Hiperurikemija in diabetes mellitus, če se pojavita skupaj, imata večja tveganja kot posamezna za smrtnost zaradi vseh vzrokov in končno ledvično odpoved pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo Ⅲ

Povzetek

BIO TRADICIONALNO ZELIŠČE ZA ZDRAVJE LEDVIC

Uvod

kronična ledvična bolezen (CKD)je breme javnega zdravja po vsem svetu zaradi hitro naraščajoče populacije bolnikov, visokega tveganja za napredovanje vkončna ledvična bolezen(ESKD) in slabo prognozo obolevnosti in umrljivosti [1, 2]. Glavna umrljivost teh bolnikov je smrt, povezana s srčno-žilnimi boleznimi (CV). Z napredovanjem kronične ledvične bolezni se srčno-žilni izidi poslabšajo, vključno s srčno-žilno smrtjo, ponovnim infarktom, kongestivnim srčnim popuščanjem, možgansko kapjo in oživljanjem [3]. Najpogostejši vzrok KLB je diabetes mellitus (DM) [4]. Poročilo o nacionalnem izobraževalnem programu o holesterolu iz leta 2002 je DM označilo kot ekvivalent tveganja za koronarno srčno bolezen, DM pa je uvrščen v kategorijo največjega tveganja [5]. Poleg tega sta DM in CKD močna neodvisna dejavnika tveganja za srčno-žilne dogodke in napredovanje v ESKD [6, 7]. DM ima veliko breme zadebelitve intime, povezane z aterosklerozo, kronična ledvična bolezen pa povzroča tudi medialno kalcifikacijo [8]. Zato so bolniki z obema boleznima hkrati izpostavljeni izjemno visokemu tveganju za neželene dogodke in bi se končali s slabimi rezultati za bolnike.

Serumska raven sečne kisline (UA) je tudi dejavnik tveganja za bolezni ledvic [9], bolezni srca in ožilja (KVB) [10–12] in aterosklerozo [13]. Serumska UA je neodvisen dejavnik tveganja za kronično ledvično bolezen, tudi pri tistih brez sladkorne bolezni [14, 15]. Dve veliki epidemiološki študiji sta pokazali, da je UA glavni napovedovalec incidence ledvične bolezni [15, 16]. Poleg tega je hiperurikemija pogosto prevladujoča pri bolnikih s KLB in je povezana z večjo incidenco ESKD [16]. Več študij je pokazalo, da UA neodvisno napoveduje razvoj sladkorne bolezni tipa 2 [17–19] in napredovanje kronične ledvične bolezni [20]. Približno 20 let je bilo znano, da je UA potencialni dejavnik tveganja za KLB in KVB s patološkimi posledicami [21, 22, 23]. Glede na zapleteno medsebojno delovanje med hiperurikemijo, sladkorno boleznijo in napredovanjem kronične ledvične bolezni nas zanima raziskovanje zapletenih interakcij v zvezi z izidi za ledvice in bolnika. Tukaj smo želeli raziskati učinke sladkorne bolezni in hiperurikemije na umrljivost pacientov in razvoj ESKD v veliki skupini bolnikov s kronično ledvično boleznijo.

Metode

Študijska kohorta in definicija

In this retrospective cohort study, we enrolled 4380 patients with CKD from the outpatient clinic of the nephrology department, Taichung Veterans General Hospital (TVGH), Taiwan. Our hospital, a medical center with 1500 beds, is the referral hospital for the critically ill and difficult cases in central Taiwan. During the past 30 years, the CKD care program treated >10,000 ambulantnih bolnikov s kronično ledvično boleznijo. CKD je bila opredeljena kot ocenjena hitrost glomakularne filtracije (eGFR)<60ml/min/1.73m2 for > 3 months irrespective of the cause. The eGFR equaltion was from Modification of Diet in Renal Disease (ml/min/1.732m2 ) [24]. DM was confrmed according to the diagnosis of medical records. Hyperuricemia was defined as UA levels >7.0mg/dl for men, or>6.0mg/dl za ženske [21, 25]. Ti laboratorijski podatki so bili izmerjeni na našem inštitutu (TVGH).

Zbirke podatkov

We enrolled patients (> 20 years old) with CKD 3–5 from 2007 to 2013 in this study. After follow-up (2.5 years of mean duration) (end data of this study: 31-December-2015), the outcomes were analyzed by mortality and participants received regular dialysis for at least 3 months or renal transplantation (ESKD). Their baseline variables were collected from medical records, including age, gender, stages of CKD, systolic blood pressure (SBP) (baseline and 1 year mean value), and diastolic blood pressure (DBP) (baseline and 1 year mean value), history of coronary artery disease, history of ever smoker, UA (baseline and 1 year mean value), baseline total cholesterol, usage of statin and usage of an angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEi) or angiotensin II receptor blocker (ARB). The stage of CKD was based on the baseline renal function (the frst laboratory data during the recruitment period). We chose the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) formula, instead of the Cockcroft and Gault formula, due to its superior accuracy in diabetic patients with impaired renal functions [26]. Although CKD-EPI (Epidemiology Collaboration) is more accurate than the MDRD equation for subjects with eGFR >60 ml/min/1,73 m2 je formula MDRD tista, ki se uporablja v tajvanski nacionalni zbirki podatkov za oceno začetka dialize in razširjenosti kronične ledvične bolezni [27–29].

Etična odobritev in soglasje za sodelovanje

Statistična analiza

Podatki so bili predstavljeni kot povprečni standardni odklon za zvezne spremenljivke in deleži za spremenljivke kategorije cal. Uporabljen je bil neodvisen dvostranski t-test

model nevarnosti, prilagojen za pomembne sospremenljivke, za katere je znano, da so povezani s prediktorji in izidi zanimanja (prilagojen glede na starost, spol, kdaj kadil, stopnjo kronične ledvične bolezni, 1-letno povprečno SBP, uporabo statina, uporabo zdravil za hiperurikemijo in uporabo ACEi/ARB.) . Poleg tega, ker je bila umrljivost konkurenčen dogodek z dializo, je bil za izračun razmerja tveganja subdistribucije (SHR) dialize kot testa občutljivosti uporabljen razširjen Coxov model sorazmernih nevarnosti [30]. Analizirali smo tudi učinek sladkorne bolezni in hiperurikemije na umrljivost zaradi vseh vzrokov in ESKB glede na različne stopnje kronične ledvične bolezni. Statistična pomembnost je bila določena na str< 0.05. Statistical analyses were all carried out by using SPSS 22.0 (SPCC, Chicago, Illinois). The extended Cox proportional hazards model was analyzed by SAS software (version 9.4; SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA).