Vpliv nadomestnega ledvičnega zdravljenja na umrljivost in ledvične izide pri kritično bolnih bolnikih z akutno okvaro ledvic: populacijska kohortna študija v Koreji med letoma 2008 in 2015

Povzetek:Izidi glede na vrsto nadomestnega ledvičnega zdravljenja (NNT) ozže obstoječa ledvična bolezenpri kritično bolnih bolnikih z akutno ledvično okvaro (AKI) niso v celoti razjasnjeni. Vsi odrasli bolniki na oddelku za intenzivno nego z AKI v Koreji od leta 2008 do 2015 so bili pregledani. Skupaj 124.182 bolnikov, vključno z 21.165 bolniki z obstoječo ledvično boleznijo, je bilo razdeljenih v tri skupine: kontrolna skupina (brez RRT), dializa in kontinuirana RRT (CRRT). Umrljivost v bolnišnici in napredovanje do končne ledvične bolezni (ESKD) sta bila analizirana glede na prisotnost že obstoječe ledvične bolezni. Skupina CRRT je imela večje tveganje za umrljivost v bolnišnici. Med bolniki z obstoječo ledvično boleznijo je imela skupina na dializi manjše tveganje za umrljivost v bolnišnici v primerjavi z drugimi skupinami. Tveganje za ESKD je bilo večje v skupinah na dializi in CRRT v primerjavi s kontrolno skupino. V skupini CRRT je bilo tveganje za ESKD še večje pri bolnikih brez obstoječe bolezni ledvic. Čeprav sta dializni in CRRT skupini pokazali višjo incidenco ESKD, je bila umrljivost v bolnišnici nižja v dializni skupini, zlasti pri bolnikih z že obstoječo boleznijo ledvic. Naša študija potrjuje, da sta RRT in že obstoječa ledvična bolezen lahko pomembna prognostična dejavnika za splošne in ledvične izide pri bolnikih z AKI.

Ključne besede:akutna poškodba ledvic; kronična ledvična bolezen; stalno nadomestno ledvično zdravljenje;končni fazi bolezni ledvic; intermitentna hemodializa; umrljivost;ledvično nadomestno zdravljenje

KLIKNITE TUKAJ, ČE BI IZVEDELI CISTANCHE ZA ZDRAVLJENJE CKD

1. Uvod

Akutna ledvična okvara (AKI) je pogost zaplet kritično bolnih bolnikov z različnimi boleznimi, kot sta srčno popuščanje ali septični šok, in je povezana z visoko smrtnostjo in napredovanjem v kronično ledvično bolezen (CKD) [1,2]. Pri bolnikih s hudo AKI je pogosto potrebna ledvična nadomestna terapija (NRT) [3]. Glede na očiten napredek v intenzivni medicini se je uporaba RRT bistveno povečala [4]. Čeprav so številne študije poročale o ledvični prognozi in umrljivosti glede na način RRT, trenutni klinični podatki ne podpirajo superiornosti določenih načinov RRT [5]. Način RRT se običajno določi glede na bolnikovo stanje in institucionalno razpoložljivost opreme za dializo ali neprekinjeno RRT (CRRT).

Poleg tega, čeprav AKI običajno velja za posledico resnih stanj ali komponento večorganske odpovedi pri kritično bolnih bolnikih, je lahko najpomembnejši dejavnik, ki vpliva na ledvične izide, prisotnost osnovne bolezni ledvic, ki poveča dovzetnost za AKI ali poslabša okrevanje ledvic [6]. Več študij je poročalo, da delovanje ledvic po AKI vpliva na dolgoročne rezultate. An et al. [7] je pokazalo, da lahko ocena delovanja ledvic 3 mesece po uvedbi CRRT pomaga napovedati napredovanje do končne ledvične bolezni (ESKD) in dolgoročno preživetje. Poleg tega je retrospektivna kohortna študija poročala o ocenjeni hitrosti glomerularne filtracije<30 mL/min per 1.73 m2 at hospital discharge after CRRT as a strong risk factor for poor long-term survival and a poor renal prognosis [8]. However, only a few recent studies have analyzed renal and patient outcomes after AKI depending on the modality of RRT and pre-existing kidney diseases in a representative large cohort of critically ill patients.

