Učinkovitost programa metakognitivne intervencije pri shizofreniji (MCI-S) za lajšanje simptomov in izboljšanje socialnega kognitivnega delovanja pri bolnikih s shizofrenijo 1. del
Dec 25, 2023
POVZETEK
Ta študija je raziskovala učinkovitost programa metakognitivnega posredovanja za lajšanje simptomov in izboljšanje socialnega kognitivnega delovanja pri odraslih s shizofrenijo.
Shizofrenija je resna duševna bolezen, ki vpliva na človekovo mišljenje, razpoloženje in vedenje. Eden od pogostih simptomov je izguba spomina.
Vendar pa kot odrasli s shizofrenijo ne moremo samo videti tega negativnega vidika in prezreti navdiha in navdiha, ki ga prinaša.
Prvič, čeprav je naš spomin prizadet, to ne pomeni, da se ne moremo učiti in rasti. Pomanjkanje spomina lahko nadoknadimo z različnimi metodami, kot so zapisovanje zapiskov, uporaba slik in zvoka itd. To ne prispeva le k našemu učenju, temveč nam pomaga tudi pri globljem poznavanju in razumevanju lastnega življenja in svet.
Drugič, bolniki s shizofrenijo morajo več pozornosti nameniti telesnim zdravstvenim težavam. Ker moramo ohranjati stabilno čustveno in življenjsko stanje, da se lažje spopadamo z različnimi izzivi in pritiski. Z zdravim načinom življenja in pravilno prehrano lahko okrepimo zdravje našega telesa in možganov. To nam bo nedvomno pomagalo izboljšati našo sposobnost učenja in dela ter dodatno okrepiti našo samozavest in samopodobo.
Končno moramo v sebi ohraniti pozitiven odnos. Za to lahko poiščemo pomoč in podporo, kot je pridružitev družbenim skupinam, prejemanje psihološkega svetovanja itd. To nam lahko pomaga bolje razumeti in sprejeti naše fizično in čustveno stanje, hkrati pa postavlja trdne temelje za našo prihodnost.
Skratka, čeprav je spomin bolnikov s shizofrenijo prizadet, imamo še vedno veliko prednosti in možnosti, da se s študijem in življenjskim trudom izboljšujemo. Soočimo se s težavami in izzivi v življenju s pozitivnostjo in upanjem. Vidimo, da moramo izboljšati spomin, in Cistanche deserticola lahko bistveno izboljša spomin, saj je Cistanche deserticola tradicionalno kitajsko zdravilno sredstvo, ki ima številne edinstvene učinke, eden od njih je izboljšanje spomina. Učinkovitost mletega mesa izhaja iz različnih učinkovin, ki jih vsebuje, vključno s kislino, polisaharidi, flavonoidi itd. Te sestavine lahko na različne načine spodbujajo zdravje možganov.
Kliknite spoznajte 10 načinov za izboljšanje spomina
Program se je osredotočil na izboljšanje metakognicije za spodbujanje samozavedanja in postopno širjenje perspektive. V eksperimentalni skupini je bilo 24 udeležencev, v kontrolni skupini pa 19 udeležencev. Zablode so se zmanjšale, socialna kognicija in socialno delovanje pa sta se izboljšala v eksperimentalni skupini v primerjavi s kontrolno skupino.
Program je pokazal uporabnost kot način zdravljenja, ki je lahko del splošnega programa ustanove za promocijo duševnega zdravja za izboljšanje delovanja bolnikov s shizofrenijo.
Uvod
Glavni psihotični simptomi shizofrenije uničijo posameznikovo sposobnost natančnega vrednotenja realnosti in negativno vplivajo na kakovost življenja posameznika, kar omejuje njegovo družbeno življenje in tudi osebne vidike vsakdanjega življenja (Ben-Zeev et al., 2020; Jensen, 2020).
Slušne halucinacije so pojav, pri katerem se zdi, da misli iz notranjosti osebe prihajajo od zunaj. Oseba subjektivno doživi nekaj živo, čeprav čutni organ ne zazna nobene stimulacije (Jensen, 2020).
