Čredna imuniteta: Potovanje je enako pomembno kot cilj

Proslavili smo se kot prvi Američan, ki je prejel cepivo proti koronavirusni bolezni 2019 (COVID-19) zunaj okvira kliničnega preskušanja 14. decembra 2020. Ta podvig brez primere – razvoj in dajanje cepiva proti novemu patogenu le 338 dni po genetsko zaporedje je bilo objavljeno – je bilo tehnično mogoče zaradi predhodnega znanja, da koronavirusni konični protein inducira zaščitna nevtralizirajoča protitelesa in zorenja tehnoloških platform za cepiva z nukleinsko kislino.

Povezava med cepivi z nukleinsko kislino in imunostjo je v tem, da lahko cepiva z nukleinsko kislino spodbujajo nastanek človeške imunosti. Cepivo z nukleinsko kislino je nova vrsta tehnologije cepiva. Njegovo načelo priprave je vbrizgavanje specifičnih zaporedij nukleinske kisline virusov ali bakterij v človeško telo, nato pa je s posebnim mehanizmom človeški imunski sistem pozvan, da proizvede imunski odziv, s čimer proizvede protitelesa proti virusu ali bakterijam in celično imunost, povečati odpornost telesa. Zato lahko uporaba cepiv z nukleinsko kislino izboljša človeško imunost, s čimer učinkovito zmanjša tveganje za okužbo z virusi ali bakterijami, zmanjša širjenje bolezni in ima pomembno vlogo pri obvladovanju nalezljivih bolezni. Vendar teoretično imunski učinek cepiv z nukleinsko kislino traja le nekaj mesecev in za zagotovitev nadaljnje imunosti so potrebne obnovitvene injekcije. S tega vidika moramo v življenju izboljšati našo imuniteto. Cistanche lahko poveča imuniteto. Cistanche je bogat z različnimi antioksidativnimi snovmi, kot so vitamin C, vitamin C in karotenoidi. Oksidativni stres izboljša odpornost imunskega sistema.

Koristi Click cistanche tubulosa

Doslej neviden potencial teh tehnologij cepiv je spodbudil inovacije in sodelovanje v celotnem ekosistemu cepiv s kliničnimi študijami, ki so bile zasnovane, pregledane, odobrene, sprožene in vključene v rekordnem času, medtem ko so bili procesi izdelave cepiv hkrati povečani in pripravljeni za proizvodnjo na stotine milijonov odmerkov, ko na voljo so bili potrditveni podatki o varnosti in učinkovitosti. Ta junaška prizadevanja so dosegla vrhunec v dosjejih kliničnih in proizvodnih podatkov, ki podpirajo varnost in učinkovitost, ter odobritev nujne uporabe treh cepiv (BNT162b, mRNA-1273 in Ad26.COV2.S) v Združenih državah. Toda kot opisujejo Bartsch in njegovi sodelavci v trenutni številki The Journal of Infectious Diseases, je lahko premagovanje obotavljanja glede cepiva največji in najbolj kritičen preizkus družbe doslej [1].

Nedvomno bo zgodba o razvoju cepiva proti COVID{{0}} leta 2020 izjemno poglavje v zgodovini človeštva. Od datuma pisanja tega komentarja je 41,8 odstotka prebivalstva ZDA prejelo en odmerek, 28,0 odstotka pa je popolnoma cepljenih, vključno s 67,1 odstotka posameznikov, starih 65 let in več [2]. Ta napredek ni nič drugega kot izjemen, vendar pandemija še naprej narašča, zdaj pa prevladuje različica B.1.1.7 koronavirusa 2 hudega akutnega respiratornega sindroma (SARS-CoV-2), ki se je prvotno pojavila v Združenem kraljestvu.

Streznitveno je ugotoviti, da se je kljub velikemu napredku pri cepljenju število primerov in smrti zaradi COVID{{0}} skoraj podvojilo od dneva, ko je bilo v Združenih državah dano prvo cepivo, pri čemer se je število primerov povečalo s 16,6 na 32,0 milijona, število smrti pa se je povečalo z 305  200 na 571  805 [3].

