Učinkovitost programa metakognitivne intervencije pri shizofreniji (MCI-S) za lajšanje simptomov in izboljšanje socialnega kognitivnega delovanja pri bolnikih s shizofrenijo 2. del

Zbiranje podatkov

Udeleženci so izpolnili postavke samoporočanja o svojih demografskih podatkih, vpogledu in socialnem spoznanju. Primarni psihotični simptomi udeležencev ter osebna in socialna uspešnost so bili odgovorjeni napačno, udeleženec je dobil priložnost za ponovni odgovor s prejemom namiga.

Vpogled in spomin sta pomembna sestavna dela človeške inteligence. Med njima obstaja neločljiv odnos.

Vpogled se nanaša na sposobnost odkrivanja in razumevanja bistva in zakonitosti, ki se skrivajo v stvareh. To od ljudi zahteva določeno stopnjo bistrosti in presoje. Na primer, nekateri ljudje lahko vidijo le površinski pojav stvari in nimajo globokega razumevanja vzročne zveze, ki stoji za tem. In nekateri ljudje hitro razberejo bistvo stvari in najdejo vzorce in povezave.

Spomin se nanaša na sposobnost ljudi, da shranijo in pridobijo informacije, ki so jim bili izpostavljeni v preteklosti. Človeški spomin je zelo prilagodljiv in ga je mogoče nenehno spreminjati in krepiti. Z nenehnim treningom in vadbo lahko izboljšamo svoj spomin in ga naredimo učinkovitejšega in koristnejšega.

Med vpogledom in spominom obstaja medsebojno krepilno razmerje. Ljudje z višjo stopnjo vpogleda si lahko bolje zapomnijo in razumejo nove informacije. Hitro lahko povežejo nove informacije s svojim obstoječim sistemom znanja, da jih bolje vključijo v svoj kognitivni okvir. Nasprotno pa dober spomin pomaga tudi izboljšati vpogled. Ko imamo širšo zalogo znanja in informacij, pogosto lažje najdemo povezave in vzorce med stvarmi ter tako bolje raziščemo bistvo stvari.

Zato lahko za izboljšanje našega vpogleda in spomina trdo delamo z naslednjih vidikov: aktivno učenje in raziskovanje novega znanja, ohranjanje odprtega in ostrega načina razmišljanja, izvajanje več refleksije in povzemanja ter nadaljevanje urjenja naše spominske sposobnosti. Na primer, lahko ga okrepite s pomnjenjem formul in uporabo spominskih tehnik. Samo z nenehnim širjenjem in krepitvijo naše intelektualne pismenosti lahko bolje izkoristimo svoj uvid in spomin ter naredimo svoje življenje bolj izpolnjujoče in smiselno!

Vidi se, da moramo izboljšati spomin, in Cistanche deserticola lahko bistveno izboljša spomin, saj lahko Cistanche deserticola uravnava tudi ravnovesje nevrotransmiterjev, kot je povečanje ravni acetilholina in rastnih faktorjev. Te snovi so zelo pomembne za spomin in učenje. Poleg tega lahko meso izboljša pretok krvi in ​​spodbuja dostavo kisika, kar lahko zagotovi, da možgani prejmejo dovolj hranilnih snovi in ​​energije, s čimer se izboljša vitalnost in vzdržljivost možganov.

Kliknite Spoznajte načine za izboljšanje delovanja možganov

Prejmejo eno točko, če je odgovor korektor, nič točk, če je napačen. Višji rezultati kažejo na višjo socialno spoznanje. Ng et al. (2015) poroča o Cronbachovem=0.80. Cronbachov=0.89 v tej študiji.

Statistične analize

Podatki so bili analizirani s programom SPSS/WIN 20.0 (IBM Corporation, Armonk, NY). Analizirali smo demografske značilnosti, da bi določili pogostost, povprečje in standardni odklon. Za ugotavljanje zanesljivosti meritev je bil uporabljen Cronbachov.

