Kako se bolniki s presajeno ledvico soočajo z okužbo s covid-19
Jan 10, 2023
Bolniki, ki so bili podvrženi presaditvi organov, so ključni objekti zaščite pred okužbo s covid-19. Kako za to posebno skupino ravnati z okužbo s Covid-19?
1. Po presaditvi se je delovanje ledvic vrnilo v normalno stanje, zakaj so torej še vedno izpostavljeni visokemu tveganju za covid-19?
Bolniki s presajeno ledvico imajo po prebolelem covidu-19 bistveno večjo hudo bolezen in umrljivost kot splošna populacija. Nekateri se morda sprašujejo, ali se je po presaditvi delovanje ledvic zelo dobro obnovilo, ali ne bi moralo biti enako kot pri navadnih ljudeh? Zakaj je še vedno visoko tveganje?
Kliknite za koristi in stranske učinke cistanche pri bolezni ledvic
To je zato, ker:
1) Da bi se izognili zavrnitvi organa, morajo bolniki s presajeno ledvico vse življenje po operaciji jemati imunosupresive, kot so prednizon, mikofenolat mofetil, takrolimus itd. sposobnost lastnega imunskega sistema za boj proti virusu;
2) Nekateri bolniki po presaditvi imajo tudi druge zdravstvene težave, kot sta visok krvni tlak in sladkorna bolezen;
3) Nizek odziv na cepiva pri bolnikih s presaditvijo, zaradi česar bi bila cepiva manj učinkovita pri zaščiti bolnikov s presaditvijo pred hudo boleznijo kot splošna populacija.
Če združimo te dejavnike, morajo biti bolniki s presaditvijo zelo energični v boju proti virusu Covid-19.
Leta 2022 je medicinska revija Transplantation objavila retrospektivno študijo o okužbi z omikronom pri bolnikih s presajeno ledvico v Španiji:
Med 117 bolniki s presajeno ledvico, okuženimi z omikronom, je 19 bolnikov zbolelo za virusno pljučnico, 3 bolniki so bili sprejeti na zdravljenje na intenzivno nego, skupno 4 bolniki pa so na koncu umrli, s stopnjo umrljivosti 3,3 odstotka. Iz tega lahko vidimo, da sta pojavnost pljučnice in umrljivost bolnikov s presajeno ledvico po okužbi z omikronom še vedno na razmeroma visoki ravni, ki je precej višja kot pri običajnih ljudeh.
2. V kakšnih okoliščinah je treba posumiti na pljučnico?
Pogosti simptomi bolnikov s presajeno ledvico, okuženih z virusom Covid-19, so še vedno predvsem povišana telesna temperatura in kašelj. Nekateri bolniki imajo tudi simptome, kot so utrujenost, glavobol, bolečine v mišicah, driska in bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje, izguba apetita ter izguba vonja ali okusa. Bolnike s presajeno ledvico, ki imajo zgornje simptome, je treba pravočasno testirati na Covid-19 antigen ali nukleinsko kislino, da se potrdi diagnoza.
Če se pojavijo dispneja, kratka sapa, nelagodje v prsnem košu in tiščanje v prsnem košu, kažejo na pojav ali napredovanje prizadetosti pljuč, zato morate pravočasno v bolnišnico na krvne preiskave, CT prsnega koša in druge preiskave.
3. Po okužbi ostati doma ali takoj poiskati zdravniško pomoč?
Bolniki s presajeno ledvico po okužbi s covidom-19 ne bi smeli jemati zlahka in ne bi smeli jemati za samoumevno, da gre le za »majhen prehlad«. Priporočljivo je, da se vsi bolniki s presajeno ledvico takoj po okužbi s covidom odločijo za zdravniško pomoč-19.
Če je zaradi nekaterih notranjih ali zunanjih dejavnikov težko poiskati zdravniško pomoč in se morate odločiti za nadzor doma, morajo ti bolniki s presajeno ledvico natančno prebrati naslednje varnostne ukrepe:
1) Kaj je treba pripraviti za domače spremljanje bolnikov s presajeno ledvico: termometer, sfigmomanometer, če je mogoče, je najbolje pripraviti medicinski detektor nasičenosti kisika v krvi s sponko.
2) Pri spremljanju doma je potrebno pozorno spremljati fizično stanje: če obstaja visoka vročina, ki traja 2 dni brez trenda zniževanja; 93 odstotkov); cianoza ustnic, tiščanje v prsnem košu in bolečina v prsnem košu, duševne spremembe, hipotenzija, znatno zmanjšano izločanje urina ali anurija, kar koli od naštetega mora pravočasno poiskati zdravniško pomoč.
4. Antipiretični zdravili acetaminophen in ibuprofen naj bi se uporabljali previdno ali prepovedani pri boleznih ledvic. Ali lahko bolniki z boleznijo ledvic uporabljajo ta zdravila, ko imajo vročino?
Če telesna temperatura preseže 38,5 stopinj ali so simptomi bolečine očitni, lahko uporabite acetaminophen ali ibuprofen (izberite enega, ni priporočljivo, da se izmenjujeta), varnost je boljša in ta dva sta manj strupena kot druga antipiretična in analgetična zdravila. Nefrotoksičnost je bila relativno majhna. Vendar morate biti pozorni na zadeve pri jemanju zdravila: ne uporabljajte prevelikega odmerka; jemljite zdravilo v intervalih, ki niso krajši od 6 ur; ne uporabljajte ga v kombinaciji z drugimi zdravili za prehlad z enakim učinkom; in poskrbite za zadosten vnos vode.