Zablode so, ko posamezniki pripišejo pomen svojim mislim in prepričanjem, četudi mislijo, da so v nasprotju s tem, kar je splošno sprejeto ali s tem, kar je oseba izkusila (Sellers et al., 2016).
Bolniki s shizofrenijo pogosto doživljajo halucinacije in blodnje, ki povzročajo zmedo in bolečino, če se ne zavedajo, da so halucinacije in blodnje v njihovih glavah in ne zaradi nekoga ali nečesa, kar je zunaj njih samih (Prochwicz, 2015; Simonsen et al., 2020).
Številne študije po vsem svetu so preučevale epidemiologijo shizofrenije in poročale o razširjenosti v življenju {{0}}.3–0,7 % v splošni populaciji, stopnje v Južni Koreji pa so bile podobne tistim, o katerih poročajo v drugih državah (Cho et al. ., 2020).
Fine et al. (2007) trdijo, da so glavni psihotični simptomi shizofrenije očitno posledica kognitivne pristranskosti, ki izkrivlja obdelavo informacij iz zunanjega okolja. Lazarus in Folkman (1987) sta vztrajala, da osebna kognitivna ocena in izbira metode za obvladovanje odnosa med človekom in okoljem določata prilagoditev ali neprilagojenost.
V zvezi s tem se glavni psihotični simptomi shizofrenije pojavljajo kot preostali simptomi, ko so bolniki v fazi rehabilitacije v skupnosti, in na simptome je treba gledati kot na nekaj, kar je treba obvladati, v nasprotju s pričakovanjem popolnega okrevanja (Jensen, 2020).
Cilj zdravljenja shizofrenije je učinkovito obvladovanje simptomov, integracija bolnika v skupnost in, kolikor je to mogoče, pomagati bolniku pri ohranjanju neodvisnega življenja v skupnosti (Keepers et al., 2020).
Čeprav je bil razvoj pri farmakološkem zdravljenju shizofrenije izjemen, samo farmakološko zdravljenje ni preprečilo pojava vrtljivih vrat, pri katerem pogosto pride do ponovne hospitalizacije (Ciudad et al., 2012). Za spodbujanje okrevanja in učinkov zdravljenja bolnikov s shizofrenijo je treba poleg farmakološkega zdravljenja ponuditi psihosocialne intervencije (Kern et al., 2009).
Kognitivno vedenjska terapija kot psihološko zdravljenje za zmanjšanje psihotičnih simptomov kaže relativno dosledne učinke, vendar učinki niso veliki v primerjavi s kontrolno skupino (Jauhar et al., 2014).
Poleg tega so bile razvite različne vrste posegov, kot sta kognitivna intervencija in psihoedukacija, učinki teh posegov na psihotične simptome pa so bili majhni do zmerni (Eichner & Berna, 2016; Lejeune et al., 2021).
Moritz in Woodward (2007) sta razvila metakognitivni trening na podlagi kognitivno-vedenjskega modela. Metakognitivno usposabljanje je sestavljeno iz povečanja pacientovega zavedanja in nadzora nad njihovimi kognitivnimi motnjami in nenormalnim vedenjem.
Wells in Matthews (1994) sta trdila, da pristranskost do posameznikovega načina razmišljanja in odzivanja na stres povzroča obraten učinek, psihopatijo pa povzroča model samoregulativne izvršilne funkcije (S-REF). Poleg tega lahko posamezniki rešijo različne duševne težave tako, da z metakognicijo nadzorujejo reakcije na svoj način razmišljanja in misli.
Wells (2009) je trdil, da je proces ponavljajoče se skrbi in prežvekovanja pri psihopatiji mogoče nadzorovati z metakognicijo in je razvil metakognitivno terapijo, ki temelji na modelu S-REF.
Metakognitivna terapija se osredotoča na podrobnosti misli, vključno z negativnim samorazmišljanjem ali iracionalnimi prepričanji, in na kognicijo gleda kot na hierarhično; prek zgornje kognicije, in sicer metakognicije, se metakognitivna terapija osredotoča na spreminjanje posameznikovega načina razmišljanja (Fisher & Wells, 2009).