Za test normalnosti je bil uporabljen Shapiro-Wilkov test. Za testiranje homogenosti med skupinami so bili glede na stanje normalne porazdelitve uporabljeni neodvisni t-test, hi-kvadrat test, Fisherjev eksaktni test in Mann-Whitneyjev U test.

Za ovrednotenje učinka programa so bile blodnje in agresivno vedenje z nehomogenimi rezultati pred preverjanjem nadzorovane kot sospremenljivke. Razlike med skupinami glede na pretečeni čas so bile analizirane z uporabo dvosmernih ponavljajočih se meritev ANCOVA ali Friedmanovega in Wilcoxonovega predznakovanega testa. Statistična značilnost je bila določena na p < 0,05.

Rezultati

Glede na značilnosti vzorca je bilo 69,8 % moških, povprečna starost pa je bila 45,44 leta. Povprečna starost, ko se je pojavila shizofrenija, je bila 23,88 leta. Povprečno število sprejemov v bolnišnico je bilo 4.86 in vsi udeleženci so jemali antipsihotike.

Največ je bilo neporočenih (79,1 %), živečih z družino (60,5 %) in srednješolsko izobraženih (60,5 %). Glede na rezultate testa predhomogenosti ni bilo pomembnih razlik med eksperimentalno in kontrolno skupino v njihovih splošnih značilnostih (tabela 2).

Rezultati predtestnega ocenjevanja so pokazali, da med obema skupinama ni bistvenih razlik v slušnih halucinacijah, vpogledu, socialni kogniciji in težavah pri družbeno koristnih dejavnostih, vključno z delom in šolo, osebnimi in družbenimi odnosi ter skrbjo zase. Vendar sta se obe skupini bistveno razlikovali pri blodnjah ter motečem in agresivnem vedenju (tabela 2).

Pred preverjanjem učinkov programa po Shapiro-Wilktestu slušne halucinacije, blodnje in štiri dimenzije PSP (družbeno koristne dejavnosti, osebni in družbeni odnosi, skrb zase ter moteče in agresivno vedenje) niso ustrezale normalni porazdelitvi.

Zato sta bila izvedena Friedmanov test in Wilcoxonsigned-rank test. Kar zadeva spremenljivke, za katere je bilo potrjeno, da ustrezajo normalni porazdelitvi, so bili psihotični simptomi, katerih rezultati pred preverjanjem niso bili homogeni, ter moteče in agresivno vedenje nadzorovani kot sospremenljivke v dvosmerni ANOVA s ponavljajočimi se meritvami.

Slušne halucinacije so se zmanjšale tako v eksperimentalni kot v kontrolni skupini, razlika med obema skupinama pa ni bila statistično pomembna. Zablode so se zmanjšale tako v eksperimentalni kot kontrolni skupini, razlika med obema skupinama pa je bila statistično pomembna.

V zvezi s PSP je bila interakcija s časom pomembna, vendar sprememba PSP skozi čas v obeh skupinah ni bila pomembna. Težave pri družbeno koristnih dejavnostih in težave v osebnih in socialnih odnosih so se v obeh skupinah sčasoma zmanjšale, razlika med obema skupinama pa je bila pomembna. Čeprav so se težave pri samooskrbi sčasoma v obeh skupinah zmanjšale, razlika med obema skupinama ni bila pomembna.

Moteče in agresivno vedenje eksperimentalne skupine ni pokazalo statistično značilnega zmanjšanja, medtem ko je prišlo do pomembnega zmanjšanja v kontrolni skupini. Vendar pa razlika med obema skupinama ni bila pomembna (tabela 3).

Kar zadeva vpogled, ni bilo bistvenih ugotovitev. Vendar pa je obstajala pomembna interakcija med skupinami in časi za socialno spoznanje. V eksperimentalni skupini je prišlo do večjega izboljšanja socialne kognicije (tabela 4).