V tej študiji smo analizirali veliko zbirko podatkov iz nacionalne kohorte, vključno s skoraj vsemi sprejemi na oddelkih za intenzivno nego (ICU) v Koreji, da bi raziskali vpliv uporabe in načina nadomestnega nadomestnega zdravljenja ter že obstoječih ledvičnih bolezni na umrljivost v bolnišnici, napredovanje do ESKD in dolžina bivanja (LOS) v bolnišnicah in na oddelkih za intenzivno nego.

2. Materiali in metode

2.1. Vir podatkov

Retrospektivno smo analizirali kohorto korejske študije o nacionalnih podatkih ICU (KIND) [9], ki temelji na zbirki podatkov o pregledu in oceni zdravstvenega zavarovanja (HIRA) korejskega ministrstva za zdravje. Ta podatkovna zbirka vključuje vse sprejeme na intenzivno nego v Koreji. Baza podatkov HIRA vsebuje podatke o zahtevkih za zdravstveno zavarovanje, ustvarjene v procesu povračila stroškov zdravstvenih storitev v okviru sistema nacionalnega zdravstvenega zavarovanja (NHI) v Koreji. Podatkovna baza HIRA vsebuje informacije o skoraj 50 milijonih bolnikov od leta 2014 v Koreji, ki pokrivajo 98 % celotne populacije prek sistema univerzalne zdravstvene oskrbe [10]. Študijo je pregledal institucionalni revizijski odbor (IRB) medicinskega centra Samsung (protokol IRB 2015-11-17). Informirano soglasje je bilo opuščeno, ker so bili uporabljeni le predhodno zbrani deidentificirani administrativni podatki.

2.2. Študija Populacija

Študijska populacija je vključevala vse odrasle bolnike, starejše od 18 let, iz študije KIND (n=131,988), ki jim je bila diagnoza AKI med prvim sprejemom na intenzivno nego od 1. januarja 2008 do 31. maja 2015. Ti bolniki niso imeli anamneze AKI, dialize, zdravljenja s CRRT ali sprejema na intenzivno nego v enem letu pred hospitalizacijo.

Izključeni so bili bolniki z naslednjimi značilnostmi: (1) tisti, ki so prejemali CRRT zaradi duševnih in vedenjskih motenj, zastrupitve ali darovanja organov (n=1800); (2) tisti, ki so prejemali CRRT manj kot 3 dni, kar ni bilo mogoče potrditi kot AKI zaradi možnosti uporabe CRRT za druge bolezni, kot je zastrupitev z zdravili (n=5867); in (3) bolniki z ESKD, ki so bili pred hospitalizacijo na dializi, ali bolniki, ki so bili med enoletnim obdobjem izpiranja opazovani manj kot 12 mesecev (n=139). Na koncu je bilo vključenih skupno 124.182 bolnikov (73.512 moških in 50.670 žensk) (slika 1).

Slika 1. Diagram poteka udeležencev študije (n=124,182)

