POVZETEK

Presaditev ledvice je zdravljenje izbire pri bolnikih s končno odpovedjo ledvic. Poleg tveganja za odpoved alogenskega presadka glavne ovire za preživetje brez bolezni po presaditvi ledvice vključujejo večjo incidenco raka, okužb in srčno-žilnih dogodkov. Dejavniki tveganja za neugodne klinične izide vključujejo že obstoječe sočasne bolezni, uvedbo statusa imunske pomanjkljivosti in (pomanjkanje) sprememb življenjskega sloga po presaditvi. Dejansko sta telesna nedejavnost in slaba telesna pripravljenost pomembna cilja, ki ju je treba obravnavati za izboljšanje kliničnih rezultatov po presaditvi ledvice. Ta pregled povzema trenutne dokaze o vadbi po presaditvi ledvice, ki izhajajo iz randomiziranih kontroliranih preskušanj. Kolikor je mogoče, so rezultati obravnavani z vidika standardiziranih izidov v nefrologiji in osrednjih rezultatih transplantacije, ki so bili nedavno opisani kot kritično pomembna področja izidov za preskušanja pri prejemnikih presajene ledvice.

Po ustreznih študijah je cistanča tradicionalno kitajsko zelišče, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje različnih bolezni. Znanstveno je dokazano, da deluje protivnetno, proti staranju in ima antioksidativne lastnosti. Študije so pokazale, da je cistanche koristen za bolnike z boleznijo ledvic. Znano je, da učinkovine cistanche zmanjšujejo vnetje, izboljšujejo delovanje ledvic in obnavljajo okvarjene ledvične celice. Tako lahko vključitev cistanche v načrt zdravljenja ledvične bolezni nudi velike koristi bolnikom pri obvladovanju njihovega stanja. Cistanche pomaga zmanjšati proteinurijo, znižuje raven BUN in kreatinina ter zmanjša tveganje za nadaljnjo poškodbo ledvic. Poleg tega cistanche pomaga zniževati raven holesterola in trigliceridov, kar je lahko nevarno za bolnike z boleznijo ledvic.

Kliknite na Kje lahko kupim Cistanche

Za več informacij:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

PRESADITEV LEDVICE: SPECIFIČNA ENTITETA

Transplantacija trdnih organov (SOT) je iz eksperimentalnega pristopa v 20. stoletju postala uveljavljena možnost zdravljenja za bolnike s končno fazo disfunkcije organov. V zadnjih desetletjih je področje SOT doživelo velik napredek v kirurških tehnikah in farmakoterapiji [1]. Preostale ovire za dolgoročno preživetje brez bolezni po SOT vključujejo zavrnitev alogenskega presadka, malignost, okužbo in izjemno visoko srčno-žilno (KV) tveganje [2–4]. Dejavniki tveganja za neželene izide, med katerimi so nekateri spremenljivi, vključujejo že obstoječa stanja, uvedbo statusa imunske pomanjkljivosti in (pomanjkanje) sprememb življenjskega sloga po presaditvi. To velja za vse prejemnike SOT, vendar imajo prejemniki presajene ledvice (KTR) nekatere posebne lastnosti, v luči katerih je treba skrbno razlagati obstoječo literaturo o SOT.

