Kako naj se sedem glavnih kategorij zdravil, ki jih pogosto uporabljajo bolniki s kronično ledvično boleznijo, uporablja v kombinaciji?

Bolniki s kronično ledvično boleznijo (CKD) imajo pogosto različne presnovne in srčno-žilne bolezni, kot so sladkorna bolezen tipa 2 (T2D), debelost, aterosklerotična srčno-žilna bolezen (ASCVD), srčno popuščanje (HF), dislipidemija, hipertenzija in s tem povezani zapleti, kot je okvara (HF).

Kliknite na Cistanche za ledvično bolezen

Kako naj se nefrologi soočijo s tem kompleksnim stanjem? Junija 2024 so strokovnjaki iz več disciplin, kot so nefrologija, kardiologija, endokrinologija in splošna praksa v Združenih državah Amerike, skupaj izdali smernice za kardiorenalni sladkorni metabolični sindrom (DCRM). Smernice podrobno določajo ustrezne preglede, spremembe življenjskega sloga in previdnostne ukrepe ter smernice za zdravljenje kronične ledvične bolezni, ki jih morajo opraviti bolniki z zapleti s kronično ledvično boleznijo, kar klinikom zagotavlja sistematično strategijo zdravljenja.

Obvezni pregledi

Bolniki s kronično ledvično boleznijo lahko trpijo tudi za aterosklerotično srčno-žilno boleznijo (ASCVD), srčnim popuščanjem (HF), akutnim koronarnim sindromom (ACS), sladkorno boleznijo tipa 2 (T2D), debelostjo in boleznijo perifernih arterij (PAB). Ko bolniki s kronično ledvično boleznijo prvič obiščejo zdravnika, naj zdravnik ne le oceni bolnikovo ledvično delovanje (kot je ocenjena hitrost glomerulne filtracije [eGFR], razmerje med albuminom in kreatininom v urinu [UACR]), ampak preveri tudi srčno-žilne, endokrine in krvne sladkorje povezane kazalnike. da čim prej odkrijemo različne možne zaplete. Hkrati je treba pogostost spremljanja ustreznih indikatorjev določiti glede na specifične zaplete.

Poleg tega mora zdravnik ob vsakem nadaljnjem pregledu in prvem obisku pregledati bolnikovo anamnezo, anamnezo zdravil, simptome, rezultate fizičnega pregleda, krvni tlak, krvni sladkor in lipide v krvi.

Na podlagi zgornjih rezultatov testiranja je mogoče oceniti, ali pacient spada v skupino z visokim, srednjim ali nizkim tveganjem. Poleg tega je treba bolniku pojasniti pomen, podatke in ciljne vrednosti teh testov, tako da lahko zdravnik in bolnik sodelujeta pri ohranjanju zdravja.

Intervencija v življenjskem slogu

Za zdravljenje kronične ledvične bolezni in njenih zapletov je ključna osnova sprememba življenjskega sloga. Posebni ukrepi vključujejo, vendar niso omejeni na prehransko upravljanje (uživanje več polnozrnatih žit, zmanjšanje vnosa sladkorja in soli itd.), upravljanje vadbe (naredite, kar lahko, 150 do 300 minut aerobne vadbe in vadbe z odpornostjo na teden), opustitev kajenja in omejitev alkohola (po možnosti opustitev alkohola). Poleg tega morajo biti zdravniki pozorni tudi na dve pogosto zapostavljeni vprašanji: spanje in duševni stres.

Pri spanju bolnike spodbujamo, naj spijo 7 do 8 ur na dan, hkrati pa so za zagotovitev kakovosti spanja pozorni na prisotnost apneje v spanju.

Kar zadeva duševni stres, je treba redno spremljati duševno stanje bolnikov in biti pozoren na psihični stres, ki ga povzročajo dejavniki, kot so sladkorna bolezen in motnje razpoloženja. Bolnike je treba spodbujati k ohranjanju pozitivnega odnosa do življenja in jim po potrebi svetovati psihološko svetovanje.

Previdnostni ukrepi za zdravljenje kronične ledvične bolezni

01 Celostna obravnava kronične ledvične bolezni

Opredelitev in razslojevanje kronične ledvične bolezni v tem članku se lahko nanašata na smernice KDIGO. Ne glede na stopnjo kronične ledvične bolezni je treba eGFR in UACR spremljati vsaj enkrat letno. Poleg tega je priporočljiva uporaba nove enačbe za izračun eGFR, ki ne vključuje rasnih dejavnikov, ali enačbe za izračun, ki doda serumski cistatin C. Ti dve metodi imata manjše napake in večjo natančnost kot tradicionalne enačbe.

