International Journal of Life Science and Pharma Research 1. del

Povzetek:

Okužba s HIV je še naprej velik problem. Okuženi bolniki s HIV/aidsom so bili prvi, pri katerih so se v osemdesetih letih pojavile kožne okužbe. Predvideno je bilo, da bo leta 2013 z virusom humane imunske pomanjkljivosti (HIV) okuženih 35 milijonov posameznikov. Pred boleznimi, kot sta sladkorna bolezen in KOPB, so kožne bolezni veljale za 4. najpogostejše breme bolezni brez smrtnega izida na svetu glede na izgubljena leta zaradi invalidnosti. . Kožne bolezni, povezane z virusom HIV, močno obremenjujejo družbo, škodijo kakovosti življenja in so neposredno povezane s smrtjo.

Okužba z virusom HIV lahko povzroči poškodbe imunskega sistema, kar posledično povzroči težave, kot je nezmožnost telesa, da se učinkovito bori proti patogenom in nenormalno razmnoževanje celic. Natančneje, HIV okuži človeško telo tako, da napade CD4 plus T limfocite v človeškem telesu. Limfociti CD4 plus T so zelo pomembne imunske celice v imunskem sistemu, lahko prepoznajo in napadejo različne patogene. HIV napade limfocite CD4 plus T, kar povzroči postopno zmanjšanje teh celic. Pri tem imunski sistem postopoma izgublja sposobnost zaščite telesa, zaradi česar je telo bolj dovzetno za bolezni. Po drugi strani lahko HIV napade tudi druge vrste imunskih celic, kot so makrofagi in limfociti B, ter tako močno zavre odpornost telesa na različne bolezni in nenormalen razvoj.

Zato je okužba s HIV dolgotrajno napadena in uničena imunski sistem, kar ima za posledico bistven upad telesne imunosti, povečano tveganje za uspešno ozdravitev okužbe s HIV in tveganje za aids po okužbi. Zato moramo izboljšati imuniteto, da se upremo virusom. Cistanche ima pomemben učinek pri izboljšanju imunosti, saj lahko polisaharidne komponente v mesu Cistanche uravnavajo imunski odziv človeškega imunskega sistema, izboljšajo stresno sposobnost imunskih celic in povečajo odpornost imunskih celic. Baktericidni učinek.

Kliknite dodatek cistanche deserticola

Patofiziologija bolezni temelji predvsem na razumevanju patologije imunskega sistema kože, saj limfociti CD4 veljajo za glavni ključ do imunološkega odziva dermisa in služijo za zaviranje avtoimunskih bolezni in obvladovanje okužb. Zato je pri bolnikih z diagnozo HIV/aids opaziti velik upad limfocitov CD4, saj je večinoma število CD4 pod 200 celic na kubični milimeter, kar kaže na odsotnost imunosti pri bolnikih, ker je težave s kožo, povezane s HIV, težko obvladati in jih je mogoče celo ponovijo pogosteje kot pri imunsko kompetentnih ljudeh, če ni imunološke rekonstitucije s cART, njihovo učinkovito obvladovanje predstavlja edinstven izziv.

Zgodnje odkrivanje kožnih težav, povezanih z virusom HIV, ponuja priložnost za zgodnjo identifikacijo virusa HIV in uvedbo cART, kar lahko izboljša splošno preživetje. Poleg tega se v okoljih z nizkimi viri pozornost namenja oportunističnim okužbam, za katere je verjetneje, da bodo smrtne, kožne bolezni pa lahko ostanejo neopažene. Namen tega pregleda je povzeti trenutno znanje o patofiziologiji, vzrokih in zdravljenju kožnih obolenj, povezanih z virusom HIV, s ciljem bolj kakovostnih virov za nadaljnje raziskave, ki prispevajo k boljšemu razumevanju in razkrivajo točke, ki potrebujejo nadaljnje raziskave.

Ključne besede:

HIV, dermatologija, imunost, koža, avtoimunska bolezen, HIV/AIDS.