First, about half of all incident patients with the end-stage renal disease worldwide are >65 years of age [5, 6]. This results in a higher proportion of 'older' KTRs compared with other SOT recipients. In the Eurotransplant countries, about one in four kidney transplantations is performed in a recipient >65 let, kar je precej neobičajno za presaditve srca, pljuč in trebušne slinavke. Nato napredek dializnih tehnik omogoča spremenljivo, včasih zelo dolgo čakalno dobo na dializi. Vendar je to kontraproduktivno, saj čakalna doba na dializi negativno vpliva na preživetje po presaditvi [7]. Za večino KTR umrlih darovalcev je bila potrebna čakalna doba 2–4 ​​leta v primerjavi s 0–5 meseci za prejemnike presajenih jeter, srca in pljuč. To breme kronične bolezni ima velik vpliv na napredovanje komorbidnih stanj in kakovost življenja ter pomeni slabo telesno funkcijo, skupno merilo zdravja in neodvisen napovednik umrljivosti po presaditvi [8]. Poleg starosti in komorbidnosti je še en poseben izziv za KTR delovanje organa po presaditvi. Veliko KTR ima ocenjeno hitrost glomerularne filtracije (eGFR)<60 mL/min/1.73 m2 1 year after transplantation, placing them in chronic kidney disease (CKD) Stage 3 or worse [9]. As such, the pre-transplant uraemic state may continue to exist, but at a decreased severity. However, KTRs are different from CKD patients without transplantation as they require immunosuppressive therapy daily. Common side effects of immunosuppressive regimens comprise hypertension, hyperlipidemia, diabetes mellitus, nephrotoxicity, and anemia. In the long run, this immunosuppressed state places the patients at a higher risk of cancer, CV disease, and infection [10].

TELESNA NEAKTIVNOST IN SLABA TELESNA PRIPRAVA KOT SPREMENLJIVA DEJAVNIKA TVEGANJA ZA NEŽELENE KLINIČNE IZIDE

Pregled ustrezne terminologije je podan v tabeli 1. Nizka telesna dejavnost in slaba telesna pripravljenost sta sestavni značilnosti SOT, ki izčrpavata kakovost življenja [11]. Pri KTR je nizka telesna aktivnost povezana z višjim KV in umrljivostjo zaradi vseh vzrokov [12, 13]. Ravni telesne dejavnosti pred presaditvijo napovedujejo umrljivost zaradi vseh vzrokov pri KTR [14] in večja telesna aktivnost pri de novo KTR je povezana z izboljšano funkcijo presadka v prvem letu po presaditvi [15]. Čeprav KTR skromno izboljšajo njihov status telesne dejavnosti v primerjavi z bolniki z napredovalo kronično ledvično boleznijo, razmeroma malo bolnikov izpolnjuje minimalna priporočila [16, 17]. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) priporoča več kot ali enako 150 minut zmerne intenzivne, več kot ali enako 75 minut intenzivne intenzivne telesne dejavnosti ali enakovredno kombinacijo zmerne in intenzivne aerobne telesne dejavnosti vsak teden [18]. ]. Ravni telesne aktivnosti pri KTR so nižje kot pri bolnikih podobne starosti z revmatoidnim artritisom in osteoartritisom [13]. Različni dejavniki prispevajo k nizkim telesnim aktivnostim pri KTR, tako na ravni okolja kot posameznika, kot je strah pred poškodbami presadka [16, 19]. V igri so tudi številne sočasne bolezni in imunosupresivna zdravila (zlasti kortikosteroidi), ki poslabšajo telesno sposobnost [16, 20].

V skladu s telesno aktivnostjo se telesna pripravljenost po presaditvi ne normalizira v celoti [21, 22]. To prispeva k začaranemu krogu nedejavnosti. Veliko KTR velja za sarkopenične (nizka mišična moč, mišična masa in fizična funkcija/zmogljivost) [23, 24] in šibke [25], kar je lahko ali pa tudi ne v kombinaciji z debelostjo. Po presaditvi je opaziti povečanje kardiorespiratorne sposobnosti, vendar ostaja najvišji privzem kisika (VO2peak) nižji kot pri zdravih kontrolnih osebah enake starosti [21, 26]. VO2peak je potencialno močnejši napovedovalec umrljivosti kot kajenje, hipertenzija, hiperholesterolemija in sladkorna bolezen tipa 2 [27]. Pri zdravih odraslih je vsak 1 presnovni ekvivalent naloge (MET; 3,5 ml/kg/min) izboljšanje VO2peak povezan s 15-odstotnim zmanjšanjem srčno-žilnih dogodkov in 13-odstotnim zmanjšanjem umrljivosti zaradi vseh vzrokov [28].