Program, ki se uporablja za metakognicijo, vključuje spreminjanje kognitivne osnove izkrivljenih misli z metakognicijo, cilj programa pa je povečati vpogled v lastna kognitivna izkrivljanja. Načelo programa je, da bolniki niso omejeni na kognitivne pasti, ker se naučijo opazovati svoje mišljenje in izvajati metakognitivni nadzor (Moritzet al., 2010).
Bolnikom s shizofrenijo uporaba metakognicije pomaga bolj objektivno videti subjektivne izkušnje, tako da razširijo svoj pogled na sebe, druge in situacije. Da bi lahko prepoznali njihove psihotične simptome, ko jih doživljajo, pomeni izboljšanje vpogleda, ki ga je mogoče povezati z medosebnimi odnosi in izboljšanjem socialnega delovanja (Bell, Raihani, & Wilkinson, 2021; Chen et al., 2021; Parker et al., 2020). Takšna sprememba velja za bistven proces za rehabilitacijo ljudi s shizofrenijo (Manoli et al., 2021).
Ko bolniki prepoznajo svoje psihotične simptome v odnosih z drugimi, se to imenuje izboljšanje socialne kognicije (Bell et al., 2017).
Socialna kognicija je povezana z osebno in družbeno uspešnostjo (PSP); spoznanje, kako ljudje razumejo sebe in druge, zajema sposobnost razumevanja vedenja drugih in sklepanja o njihovem duševnem stanju (Fiske & Taylor, 2013).
Lysakeret al. (2014) so poročali, da je socialna kognicija bolnikov s shizofrenijo povezana s socialnim delovanjem in da sta socialno delovanje in metakognicija edinstveno povezani.
Dokazano je, da prepoznavanje in obvladovanje halucinacij in zablod z uporabo metakognicije izboljša PSP, vpogled in socialno kognicijo (Eichner & Berna, 2016).
Vendar pa je vrednotenje učinkovitosti metakognitivnih programov potrebno za preverjanje ustrezne metode intervencije (Philipp et al., 2019). Posledično je bil cilj te študije razviti program metakognitivnega posredovanja za razširitev perspektiv o samoprepoznavanju, drugih in situacijah, s poudarkom na kognitivni oceni in metodi za obvladovanje psihotičnih simptomov.
Program, Metacognitive Intervention for Shizophrenia (MCI-S), je bil razvit z revizijo in dopolnitvijo Metacognitive Training (MCTain) in Metacognitive Therapy (MCTherp) (Moritz & Woodward, 2007; Wells, 2009). Učinkovitost programa MCI-S je bila ovrednotena za lajšanje simptomov in funkcionalno izboljšanje bolnikov s shizofrenijo.
Metode
Oblikovanje
Študija je bila pred-testna kvazi-eksperimentalna študija z neekvivalentno kontrolno skupino. Program MCI-S je bil izveden v treh ustanovah za psihosocialno rehabilitacijo skupnosti v treh regijah Koreje.
Za rekrutiranje udeležencev v kontrolno skupino je bil uporabljen še en objekt na drugi lokaciji. Zdravljenje v splošnem rehabilitacijskem programu skupnosti vključuje vodenje primerov in standardne psihiatrične rehabilitacijske storitve (imenovane TAU za "običajno zdravljenje"). Študija je primerjala učinke programa MCI-S in TAU samo s TAU.
Za izračun potrebne velikosti vzorca je bil uporabljen G*Power 3.1 (Faul et al., 2007). Na podlagi prejšnjih študij (Moritz et al., 2013) je bilo potrebnih 36 udeležencev velikosti vzorca za moč 0,80, stopnjo pomembnosti 0,05, velikost učinka 0,25 in dvosmerno ANOVA.
Vendar pa je bilo 50 izbranih glede na reprezentativnost, normalno porazdelitev in stopnjo osipa, ker je bila stopnja osipa, navedena v prejšnjih študijah, 31 % (Van Oosterhoutet al., 2014).