Diskusija

Ta študija je vključevala razvoj in oceno programa metakognicije za bolnike s shizofrenijo (MCI-S). Z uporabo kvazieksperimentalne zasnove pred testom in po testu z neenakovredno kontrolno skupino je študija preučevala, ali so udeleženci imeli zmanjšanje glavnih psihotičnih simptomov in izboljšanje socialnega kognitivnega delovanja. Rezultati so pokazali, da je program učinkovito zmanjšal zablode ter povečal osebno in družbeno uspešnost ter družbeno spoznanje.

Slušne halucinacije so se tako v eksperimentalni kot kontrolni skupini nenehno zmanjševale; vendar se razlika v zmanjšanju ni razlikovala med obema skupinama. Naši rezultati so skladni s sistematičnim pregledom in metaanalizo Philippet al. (2019), ki je pokazala metakognitivno usposabljanje pri bolnikih s shizofrenijo v primerjavi s standardnimi psihološkimi zdravljenji, ki mejijo na pomen resnosti simptomov kot spremenljivke izida.

V nasprotju z rezultati za slušne halucinacije je bila razlika v zmanjšanju blodnjavih simptomov v eksperimentalni skupini pomembna. Ta ugotovitev je podobna rezultatom Moritza et al. (2013), v katerem je bilo sodelovanje v programu ametakognicije povezano z zmanjšanjem blodnjavih simptomov pri 150 hospitaliziranih bolnikih in ambulantnih bolnikih.

Rezultati PSP so se sčasoma povečali v obeh skupinah, vendar ne bistveno; vendar je obstajal učinek interakcije po posameznih skupinah, kar kaže na pomembne razlike med obema skupinama skozi čas.

V eksperimentalni skupini je bilo več izboljšav PSP v primerjavi s kontrolno skupino. Morrison et al. (2014) podobno niso ugotovili znatnega povečanja PSP v svoji študiji metakognitivne terapije za bolnike s shizofrenijo. Vendar pa v svojo študijo niso vključili kontrolne skupine. Fischer et al. (2020) so ugotovili pomembno korelacijo med metakognicijo in PSP ter da je PSP negativno korelacijo z glavnimi psihotičnimi simptomi; glede na to so priporočili uporabo metakognicije kot intervencije.

Glede na to, da je bilo izboljšanje PSP eksperimentalne skupine izjemno v primerjavi s TAU in da so se blodnje znatno zmanjšale, je bilo potrjeno, da je do sprememb v blodnjah in PSP prišlo s programom MCI-S.

Na štirih področjih PSP, ki so bila ocenjena, je prišlo do pomembnega izboljšanja družbeno koristnih dejavnosti ter osebnih in socialnih odnosov tako v eksperimentalni kot kontrolni skupini, razlike med obema skupinama pa so bile pomembne. Posledično je bilo ugotovljeno, da je MCI-S učinkovit pri izboljšanju osebnih in družbenih odnosov.

Kawata in Revicki (2008) sta poročala, da so družbeno koristne dejavnosti ter osebni in družbeni odnosi povezani s psihotičnimi simptomi shizofrenije. Glede na rezultate te študije se zdi, da je zmanjšanje glavnih psihotičnih simptomov sočasno z izboljšavami v vidikih osebnega in družbenega delovanja.

Kar zadeva samooskrbo, je prišlo do stalnega izboljšanja v eksperimentalni skupini, medtem ko je v kontrolni skupini prišlo do izboljšanja v 10 tednih, nato pa do rahlega zmanjšanja samooskrbe od potestiranja do spremljanja štiri tedne pozneje.

Kljub temu, da se je stanje obeh skupin znatno izboljšalo, med obema skupinama ni bilo pomembne razlike v izboljšanju samooskrbe. Morda je izboljšanje samooskrbe zgolj z metakognitivnim treningom za bolnike s shizofrenijo nerazumno. Za izboljšanje sposobnosti samooskrbe bo morda potrebna tudi uporaba bolj konkretnih metod.

Moteče in agresivno vedenje se je zmanjšalo v eksperimentalni skupini, vendar sprememba ni bila pomembna, medtem ko je prišlo do pomembnega zmanjšanja v kontrolni skupini. Vendar pa razlika med obema skupinama ni bila statistično pomembna.

