Kako naj se prehranjuje ta bolnik s kronično ledvično boleznijo?
Jan 26, 2024
Običajnega popoldneva v vašo ordinacijo vstopi bolnik z dolgo zgodovino kronične ledvične bolezni (CKD). Ko ste pogledali navzgor, ste ugotovili, da je to vaš stari prijatelj. Že nekaj časa ste ga spremljali. Danes so mu vsi pregledi šli dobro, vendar vam je na koncu kontrole nenadoma postavil vprašanje: "Kaj naj jem, da upočasnim napredovanje bolezni?" Nenadoma ste začeli razmišljati ...
Kako naj se bolniki s kronično ledvično boleznijo prehranjujejo, ni le težak problem navadnih zdravnikov, temveč tudi stvar razprav med strokovnjaki svetovnega razreda. 4. januarja 2024 je NEJM objavil poročilo o primeru. Kar je drugače od preteklosti, je to, da sta se v poročilu direktorja nefrologije iz Velike Britanije in ZDA »sprla«, ali naj bolnik sprejme nizkoproteinsko dieto! Ta članek bo na kratko opisal primer in navedel mnenje obeh direktorjev, v upanju, da bo pozitivno vplival na vašo klinično prakso.
seznanitev s primerom
Bolnik, moški, 63 let, temnopolt. Imel je dobro nadzorovano hipertenzijo, koronarno arterijsko bolezen in KLB (stopnja 3b). Njegova ocenjena hitrost glomerularne filtracije (eGFR) je 35 ml/min/1,73 ㎡. Njegova formula za izračun eGFR je vključevala kreatinin in cistatin C ter zanemarila raso.
Podatki o zdravstveni anamnezi: Bolnik ima dolgo zgodovino kronične ledvične bolezni in njegova proteinurija je v mejah ne-ledvične bolezni. Trenutno se domneva, da je vzrok njegove kronične ledvične bolezni dolgotrajna hipertenzija. Pacientov eGFR se je enakomerno zmanjševal s hitrostjo 1 ml/min/1,73 ㎡ na leto. V anamnezi ni bilo progresivne ledvične okvare in sladkorne bolezni v anamnezi.
Pacient se je pritoževal, da nobeden od njegovih družinskih članov nima bolezni ledvic. Včasih sem kadil, vendar sem nehal kaditi pred mnogimi leti. Imel je dobro skladnost z zdravili in vsak dan jemal aspirin, lizinopril in amlodipin.
Fizični pregled: Pacientov indeks telesne mase (ITM) je bil 25 kg/㎡.
Bolnica je po opravljenem pregledu izrazila zaskrbljenost zaradi upadanja ledvičnega delovanja, izrazila željo, da bi se dializi izognila, če je le mogoče, in vprašala, ali bi lahko s spremembo prehranjevalnih navad upočasnili napredovanje ledvične bolezni. Pacient je prebral poljudnoznanstvene članke in ugotovil, da bi lahko stroga dieta z nizko vsebnostjo beljakovin koristila pri odložitvi bolezni ledvic. Odločen je, da se bo držal vseh prehranskih sprememb, ki jih priporočate. Ali naj mu zdaj priporočate nizkoproteinsko dieto, torej dnevni vnos beljakovin<0.8g/kg?
Ameriški direktor: Priporočite dieto z nizko vsebnostjo beljakovin
Connie M. Rhee, vodja nefrologije na Medicinski fakulteti David Geffen pri UCLA in VA Greater Los Angeles Healthcare System, in Kamyar Kalantar-Zadeh, vodja nefrologije na Medicinski fakulteti UC Irvine in Medicinskem centru Long Beach VA. Vsi so se strinjali, da bolniku je treba priporočiti dieto z nizko vsebnostjo beljakovin.
Obstoječi dokazi kažejo, da lahko dieta z nizko vsebnostjo beljakovin znatno zmanjša tveganje za napredovanje kronične ledvične bolezni in odloži začetek nadomestnega ledvičnega zdravljenja. Glede na bolnikovo izjemno navdušenje, da bi se izognil zdravljenju z dializo, mora zdravnik bolniku priporočiti dieto z nizko vsebnostjo beljakovin.
Glede na prejšnje visokokakovostne študije mora biti dnevni vnos beljakovin za bolnike brez dialize in bolnike brez sladkorne bolezni s 3. do 5. stopnjo KLB med 0,55 g in 0,60 g/kg. Poleg tega lahko dieta z zelo nizko vsebnostjo beljakovin 0.28~0,43 g/kg/dan, dopolnjena z dodatki ketogenih aminokislin, dodatno upočasni napredovanje bolezni ledvic. Obe dieti zmanjšujeta tveganje za odpoved ledvic in smrt ter preprečujeta poslabšanje kakovosti življenja.