Z ustanovami, ki nikoli niso izvajale programa kognitivno-vedenjske terapije, so vzpostavili stik, da bi zaposlili udeležence. Predhodne in naknadne ocene ter nadaljnja ocena so bile izvedene v programih duševnega zdravja, kjer so bili udeleženci zdravljeni. Vsi udeleženci so pred začetkom programa MCI-S izpolnili vprašalnik za predhodno ocenjevanje.
Naknadna ocena je bila opravljena takoj po koncu programa, nadaljnja ocena pa je bila izvedena v četrtem tednu po naknadni oceni. Intervencija je bila po koncu študije ponujena kontrolni skupini. Odobritev študije je prejela institucionalna revizijska komisija univerze K (št. 40525-202004-HR-006-04).
Udeleženci
Udeleženci so bili bolniki z diagnozo shizofrenije na podlagi meril DSM-5 in ki so bili registrirani pri ustanovah za promocijo duševnega zdravja v skupnosti. Merila za sodelovanje so vključevala tiste, stare 18–65 let, psihiatrično stabilne in tri mesece jemajoče antipsihotike, ki so razumeli namen študije in se strinjali s sodelovanjem s pisnim soglasjem.
Kriteriji za izključitev so vključevali zgodovino poškodb možganov, zgodovino zlorabe drog v zadnjih treh letih in bolnike z nevrološko motnjo, vključno z motnjami v duševnem razvoju ali motnjami vidnega zaznavanja. Čeprav je bil cilj pridobiti 25 ljudi za vsako skupino, je sprva 25 udeležencev sestavljalo eksperimentalno skupino, 20 udeležencev pa kontrolno skupino.
En udeleženec v poskusni skupini je izpadel po peti seji. Ena oseba v kontrolni skupini je izpadla pred končno oceno. Tako je bilo v analizo vključenih 24 udeležencev v eksperimentalni skupini in 19 v kontrolni skupini (slika 1).
Proces razvoja intervencije (MCI-S)
Prvič, zelo pomemben je proces, v katerem udeleženci gledajo na svoje subjektivne izkušnje z metakognitivne perspektive pri obravnavanju svojih glavnih psihotičnih simptomov. Pri tem je bistvena vsebina programa, ki odraža domačo shizofrenijo. Drugič, bolniki s shizofrenijo imajo težave pri sprejemanju zunanjih stimulacij zaradi svojih psihotičnih simptomov (Moritz et al., 2021).
Vsebino je treba sestaviti tako, da se občutki frustracije zmanjšajo. Tretjič, potreben je postopen pristop, da udeleženci razumejo in uporabijo metakognicijo.
Za izboljšanje in razširitev metakognitivnih sposobnosti je treba najprej izvesti samoprepoznavanje, iz katerega je možno razumevanje drugih in situacij. Razširitev perspektive na druge in situacije je mogoča le, če metakognicijo najprej uporabimo pri sebi.
Za prepoznavanje notranjih težav in uporabo metakognicije je primerna metakognicijska terapija Wellsa (2009). Metakognitivno usposabljanje Moritza in Woodwarda (2007) je sestavljeno iz vsebine za razširitev metakognicije, tako da je mogoče gledati s treh perspektiv - sebe, drugih in situacij - in je zato primerno za drugo stopnjo.
Raziskovalec te študije je uporabil metakognitivni program korak za korakom z integracijo obeh metakognitivnih terapij. V fazi, ko udeleženec prvič uporabi metakognicijo, prepozna svoje simptome in vidi težave takšne, kot so, je vsebina programa temeljila na revidirani in dopolnilni različici Wellsove (2009) metakognitivne terapije.
Na stopnji, kjer udeleženec identificira družbeni kontekst iz različnih perspektiv na podlagi povečanega samoprepoznavanja, je vsebina programa temeljila na revidirani in dopolnilni različici metakognitivnega treninga Moritza in Woodwarda (2007).
Program je sprva pregledala skupina petih strokovnjakov, vključno s profesorjem psihiatrične zdravstvene nege, psihologom in tremi zdravstvenimi delavci z izkušnjami pri delu v programih psihosocialne rehabilitacije z bolniki z diagnozo shizofrenije.