Vpogled se je nenehno povečeval od predtesta do spremljanja v eksperimentalni skupini, medtem ko se je v kontrolni skupini nenehno zmanjševal. Vendar pa sprememba ni bila pomembna za nobeno skupino in interakcija med skupinami glede na čas ni pokazala bistvenih razlik med obema skupinama skozi čas. Čeprav med obema skupinama ni bilo bistvene razlike, je bila med obema skupinama nerazložljiva razlika v rezultatih vpogleda.

Pričakovati bi bilo, da bo program MCI-S povečal vpogled, vendar zmanjšanje vpogleda pri udeležencih, ki prejemajo TAU, zahteva nadaljnjo preiskavo.

Socialna kognicija se je izboljšala v obeh skupinah in razlika v izboljšanju med obema skupinama je bila pomembna.

V eksperimentalni skupini je bilo sčasoma več izboljšav. Rezultati so skladni s prejšnjo študijo, v kateri je metakognitivno usposabljanje vključevalo 18 udeležencev z diagnozo shizofrenije; potrjeno je bilo, da se je socialna kognicija udeležencev izboljšala (Moritz et al., 2011). Dark et al. (2020) poroča o visoki korelaciji med socialno kognicijo in PSP.

Podobno je v tej študiji prišlo do sočasnih izboljšav socialne kognicije in PSP v eksperimentalni skupini v primerjavi s kontrolno skupino. Tako lahko spremembe PCP in socialne kognicije v eksperimentalni skupini obravnavamo kot pomembne ali klinično pomembne.

Prednosti in omejitve

Prednost te študije je, da je šlo za intervencijsko študijo, ki je vključevala kontrolno skupino za preizkušanje učinkov metakognitivnega izboljšanja na glavne psihotične simptome, osebno in socialno uspešnost, vpogled in socialno kognicijo.

Študija zagotavlja podporo za MCI-S kot program za bolnike s shizofrenijo, ki se lahko vključi v programe rehabilitacije v skupnosti. Program se lahko uporablja kot podlaga za razvoj metakognitivnega programa za različne populacije bolnikov. Vendar ima študija omejitve glede posplošljivosti.

Študija je imela majhen vzorec, poskusni udeleženci pa so bili iz treh ustanov na različnih območjih Južne Koreje. Druge omejitve se nanašajo na notranjo veljavnost študije: majhen vzorec lahko vpliva na točnost ugotovitev; v vsaki ustanovi ni bilo kontrolne skupine za primerjavo; ni bilo homogenosti v zablodah in agresivnem vedenju na PSP; in uporabljena je bila ocena samoocene, na katero lahko vpliva pristranskost družbene zaželenosti.

Obstaja potreba po nadaljnjih raziskavah MCI-S z večjim vzorcem.

Naknadne ocene je treba opraviti po treh, šestih in 12 mesecih, da se določijo trajni učinki programa. Poleg tega imajo bolniki s shizofrenijo zelo različne kognitivne okvare, odvisno od napredovanja bolezni. Pomembno bi bilo ovrednotiti učinke MCI-Sprograma glede na raznolikost kognitivnih značilnosti.

Pomemben vidik je tudi kulturna raznolikost. Nujen je program, ki odraža domačo shizofrenijo; treba je predstaviti izkušnje, s katerimi se lahko udeleženci povežejo, z različnimi primeri ne glede na kulturno ozadje. Nazadnje so potrebne nadaljnje raziskave za raziskovanje razmerja med metakognitivnimi prepričanji in različnimi psihosocialnimi dejavniki, ki jih je treba še preučiti.

financiranje

To raziskavo je financirala Nacionalna raziskovalna fundacija Koreje (2020R1A2C1009207). Vir financiranja ni imel nobene vloge pri načrtovanju študije; pri zbiranju, analizi in interpretaciji podatkov; pri pisanju poročila; in v odločitvi o oddaji članka v objavo.