Zaviralci renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema (RASi) in zaviralci natrijevega glukoznega kottransporterja 2 (SGLT-2i) so temelj zdravljenja KLB. Vendar lahko ti dve vrsti zdravil po uporabi povzročita kratkotrajno znižanje eGFR. Dokler je zmanjšanje znotraj 30 %, običajno ni treba prenehati jemati zdravila ali prilagoditi odmerka. Če zmanjšanje preseže 30 % ali obstaja sum na hudo akutno ledvično okvaro (AKI), je treba razmisliti o prekinitvi zdravljenja ali prilagoditvi odmerka.

Pri bolnikih z ASCVD se za zdravljenje priporoča glukagonu podobni peptid-1 receptor agonist (GLP-1RA). Ta vrsta zdravila ne more le zmanjšati tveganja za ASCVD, ampak tudi zmanjša tveganje za neželene ledvične končne dogodke.

Bolnikom s kronično ledvično boleznijo s T2D in albuminurijo je treba dodati finerenon, ki lahko učinkovito zmanjša napredovanje kronične ledvične bolezni in pojav srčno-žilnih dogodkov (predvsem srčnega popuščanja).

02 Načrt zdravljenja bolnikov s kronično ledvično boleznijo in srčnim popuščanjem

Bolniki s kronično ledvično boleznijo in srčnim popuščanjem imajo znatno večje tveganje za smrt kot bolniki s kronično ledvično boleznijo brez srčnega popuščanja, zato morajo biti zdravniki še posebej pozorni.

Prejšnje študije so pokazale, da je SGLT-2i varen in učinkovit pri bolnikih s srčnim popuščanjem z eGFR 20 ml/min/1,73 m2; druga zdravila, kot so zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACEi), zaviralci receptorjev angiotenzina II (ARB), zaviralci angiotenzinskih receptorjev neprilizina (ARNI) in antagonisti mineralokortikoidnih receptorjev (MRA, predvsem spironolakton in eplerenon), so prav tako varna in učinkovita pri bolnikih z eGFR Večji ali enak 30 ml/min/1,73 m2. Pri bolnikih z eGFR pod 30 ml/min/1,73 m2 je treba ta zdravila uporabljati previdno. Čeprav so dokazi omejeni, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta niso pokazali pomembnih varnostnih tveganj pri bolnikih, ki prejemajo nadomestno ledvično zdravljenje, in jih je mogoče uporabiti pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo in srčnim popuščanjem.

Trenutno se lahko finerenon uporablja tudi pri bolnikih z eGFR, večjim ali enakim 25 ml/min/1,73 m2. Pri bolnikih s T2D+CKD+albuminurijo s HFmrEF ali HFpEF bi moral biti finerenon prednostno zdravljenje MRA. Pri drugih bolnikih s HFrEF sta lahko tudi spironolakton in eplerenon prva izbira.

Poleg tega je treba spremljati raven kalija v serumu pri bolnikih s srčnim popuščanjem in kronično ledvično boleznijo. Ko je eGFR<45 ml/min/1.73㎡, patients are prone to hyperkalemia. Patients with HF have a greater risk of death if they develop hyperkalemia. SGLT-2i has been shown to reduce the risk of hyperkalemia, even when used in combination with MRA. Similarly, compared with ACEi, ARNI has a lower risk of hyperkalemia and can reduce the risk of MRA discontinuation. In addition, potassium binders such as Patiromer and sodium zirconium cyclosilicate can be used for patients with high serum potassium.

Poleg tega lahko pri bolnikih s srčnim popuščanjem in kronično ledvično boleznijo večina terapevtskih zdravil zmanjša intraglomerularni tlak, kar pomeni, da se lahko ob začetku zdravljenja bolnikova eGFR kratkotrajno zniža, zlasti pri bolnikih s hipovolemijo. Vendar v večini primerov to kratkotrajno zmanjšanje ne pomeni poslabšanja delovanja ledvic in ne zahteva nujne prekinitve ali zmanjšanja odmerka. Če pa se v prvem tednu zdravljenja bolnikova eGFR zmanjša za več kot 30 % in je možnost hipovolemije izključena, je treba zdravilo prekiniti in oceniti druge vzroke.