Ne glede na temeljni vzrok(-e), pa naj bo to upad zaščitnega vedenja, kot so umivanje rok, socialna distanca in nošenje mask, povečana prenosljivost nastajajočih različic ali kombinacija dejavnikov, je jasno, da je izziv, ki je pred nami v Združene države bodo podvojile dobavo cepiv v ustrezno orožje.

Bartsch in drugi predstavljajo računalniški model, ki prikazuje število rešenih življenj in izognjenih stroškov za različne stopnje pokritosti s cepivom (30 do 90 odstotkov), dosežene v različnih obdobjih (180, 270 in 360 dni) za vrsto učinkovitosti cepiva (50 odstotkov). do 90 odstotkov ) [1].

Modelu ni treba vedeti, da bo široko uporabljeno, zelo učinkovito cepivo proti COVID-19, ki bo omogočilo imunost prebivalstva in končalo pandemijo, imelo izjemne klinične in gospodarske koristi. Vendar to poročilo izpostavlja tri pomembne dejavnike, ki morda prej niso bili opaženi in ki jih je pomembno upoštevati pri odzivu na cepivo proti COVID-19 v ZDA.

Prvič, pomembni so celo postopni dobički za 1 odstotek v stopnjah pokritosti, ki preprečujejo milijone primerov, desettisoče hospitalizacij in tisoče smrti ter prihranijo milijarde dolarjev neposrednih zdravstvenih in posrednih stroškov. Drugič, stopnje pokritosti so pomembne enako kot učinkovitost cepiva. Analize občutljivosti v njihovi študiji so pokazale, da lahko povečanje stopnje pokritosti prepreči več primerov COVID-19 kot podobno povečanje učinkovitosti cepiva, in celo pri nižji učinkovitosti cepiva (npr. 50 odstotkov) lahko postopno povečanje pokritosti zagotovi merljivo korist pri pogoji preprečenih primerov. Tretjič, hitrost je pomembna. Klinične in gospodarske koristi so znatno večje, če čas do pokritosti s cepivom traja 180 dni v primerjavi z 270 ali 360 dnevi.

Jasne so tudi omejitve modela za napovedovanje prihodnosti. SARS-CoV-2 nas še naprej preseneča s pomanjkanjem sezonskosti in nenehnim pojavljanjem različic, ki so bolj nalezljive in povezane s hujšo obliko bolezni COVID-19 kot različice prvotne linije. Obseg in trajanje učinkovitosti cepiv proti COVID-19 v resničnem okolju še vedno preiskujejo.

Poleg tega se vedenjske spremembe (ali nefarmacevtski posegi), kot sta fizična razdalja in nošenje mask, zelo razlikujejo med državami in znotraj njih. Čeprav lahko ti dejavniki vplivajo na prag, potreben za populacijsko imunost, ne spremenijo potrebe po cepljenju. Modelirani scenariji so bili skladni za širok spekter učinkovitosti cepiv in obdobij: majhna postopna povečanja pokritosti s cepivom v kratkem obdobju bodo imela dramatičen vpliv na zdravje in dobro počutje državljanov v naši državi. Skratka, to poročilo ponuja kvantitativno utemeljitev, zakaj se moramo programov cepljenja proti COVID-19 lotiti z enako ali celo večjo intenzivnostjo in prefinjenostjo, kot smo pristopili k razvoju cepiva proti COVID-19.

Kot dokumentirajo Bartsch in drugi, je obotavljanje glede cepiva v Združenih državah močno [4]. Ocenjuje se, da bo moralo biti cepljenih od 80 do 90 odstotkov prebivalstva, da se doseže populacijska (čredna) imunost. Preoblikovanje nezavezanih (tj. oklevajočih glede cepiva) v zavezane bo naš največji izziv doslej v smislu preprečenih primerov, rešenih življenj in preprečenih finančnih izgub.