2.3. Študijske spremenljivke

Sprejem v enoto intenzivne nege je bil opredeljen s preučitvijo kod zahtevkov, ki jih morajo uporabljati vse bolnišnice v Koreji, ko oddajo zahtevke za stroške sprejemov v intenzivni negi službi HIRA AJ100-AJ590900). Te kode temeljijo na 6. izdaji Korejske klasifikacije bolezni, spremenjeni različici Mednarodne klasifikacije bolezni 10. revizije ICD-10), prilagojeni za uporabo v korejskem zdravstvenem sistemu [11]. Vsa bivanja v intenzivni negi med isto hospitalizacijo so bila obravnavana kot en sprejem v intenzivni nedi. Podobno je bolnišnično bivanje ločeno z<2 days were considered the same hospital admission.AKI was defined as the presence of codes that identified AKI (ICD-10 codes N17)RRT including CRRT (Korean NHl procedure codes 07031-07035, 07051-07055), or dialysis. Dialysis was defined as intermittent hemodialysis (07020-07021, 02011-0201202081-02083, or 09991) or peritoneal dialysis (07061-07062, 07071-07075, E6581, E6582or E6593) using Korean NHl procedure codes. Initiation timing and the modality of RRT were decided considering patients' overall conditions and RRT equipment status of each center. Indications for RRT were symptomatic uremia, severe electrolyte imbalance including hyperkalemia, severe metabolic acidosis and volume overload according to guidelines (12,13]. CRRT was preferentially initiated in these patients with hemodynamic instability, multiorgan failure, or risk of increased

intracerebralni tlak. Zbrali smo šifre zahtevkov glede informacij o komorbidnostih, postopkih vodenja med sprejemom na intenzivno nego, receptih in demografskih značilnostih. Sočasne bolezni, vključno z obstoječo boleznijo ledvic v letu pred hospitalizacijo, povzete s Charlsonovim indeksom 14,15. Ledvične bolezni so bile dodatno opredeljene s kodami za kronične ali nespecificirane nefritične sindrome (ICD-10 kode N030N031, N038, N039, N050, N051, N058 ali N059), ki niso vključene v Charlsonov indeks komorbidnosti.

Postopki vodenja so vključevali mehansko ventilacijo (MV; korejske kode postopkov NHI M5857, M5858 ali M5860) in zunajtelesno membransko oksigenacijo (ECMO, korejske kode postopkov NHI O1901-O1904, kode materialov CAPIOX EBS CIRCUIT G5401008, QUADROX PLS G5501050, ali CAPIOX EBS PMP CIRCUIT G5501008). Uporaba inotropnih ali vazopresorskih zdravil, kot so dobutamin, dopamin, epinefrin in norepinefrin, za več kot 2 dni je bila prav tako identificirana z uporabo korejskih zdravil in anatomskih terapevtskih kemičnih kod (148201BIJ, 38900BIJ, 148701BIJ, 148702BIJ, 429500BIJ, 152601BIJ ali 203101BIJ) [16 ].

Podatke o značilnostih bolnišnic smo pridobili iz baze podatkov HIRA Medical Care Institution Database, ki je vključevala vrsto ustanove, lokacijo, število bolniških postelj, prostore in zdravnike. Vrsta bolnišnice je bila razvrščena glede na zmogljivost, ki temelji na številu bolnišničnih postelj in številu specialnosti, kot določa korejski zdravstveni zakon [17]. Na splošno so bolnišnice opredeljene kot zdravstvene ustanove z več kot 30 bolnišničnimi posteljami. Splošne bolnišnice so bolnišnice z več kot 100 posteljami in več kot sedmimi specializiranimi oddelki, vključno z interno medicino, kirurgijo, pediatrijo, porodništvo in ginekologijo, anesteziologijo, patologijo in laboratorijsko medicino. Terciarne bolnišnice so splošne bolnišnice z več kot 20 specializiranimi oddelki, ki služijo kot učne bolnišnice za študente medicine in medicinske sestre.