1. UVOD

Vrsta bolezni, ki jih povzroča okužba z virusom človeške imunske pomanjkljivosti, je znana kot okužba s HIV in sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (HIV/AIDS) (HIV). Okužba s HIV je še naprej velik problem. Okuženi bolniki s HIV/aidsom so bili prvi, pri katerih so se v osemdesetih letih pojavile kožne okužbe. Vendar pa ni nobene kožne bolezni, ki bi jo povzročil samo HIV; Stanja, kot sta Kaposijev sarkom (KS) in eozinofilni folikulitis, so zelo indikativna za HIV/AIDS. Običajno samoomejujoče kožne bolezni pri HIV/aidsu postanejo trdovratne, ponavljajoče se in odporne na zdravljenje.1

Po projekcijah je bilo leta 2013 z virusom humane imunske pomanjkljivosti (HIV) okuženih 35 milijonov posameznikov (približno 32 milijonov odraslih in 3 milijone otrok, mlajših od 15 let) 2 . in 190000 otrok je umrlo zaradi vzrokov, povezanih z virusom HIV, kar je skupaj 1,5 milijona smrti 2. Smrti, povezane s sindromom akutne imunske pomanjkljivosti (AIDS), ali oportunistične okužbe, kot so tuberkuloza (TB) in kriptokokne okužbe, so glavni vzroki za smrt. Obseg kožnih bolezni vključuje kožne težave, povezane z zgodnjo okužbo z virusom HIV, kot tudi široko paleto kožnih težav, povezanih z napredovalimi imunskimi pomanjkljivostmi, povezanimi z aidsom 3. Zgodnji diagnozi HIV je mogoče pomagati s prepoznavanjem prepoznavnih izbruhov. Kožni simptomi zaradi številnih neoplastičnih, infekcijskih in neinfekcijskih bolezni lahko kliniku sporočajo, da se bolnikov imunski sistem slabša 4. Pred boleznimi, kot sta sladkorna bolezen in KOPB, so kožne bolezni veljale za 4. najpogostejšo nesmrtno breme bolezni v svetovnem merilu. izgubljenih let zaradi invalidnosti 5. Kožne bolezni, povezane s HIV, močno obremenjujejo družbo, negativno vplivajo na kakovost življenja in so neposredna povezava s smrtjo. Do 90 odstotkov vseh ljudi, okuženih s HIV, naj bi imelo povezane težave s kožo in sluznico med celotno boleznijo, preden je postalo na voljo učinkovito kombinirano protiretrovirusno zdravljenje (cART) 6.

Glede na študijo, izvedeno v Indiji, so vnetne bolezni povzročile kožne manifestacije v približno 16 odstotkih primerov, reakcije na zdravila v dvajsetih odstotkih in nalezljive bolezni v 63,34 odstotkih primerov. 7 Srbeča papulozna erupcija je bila najbolj razširjena kožna bolezen pri bolnikih s HIV z neinfekcijskimi kožnimi boleznimi. V Teheranu so izvedli presečno študijo za oceno začetnega stanja kože pri 25 nedavno diagnosticiranih bolnikih s HIV. Anogenitalne in generalizirane bradavice, ki so bile prisotne v 36 odstotkih primerov, so bile najpogostejše dermatološke najdbe, sledita pa psoriaza in kožni absces. 8 Zaradi zmanjšanja števila celic, ki predstavljajo antigen, in limfocitov CD4 je zaradi okužbe s HIV koža bolj dovzetna za neoplastične bolezni in sekundarne okužbe. 9 Primarna okužba s HIV je akutni serokonverzijski sindrom s simptomi, podobnimi okužbi z virusom Epstein-Barr.

V 70 odstotkih primerov bo bolnik imel vročino, vneto grlo, cervikalno adenopatijo in eksantem. 9 Eksantem je eritematozen makulopapulozen izbruh, ki se lahko združi. Ta izbruh se razširi po celem trupu in v nekaterih primerih po dlaneh in podplatih ter simulira sekundarni sifilis. Poročali so tudi o erozijah v ustih in nožnici. Histologija je splošna. Zgornji dermis ima infiltrate mononuklearnih celic. 10 Ker je kožne težave, povezane s HIV, težko obvladati in se lahko celo ponovijo pogosteje kot pri imunokompetentnih ljudeh brez imunološke rekonstitucije s cART, predstavlja njihovo učinkovito obvladovanje edinstvene izzive 10,11. Zgodnje odkrivanje kožnih težav, povezanih z virusom HIV, ponuja priložnost za zgodnjo identifikacijo virusa HIV in uvedbo cART, kar lahko izboljša splošno preživetje 12.

Poleg tega se v okoljih z nizkimi viri pozornost bolj posveča oportunističnim okužbam, za katere je verjetneje, da bodo smrtne, kožne bolezni pa lahko ostanejo neopažene 13. V dobi kombiniranega protiretrovirusnega zdravljenja so pričakovana življenjska doba, epidemiološka struktura, diagnostične težave, in algoritmi zdravljenja, ki vplivajo na osebe, ki živijo s HIV (PLHIV), so se dramatično spremenili (ART). Posledično postaja populacija oseb, ki živijo z virusom HIV, vse bolj raznolika in starejša. Poleg tega zdravljenje oseb, ki živijo z virusom HIV, vedno bolj vključuje običajne neinfekcijske entitete, kot so luskavica, redke oportunistične okužbe in z okužbami povezani raki.

