Bolezni centralnih in perifernih arterij pri kronični ledvični bolezni: zaključki konference o sporih Bolezni ledvic: Izboljšanje globalnih rezultatov (KDIGO).
Mar 03, 2023
Kronična ledvična bolezen (CKD) prizadene približno 10 odstotkov vse populacije po vsem svetu, približno 2 milijona ljudi pa potrebuje dializo. Čeprav so bolniki s kronično ledvično boleznijo izpostavljeni visokemu tveganju za srčno-žilne bolezni in dogodke, so v kliničnih preskušanjih pogosto premalo zastopani ali izključeni, kar vodi do pomembnih vrzeli v znanju o zdravljenju teh bolnikov. KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) je februarja 2020 v Dublinu na Irskem sklical četrto konferenco o kliničnih kontroverzah o srcu, ledvicah in ožilju z naslovom Centralne in periferne arterijske bolezni pri kronični ledvični bolezni. Udeležil se ga je svetovni panel multidisciplinarnih strokovnjakov s področja nefrologije, kardiologije, nevrologije, kirurgije, radiologije, vaskularne biologije, epidemiologije in zdravstvene ekonomike. Cilj je bil opredeliti ključna vprašanja, povezana z optimalnim odkrivanjem, obvladovanjem in zdravljenjem cerebrovaskularnih bolezni, centralne aortne bolezni, renovaskularne bolezni in periferne arterijske bolezni v okviru kronične ledvične bolezni.
To poročilo opisuje skupno patofiziologijo teh vaskularnih procesov v okviru kronične ledvične bolezni, opisuje najboljše prakse za njihovo diagnozo in zdravljenje, povzema področja negotovosti, obravnava tekoča sporna vprašanja in predlaga raziskovalni program za odpravo ključnih vrzeli v znanju, ki bi jih, če bi jih obravnavali, lahko izboljšati oskrbo bolnikov in rezultate.
cistanche deserticola
Februarja 2020 je organizacija Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) v Dublinu na Irskem sklicala konferenco o kliničnih sporih z naslovom Centralne in periferne arterijske bolezni pri kronični ledvični bolezni. Utemeljitev te konference je bilo spoznanje, da čeprav kardiovaskularni dogodki predstavljajo večino smrti pri osebah s kronično ledvično boleznijo (CKD) in odpovedjo ledvic, imajo ti posamezniki veliko večje tveganje za aterosklerozo.
in arteriosklerozo. Ateroskleroza prizadene intimo žil in je značilna tvorba z lipidi in kalcifikacijo bogatih plakov, ki zmanjšajo sposobnost arterij za transport krvi v vse dele telesa. Proces arterioskleroze prizadene predvsem medije, zlasti večjih žil, in poveča togost arterij, s čimer se zmanjša elastična funkcija arterij.1 Poleg tega te nesrčne vaskularne bolezni pogosto povzročajo znatno obolevnost in imajo
velik vpliv na kakovost življenja v populaciji s kronično ledvično boleznijo.
Kljub tem posledicam so bile deležne manj pozornosti kot bolezni srca. Cilj konference je bil identificirati ključna vprašanja, povezana z optimalnim odkrivanjem, obvladovanjem in zdravljenjem cerebrovaskularnih bolezni, centralne aortne bolezni, renovaskularne bolezni in periferne arterijske bolezni (PAB) v okviru KLB. Podrobnosti konference so objavljene na KDIGO.