Glede na njihov odnos z neželenimi kliničnimi izidi predstavljata telesna nedejavnost in telesna pripravljenost pomembne tarče za intervencijo pri KTR [26, 29–32]. V splošni populaciji pleiotropne zdravstvene koristi telesne dejavnosti in vadbe vključujejo zmanjšanje srčno-žilnih in rakavih obolenj ter ugodne učinke na presnovno, mišično, kostno, prebavno, reproduktivno in duševno zdravje [33–37]. Redna zmerna vadba je povezana tudi z nižjimi stopnjami okužb, vendar lahko pretirana naporna vadba povzroči imunsko disfunkcijo [38].

Trenutni pregled kritično revidira razpoložljive dokaze o učinkih vadbenih programov pri KTR iz randomiziranih kontroliranih preskušanj (RCT). Strategija iskanja je podana v tabeli 2. Intervencije, ki obravnavajo izključno telesno dejavnost, so izven obsega tega pregleda, vendar so intervencije telesne dejavnosti in vadbenega usposabljanja kontinuum s trajnostnim aktivnim življenjskim slogom kot končnim ciljem.

UČINKI GIBALNE VADBE: DOKAZI IZ RCTS

Zanimivi rezultati

Sedemnajst RCT (tabela je na voljo v dodatni datoteki) poroča o najrazličnejših različnih rezultatih in vadbenih posegih. Pobuda za standardizirane izide v nefrologiji in transplantaciji (SONG-Tx) [44] je pred kratkim vzpostavila identifikacijo kritično pomembnih domen izidov za preskušanja KTR, ki temelji na soglasju. Velik vzorec pacientov, družinskih članov in zdravstvenih delavcev je priznal, da so zdravje presadka, bolezni srca in ožilja, rak, okužba, vključenost v življenje in umrljivost ključni rezultati, ki so kritično pomembni za vse skupine deležnikov. Čeprav je temeljit izbirni postopek ustvaril začetni seznam 35 področij rezultatov, ki jih je treba oceniti glede na njihov pomen, so bila nekatera področja rezultatov, pomembna za področje fizične rehabilitacije, morda izpuščena. Z vidika rehabilitacijskega področja se telesna pripravljenost in fizično delovanje štejeta za pomembne rezultate. Oba sta tesno povezana z umrljivostjo, srčno-žilnimi boleznimi in življenjem po presaditvi ledvice [12, 13, 26, 29–32, 45]. Nato je pri vrednotenju vadbene intervencije obvezno poročanje o poškodbah, ki jih povzroča vadba, ali drugih neželenih dogodkih. Slika 1 prikazuje shematski pregled učinkov vadbenega treninga pri KTR.

Long-term (>12 mesecev) učinki vadbenega treninga

Rezultati SONG-Tx so običajno dolgoročni rezultati in nobeden od njih ni obravnavan v razpoložljivih študijah. Samo pet zapisov iz štirih študij je poročalo o podatkih o spremljanju približno 12 mesecev po začetku posega [46–50]. Pomembno je, da je bila v treh od štirih študij intervencija in ne samo spremljanje dolgoročno. V študiji Painter et al. [46, 50] je bilo v enem mesecu po presaditvi izbranih 167 KTR, da bi raziskali učinke 11-mesečnega treninga aerobne vadbe doma v primerjavi z običajno nego. Študija je bila zasnovana za odkrivanje sprememb v VO2peak, ki se je med intervencijo znatno izboljšal v primerjavi s kontrolno skupino. Drugi rezultati so vključevali mišično moč (izboljšano) [46], telesno sestavo (brez sprememb) [46], kakovost življenja (izboljšano) [46] in dejavnike tveganja za srčno-žilne bolezni (brez sprememb) [50]. Vadba ni vplivala na smrtnost (n =1 smrti v vsaki skupini). Dva bolnika, ki sta bila dodeljena običajni oskrbi, v primerjavi z nobenim od bolnikov v skupini za usposabljanje nista izpadla zaradi zavrnitve presadka. En bolnik v običajni oskrbi je izpadel zaradi težav s CV, vendar niso poročali o drugih CV dogodkih. Na delovanje presadka, ocenjeno z ravnmi kreatinina, niso opazili pomembnega učinka vadbe.