1.1 Ocenjevanje in vrednotenje

Koža služi kot ključni ščit pred okužbami. Učinke prirojenih ali pridobljenih imunoloških odzivov najdemo v koži. Nenavaden ali pretiran imunski odziv povzroči ta imunski konflikt kože. Skupaj z nespecifičnimi imunskimi efektorji sestavljajo regulatorne celice T, skupina limfocitov, ki izražajo receptor CD4, večino specifičnih imunskih efektorjev v dermisu. Na površini kože limfociti CD4 nadzirajo predvsem, kako se razreši vnetje, ki ga povzročajo različne okužbe, in zavirajo avtoimunske motnje 14. Kot glavne in prednostne tarče virusa humane imunske pomanjkljivosti (HIV) imajo celice CD4 plus pomembno vlogo tudi pri okužbi s HIV. . Zmanjšanje absolutnega in procentnega števila, ki narekuje specifično delovanje na ravni kože in nadaljevanje vnetja s kliničnimi manifestacijami, je način, kako HIV klinično vpliva na limfocite 15.

Odkrivanje dermatološke bolezni je lahko izziv. Medtem ko se nekatere bolezni dosledno razvijajo kot stereotipne lezije, imajo lahko druge bolezni zelo raznolike predstavitve, kar poveča verjetnost zgrešene diagnoze in zahteva biopsijo kože ter strokovno posvetovanje. Metoda za diagnosticiranje kožnih lezij obsega oceno primarnih lezij, mesta lezije in sekundarnih sprememb. Velikost in intenzivnost ran lahko nudita dragocene diagnostične namige in osvetlita stopnjo imunske pomanjkljivosti. Identificirane so različne kožne lezije. Po eni strani so papule in plaki opisani kot velike, omejene kožne lezije s premerom med {{0}},1 cm in 1,0 cm, ki prizadenejo povrhnjico in dermis. Medtem ko po drugi strani noduli s premerom večjim od 2 cm vključujejo globlja tkiva.16

1.2 Seboroični dermatitis

V Afriki, tako kot na zahodu, je seboreja razširjena kožna bolezen, povezana z okužbo s HIV. Seboroični dermatitis se kaže kot luskast, rahlo dražeč izpuščaj (slika 1). Eritem in "mastne" luske običajno prizadenejo lasišče, slušne kanale, postaurikularno kožo in dele obraza in telesa z lasmi (obrvi, alarne gube, brado, sredino prsnega koša in pazduhe). V Afriki pa ima seboreja po izkušnjah avtorjev veliko bolj spremenljivo klinično sliko. 17 Lahko se popolnoma izogne ​​obrazu in prizadene le lasišče, ušesa in kožne gube, kot so aksile, antekubitalne jame in notranja stran stegen. Pojavi se lahko tudi kot izpuščaj s "praškastimi" luskami in zelo malo podležečega eritema, predvsem na lasišču, ušesih, vratu, ramenih in zadnjici.

Lahko se prilega luskavici, ki se običajno kaže kot dobro opredeljene plošče s srebrno lusko na površini; luknjice in oljne lise na nohtih lahko pomagajo pri prepoznavanju obeh bolezni. 18, 19 Včasih se lahko kaže kot eritrodermija (eritem celotnega telesa in luske). Obstaja možnost prekrivanja z invertno psoriazo ali ekcemom. Resnost določa zdravljenje. Kombinacija lokalnih protiglivičnih zdravil, usmerjenih proti kvasovkam Pityrospermum, in lokalnih steroidov z nizko do srednje jakostjo za vnetje običajno povzroči izboljšanje. 19 Seboroični dermatitis prizadene približno 5 odstotkov splošne populacije.

Vendar pa seboroični dermatitis prizadene 85-95 odstotkov bolnikov s HIV in se običajno začne, ko njihovo število CD4 pade pod 450-550 celic/ml. Ta luskasta, vnetna kožna bolezen se lahko sčasoma poslabša in zmanjša. Bolniki imajo srbeče, rdečkaste ali rožnate predele kože, prekrite z rumenkasto-mastnimi kosmiči ali luskami, ki se pritrdijo na kožo. Najpogosteje prizadene lasišče in obraz, zlasti nazolabialne gube, obrvi in ​​čelo. Ušesa, ramena, zgornji del hrbta in dimlje so lahko tudi prizadeti