Oklevanje glede cepiva, uradno opredeljeno kot "zamuda pri sprejetju ali zavrnitvi cepljenja kljub razpoložljivosti storitev cepljenja", je bilo zaskrbljujoč svetovni pojav pred začetkom pandemije, ko so se ravni rutinskega cepljenja v mnogih državah ustalile [5, 6]. In glavni dejavniki, ki vplivajo na obotavljanje glede cepiva – samozadovoljstvo, zaupanje in udobje – so se s pandemijo še povečali. Nekateri dojemajo COVID-19 kot »slabo gripo«, ki se je lahko otresejo, in se razumljivo odločijo, da bodo dali prednost delu in varstvu otrok pred časom za cepljenje. Študije so pokazale, da se je zaupanje v varnost in učinkovitost cepiva zmanjšalo zaradi politizacije razvoja cepiva in ker marginalizirane skupnosti niso bile vključene že zgodaj, ko so se cepiva razvijala [7].

Poleg tega so prav tiste skupnosti, ki so zaradi pandemije utrpele nesorazmerne gospodarske in zdravstvene izgube brez zadostnih sredstev za nadzor nad njo, zdaj pozvane, naj zaupajo istemu sistemu, da se cepijo v korist širšega prebivalstva [8]. In za njih cepiva niso bila dosledno lahko dostopna ob času, na mestu in v kontekstu, ki bi bil primeren in udoben [9].

Uspešni programi cepljenja razkrivajo, kje so posamezniki in skupnosti vzdolž kontinuuma oklevanja glede cepiva od zavrnitve sprejemanja in razvoja strategij, prilagojenih potrebam. Na primer, urbana mreža bolnišnic v rasno in etnično raznoliki skupnosti je nedavno delila svoje izkušnje, pridobljene v programu za izboljšanje pravičnosti pri cepljenju proti COVID{0}}, vključno s potrebo po odgovoru na vsa vprašanja o cepivih brez obsojanja in spoštovanju avtonomije in avtoriteta, ki ljudem omogoča sprejemanje odločitev v skladu z njihovimi vrednotami in prednostnimi nalogami, prepoznavanje zaupanja vrednih glasnikov, to je pravih ponudnikov zdravstvenih storitev, ki so vključeni v skupnost, in kreativno reševanje funkcionalnih ovir za dostop, kot so dezinformacije, pomanjkanje dostopa do računalnika naročanje na sestanek ter jezikovne ali zdravstvene ovire [10].

Cilj odziva ZDA na COVID-19 je, da bo dovolj velik delež posameznikov v Združenih državah cepljen do 4. julija 2021, da bi se približali običajnemu življenju, ki smo ga pustili pred dobrim letom dni. Cepljenje je bilo 19. aprila 2021 odprto za vse posameznike, stare 16 let in več. Pošiljke bodo šle v več lekarn in zdravnikov, saj bo povpraševanje na mestih za množično cepljenje upadlo. Delodajalci se spodbujajo, da zaposlenim plačajo odsotnost z dela zaradi cepljenja in prebolevanja stranskih učinkov. Ti centralizirani programi zvezne vlade so pomembni. Enako pomembno je, da morajo biti izvajalci zdravstvenih storitev v lokalnih skupnostih dobro podprti. Začetna strategija mest za množično cepljenje je bila prava, da bi hitro povečali pokritost s cepljenjem pri tistih posameznikih, ki so se zavezali cepljenju.

Vendar bo končna zmaga proti COVID-19 dosežena v lokalnih skupnostih, posameznik za posameznikom. Embalaža in oblika cepiva morata ustrezati namenu za majhne prakse v skupnosti, pri čemer so cepiva na voljo v enkratnih odmerkih v primerjavi s trenutnimi kartonskimi škatlami za več vial in vialami za več odmerkov. Tudi pri nas obstajajo prelomnice, ki potekajo po demografskih značilnostih. Eden od petih odraslih na podeželju je navedel, da ne bo dobil cepiva [4]. Oklevanje ostaja močno tudi v skupnostih, ki jih naš zdravstveni sistem tradicionalno premalo ali ne pokriva. Čeprav se je navdušenje nad cepivi od decembra 2020 povečalo, je 24 odstotkov temnopoltih anketirancev in 18 odstotkov španskih anketirancev nedavno navedlo, da bodo "počakali in videli", kako bo cepivo delovalo na druge, preden se bodo sami cepili [4].