Še ena 12-mesečna študija usposabljanja Korabiewska et al. [47] so zaposlili 67 prejemnikov takoj po presaditvi, da bi raziskali učinke vadbenega režima, sestavljenega iz vaj odpornosti, hoje, dihanja, koordinacije in sprostitve. Poleg številnih metodoloških napak ta študija ni poročala o umrljivosti, srčno-žilnih dogodkih ali drugih neželenih dogodkih, ki bi se lahko pojavili. Čeprav ta študija ni vključevala jasnih statističnih poročil o delovanju presadka, poročani podatki niso nakazovali nobenega učinka vadbe na ravni kreatinina.

Pilotna študija Tzvetanov et al. [48] ​​so pri 17 na novo debelih KTR raziskovali učinke 12-mesečnega individualno nadzorovanega treninga odpornosti z majhnim učinkom in malo ponovitvami v povezavi s kognitivno vedenjsko terapijo in prehranskimi nasveti. eGFR se je v skupini, ki je izvajala vadbo, ponavadi izboljšal v primerjavi z običajno nego, čeprav brez pomembnih skupinskih razlik v serumskem kreatininu. V celotnem obdobju študije ni bilo nobenih smrti. Zanimivo je, da je bila v intervencijski skupini opažena bistveno višja stopnja zaposlenosti.

O'Connor et al. [49] so preučevali dolgoročne učinke 3-mesečnega aerobnega treninga v primerjavi z vadbo z odpornostjo v primerjavi z običajno nego na arterijsko togost po 9 mesecih spremljanja (12 mesecev po začetku treninga) pri 60 de novo prejemnikih. Zdi se, da vadba z vadbo in zlasti vadba z odpornostjo povzročata dolgoročne ugodne učinke na togost arterij. V vzorcu ni bilo smrti. CV dogodek se je zgodil v obeh skupinah z aerobno vadbo in vadbo z odpornostjo, vendar ne v skupini z običajno nego. Za en miokardni infarkt so menili, da ni povezan z vadbeno intervencijo in se je zgodil pri udeležencu v skupini za trening odpornosti, ki ni upošteval vseh zdravil. Drugi srčno-žilni dogodek se je zgodil pri udeležencu v skupini za aerobno vadbo, ki ni bil v skladu z vadbeno intervencijo in so ga preiskali zaradi že obstoječe težave s srcem. V vzorcu je bilo 11 nenačrtovanih hospitalizacij: 7 v običajni oskrbi, 3 v skupini za aerobno vadbo in 1 v skupini za vadbo z odpornostjo. Prišlo je do šestih epizod zavrnitve presadka: 3 pri običajni oskrbi, 1 v skupini za aerobno vadbo in 2 v skupini za vadbo z odpornostjo. O delovanju presadka 12 mesecev po presaditvi niso poročali.

Kratkoročno (<12 months) effects of exercise training

Z zdravjem povezana telesna pripravljenost in telesna funkcija. Aerobna vadba z [51–54] ali brez [46, 55] treninga odpornosti učinkovito izboljša kardiorespiratorno kondicijo tako pri de novo kot pri stabilnih KTR. Čeprav ugotovitev ni dosledna [56], nekateri podatki kažejo, da vadba z odpornostjo sama po sebi izboljša kardiorespiratorno sposobnost pri de novo [55] in stabilnih [52] prejemnikih. Vendar so poročali, da so ti učinki treninga manj trajnostni v primerjavi s tistimi, ki jih povzroči aerobna vadba [49]. Nedavni podatki v majhni skupini 12 KTR kažejo na opustitev vibracijskega treninga celega telesa kot učinkovite strategije za izboljšanje kardiorespiratorne kondicije [58].

