prvič, ugotovljeno je bilo, da ima cistanche diuretične lastnosti, kar pomeni, da lahko poveča proizvodnjo urina in pomaga pri odstranjevanju odpadnih snovi iz telesa. To lahko pomaga zmanjšati obremenitev ledvic in prepreči kopičenje toksinov. S spodbujanjem diureze lahko cistanche pomaga tudi pri zniževanju visokega krvnega tlaka, ki je pogost zaplet bolezni ledvic.
Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche antioksidativne učinke. Oksidativni stres, ki ga povzroča neravnovesje med nastajanjem prostih radikalov in antioksidativno obrambo telesa, ima ključno vlogo pri napredovanju bolezni ledvic. pomaga nevtralizirati proste radikale in zmanjšati oksidativni stres ter tako ščiti ledvice pred poškodbami. Feniletanoidni glikozidi, ki jih najdemo v cistanči, so bili še posebej učinkoviti pri lovljenju prostih radikalov in zaviranju peroksidacije lipidov.
Poleg tega je bilo ugotovljeno, da ima cistanche protivnetne učinke. Vnetje je še en ključni dejavnik pri razvoju in napredovanju bolezni ledvic. Protivnetne lastnosti Cistanche pomagajo zmanjšati nastajanje protivnetnih citokinov in zavirajo aktivacijo vnetnih obveznih poti ter tako ublažijo vnetje v ledvicah.
Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche imunomodulatorne učinke. Pri ledvični bolezni je lahko imunski sistem moten, kar povzroči prekomerno vnetje in poškodbo tkiva. Cistanche pomaga uravnavati imunski odziv z moduliranjem proizvodnje in aktivnosti imunskih celic, kot so celice T in makrofagi. Ta imunska regulacija pomaga zmanjšati vnetje in preprečiti nadaljnje poškodbe ledvic.
Poleg tega je bilo ugotovljeno, da cistanche izboljšuje delovanje ledvic s spodbujanjem regeneracije ledvičnih cevk s celicami. Epitelijske celice ledvičnih tubulov igrajo ključno vlogo pri filtraciji in reabsorpciji odpadnih produktov in elektrolitov. Pri bolezni ledvic se lahko te celice poškodujejo, kar povzroči okvarjeno delovanje ledvic. Sposobnost Cistanche, da spodbuja regeneracijo teh celic, pomaga obnoviti pravilno delovanje ledvic in izboljša splošno zdravje ledvic.
Poleg teh neposrednih učinkov na ledvice je bilo ugotovljeno, da ima cistanche blagodejne učinke na druge organe in sisteme v telesu. Ta celovit pristop k zdravju je še posebej pomemben pri boleznih ledvic, saj stanje pogosto prizadene več organov in sistemov. dokazano je, da ima che varovalne učinke na jetra, srce in krvne žile, ki jih pogosto prizadenejo bolezni ledvic. S spodbujanjem zdravja teh organov cistanche pomaga izboljšati splošno delovanje ledvic in preprečiti nadaljnje zaplete.
Skratka, cistanche je tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje bolezni ledvic. Njegove učinkovine delujejo diuretično, antioksidativno, protivnetno, imunomodulatorno in regenerativno, kar pomaga izboljšati delovanje ledvic in ščiti ledvice pred nadaljnjimi poškodbami. , cistanche blagodejno vpliva na druge organe in sisteme, zaradi česar je holističen pristop k zdravljenju bolezni ledvic.