1.3 Diferencialne diagnoze

V nasprotju s splošnim prepričanjem imajo ljudje s temnejšim tipom kože večjo verjetnost, da bodo imeli dermatitis, ki ga povzroči sonce, HIV-pozitivni posamezniki v Afriki pa ga doživljajo pogosto. Občasno jo je lahko zelo težko ločiti od seboreje. Fotodermatitis se kaže kot srbeč, luskast izpuščaj na predelih kože, izpostavljenih soncu (kot so obraz, vrat, "v" prsi, hrbtne roke in občasno spodnji del nog in hrbtna stopala), pri čemer varčuje na predelih kože, ki so anatomsko ali fizično zaščiten pred soncem (na primer pod brado). Ta porazdelitev je pogosto klinično vidna, ko bolnik sleče srajco. Okužba z virusom HIV povzroča fotosenzibilizacijo in mnogi HIV-pozitivni posamezniki uporabljajo zdravila, ki zmanjšujejo fotosenzibilizacijo, kot so sulfonamidi.

Obnova imunskega sistema, nošenje kap in srajc z dolgimi rokavi ter uporaba močnih lokalnih steroidov so del zdravljenja. Ker mnogi od teh bolnikov delajo zunaj, je izogibanje izpostavljanju soncu še posebej težko zaradi omejene razpoložljivosti sredstev za zaščito pred soncem. Avtorji odsvetujejo prekinitev sulfonamidne profilakse zaradi fotodermatitisa; namesto tega svetujejo, naj tem bolnikom obnovijo imunski sistem do te mere, da preventiva ni več potrebna. Ekcem je lahko posledica suhe kože, ki jo povzroči napredovala bolezen HIV. Vedno srbeč ekcem je lahko akuten, jokajoč ali vztrajno suh in luskast. V ozadju pogosto obstaja kseroza ali suha koža. Pri odraslih so veke, vrat, boki, roke, antekubitalne in poplitealne jame ter spodnje noge pogosto prizadete lokacije. Pazdušni koži in drugim bolj vlažnim predelom je pogosto prizanešeno. Lokalni steroidi in mehčala se uporabljajo kot del zdravljenja, izogibamo pa se kemikalijam za izsuševanje, kot je milo.

Po kopeli je treba uporabiti mehčala (kot je petrolatum), dokler je koža še vlažna. Psoriaza, V Afriki, okuženi s HIV, je luskavica precej razširjena. Lahko se kaže kot klasične močno definirane, sferične, debele, luskaste papule in plaki, ki dajejo prednost ekstenzornim okončinam. Atipične manifestacije so pogoste in vključujejo eritrodermijo in inverzno psoriazo, ki prizadene intertriginozna tkiva. Pri stanju, ki prizadene lasišče, pazduhe in notranjo stran stegen, lahko pride do znatnega prekrivanja s seborejo. Eden od možnih vidikov je destruktivni artritis. Protiretrovirusna zdravila bodo pomagala večini bolnikov s psoriazo. Terapija z antralinom v kratkem stiku in lokalni steroidi so običajno edina razpoložljiva dodatna zdravljenja. Razpoložljivost in stroški sistemskih zdravil se razlikujejo glede na območje in običajno niso na voljo ali dostopna. Protiretrovirusno zdravljenje stabilizira luskavico, ki nepričakovano izbruhne, je lahko znak osnovne dermatološke bolezni, kot so garje ali stafilokokna okužba, ali pa je lahko znak, da protiretrovirusno zdravljenje ne deluje več. Druge diferencialne diagnoze, ki jih je treba upoštevati pri sumu na luskavico, vključujejo reaktivni artritis (Reiterjevo bolezen) in sekundarni sifilis.19

1.5 Vezikli in bule

Vezikle in bule se razlikujejo po tem, da imajo lezijo, napolnjeno s čisto tekočino. Pri žilju je lezija manjša od 1 cm, pri bulah pa je lezija večja od enega cm.1616. Končno se lahko pojavijo ravne, omejene kožne lezije, znane kot pege in zaplate, v lokaliziranih in obsežnih vzorcih 16. Občutljivost za zdravila je pogosto povezana z makularnimi izbruhi, vendar jih lahko povzročijo tudi virusne okužbe. Ekstremne odzive na zdravila, kot sta Stevens-Johnsonov sindrom (SJS) ali toksična epidermalna nekroliza (TEN), je treba izključiti, če bulozne lezije in deskvamacija spremljajo obsežen eritem.