ATEROSKLEROTIČNA MOŽGANSKO-ŽILNA BOLEZEN PRI KBL
puščavski ginseng
Epidemiologija
Med kronično ledvično boleznijo in cerebrovaskularno boleznijo obstajajo močne povezave, ki se povečujejo z upadanjem delovanja ledvic.2,3
Incidenca možganske kapi pri kronični ledvični bolezni je 13,4 na 1000 osebo-let,4 se poveča na 25,3 na 1000 oseb-let pri bolnikih, ki potrebujejo dializo,5 in ostaja povišana pri 6,0 na 1000 bolnik-let tudi po prejemu ledvice. Zdi se, da je tveganje večje pri bolnikih, zdravljenih s hemodializo, v primerjavi s tistimi na peritonealni dializi.7 Bolniki s proteinurijo prav tako predstavljajo podskupino z visokim tveganjem, pri čemer je prejšnja metaanaliza pokazala, da so bili taki posamezniki na
71 odstotkov večje tveganje za možgansko kap v primerjavi s tistimi brez proteinurije.8 Novejši podatki kažejo, da je lahko proteinurija boljši napovedovalec tveganja za možgansko kap pri kronični ledvični bolezni kot ocenjena hitrost glomerulne filtracije (eGFR), verjetno kot indikator mikrovaskularne bolezni.9 Povezana je tudi kronična ledvična bolezen. s slabšimi izidi možganske kapi, večjo verjetnostjo institucionalizacije10 in večjo kratkoročno in dolgoročno smrtnostjo.10,11
Patofiziology
Predlaganih je bilo več mehanizmov za visoko tveganje za možgansko kap pri kronični ledvični bolezni,12 vključno s skupnimi dejavniki tveganja (npr. diabetes, hipertenzija), netradicionalnimi dejavniki tveganja, ki nastanejo kot sekundarne posledice ledvične disfunkcije (npr. vnetje, nenormalna presnova kalcija in fosforja, kopičenje uremični toksini),13 okrepljena apoptoza z zmanjšano fosforilacijo adenozin monofosfat (AMP) kinaze in povečana aktivacija jedrskega faktorja kapa-lahke verige ojačevalca poti aktiviranih celic B (NFkB),14 dejavniki, specifični za dializo (npr. cerebralno "omamljanje" z dializo povzročena disregulacija možganskega krvnega pretoka15) in druga sistemska stanja, ki povzročajo možgansko kap in kronično ledvično bolezen (npr. sistemski eritematozni lupus ali Fabryjeva bolezen).2,16 Dejavniki, specifični za hemodializo, verjetno igrajo pomembno vlogo, saj se je pokazalo, da hemodializa povzroči znatno zmanjšanje globalnega in regionalnega možganskega krvnega pretoka.17 Intradializna hemodinamska nestabilnost je povezana z ishemičnimi spremembami bele snovi18 kot tudi s kognitivno disfunkcijo.19
Zdravljenje akutne možganske kapi pri KLB
V analizi skoraj 700000 bolnikov iz programa Get With The Guidelines-Stroke je bilo pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo manj verjetno, da bodo prejeli "na dokazih temelječih terapijah" v primerjavi s tistimi brez kronične ledvične bolezni,20 vključno s trombolizo in antitrombocitnimi sredstvi ter preventivno zdravljenje, kot sta zdravljenje s statini in opustitev kajenja.
Večina randomiziranih kontroliranih preskušanj (RCT) iv trombolize je izključila bolnike z napredovalo kronično ledvično boleznijo, zaradi česar so podatki o njeni varnosti in učinkovitosti v tej skupini omejeni. V metaanalizi 7 opazovalnih študij so imeli bolniki s kronično ledvično boleznijo, zdravljeni s trombolizo, večje tveganje za simptomatsko intrakranialno krvavitev in umrljivost kot tisti brez kronične ledvične bolezni.21 Nasprotno pa je v posthoc analizi preskušanja ENCHANTED (izboljšan nadzor nad hipertenzijo in študijo kapi zaradi trombolize) so imeli bolniki s kronično ledvično boleznijo, ki so prejeli trombolizo, večje tveganje za umrljivost (ki jo je mogoče pripisati nevaskularnim vzrokom), ne pa tudi za invalidnost ali intrakranialno krvavitev.22 Strinjamo se
s smernicami Ameriškega združenja za srce/Ameriškega združenja za možgansko kap, ki priporočajo uporabo trombolize pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo, ki sicer izpolnjujejo pogoje, brez omejitev, vključno z bolniki na hemodializi z normalnim delnim tromboplastinskim časom (PTT). 25 in omejeni opazovalni podatki so nedosledni glede rezultatov. 26, 27 Kljub pomanjkanju podatkov ne bi zavrnili trombektomije pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo, za katere menimo, da so primerni kandidati za interventno zdravljenje.
superman zelišča cistanche
Premisleki o dializi pri akutni možganski kapi.
Zdravljenje z dializo je pri akutni možganski kapi zahtevno. Povečanje vsebnosti vode v možganih z intermitentno hemodializo, ki je verjetno povezano z osmotskim premikom zaradi akutnega zmanjšanja sečnine,28 lahko povzroči zvišanje intrakranialnega tlaka (ICP); subklinični možganski edem med intermitentno hemodializo so opazili celo pri hemodinamsko stabilnih bolnikih.29 Nihanja krvnega tlaka (KT) in volumna prav tako lahko razširijo penumbra pri akutni možganski kapi, saj globalni možganski krvni pretok med hemodializo akutno upade za približno 10 odstotkov. 17 Sistemska antikoagulacija med hemodializo lahko poslabša krvavitev.30 Na žalost ni dokazov, ki bi vodili najboljšo klinično prakso v tem scenariju.31,32 Slika 1 povzema naša priporočila za predpisovanje dialize.
Preventivne in dolgoročne terapije po možganski kapi
Antitrombocitne terapije. Bolniki z zmerno do hudo kronično ledvično boleznijo so bili izključeni iz večine kliničnih preskušanj, ki so ocenjevala učinkovitost in varnost antiagregacijskega zdravljenja.33 V metaanalizi 3 preskušanj je antiagregacijsko zdravljenje za primarno preprečevanje možganske kapi pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo povečalo tveganje za večje krvavitve brez zmanjšanje večjih srčno-žilnih dogodkov ali umrljivosti.34 Za sekundarno preprečevanje kronične ledvične bolezni študije kažejo zmanjšanje tveganja za miokardni infarkt, ne pa za možgansko kap,
z antitrombocitno terapijo.35 Kljub pomanjkanju podatkov, specifičnih za kronično ledvično bolezen, glede na velike koristi aspirina v odmerkih od 50 do 325 mg/dan, dokazane pri splošni populaciji,36 je njegova uporaba za sekundarno preprečevanje pri upoštevati je treba bolnike s kronično ledvično boleznijo.33,37,38 Blokada dvojne poti. Sekundarna analiza študije COMPASS (kardiovaskularni izidi za osebe, ki uporabljajo antikoagulacijske strategije) je pokazala obetavne rezultate za bolnike s kronično ledvično boleznijo G1-G3b.39 COMPASS je bil dvojno slep RCT, ki je primerjal nizke odmerke rivaroksabana z ali brez aspirina pri bolnikih z anamnezo kronične koronarne bolezni ali PAB. Tveganje za možgansko kap je bilo z dvojno blokado zmanjšano. Čeprav pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo ni bilo povečanega relativnega tveganja za krvavitev, je bilo absolutno tveganje večje. Morda bi bilo smiselno razmisliti o nizkih odmerkih rivaroksabana in aspirina za preprečevanje možganske kapi pri bolnikih z eGFR 30–59 ml/min na 1,73 m2 in anamnezo bolezni koronarnih arterij ali PAD, po skrbnem ocena tveganja krvavitve. Terapija za zniževanje lipidov. Učinkovitost zdravljenja s statini za primarno preprečevanje možganske kapi pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo je bila dokazana v študiji zaščite srca in ledvic (SHARP), ki je pokazala 25-odstotno zmanjšanje ishemične kapi pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo, zdravljenih s kombinacijo simvastatina. plus ezetimib.40 Vendar se je v metaanalizi podatkov iz 28 preskušanj izkazalo, da se učinkovitost statinov pri kronični ledvični bolezni zmanjšuje z napredovanjem ledvične bolezni (P=0,008 za trend) in ni bilo veliko dokazov o koristih za bolnike. prejemajo dializo (razmerje stopenj: 0,94; 99-odstotni interval zaupanja: 0,79–1,11).41 V skladu s prejšnjimi smernicami KDIGO42 morajo vsi posamezniki, starejši od 50 let, s kronično ledvično boleznijo začeti s statinom z ali brez zdravljenja z ezetimibom. S statini se lahko nadaljuje pri bolnikih na dializi, ki jih že jemljejo, vendar smernice ne priporočajo začetka jemanja statinov v tej starostni skupini.42
Antihipertenzivna terapija.