Številni dokazi tudi kažejo, da vadba z odpornostjo z [47–49] ali brez [55, 57] aerobne vadbe izboljša mišično moč, ne glede na čas po presaditvi. Poročali so, da enajst mesecev [46], vendar ne 3 meseci [55], aerobnega treninga izboljša mišično moč pri de novo prejemnikih. Vadba z uporom pri stabilnih prejemnikih je izboljšala mišično vzdržljivost spodnjega dela telesa, ocenjeno s testom 60-s sit-to-stand (STS; fizična funkcija) [57]. Pri de novo prejemnikih sta tako aerobni trening kot trening odpornosti sčasoma izboljšala vzdržljivost mišic spodnjega dela telesa [55]. Vendar so samo bolniki, ki so bili vključeni v 3-mesečno vadbo z odpornostjo, pokazali več ponovitev STS v primerjavi z običajno nego [55]. Kratka študija, ki je preučevala zgodnjo fizioterapijo med 7--dnevnim obdobjem hospitalizacije po presaditvi, ni pokazala učinkov na mišično moč zgornjega ali spodnjega dela telesa [59].

Več RCT je ovrednotilo telesno funkcijo, ocenjeno s 6-min testom hoje (6MWT) [54, 57, 59], 60-s STS [55, 57] in 8-foot timed up in go (TUG) test [57]. 6MWT dobro korelira s kardiorespiratorno pripravljenostjo, 60-s STS se lahko šteje za oceno mišične vzdržljivosti spodnjega dela telesa, 8-test TUG stopal pa zahteva kombinacijo hitrosti, agilnosti in dinamične posturalne stabilnosti. V primerjavi z običajno oskrbo zgodnja fizioterapija po presaditvi ni izboljšala rezultatov 6MWT ob odpustu iz bolnišnice (7 dni po presaditvi) [59]. Vendar pa 10–12 tednov vadbe z odpornostjo, z ali brez aerobne vadbe, izboljšana 6MWT povzroči stabilne KTR [54, 57]. Vadba z uporom in aerobna vadba sta prav tako izboljšala 60--jeve rezultate STS [55, 57]. Končno se je izkazalo, da vadba odpornosti izboljša 8-test TUG stopala [57].

Nobena študija ni poročala o koristih vadbe na izolirano posturalno ravnovesje. Čeprav se pogosto zanemarja, klinične vrednosti telesne vadbe za zmanjšanje padcev in z njimi povezanih zapletov ne gre podcenjevati [60, 61].

Zdravje presadka. Vrednotenje delovanja presadka je bilo vključeno v več študij, vendar nikoli kot primarni rezultat [54, 55, 59, 62]. Dve študiji sta preučevali vpliv kratkoročnega (7 dni–5 tednov) programa vadbe, ki se je začel takoj po presaditvi; niso opazili nobenih učinkov na ravni kreatinina [59, 62]. V študiji Juskowa et al. [62], uradne primerjave med skupinami niso poročali. Ena majhna študija je poročala o ugodnem učinku 12-tedenskega kombiniranega programa odpornosti in aerobne vadbe na delovanje ledvic [54]. Ravni kreatinina so se dejansko znižale in eGFR se je znatno povečal v intervencijski skupini (n =7), medtem ko so v kontrolni skupini opazili zvišanje ravni kreatinina in poslabšanje eGFR (n =5). Čeprav avtorji opisujejo post hoc moč 0.9 za odkrivanje pomembnih sprememb ledvične funkcije, ostaja nepojasnjeno zmanjšanje ledvične funkcije v kontrolni skupini nekoliko begajoče. V dobro zasnovanem RCT, ki ocenjuje 12-tedensko domačo aerobno (n =13) ali odpornost (n=13) vadbo pri de novo prejemnikih (približno 7 mesecev po presaditvi), ni pomembnega opazili učinke na ravni kreatinina ali eGFR v primerjavi z običajno oskrbo (n =20) [55].

