Ali je poostreni humorni odziv na cepljenje proti virusu COVID-19 pri uporabnikih proti TNF pomemben?
Mar 28, 2022
Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com
Pandemija COVID-19 je povzročila precejšnjo obolevanje, umrljivost in obremenitev zdravstvenih storitev po vsem svetu, kar je povzročilo več kot 5 milijonov smrtnih žrtev od začetka. Sistemska imunosupresija bi lahko povečala tveganje za zaplete, povezane s COVID-19, zato so bili posamezniki z neločljivo ali pridobljeno imunosupresijo prednostni za cepljenje in prejemanje obnovitvenih odmerkov. Približno tretjina posameznikov, ki živijo z vnetno črevesno boleznijo (IBD), kronično uporablja imunosupresivna biološka zdravila, 5–10 % ljudi z IBD v vsakem letu pa je izpostavljenih kortikosteroidom. Študija CLARITY-IBD1 je bila prva, ki je pokazala, da je bil imunski odziv na en odmerek cepiva COVID-19 pri bolnikih, zdravljenih z zdravili proti tumorskim nekrozinim faktorjem (TNF), atenziven. Ne glede na to, ali ta zmanjšan imunski odziv med ljudmi na terapijah proti TNF še naprej velja pri tistih, ki prejemajo nadaljnje odmerke cepiva proti COVID-19, še ni dobro opisana, učinkovitost cepljenja s COVID-19 pri bolnikih z imunosupresivnimi terapijami, ki se običajno uporabljajo v IBD, pa še ni bila ocenjena.
V The Lancet Gastroenterology & Hepatology, James L Alexander sa kolegama2 se posvetio važnom jazu u znanju, u kom se prikazuje uporno snižavanje anti-SARS-CoV-2 titra proteinskih proteinskih antitela kod ljudi sa IBD-om, liječe se infliksimabom (geometrijski mean ratio 0·12, 95% CI 0·08–0·17; p<0·0001) and="" tofacitinib="" (0·43,="" 0·23–0·81;="" p="0·0095)" in="" the="" 53–92="" days="" following="" the="" second="" dose="" of="" a="" covid-19="" vaccine.="" importantly,="" ustekinumab,="" vedolizumab,="" and="" thiopurine="" monotherapy="" did="" not="" affect="" the="" immunogenicity="" of="">
Titri protiteles so priznani kot pomemben kazalnik učinkovitosti cepiva pri splošni populaciji, Sa nižim titrima protivtelesa po cijepljenju COVID-19 povezanim s visokim tveganjem za prebojne infekcije.3,4 Globalno, sniženje titra antitela s časom vodilo je do širokog posvajanje booster doza zadržati imunitet i zaštita od hospitalizacije i smrti povezane s COVID-19. Ugotovitve Alexandera in kolegov kažejo, da bi se lahko precejšen delež bolnikov z IBD funkcionalno necepil, kljub temu, da so upoštevani priporočeni režim cepljenja v tem času, in kažejo, da bi lahko posamezniki z IBD na anti-TNF zdravilih zahtevali zgodnje poživitveno cepljenje ali serološko potrditev odziva protiteles na cepljenje. V nekaterih državah se četrti odmerki ponujajo posameznikom, ki se zdravijo z imunosupresivnim zdravilom na podlagi pomislekov glede suboptimalnih seroloških odzivov na cepljenje proti COVID-19.
cistanche stela
Kljub zaskrbljenosti glede robustnosti imunskega odziva na cepljenje med osebami, ki se zdravijo z anti-TNF terapijami, Ti isti pacijenti ne izgledaju pod velikim tveganjem za upad COVID-19 u primerjavi s osebama s IBD-om, a ne na biološkoj terapiji i populaciji poklapanjem s starosti.5–7 U stvari, anti-TNF uporaba bi mogla biti zaščitni faktor protiv teških covid-19 povezanih rezultata kod jedivida s autoimunim boleznima, 8, ki bi lahko posledica teh terapij, ki zavirajo maladaptivni sistemski vnetni odziv, ki je pogosto značilen za hud COVID-19. To zmanjšanje tveganja za hude izide je lahko povezano tudi s povezavo med zdravljenjem proti TNF in zmanjšano aktivnostjo bolezni, povezano z IBD; izkazalo se je, da višje ravni aktivnosti bolezni v IBD povečujejo tveganje za neželene izide, povezane s COVID-19.9 Poleg tega se je izkazalo, da imajo posamezniki z IBD visoko raven skladnosti s fizičnimi priporočili o oddaljenosti in ločenosti, kar bi lahko zmanjšalo njihovo verjetnost, da bi bili izpostavljeni okužbi.10
Glede na paucity podatkov, ki kažejo na razmerje med humornimi titri protiteles in tveganjem za okužbo SARS-CoV-2 pri bolnikih na terapijah proti TNF, in pomanjkanja dokazov, da anti-TNF povečuje tveganje za hudo COVID-19, je še vedno nejasno, ali ljudje, ki se zdravijo z anti-TNF, resnično zahtevajo pospešeno doziranje ojačevalca ali spremljanje odzivov protiteles. Priporočanje dodatnih ali starejših ojačevalnih odmerkov ni brez navzdol; ker imajo bolniki z IBD pogosto visoke izhodiščne ravni zdravstvene anksioznosti, Mesing da bi uporabniki anti-TNF-a mogli biti neučinkovito zaščiteni cepljenjem covid-19, bi mogli da ima negativne posledice za mentalno zdravje, ali da bi nastala u povečanom socialnom izolaciji.11 Tu Je i zamucenost da bi ta poostrana zamucenost u otezenom imunološkom odgovoru na cijepljenje mogla da dovede do oklevanja u ucenjanju bioloske terapije, a da je drugacije indicirana kod jedividua s umerenim-do-tezim IBD.