Smernice klinične prakse KDIGO 2021 o obvladovanju krvnega tlaka pri kronični ledvični bolezni priporočajo ciljni sistolični krvni tlak<120 mm Hg in CKD for primary and secondary prevention when tolerated, using standardized office BP measurement.43 This the recommendation was influenced by subgroup analysis of the Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT), in which targeting a systolic BP <120 mm Hg compared with <140 mm Hg reduced rates of major cardiovascular events and all-cause death in patients with CKD.44
zdravstvene koristi v prahu cistanche
Karotidni posegi.
Severnoameriško preskušanje simptomatske karotidne endarterektomije (NASCET) je bilo edino veliko RCT karotidnih posegov, ki je poročalo o rezultatih glede na delovanje ledvic.45 Operacija je bila zelo učinkovita pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo s simptomatsko stenozo visoke stopnje, kar je povzročilo zmanjšanje tveganja za 82,3 odstotka. v primerjavi s 50,8 odstotka pri bolnikih brez KLB. Stopnje perioperativnih srčnih zapletov so bile višje v skupini s kronično ledvično boleznijo, stopnja perioperativne smrti pa ne. Zato se strinjamo s smernicami Društva za vaskularno kirurgijo, ki priporočajo karotidno endarterektomijo za simptomatske bolnike s KLB z visoko stopnjo stenoze.46
Subklinična cerebrovaskularna bolezen
Obstaja močna povezava med kronično ledvično boleznijo in cerebralno boleznijo majhnih žil.47,48 Tihi možganski infarkt (SCI) prevladuje pri kar 56,5 odstotkih asimptomatskih bolnikov v presečnih analizah.49,50 Predlaganih je bilo več mehanizmov za to povezavo , vključno s skupno anatomsko in fiziološko dovzetnostjo ledvic in možganov za hipertenzivno vaskularno poškodbo,51 pogostimi dejavniki tveganja za ožilje48 in skupno genetsko dovzetnostjo.52 Prisotnost SCI pri KLB
kaže, da vpliva na prihodnje tveganje za možgansko kap, kognicijo, hojo in stabilnost.50,53 Ameriško združenje za srce/Ameriško združenje za možgansko kap je izdalo znanstveno izjavo s predlogi za klinično oskrbo bolnikov s SCI v splošni populaciji,54 ki jih uporabili za razvoj modificiranih soglasnih priporočil o obvladovanju SCI pri kronični ledvični bolezni (tabela 143,55).
Sklepi in prihodnje raziskave
Pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo obstaja velika incidenca možganske kapi, ki jo je mogoče pripisati predvsem tradicionalnim dejavnikom tveganja. Neenakosti pri zdravljenju kapi obstajajo na vsakem koraku od predstavitve in diagnoze do zdravljenja in preprečevanja. Pomena sprejema v enoto za akutno možgansko kap s strokovno multidisciplinarno oskrbo ni mogoče preceniti. Tabele 233, 37, 38, 42, 43, 56 in 3 poudarjajo ključna priporočila konference za primarno in sekundarno preprečevanje možganske kapi pri KLB ter kritične prednostne naloge raziskav.