Poleg tega, da služijo kot znaki, so dermatološke indikacije ključni znak zdravja imunosti. Natančen medicinski pokazatelj ogroženega imunskega sistema ali razvoja bolezni je število celic CD4. Ena študija je pokazala, da je bilo 75 odstotkov malignomov in infestacij (zlasti garje in kožne lišmanioze) opaženih pri ljudeh s številom CD4 pod 200 celicami na kubični milimeter. 17,18

1.6 Papularni pruritični izbruh

PPE je pogosta kožna bolezen, povezana z virusom HIV, v tropskih krajih, vključno z Afriko. Osnovni vzrok najverjetneje odraža preobčutljivost na pike žuželk2, kar pojasnjuje, zakaj je v tropskih območjih pogostnost znatno večja kot v zmernih okoljih. PPE se kaže kot močno srbeče 0.2- do 1- cm papule, ki so temnejše od normalne bolnikove kože (slika 4). Lahko so kritizirani zaradi prask in debelejši ali sijoči zaradi drgnjenja.

Papule so običajno številne in skoncentrirane na okončinah, vendar je lahko močno prizadeto tudi trup. Ko je na voljo biopsija kože, se lahko uporabi za potrditev diagnoze. Obnova imunskega sistema s protiretrovirusnimi zdravili je prednostno zdravljenje, vendar okrevanje običajno traja vsaj 16 tednov; pruritus se lahko izboljša z uporabo močnih lokalnih steroidov ali lokalnih steroidnih krem. 19 Pruritus se je izkazal kot najpogostejši s kožo povezani dermatološki simptom, ki ga občutijo bolniki, okuženi s HIV, preden so začeli uporabljati protiretrovirusna zdravila. 21. V študiji posameznikov v Združenih državah Amerike so Kaushik et al. ugotovili pomembno pojavnost kroničnega pruritusa. 91 odstotkov primerov je jemalo protiretrovirusna zdravila. Petinštirideset odstotkov bolnikov, ki so sodelovali v anketi, je izjavilo, da pruritus negativno vpliva na njihovo kakovost življenja.

Niti ravni CD4 niti ravni eozinofilcev niso bile pomembno povezane s prijavljenim pruritusom. Kseroza (23 odstotkov), glivične okužbe (12 odstotkov), seboroični dermatitis (9 odstotkov) in ekcem (7 odstotkov) so bile najpogostejše ugotovljene dermatoze.21 Številne pogoste etiologije lahko povzročijo pruritus pri HIV-pozitivnih bolnikih; nekateri so lahko bolj akutni ali prevladujoči. Med njimi so papuloskvamozne motnje, paraziti, patogeni, izpuščaji zaradi zdravil in občasno limfoproliferativna stanja, kot je kožni T-celični limfom (CTCL). Številne bolezni so specifične za ljudi z virusom HIV. Pseudo-Sezary ali CTCLsimulant je drugo ime za atipično kožno limfoproliferativno motnjo (ACLD), ki se kaže kot srbeč, obsežen izbruh s pigmentnimi spremembami in nenavadno limfocitno infiltracijo. Redko se ta sindrom spremeni v izrazit limfom; o njem so poročali pri ljudeh z okužbo s HIV v pozni fazi. 22 Najpogostejši vzrok srbenja pri bolnikih s HIV je stanje kože, vendar se za srbenje občasno pripišejo sistemske motnje.

Včasih lahko povzročijo sistemski limfom, hipotireoza, odpoved jeter in odpoved ledvic, ki jih povzroči nefropatija HIV. 23,24,25 Najverjetneje je občasen in se diagnosticira z izključitvijo drugih razlag idiopatskega pruritusa HIV, primerljivega s pruritusom pri Hodgkinovi bolezni. Pri večini bolnikov bodo sčasoma ugotovili, da imajo manjšo kserozo ali drug jasen vir draženja.26,27 Bolnikovo anamnezo in fizični pregled je treba vključiti v pregled, skupaj s celotno krvno sliko z diferencialnimi testi, testi delovanja ledvic in jeter, serologijo hepatitisa in rentgensko slikanje pljuč. 28,29,30 Prospektivna študija je preučevala razmerja CD4:CD8 pri bolnikih s histopatološkimi analizami. Pokazali so negativno korelacijo med ravnmi CD4 in kožnimi lezijami. Vsi bolniki s kožnimi lezijami so pokazali razmerje CD4: CD8 0,5, večina kožnih lezij pa je bila povezana z ravnmi CD4 220/ul. Posebne kožne manifestacije so veljale za dober klinični signal za bolnikovo imunološko stanje, ker je večina bolnikov s kožnimi lezijami imela 3. ali 4. stopnjo okužbe s HIV 30 .

For more information:1950477648nn@gmail.com