Za skupino strokovnjakov je bil izračunan indeks vsebinske veljavnosti programa (Lynn, 1986). Vseh pet je predmete ocenilo s tremi ali štirimi točkami (na štiristopenjski lestvici), kar pomeni, da je vsebina programa primerna.
Predhodna ocena je bila izvedena potem, ko so strokovnjaki preverili veljavnost programa, da bi ocenili uporabnost študije. V tem vrednotenju so bili izbrani trije bolniki z diagnozo shizofrenije, ki so sodelovali v programu psihosocialne rehabilitacije v centru za duševno zdravje.
Povedali so jim namen te študije, podali so svoje soglasje in sodelovali v predstavitvenem programu, ki je trajal tri ure 15. oktobra 2020. Z razmišljanjem o rezultatih te predhodne ocene so bili programu dodani dodatni primeri, ta študija pa je udeležencem omogočila, da enostavno razumeti in uporabiti metakognitivno perspektivo.
Sestava programa MCI-S je prikazana v tabeli 1. Program je sestavljen iz dveh stopenj. Na prvi stopnji se z metakognitivno intervencijo identificirajo predanost udeležencev, tesnoba, pretirana zaskrbljenost, grožnja, nadzor nad mišljenjem in izogibanje. Spoznajo napačno uporabo metakognitivnega prepričanja in metakognicija se revidira.
Na drugi stopnji, v kateri lahko udeleženci doživijo pretirano samozavest, samoosredotočenost in predanost, ki jih povzročajo značilni simptomi shizofrenije, namreč pristranskost pripisovanja in prenagljeno sklepanje, začnejo udeleženci prepoznavati druge in družbene situacije prek metakognitivnega treninga. Z drugimi besedami, program je sestavljen iz stopnje samoprepoznavanja ter stopnje prepoznavanja drugih in situacij, da se izvede postopno širjenje perspektive.
Najpomembnejši element pri razvoju programa MCI-S je bil, da bi pacienti, ki sodelujejo v programu, objektivno opazovali in prepoznali svoje situacije glede svojih glavnih psihotičnih simptomov, se sprejeli in razširili svojo perspektivo, da bi vključevali druge in druge možne situacije.
Raziskovalni postopki
Program je obsegal 10 sej za 10 tednov, enkrat na teden in 90 minut na sejo.
V vsaki skupini je bilo 5–10 ljudi. Prvih 20 minut je vključevalo pregled podrobnosti, pridobljenih v prejšnji seji. Nato je naslednjih 50 minut vključevalo vsebino, ki se je je treba naučiti, in s tem povezano dejavnost. Zadnjih 20 minut je bilo osredotočenih na izmenjavo občutkov in mnenj o tej seji ter zagotavljanje smernic glede nalog, ki jih je treba opraviti za naslednjo sejo.
Vsebina programa je vključevala: vzdevek in samopredstavitev, predstavitev lestvice ocenjevanja lastne pozornosti, vadbo tehnike urjenja pozornosti, razločevanje izkušenj in lastnega razmišljanja, razliko med skrbjo in realnostjo, distanciranje od skrbi (Wells, 2009), postaviti se v kožo nekoga drugega ali komunicirati, ne sprejemati prenagljenih odločitev, zunanjih in notranjih vrednot (Moritz & Woodward, 2007) in vzpostaviti načrt za vadbo v vsakdanjem življenju.
Vsako srečanje se je začelo z izpolnjevanjem lestvice samoocenjevanja (Wells, 2009). Namen lestvice je samopreverjanje njihove ravni koncentracije, tako da lahko bolje osredotočijo svojo pozornost (Wells, 2009).
Nato je bil izveden program, v katerem so udeleženci delili svoje izkušnje, potem ko so jim bili razloženi različni primeri teme seje.
Vsakemu udeležencu je bil vnaprej razdeljen delovni zvezek z vsebino vsake seje in poročilom o dejavnosti, na vsaki seji pa so bili ponujeni tiskani materiali, da so se udeleženci lahko spomnili načel metakognicije in vsebine programa.
For more information:1950477648nn@gmail.com