5. Ali naj po okužbi s Covid-19 nadaljujem z jemanjem ali preneham jemati zdravila za presaditev ledvic?
Bolniki s presajeno ledvico, ki so pod nadzorom na domu, morajo še naprej redno jemati imunosupresive in ne smejo prekiniti ali spremeniti odmerka brez dovoljenja. Različni bolniki s presajeno ledvično boleznijo imajo različne predloge glede prilagoditve režima imunosupresivov zaradi različne resnosti okužbe s Covid-19.
Obstajajo tri pogosto uporabljena zdravila za bolnike s presajeno ledvico, mikofenolna kislina (mofetilmikofenolat ali natrijev mikofenolat), zaviralci kalcinevrina (takrolimus ali ciklosporin) in hormoni. Treba je oceniti tveganje zavrnitve po zmanjšanju odmerka, a upoštevati tudi resnost pljučnice zaradi virusa Covid-19. Kako najti ravnovesje med tremi zdravili in splošnim stanjem, so potrebni izkušeni zdravniki za različna obdobja in različne situacije. Individualna prilagoditev režima imunosupresivov.
6. Ali uporabiti »protivnetna zdravila« (antibiotike)?
Vemo, da je pljučnica, ki jo neposredno povzroči virus Covid-19, virusna pljučnica in da je zdravljenje z antibiotiki zanjo neučinkovito. Vendar pa je treba pri bolnikih z visokim tveganjem, kot so presaditve ledvic, natančno opazovati, ali je bolnik zapleten z bakterijsko okužbo ali oportunistično okužbo (prenašalec pljučne bolezni). bunion pljučnica), bo zdravnik dinamično opazoval bolnikovo nasičenost krvi s kisikom, krvno rutino, prokalcitonin, mikrobno kulturo izpljunka, telesno temperaturo, CT prsnega koša in druge kazalnike, da se odloči, ali bo uporabil antibiotike.
7. Ali lahko bolniki s presajeno ledvico sami kupijo in uporabljajo protivirusno zdravilo Covid-19 Naimatevir/ritonavir tablete (Paxlovid)?
Paxlovid lahko zmanjša tveganje za hudo covid-19, vendar bolnikom s presajeno ledvico ni priporočljivo, da sami kupijo in jemljejo zdravilo Paxlovid. Razlog je v tem, da ima Paxlovid še vedno določene neželene učinke, povezane s srcem in ožiljem, zato je treba pretehtati prednosti in slabosti, in če se uporablja v kombinaciji s takrolimusom ali ciklosporinom, bo povečal koncentracijo takrolimusa ali ciklosporina v krvi, kar bo povečalo tveganje za zastrupitev, zahteva pogosto spremljanje ravni takrolimusa ali ciklosporina v krvi. Preden vzamete to zdravilo, se posvetujte s svojim zdravnikom.
8. Ali se lahko bolniki s presajeno ledvico cepijo proti Covidu-19?
Update, avtoritativni medicinski podatkovni center, ki temelji na dokazih, je poudaril, da so vsi bolniki, ki so prejeli presaditev organov, upravičeni do cepiva proti Covid-19, razen če obstajajo kontraindikacije (kot so alergije na cepivo). Medtem ko sta imunogenost in učinkovitost cepiv Covid-19 pri prejemnikih presajenih organov negotova, bodo morebitne koristi cepljenja verjetno odtehtale to negotovost.
V retrospektivni študiji o okužbi z virusom Covid-19 pri prejemnikih presajenih organov (presajenih jeter in ledvic), objavljeni v Am J Transplant leta 2022, je bila med 143 bolniki po presaditvi, okuženimi s Covid-19, stopnja hospitalizacije med cepljenimi 26,4 odstotka, kar je manj kot 48,5 odstotka necepljenih; stopnja umrljivosti cepljenih je bila 1,8-odstotna, kar je manj kot 9,1-odstotna stopnja necepljenih.
Iz zgornjih študij smo videli zaščitni učinek cepiv na bolnike s presajenimi organi.
9. Kako bolniki s presajeno ledvico izberejo cepiva?
Trenutno so na Kitajskem večinoma naslednje vrste cepiv proti covidu-19:
1. Inaktivirana Covid-19 cepiva (Beijing Bio, Wuhan Bio, Sinovac);
2. Rekombinantna proteinska cepiva (Zhifei Bio, Livzon Bio, Chengdu Wesker, Zhejiang Clover, Shenzhou Cell);
3. Adenovirusno vektorsko cepivo (KangSino);
4. Cepivo proti vektorju virusa gripe Covid-19 (Beijing Wantai).
Za bolnike s presajeno ledvico, ki so v stabilnem stanju, priporočamo inaktivirana cepiva ali cepiva z rekombinantnimi proteini, cepiva z adenovirusnimi vektorji ali vektorska cepiva z virusom influence pa zaenkrat niso priporočljiva.
10. Kdaj je treba cepiti bolnike s presajeno ledvico?
V posebnem obdobju, ko je tveganje za okužbo s Covid-19 zelo visoko, je priporočljivo ponovno cepljenje vsaj 1 mesec po presaditvi, če jemljete zdravila, ki izničujejo T-celice (kot je anti-timocitni globulin) ali specifični B-celični tuksimab ), je treba cepivo odložiti za vsaj 3 mesece. Če ste uremični bolnik, ki še niste opravili presaditve, morate pred presaditvijo po cepljenju počakati vsaj 2 tedna.
za več informacij:Ali.ma@wecistanche.com