Skupni strošek je bil znesek denarja, ki ga je korejski NHI povrnil bolnišnicam, vključno z bivanjem na oddelku za intenzivno nego in za zdravstvene storitve pacientov, ki jih je potrdila HIRA, nato pa je bil pretvorjen v ameriške dolarje po menjalnem tečaju 1. decembra 2015 (1158 vonov/dolar)

2.4. Opredelitev rezultatov

The primary outcome was in-hospital mortality, defined as the death code of the billing statement. We also compared hospital and ICU LOS (days) and the incidence of ESKD after discharge among survivors (n = 77,185). To define post-discharge outcomes, we linked the personal identifification number of each study participant to the inpatient claims data in the admission result database. The progression to ESKD as the long-term outcome of AKI was evaluated between hospitalization and 1 year after discharge. ESKD was defined in patients who received dialysis for >3 mesece (šifre O7020, O9991, O7075) z registracijo za politiko znižanja doplačil za bolnike z ESKD (šifre V001 in V003) ali bolnike s presajeno ledvico (šifre R3280).

2.5. Statistična analiza

Vsi bolniki so bili razdeljeni v tri skupine glede na način RRT: kontrolna skupina (brez RRT), dializna skupina in skupina CRRT. Bolniki, ki so prejemali dializo in CRRT, so bili razvrščeni v skupino CRRT. Zvezne spremenljivke so predstavljene kot povprečje in standardni odklon (SD) ali mediana in interkvartilni razpon (IQR) in primerjane z enosmerno analizo variance (ANOVA). Kategorične spremenljivke so predstavljene kot števila in razmerja ter primerjane s testom χ 2.

Ker bi bolnišnica lahko združila izide bolnikov [18], smo bolnišnico uporabili kot naključni presek v logističnih regresijskih modelih z mešanimi učinki, da bi ocenili razmerja obetov (OR) s 95-odstotnimi intervali zaupanja (CI).

Bolniki, ki so umrli med hospitalizacijo, so bili izključeni iz analiz napredovanja v ESKD, pa tudi iz analize LOS bolnišnice in intenzivne nege, da bi se izognili vključitvi cenzuriranih bolnikov zaradi smrti. V končno analizo je bilo skupaj vključenih 77.185 bolnikov. Za LOS v bolnišnici in ICU pri preživelih smo za primerjavo treh skupin uporabili več modelov linearne regresije. Ker sta bila LOS v bolnišnici in LOS na intenzivni negi izrazito desno poševna, so bili uporabljeni logaritmično transformirani rezultati in ocenjeno razmerje s 95-odstotnim IZ za primerjavo treh skupin.

Dolgoročni rezultat te študije je bila incidenca ESKD med hospitalizacijo in 1 letom po odpustu. Čas osebe je bil izračunan od datuma sprejema v bolnišnico na ESKD ali datuma zadnjega spremljanja. Krivulje preživetja so bile ustvarjene s Kaplan–Meierjevo mejno metodo produkta in primerjane s testi log-rank. Uporabili smo Coxove proporcionalne regresijske modele nevarnosti za oceno razmerja nevarnosti (HR) s 95-odstotnim IZ za ESKD. Predpostavko o sorazmernih nevarnostih smo preučili z uporabo grafov funkcije preživetja log (−log) in Schoenfeldovih ostankov

Starost, spol, vrsta bolnišnice, anamneza sočasnih bolezni (miokardni infarkt, kongestivno srčno popuščanje, periferna vaskularna bolezen, cerebrovaskularna bolezen, revmatološka bolezen, bolezen jeter, sladkorna bolezen, bolezen ledvic, rak in sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti/virus humane imunske pomanjkljivosti) , uporaba MV, vazopresorskih zdravil in ECMO pa je bila prilagojena v končnem modelu. Poleg tega smo izvedli analizo podskupin, da bi ocenili povezavo RRT z vsakim izidom, odvisno od že obstoječih bolezni ledvic.

Vse analize so bile dvostranske in p-vrednosti < 0.05 so veljale za statistično pomembne. Statistične analize so bile izvedene z uporabo SAS različice 9.2 (SAS Institute, Inc., Cary, NC, ZDA) in programske opreme R (različica 3.3.2; Free Software Foundation, Inc., Boston, MA, ZDA).

Podporna storitev:

E-pošta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/telefon:+86 15292862950

Trgovina:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop