Hematurija s povišanim kreatininom, 5 korakov za razjasnitev diagnoze

1 Ali gre za nefrološko hematurijo?

Pri mladih bolnicah je glavna klinična manifestacija raztopina rdečega urina. Ker rutina uriniranja pred sprejemom ni bila popolna, se imenuje rdeč urin. Izključiti je treba možnost lažne hematurije, nekatera zdravila (rifampicin, gentamicin itd.) in vpliv hrane ter popolna rutina uriniranja kažejo na prisotnost rdečih krvničk v urinu in se šteje za pravo hematurijo.

Kliknite za prednosti zdravila Cistanche za bolezni ledvic

Ker je bolnica mlada ženska, smo z vprašanjem o menstrualni anamnezi izključili možnost hematurije, ki jo povzroča menstruacija. Če bolnik ni prepričan, ali ima menstruacijo, lahko opravimo celo punkcijo mehurja, da ugotovimo izvor hematurije; v tem času bomo najprej izključili vzrok sistemske koagulacijske disfunkcije. Povzroči hematurijo, nato pa je izpopolnil urinski test s tremi skodelicami za razlikovanje med medicinsko izpeljano hematurijo in kirurško izpeljano hematurijo.

V kombinaciji z rezultati urinskega testa s tremi skodelicami se lahko šteje za nebolečo hematurijo v celotnem procesu (rezultati treh rutinskih urinskih testov so približno enaki), v kombinaciji z bolnikovo rutino urina, številom rdečih krvnih celic je 1001,8/ul, morfologija rdečih krvničk pa je neenakomerna, zato ocenjujemo, da gre za glomerulni izvor. hematurija. Ker so rdeče krvne celice poškodovane zaradi intravaskularnega tlaka skozi počeno bazalno membrano in so poškodovane rdeče krvne celice izpostavljene osmotskemu tlaku in kislinsko-bazičnemu delovanju skozi vsak segment ledvičnega tubula, zato so videti kot deformirane rdeče krvne celice, pacientova rutina uriniranja kaže na hematurijo, ki jo spremlja proteinurija. in obstajajo manifestacije poškodbe ledvičnih tubulov, kot so zmanjšan osmotski tlak urina, zmanjšana specifična teža urina in odlitki epitelijskih celic, ki veljajo za hematurijo, ki jo povzroča ledvična bolezen.

2 Kateri klinični sindrom je to?

Bolnik nima anamneze kronične ledvične odpovedi, dejavnikov visokega tveganja, kot sta sladkorna bolezen in hipertenzija, in očitnih nepravilnosti v delovanju ledvic, elektrolitov, rutinski krvi, rutinskem uriniranju, barvnem dopplerjevem ultrazvoku urina, brez proteinurije ali edema in bolečin v križu . , povečana nokturija in druge manifestacije. Po sprejemu bolnika v bolnišnico je barvni dopplerski ultrazvok pokazal velikost obeh ledvic: velikost desne ledvice je bila približno 12,4x6,7x7,3 cm, debelina parenhima približno 1,7 cm, velikost leva ledvica je bila približno 12,4x6,7x6,8 cm, debelina parenhima pa približno 2,1 cm. cm), bolnik je bil srednje postave, velikost ledvic je bila povprečna in ni bilo kroničnih manifestacij, kot so nejasna kortiko-medulna razmejitev in kortikalno stanjšanje, zato je bila izključena;

Glavna klinična manifestacija bolnika je raztopina hematurije, pomožna preiskava tuberkuloze pa ne vsebuje masivne proteinurije, hipoalbuminemije, edema in hiperlipidemije ter drugih manifestacij nefrotskega sindroma, zato je izključena; Bolnica je bila mlada ženska z akutnim začetkom, anamnezo prehlada na začetku, hematurijo in ledvično insuficienco, brez anamneze edema, oligurije, anurije, elektrolitskih motenj in hude motnje kislinsko-bazičnega ravnovesja. Bolnik je pred sprejemom vzel več zdravil. Ni izključeno, da ga povzročajo zdravila. Trenutno se pri ledvični insuficienci upošteva možnost akutnega nefritisa in hitro napredujočega glomerulonefritisa;

3 Kakšna bolezen je to?

Bolnica je mlada in ženska, z akutnim začetkom, hematurijo in ledvično insuficienco. Najverjetnejši bolezni sta akutni nefritis in nefropatija IgA, ki se običajno pojavita po bakterijski okužbi s strepom. Prvi ima daljšo inkubacijsko dobo, običajno 1- Po 3 tednih (v povprečju nastopi v približno 10 dneh) sta se serumski C3 in skupni komplement zmanjšala na začetku bolezni in se vrnila na normalno vrednost v 8 tednih. Slednja ima kratko inkubacijsko dobo in močna hematurija se lahko pojavi v nekaj urah do dneh po okužbi. Bolezen se pogosto ponavlja. Pri nekaterih bolnikih je serumski IgA povišan, serumski C3 pa je normalen.

Glede na ustrezne klinične značilnosti bolnikov: IgA nefropatija je zelo verjetna. Ker etiologija bolnika ni znana in je povezana z ledvično insuficienco, je jasna bolezen predpostavka za oblikovanje načrta zdravljenja. Poleg tega je histopatološka preiskava biopsije ledvic nujna metoda za diagnozo IgA nefropatije. Kreatinin je bil ob sprejemu višji, zato so večkrat opravili hemodializo, da bi znižali kreatinin. Po zmanjšanju tveganja za punkcijo je bila opravljena biopsija ledvične punkcije.

Patološko poročilo o ledvični biopsiji je pokazalo: 1. Ujemanje z blago mezangialno proliferativno nefropatijo IgA, stopnje II po Leeju; 2. Akutna tubularno-intersticijska poškodba, zato je bila bolezen gotova.

4 Kaj je vzrok?

Primarno ledvično bolezen je treba razlikovati od sekundarne ledvične bolezni. Primarna ledvična bolezen vključuje nefritis, ki ga povzroča imunski odziv, okužbo sečil, ledvične krvne žile, tumorje ledvic in druge bolezni; sekundarna ledvična bolezen je lahko sekundarna zaradi drugih tumorjev, presnovnih motenj itd., avtoimune bolezni ter razna zdravila in strupi povzročajo poškodbe ledvic.

V kombinaciji s tem zdravstvenim kartonom je najbolj nujno izključiti ledvične bolezni, ki jih povzročata alergijska purpura in sistemski eritematozni lupus. Po navedbah bolnika bolnik nima diskoidnega eritema, metuljastega eritema, fotosenzitivnosti, razjed v ustih, alopecije in multisistemske okvare ter nima imunsko povezanih indikatorjev (ds-DNA, antifosfolipidna protitelesa, anti-SM, anti-krvne celice). protitelesa itd.) so bili nenormalni, zato so bili izključeni; bolnik v nedavni anamnezi ni imel alergij, ni imel kožne purpure, simetrično porazdeljene na obeh spodnjih okončinah, ni imel bolečine v trebuhu, ni imel otekanja in bolečine v sklepih ter drugih povezanih simptomov, zato je treba izključiti.

Končno je bila identificirana kot primarna IgA nefropatija z akutno tubularno-intersticijsko poškodbo.

5 Kako zdraviti?

Patološke spremembe in spremembe porazdelitve nefropatije IgA v različnih zdravstvenih kartotekah so zapletene in raznolike, njeni standardi patološke klasifikacije pa so bili v fazi preučevanja, vključno s klasifikacijo Lee leta 1982, klasifikacijo Haas leta 1997 in klasifikacijo Oxford leta {{2} }.

Podporna nega, optimizirana za zdravljenje, vključuje uravnavanje krvnega tlaka, največje tolerirane odmerke zaviralcev angiotenzinske konvertaze ali zaviralcev angiotenzinskih receptorjev, spremembe življenjskega sloga (omejitev natrija, ustrezna vadba itd.) in izogibanje nefrotoksičnim zdravilom. Počakajte.

Primarna IgA nefropatija, Lee stopnje II, ta patološka poškodba je razmeroma blaga in morda ni potrebna hormonska terapija, vendar je kombinirana z akutno tubularno-intersticijsko poškodbo. Za preprečitev intersticijske fibroze je treba hidroklorid dati takoj po poročanju o patoloških rezultatih. Brez injekcije 6 0 mg protivnetnega zdravljenja, dopolnjeno z žvečljivimi tabletami aluminijevega magnezijevega karbonata za zaščito želodca, tablete kalcijevega karbonata D3 za preprečevanje s hormoni povezane osteoporoze.

Po ustreznem zdravljenju je hematurija izginila in kreatinin je bil znatno nižji kot prej, vendar je bolnik še dolgo po odpustu moral jemati tablete prednizon acetata za protivnetno delovanje, zato je bolniku rekel, naj prilagodi odmerek pod vodstvom zdravnika specialista in ne prekinite jemanja zdravila ali ga jemljite sami. Zmanjšajte odmerek, da preprečite ponovitev bolezni.

za več informacij:ali.ma@wecistanche.com