Kako zdravilo Cistanche zdravi ledvično bolezen?

Cistancheje tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje različnih zdravstvenih stanj, vključno zledvicabolezen. Pridobiva se iz posušenih stebelCistanchedeserticola, rastlina, ki izvira iz puščav Kitajske in Mongolije. Glavne aktivne sestavine cistanche sofeniletanoidglikozidi, ehinakozid, inakteozid, za katere ugotovili, da blagodejno vplivajo naledvicazdravje.

Ledvična bolezen, znana tudi kot ledvična bolezen, se nanaša na stanje, pri katerem ledvice ne delujejo pravilno. To lahko povzroči kopičenje odpadnih produktov in toksinov v telesu, kar povzroči različne simptome in zaplete. Cistanche lahko pomaga pri zdravljenju bolezni ledvic prek več mehanizmov.

Prvič, ugotovljeno je bilo, da ima cistanche diuretične lastnosti, kar pomeni, da lahko poveča proizvodnjo urina in pomaga pri odstranjevanju odpadnih snovi iz telesa. To lahko pomaga zmanjšati obremenitev ledvic in prepreči kopičenje toksinov. S spodbujanjem diureze lahko cistanche pomaga tudi pri zniževanju visokega krvnega tlaka, ki je pogost zaplet bolezni ledvic.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche antioksidativne učinke. Oksidativni stres, ki ga povzroča neravnovesje med nastajanjem prostih radikalov in antioksidativno obrambo telesa, ima ključno vlogo pri napredovanju bolezni ledvic. pomaga nevtralizirati proste radikale in zmanjšati oksidativni stres ter tako ščiti ledvice pred poškodbami. Feniletanoidni glikozidi, ki jih najdemo v cistanči, so bili še posebej učinkoviti pri lovljenju prostih radikalov in zaviranju peroksidacije lipidov.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da ima cistanche protivnetne učinke. Vnetje je še en ključni dejavnik pri razvoju in napredovanju bolezni ledvic. Protivnetne lastnosti Cistanche pomagajo zmanjšati nastajanje protivnetnih citokinov in zavirajo aktivacijo vnetnih obveznih poti ter tako ublažijo vnetje v ledvicah.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche imunomodulatorne učinke. Pri ledvični bolezni je lahko imunski sistem moten, kar povzroči prekomerno vnetje in poškodbo tkiva. Cistanche pomaga uravnavati imunski odziv z moduliranjem proizvodnje in aktivnosti imunskih celic, kot so celice T in makrofagi. Ta imunska regulacija pomaga zmanjšati vnetje in preprečiti nadaljnje poškodbe ledvic.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da cistanche izboljšuje delovanje ledvic s spodbujanjem regeneracije ledvičnih cevk s celicami. Epitelijske celice ledvičnih tubulov igrajo ključno vlogo pri filtraciji in reabsorpciji odpadnih produktov in elektrolitov. Pri bolezni ledvic se te celice lahko poškodujejo, kar povzroči okvarjeno delovanje ledvic. Sposobnost Cistanche, da spodbuja regeneracijo teh celic, pomaga obnoviti pravilno delovanje ledvic in izboljša splošno zdravje ledvic.

Poleg teh neposrednih učinkov na ledvice je bilo ugotovljeno, da ima cistanche blagodejne učinke na druge organe in sisteme v telesu. Ta celovit pristop k zdravju je še posebej pomemben pri boleznih ledvic, saj stanje pogosto prizadene več organov in sistemov. dokazano je, da ima che varovalne učinke na jetra, srce in krvne žile, ki jih pogosto prizadenejo bolezni ledvic. S spodbujanjem zdravja teh organov cistanche pomaga izboljšati splošno delovanje ledvic in preprečiti nadaljnje zaplete.

Skratka, cistanča je tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje bolezni ledvic. Njegove učinkovine delujejo diuretično, antioksidativno, protivnetno, imunomodulatorno in regenerativno, kar pomaga izboljšati delovanje ledvic in ščiti ledvice pred nadaljnjimi poškodbami. , cistanche blagodejno vpliva na druge organe in sisteme, zaradi česar je holističen pristop k zdravljenju bolezni ledvic.