Tako živalski modeli kot klinične študije kažejo, da manjši vnos beljakovin vodi do vazokonstrikcije glomerularnih aferentnih arteriol, s čimer se zmanjša intraglomerularni tlak in poškodbe, medtem ko dieta z visoko vsebnostjo beljakovin vodi do dilatacije aferentnih arteriol, s čimer se zmanjša intraglomerularni tlak in poškodbe. Povzroča glomerularno hiperfiltracijo in napredovanje kronične ledvične bolezni. Prehranska intervencija ima sinergistični učinek s farmakoterapijo za zmanjšanje glomerularne hiperfiltracije. Kot so zaviralci sistema renin-angiotenzin-aldosteron in zaviralci natrijevega glukoznega kottransporterja 2 (SGLT2). Zgornji rezultati so bili potrjeni s kliničnimi študijami in rezultati meta-analize.
Poleg tega obstoječi dokazi kažejo, da če lahko bolniki zaužijejo dovolj kalorij, vnos beljakovin {{0}}.6~0.8g/kg/dan ne bo povzročil nezadostnega vnosa beljakovin in beljakovin poraba energije. Zato je za bolnike s kronično ledvično boleznijo, ki niso odvisni od dialize, varno, če je vnos beljakovin 0.8g/kg/dan. Nekatere študije so tudi potrdile, da ni pomembnih nepravilnosti v prehranskem statusu bolnikov s kronično ledvično boleznijo, katerih povprečni vnos beljakovin je 0,66 g/kg/dan.
Odprta študija je vključevala starejše bolnike s kronično ledvično boleznijo, ki ni odvisna od dialize, katerih GFR je bil 5~7 ml/min/1,73㎡. Ti bolniki so bili naključno razporejeni bodisi za dopolnitev vegetarijanske diete z nizko vsebnostjo beljakovin ali za začetek dialize brez dietne intervencije. Bolniki v skupini z nizkoproteinsko dieto so lahko odložili začetek dialize (približno 1 leto) in imeli manj hospitalizacij kot tisti v dializni skupini. Vendar je tveganje smrti podobno za oba.
Če povzamemo, direktorji iz Združenih držav verjamejo, da je treba bolniku priporočiti dieto z nizko vsebnostjo beljakovin.
Britanski režiser: Dieta z nizko vsebnostjo beljakovin ni priporočljiva
Graham Woodrow, direktor nefrologije pri Leeds Teaching Hospitals, Leeds NHS Trust, Združeno kraljestvo, ima drugačno mnenje. Meni, da je treba opraviti specifično analizo glede na bolnikovo stanje.
Pri tem bolniku, čeprav bo napredovanje morda zahtevalo nadomestno ledvično zdravljenje, in pri trenutni stopnji upadanja eGFR uvedba nadomestnega ledvičnega zdravljenja morda ne bo trajala več kot 20 let. Vendar bolniki niso prejemali ustreznih zdravil. Trenutno razpoložljiva zdravila vključujejo zaviralce angiotenzinske konvertaze (ACEi), zaviralce angiotenzinskih receptorjev (ARB) in zaviralce natrijevega glukoznega kotransporterja 2 (SGLT-2i).
Še vedno potekajo polemike o varnosti in učinkovitosti diet z nizko vsebnostjo beljakovin. Več randomiziranih, kontroliranih preskušanj in več metaanaliz o omejevanju beljakovin so prišli do različnih zaključkov. Medicinska skupnost ima vedno naslednje štiri pomisleke glede raziskav o pozitivnih rezultatih: ① Velikost vzorca je majhna; ② Veljavnost končne točke ni visoka; ③ Ali o času začetka dialize odločajo kliniki; ④ Ali obstajajo podrobni rezultati biokemičnih testov. Trenutno je največja in najmočnejša randomizirana raziskava sprememba prehrane pri ledvični bolezni, katere analiza primarnega izida za zdravljenje je pokazala, da omejitev beljakovin v prehrani nima koristi pri upočasnitvi napredovanja kronične ledvične bolezni.
Sistematični pregled, ki so ga objavili Hahn et al, je pokazal, da je pri bolnikih z napredovalo kronično ledvično boleznijo brez sladkorne bolezni dieta z nizko vsebnostjo beljakovin le malo vplivala na število bolnikov, ki so dosegli končno odpoved ledvic, v primerjavi z običajno prehrano. Sporno je, ali je treba dieto z nizko vsebnostjo beljakovin priporočiti bolnikom glede na njen vpliv na kakovost življenja, manjšo skladnost in možno podhranjenost.