CV funkcija. BP, ARTERIJSKA TOGOST IN AVTONOMNA FUNKCIJA SRCA. O krvnem tlaku so poročali v osmih študijah (ena aerobna vadba, dve vadbi z odpornostjo, štiri kombinirane vadbe in ena vibracija celega telesa), vendar nobena ni pokazala, da bi vadba modulirala 24-h ambulantni krvni tlak [52] ali krvni tlak v mirovanju [ 48–51, 55, 56, 58]. Največji diastolični, vendar ne sistolični krvni tlak med vadbo se je zmanjšal s 6 meseci kombiniranega treninga v primerjavi z običajno nego [51]. en način dostave je boljši od drugega in še ni bil uradno raziskan v KTR. Domači programi vadbe na daljavo lahko premagajo ovire na ravni pacientov, kot so omejena razpoložljivost programa, neprijetnosti zaradi obiskovanja pouka večkrat na teden, težave s prevozom, tveganja okužbe in finančni stroški, povezani z rehabilitacijskimi programi v ustanovah [93–95]. Po drugi strani pa se lahko domneva, da je nadzorovana rehabilitacija v centru povezana z boljšim izvajanjem predvidene intenzivnosti, obsega in tehnike vadbe. Pacienti se lahko počutijo varnejše in uživajo v socialnem vidiku treninga v skupini vrstnikov. Hibridna oblika, v kateri se nadzorovana rehabilitacija v centru postopoma nadomesti z usposabljanjem na domu in kasnejšo telesno dejavnostjo, ki je dobro vpeta v vsakdanje življenje, lahko omogoči nemoten prehod v vzdržen fizično sposoben in aktiven status.

SKLEPI

Dobro zasnovanih velikih RCT v KTR, ki obravnavajo končne točke, pomembne za vse deležnike (rezultati SONG-Tx), je malo. Vendar klinični dokazi o koristnih učinkih odtehtajo podatke o morebitni škodi. Vadba pri KTR je učinkovita pri izboljšanju kakovosti življenja, telesne funkcije, telesne pripravljenosti (nadomestni označevalci neželenih kliničnih izidov) in nekaterih izbranih označevalcev kardiovaskularnih bolezni, kot sta avtonomna funkcija srca in togost arterij. Ali to učinkovito vodi do izboljšanih temeljnih rezultatov, je treba obravnavati v prihodnjih študijah z dolgoročnim spremljanjem. Poleg tega je bila pripravljena faza za testiranje in uradno ugotavljanje, od katere vrste vadbenega treninga in pri kakšnem odmerku (intenzivnost, pogostost in trajanje) bolniki pridobijo največje koristi z uporabo dobro zasnovanih RCT z zadostno močjo. Izvedbene znanstvene metode je treba vključiti zgodaj v projekte, da se pospeši proces prevajanja.

DODATNI PODATKI

Dodatni podatki so na voljo na spletu ckj.

ZAHVALA

Avtorja se zahvaljujeta Albertu Herelixki za njegovo tehnično pomoč pri sliki. SDS podpira Fundacija Transplantoux.

IZJAVA O NASPROTJU INTERESOV

Avtorji izjavljajo, da je bila raziskava izvedena v odsotnosti kakršnih koli komercialnih ali finančnih odnosov, ki bi se lahko razlagali kot potencialno navzkrižje interesov.