Reference

Beck, AT, Baruch, E., Balter, JM, Steer, RA, & Warman, DM (2004). Nov instrument za merjenje vpogleda: Beckova lestvica kognitivnega vpogleda. ShizophreniaResearch, 68 (2–3), 319–329.https://doi.org/10.1016/S0920-9964}(03)00189-0

Bell, V., Mills, KL, Modinos, G., & Wilkinson, S. (2017). Ponovno razmišljanje o socialni kogniciji v luči psihoze: vzajemne posledice za kognicijo in psihopatologijo. Klinična psihološka znanost, 5 (3), 537–550.https://doi.org/10.1177/2167702616677079

Bell, V., Raihani, N., & Wilkinson, S. (2021). Deracionalizirajoče blodnje. ClinicalPsychological Science, 9 (1), 24–37. https://doi.org/10.1177/2167702620 951553

Ben-Zeev, D., Buck, B., Chander, A., Brian, R., Wang, W., Atkins, D., & Munson, J. (2020).Mobile RDoC: Uporaba pametnih telefonov za razumevanje odnosa med slušno-verbalnimi halucinacijami in potrebo po negi. Odprt bilten o shizofreniji, 1 (1).https://doi.org/10.1093/Schizbullopen/SGAA060

Chen, Q., Sang, Y., Ren, L., Wu, J., Chen, Y., Zheng, M., & Sun, H. (2021). Metakognitivno usposabljanje: uporabno dopolnilo rehabilitaciji v skupnosti za bolnike s shizofrenijo na Kitajskem. BMC Psihiatrija, 21(1), 1–10.https://doi.org/10.1186/s12888-021-03039-y

Cho, SJ, Kim, J., Kang, YJ, Lee, SY, Seo, HY, Park, JE, Kim, H., Kim, KN, Lee, JY, & Sohn, JH (2020). Letna razširjenost in incidenca shizofrenije in podobnih psihotičnih motenj v Republiki Koreji: študija, ki temelji na podatkih nacionalnega zdravstvenega zavarovanja. Psychiatry Investigation, 17(1), 61–70.https://doi.org/10.30773/PI.2019.0041

Ciudad, A., San, L., Bernardo, M., Olivares, JM, Polavieja, P., Valladares, A., & Gilaberte, I. (2012). Relapse in terapevtski posegi v 1-letni opazovalni kohortni študiji neadherentnih ambulantnih bolnikov s shizofrenijo. Napredek v nevropsihofarmakologiji in biološki psihiatriji, 36 (2), 245–250.https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2011.10.014

Corcoran, R., Mercer, G., & Frith, CD (1995). Shizofrenija, simptomatologija in socialno sklepanje: Raziskovanje "teorije uma" pri ljudeh s shizofrenijo. Raziskave shizofrenije, 17(1), 5–13.https://doi.org/10.1016/0920-9964(95)00024-}G

Dark, F., Scott, JG, Baker, A., Parker, S., Gordon, A., Newman, E., & Penn, DL (2020). Naključno kontrolirano preskušanje socialne kognicije in usposabljanja za interakcijo v primerjavi s prijateljevanjem skupina. British Journal of Clinical Psychology, 59(3), 384–402.https://doi.org/10.1111/bjc.12252

Eichner, C. in Berna, F. (2016). Sprejemanje in učinkovitost metakognitivnega treninga (MCT) na pozitivne simptome in blodnje pri bolnikih s shizofrenijo: metaanaliza ob upoštevanju pomembnih moderatorjev. Bilten o shizofreniji, 42 (4), 952–962.https://doi.org/10.1093/schbul/sbv225

Faul, F., Erdfelder, E., Lang, A.-G., & Buchner, A. (2007). G* power 3: Prilagodljiv program za analizo statistične moči za socialne, vedenjske in biomedicinske znanosti. Metode raziskovanja vedenja, 39 (2), 175–191.https://doi.org/10.3758/BF03193146

For more information:1950477648nn@gmail.com