Pomembno je omeniti, da so bile študije, ki kažejo na korist omejitve beljakovin, na splošno izvedene, ko je bil nadzor krvnega tlaka manj strog in se nista uporabljala ACEi ARB in SGLT-2i. Zato pozitivni rezultati prejšnjih študij morda ne veljajo, če se trenutnim standardnim režimom zdravljenja doda omejitev beljakovin.
Zato je za tega bolnika morda bolj pomembno, da prejme standardne režime zdravljenja kronične ledvične bolezni, namesto da bi se osredotočil na dieto z nizko vsebnostjo beljakovin.
Kako zdravilo Cistanche zdravi ledvično bolezen?
Cistancheje tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje različnih zdravstvenih stanj, vključno zledvicabolezen. Pridobiva se iz posušenih stebelCistancheDeserticola, rastlina, ki izvira iz puščav Kitajske in Mongolije. Glavne aktivne sestavine cistanche sofeniletanoidglikozidi, ehinakozid, inakteozid, za katere so ugotovili, da blagodejno vplivajo na zdravje ledvic.
Bolezen ledvic, znana tudi kot bolezen ledvic, se nanaša na stanje, pri katerem ledvice ne delujejo pravilno. To lahko povzroči kopičenje odpadnih produktov in toksinov v telesu, kar povzroči različne simptome in zaplete. Cistanche lahko pomaga pri zdravljenju bolezni ledvic prek več mehanizmov.
Prvič, ugotovljeno je bilo, da ima cistanche diuretične lastnosti, kar pomeni, da lahko poveča proizvodnjo urina in pomaga pri odstranjevanju odpadnih snovi iz telesa. To lahko pomaga zmanjšati obremenitev ledvic in prepreči kopičenje toksinov. S spodbujanjem diureze lahko cistanche pomaga tudi pri zniževanju visokega krvnega tlaka, ki je pogost zaplet bolezni ledvic.
Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche antioksidativne učinke. Oksidativni stres, ki ga povzroča neravnovesje med nastajanjem prostih radikalov in antioksidativno obrambo telesa, ima ključno vlogo pri napredovanju bolezni ledvic. pomaga nevtralizirati proste radikale in zmanjšati oksidativni stres ter tako ščiti ledvice pred poškodbami. Feniletanoidni glikozidi, ki jih najdemo v cistanči, so bili še posebej učinkoviti pri lovljenju prostih radikalov in zaviranju peroksidacije lipidov.
Poleg tega je bilo ugotovljeno, da ima cistanche protivnetne učinke. Vnetje je še en ključni dejavnik pri razvoju in napredovanju bolezni ledvic. Protivnetne lastnosti Cistanche pomagajo zmanjšati nastajanje protivnetnih citokinov in zavirajo aktivacijo vnetnih obveznih poti ter tako ublažijo vnetje v ledvicah.
Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche imunomodulatorne učinke. Pri bolezni ledvic je lahko imunski sistem moten, kar povzroči prekomerno vnetje in poškodbo tkiva. Cistanche pomaga uravnavati imunski odziv z moduliranjem proizvodnje in aktivnosti imunskih celic, kot so celice T in makrofagi. Ta imunska regulacija pomaga zmanjšati vnetje in preprečiti nadaljnje poškodbe ledvic.
Poleg tega je bilo ugotovljeno, da cistanche izboljšuje delovanje ledvic s spodbujanjem regeneracije ledvičnih cevk s celicami. Epitelijske celice ledvičnih tubulov igrajo ključno vlogo pri filtraciji in reabsorpciji odpadnih produktov in elektrolitov. Pri bolezni ledvic se lahko te celice poškodujejo, kar povzroči okvarjeno delovanje ledvic. Sposobnost Cistanche, da spodbuja regeneracijo teh celic, pomaga obnoviti pravilno delovanje ledvic in izboljša splošno zdravje ledvic.
Poleg teh neposrednih učinkov na ledvice je bilo ugotovljeno, da ima cistanche blagodejne učinke na druge organe in sisteme v telesu. Ta celovit pristop k zdravju je še posebej pomemben pri boleznih ledvic, saj stanje pogosto prizadene več organov in sistemov. dokazano je, da ima che varovalne učinke na jetra, srce in krvne žile, ki jih pogosto prizadenejo bolezni ledvic. S spodbujanjem zdravja teh organov cistanche pomaga izboljšati splošno delovanje ledvic in preprečiti nadaljnje zaplete.
Skratka, cistanča je tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje bolezni ledvic. Njegove učinkovine delujejo diuretično, antioksidativno, protivnetno, imunomodulatorno in regenerativno, kar pomaga izboljšati delovanje ledvic in ščiti ledvice pred nadaljnjimi poškodbami. , cistanche blagodejno vpliva na druge organe in sisteme, zaradi česar je holističen pristop k zdravljenju bolezni ledvic.