Kot je navedeno zgoraj, bodo rešitve za oklevanje glede cepiva večplastne, od spoštljivega odgovarjanja na vprašanja do olajšanja cepljenja. Če končam z zelo praktično opombo, verjamem, da bomo te postopne izboljšave pokritosti, ki tako vplivajo na naše zdravje in gospodarstvo, dosegli le, če se bomo osredotočili na neposredno zdravstveno oskrbo vsakega posameznika. Študija za študijo je dejansko pokazala, da je najmočnejše orodje za povečanje cepljenja posameznikov zdravstveni delavec [11]. In nič drugače ni s cepivi proti COVID-19.

Nedavna anketa kaže, da večina odraslih v ZDA svoje zdravnike in medicinske sestre smatra za najbolj zaupanja vreden vir informacij o pandemiji in se raje cepijo pri svojem zdravniku ali v lokalni lekarni [4]. Vloge, ki jo imajo družinski zdravniki, medicinske sestre in farmacevti, ni mogoče preceniti. Skupaj bodo tista sila, ki vodi do povečanja pokritosti s cepivom proti COVID-19 za vsak 1 odstotek. In kot kažejo Bartsch et al [1], bodo ti majhni dobički rešili milijone življenj in milijarde dolarjev na poti te države do čredne imunosti, poti, ki je tako pomembna kot cilj.

Opombe

Morebitna nasprotja interesov.

Avtor potrjuje, da ni morebitnega nasprotja interesov. Avtor je predložil obrazec ICMJE za razkritje morebitnih nasprotij interesov. Konflikti, za katere uredniki menijo, da so pomembni za vsebino rokopisa, so bili razkriti.

Reference

1. Bartsch SM, Wedlock PT, O'Shea KJ, et al. Prihranjena življenja in stroški z razširitvijo in pospešitvijo cepljenja proti COVID-19. J Infect Dis.

2. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Sledilnik podatkov COVID. Cepljenja proti COVID-19 v Združenih državah. https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations. Dostopan 24. aprila 2021.

3. Univerza in medicina Johns Hopkins. Center za informacije o koronavirusu. COVID-19 Primeri Združenih držav po okrožjih. https://coronavirus.jhu. edu/us-zemljevid. Dostopan 24. aprila 2021.

4. Fundacija družine Kaiser. Monitor cepiva proti COVID19. https://www. kff.org/coronavirus-covid-19/ dashboard/kff-covid-19-vaccinemonitor-dashboard/#intentions. Dostopan 26. aprila 2021.

5. MacDonald NE; Delovna skupina SAGE o oklevanju glede cepiv. Oklevanje glede cepiva: definicija, obseg in determinante. Cepivo 2015; 33:4161–4.

6. Paules CI, Marston HD, Fauci AS. Ošpice v letu 2019 - nazaj. N Engl J Med 2019; 380:2185–7.

7. Ojikutu BO, Stephenson KE, Mayer KH, Emmons KM. Gradimo zaupanje v cepiva proti COVID-19 in drugod s pristno naložbo skupnosti. Am J javno zdravje 2021; 111: 366–8.

8. Burgess RA, Osborne RH, Yongabi KA, et al. Navala cepiv proti COVID-19: udeležba skupnosti je pomembna bolj kot kdaj koli prej. Lancet 2021; 397: 8–10.

9. Quinn SC, Andrašik MP. Obravnava obotavljanja glede cepiva v skupnostih BIPOC – v smeri zanesljivosti, partnerstva in vzajemnosti [objavljeno na spletu pred tiskom 31. marca 2021]. N Engl J Med doi: 10.1056/NEJMp2103104.

10. Iyasere J, Garcia A, Prabhu DV, et al. Zaupanja vreden in vreden zaupanja: strategije za izboljšanje zaupanja v cepiva proti COVID-19. NEJM Catal 1. april 2021; doi: 10.1056/CAT.21.0046.

11. Smith PJ, Kennedy AM, Wooten K, Gust DA, Pickering LK. Povezava med vplivom izvajalcev zdravstvenega varstva na starše, ki imajo pomisleke glede varnosti cepiva, in pokritostjo s cepljenjem. Pediatrija 2006; 118:e1287–92.

For more information:1950477648nn@gmail.com