REFERENCE

1. Kellar CA. Pregled in izbirna merila za presaditev trdnih organov. Am J Manag Care 2015; 21(1 Suppl): S4–S11

2. Sen A, Callisen H, Libricz S et al. Zapleti presaditve trdnih organov: srčno-žilni, nevrološki, ledvični in prebavni. Crit Care Clin 2019; 35: 169–186

3. Jardine AG, Gaston RS, Fellstrom BC et al. Preprečevanje bolezni srca in ožilja pri odraslih prejemnikih presajenih ledvic. Lancet 2011; 378: 1419–1427

4. Van Loon E, Bernards J, Van Craenenbroeck AH et al. Vzroki za odpoved ledvičnega alotransplantata: več kot aloimunost. Članek s stališčem. Transplantacija 2020; 104: E46–E56

5. Saran R, Robinson B, Abbott KC et al. Letno poročilo US Renal Data System 2016: epidemiologija bolezni ledvic v Združenih državah. Am J Kidney Dis 2017; 69: A7–A8

6. Pippias M, Stel VS, Diez JMA et al. Nadomestno ledvično zdravljenje v Evropi: povzetek letnega poročila registra ERA-EDTA za leto 2012. Clin Kidney J 2015; 8: 248–261

7. Haller MC, Kainz A, Baer H et al. Dializni letnik in rezultati po presaditvi ledvice: retrospektivna kohortna študija. Clin J Am Soc Nephrol 2017; 12: 122–130

8. Reese PP, Bloom RD, Shults J, et al. Funkcionalno stanje in preživetje po presaditvi ledvice. Transplantacija 2014; 97: 189–195

9. Kasiske BL, Israni AK, Snyder JJ et al. Razmerje med delovanjem ledvic in dolgoročnim preživetjem presadka po presaditvi ledvice. Am J Kidney Dis 2011; 57: 466–475

10. Halloran PF. Imunosupresivna zdravila za presaditev ledvic. N Engl J Med 2004; 351: 2715–2729

11. Berben L, Engberg SJ, Rossmeissl A et al. Korelati in rezultati nizke telesne dejavnosti po presaditvi: sistematični pregled in metaanaliza. Transplantacija 2019; 103: 679–688

12. Zelle DM, Corpeleijn E, Stolk RP et al. Nizka telesna aktivnost in tveganje za srčno-žilno smrtnost in smrtnost zaradi vseh vzrokov pri prejemnikih ledvičnega presadka. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 898–905

13. Kang AW, Garber CE, Eaton CB et al. Telesna dejavnost in kardiovaskularno tveganje pri bolnikih s presajeno ledvico. Med Sci Sports Exerc 2019; 51: 1154–1161

14. Rosas SE, Reese PP, Huan Y et al. Telesna aktivnost pred presaditvijo napoveduje umrljivost zaradi vseh vzrokov pri prejemnikih presajenih ledvic. Am J Nephrol 2012; 35: 17–23

15. Gordon EJ, Prohaska TR, Gallant MP et al. Longitudinalna analiza telesne dejavnosti, vnosa tekočine in delovanja presadka pri prejemnikih presajene ledvice. Transpl Int 2009; 22: 990–998

16. Takahashi A, Hu SL, Bostom A. Telesna dejavnost pri prejemnikih presajenih ledvic: pregled. Am J Kidney Dis 2018; 72: 433–443

17. Wilkinson TJ, Clarke AL, Nixon DGD et al. Razširjenost in korelati telesne dejavnosti med stopnjami bolezni ledvic: opazovalna multicentrična študija. Nephrol Dial Transplant 2019; 14: gfz235

37. Kerr J, Anderson C, Lippman SM. Telesna dejavnost, sedeče vedenje, prehrana in rak: posodobitev in nastajajoči novi dokazi. Lancet Oncol 2017; 18: e457–e471

54. Lima PS, de Campos AS, de Faria Neto O et al. Učinki kombinirane odpornosti in aerobnega treninga na telesno sestavo, mišično moč, aerobno zmogljivost in delovanje ledvic pri osebah s presaditvijo ledvic. J Strength Cond Res 2019; doi: 10.1519/JSC.0000000000003274

94. Fischer MJ, Scharloo M, Abbink JJ et al. Sodelovanje in osip pri pljučni rehabilitaciji: kvalitativna analiza pacientove perspektive. Clin Rehabil 2007; 21: 212–221

Za več informacij: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501