cistanche čaj: izboljšati imuniteto
Najbolj frustrirajoče, tudi s hitrostjo nastajanja in objavo novih ugotovitev, se obrobe pandemije še vedno hitreje spreminjajo. S pojavom omikronske variante (B.1.1.529) in prehodom na endemičnost je ujemajoč se pomen ugotovitev te študije. Klinični bolniki so trenutno zaskrbljeni glede časovnega razporeda četrtega odmerka cepiva COVID-19 v imunosupresivni študiji, ki ocenjuje titre protiteles po dveh odmerkih, lahko zmanjša klinično uporabnost, kot je bila, ko je bil ta projekt spočet in izveden.
Med razvojem pandemije COVID-19 bodo morali klinični delavci še naprej prilagajati svojo prakso na podlagi nastajajočih dokazov o učinkovitosti in učinku cepiva COVID-19 med bolniki z IBD in tveganjem za hude izide, povezane s COVID-19, med ljudmi, ki se zdravijo z imunomodulirajočimi zdravili. V tem času, spodbujanje booster odmerke med posamezniki na anti-TNF zdravila 3–4 mesece po zadnjem odmerku cepiva je razumna, zlasti za tiste z dodatnimi dejavniki tveganja za resne COVID-19, kot so napredovala starost in drugi označevalci slabotnosti. Izobraževanje bolnikov bo izredno pomembno; prvi in naslednji odmerki cepiva morajo biti okrepljeni kot najpomembnejši ukrep za preprečevanje COVID-19 pri bolnikih z IBD, ko vstopamo v naslednje faze pandemije.
izvleček cistanche tubulosa: izboljšati imuniteto
Tarun Chhibba, *Laura E Targownik laura.
Oddelek za gastroenterologijo in hepatologijo, Oddelek za medicino, Univerza v Torontu, Toronto, ON, Kanada (TC, LET); Mount Sinai Hospital IBD Center, Oddelek za gastroenterologijo, Mount Sinai bolnišnica, Toronto, ON M5G 1X5, Kanada (LET)
Referenčni
1 Kennedy NA, Goodhand JR, Bewshea C, et al. Odzivi protiteles proti SARS-CoV-2 so pri bolnikih z IBD, zdravljenim z infliksimabom, olajšani. Gut 2021; 70: 865–75.
2 Alexander JL, Kennedy NA, Ibraheim H, et al. COVID-19 odzivi protiteles, ki jih povzroči cepivo, pri imunosupresivnih bolnikih z vnetno črevesno boleznijo (VIP): multicentrična, bodoča študija za nadzor primerov. Lancet Gastroenterol Hepatol 2020; objavljeno na spletu Feb 3.
3 Khoury DS, Cromer D, Reynaldi A, et al. Nevtralizirajoča raven protiteles je zelo predvidljiva imunska zaščita pred simptomatsko okužbo SARS-CoV-2. Nat Med 2021; 27: 1205–11.
4 Earle KA, Ambrosino DM, Fiore-Gartland A, et al. Dokazi za protitelesa kot zaščitni korelat za cepiva proti COVID-19. cepivo 2021; 39: 4423–28.
5 Khan N, Patel D, Xie D, Pernes T, Lewis J, Yang Y-X. Ali so bolniki z vnetno črevesno boleznijo pri povečanem tveganju za razvoj SARS-CoV-2 kot bolniki brez vnetne črevesne bolezni? Rezultati študije kohorte veteranov po vsej državi. Am J Gastroenterol 2021; 116: 808–10.
6 Burke KE, Kochar B, Allegretti JR, et al. Imunosupresivno zdravljenje in tveganje okužbe s COVID-19 pri bolnikih z vnetnimi črevesnimi boleznimi. Vnetje črevesja Dis 2021; 27: 155–61.
7 Zdravilo Lev-Tzion R, Focht G, Lujan R, et al. COVID-19 je učinkovito pri vnetnih bolnikih z boleznijo črevesja in ni povezano z poslabšanjem bolezni. Clin Gastroenterol Hepatol 2021; objavljeno na spletu Dec 23.
Akiyama S, Hamdeh S, Micic D, Sakuraba A. Razširjenost in klinični izidi COVID-19 pri bolnikih z avtoimunimi boleznimi: sistematični pregled in metaanaliza. Ann Rheum Dis 2020; objavljeno na spletu okt 13.
9 z IBD v Italiji: študija IG-IBD. Bozzio C, Saini S, Variola A, et al. Izidi COVID-19 pri 79 bolnikih Gut 2020; 69: 1213–17.
10 Karantenski ukrepi Feitosa MR, Parra RS, Parra de Camargo H, et al. COVID-19 so povezani z negativnimi socialnimi vplivi in ogroženo nadaljnjo oskrbo pri bolnikih z vnetno črevesno boleznijo v Braziliji. Ann Gastroenterol 2021; 34: 39–45.
11 Graff LA, Walker JR, Clara I, et al. Obvladovanje stresa, stiske in dojemanje zdravja pri vnetni črevesni bolezni in nadzor skupnosti. Am J Gastroenterol 2009; 104: 2959–69.