BOLEZEN CENTRALNE AORTE IN KRONIČNA LEDVIČNA BOLEZEN Povezave kronične ledvične bolezni s pojavom anevrizme trebušne aorte (AAA) in izidi po operaciji
Predhodni dokazi kažejo, da je razširjenost AAA do 30 odstotkov višja med posamezniki s kronično ledvično boleznijo kot med splošno populacijo.57 V nedavni obsežni opazovalni študiji je eGFR<75 ml/min per 1.73 m2 and a urine albumin–creatinine ratio (ACR) $10 mg/g (1 mg/mmol) were independently associated with a higher risk of incident AAA over a median follow-up of 13.9 years.58 CKD is also associated with AAA outcomes. Several observational studies have shown that CKD (eGFR <60 min="" per="" 1.73="" m2="" before="" surgery="" is="" associated="" with="" greater="" post-operative="" egfr="" decline59="" and="" higher="" odds="" of="" loss="">20 odstotkov med dolgoročnim spremljanjem.60,61 Podobno je bila kronična ledvična bolezen povezana z višjo 30-dnevno in dolgoročno umrljivostjo, večjim tveganjem za srčno-žilne dogodke in daljšo dolžino bivanja v bolnišnici po operaciji AAA (slika 2).62,63
Diagnostična ocena in pooperativno spremljanje AAA pri bolnikih s KLB
Duplex ultrazvok, računalniška tomografska angiografija in magnetnoresonančna angiografija se običajno uporabljajo za diagnozo AAA.64,65 Običajno za začetno oceno in spremljanje AAA (velikost) zadostuje sivi ultrazvok (slikanje v načinu B). meritev in obseg anevrizme); dodatne informacije (npr. prisotnost in obseg stenskega tromba) je mogoče pridobiti z barvnim Dopplerjevim ultrazvokom.66 Vendar samo ultrazvok ne zadošča za načrtovanje posega, zato je običajno potrebna računalniška tomografska angiografija.64,65 Prav tako je potrebno rutinsko spremljanje slikanja potreben za spremljanje zapletov po endovaskularnem popravljanju anevrizme (EVAR), kot je endovaskularno puščanje, selitev naprave ali nadaljevanje širjenja anevrizme, ki zahteva ponovni poseg, medtem ko odprto popravilo ne zahteva nadaljnjega slikanja, če ni kliničnih znakov ali simptomov. Tradicionalni protokol za slikanje po EVAR vključuje računalniško tomografsko angiografijo po 1 mesecu, 6 mesecih, 1 letu in nato vsako leto v kombinaciji z dupleksnim ultrazvočnim slikanjem.
Premisleki o zdravljenju pri bolnikih z AAA in CKD
Odprto kirurško popravilo in EVAR zmanjšata specifično smrtnost, vendar imata oba lahko pooperativne zaplete, vključno z akutno in kronično disfunkcijo ledvic. Indikacije za elektivno in nujno zdravljenje AAA se ne razlikujejo glede na prisotnost kronične ledvične bolezni.67 Vendar pa je kronična ledvična bolezen povezana z večjim tveganjem za pooperativno akutno ledvično poškodbo (AKI), dolgoročnim znižanjem eGFR, kardiovaskularnimi dogodki in umrljivostjo. EVAR ima boljše kratkoročne rezultate v primerjavi z odprtim kirurškim posegom in je postal zdravljenje izbire za mnoge bolnike.67 Glede na pomanjkanje RCT, ki bi primerjali EVAR z odprtim kirurškim posegom pri bolnikih s KLB, je treba pri odločanju upoštevati anatomske in druge parametre, povezane z bolnikom. na zdravljenju. Odvisno od anatomije lahko odprto popravilo AAA izvedemo s suprarenalno ali infrarenalno vpetjem aorte; prvo je povezano z večjo obolevnostjo in stopnjami AKI 68 zaradi daljšega časa ishemije ledvic. Endovaskularno popravilo za standardno infrarenalno AAA je mogoče izvesti z infrarenalno ali suprarenalno fiksacijo (npr. uporaba golih stentov ali kavljev za zmanjšanje možnosti selitve naprave in puščanja skozi endovak).
Zmanjšanje AKI in eGFR po operaciji AAA: incidenca in vpliv na rezultate
V starejših študijah je bila incidenca AKI po elektivni operaciji AAA zelo različna zaradi razlik v merilih za opredelitev AKI.69 V zadnjih letih pa so študije, ki so uporabljale standardizirana merila za AKI, poročale o incidenci AKI po EVAR za infrarenalno AAA. 9 odstotkov –21 odstotkov (tabela 4).70–81 Odprto popravilo je povezano z 1.6- do 2-krat večjim tveganjem za AKI, vendar boljšim dolgoročnim ohranjanjem delovanja ledvic59,80, 82 kot EVAR. Jukstarenalnih, suprarenalnih ali torakoabdominalnih anevrizem ni mogoče zdraviti s standardnimi "gotovimi" napravami EVAR in zahtevajo individualizirane fenestrirane naprave EVAR (fEVAR) ali razvejane naprave EVAR (slika 3), ki so povezane s precej višjimi stopnjami AKI.80
Študije tudi kažejo, da je EVAR s suprarenalno fiksacijo povezan z večjim dolgoročnim upadom eGFR kot EVAR z infrarenalno fiksacijo ali odprtim popravljanjem.59,83,84 AKI po operaciji AAA je neodvisno povezana s hitrejšo izgubo ledvične funkcije, pa tudi s srčno-žilnimi dogodkov in umrljivosti.61,73,74 Ni jasno, ali je AKI mehansko vpletena v pospeševanje srčno-žilnih bolezni ali pa je marker, ki kaže, da imajo bolniki večjo okultno obremenitev s srčno-žilnimi boleznimi.69 Trenutno ni nobene strategije, ki bi dokazala zmanjšanje tveganje za AKI ali dolgoročno znižanje eGFR po odprti operaciji AAA ali EVAR. Preprečevanja neželenih izidov ledvic po operaciji AAA pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo niso posebej raziskali.69 Sedanje smernice za bolnike z visokim tveganjem za AKI temeljijo na ekstrapolaciji iz študij srčne kateterizacije in vključujejo perioperativno intravensko dajanje kristaloidnih raztopin za tiste z eGFR<40 ml/min per 1.73 m2 or with a transplanted or solitary native kidney.85
Epidemiologija in zdravljenje disekcije aorte pri bolnikih s KLB
V prejšnjih poročilih je bila razširjenost kronične ledvične bolezni ocenjena na 8,5 do 10 odstotkov bolnikov z akutno disekcijo aorte.86,87 V nedavnem poročilu registra bolnikov z akutno disekcijo aorte tipa A (tj. ki vključuje ascendentno aorto ; n in tipa B (brez prizadetosti ascendentne aorte; n== 14.911) 5622) v Nemčiji je imelo CKD 19,3 odstotka bolnikov s tipom A in 20,4 odstotka bolnikov z disekcijo tipa B.88
V študiji nemškega registra, čeprav CKD ni bila povezana s smrtnostjo pri bolnikih z disekcijo tipa A, je bila znatno pogostejša med osebami, ki niso preživele disekcijo tipa B, kot med preživelimi. Pooperativna AKI se je pogosto pojavljala in 24,6 odstotka bolnikov z disekcijo tipa A in 8,2 odstotka bolnikov z disekcijo tipa B je potrebovalo nadomestno zdravljenje ledvic. doživel AKI (27 odstotkov 1. stopnje, 15 odstotkov 2. stopnje in 11 odstotkov 3. stopnje), ki je bila povezana z daljšim bivanjem v bolnišnici in višjo dolgoročno umrljivostjo. Predoperativna CKD je bila neodvisen napovedovalec AKI in umrljivosti.87 V drugi analizi 1034 bolnikov z akutno disekcijo aorte se je AKI razvila pri 18 odstotkih in je bila neodvisen napovedovalec umrljivosti.
Trenutno ni podatkov, ki bi podpirali razlike v zdravljenju disekcije aorte pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo in brez nje. Disekcije tipa A se skoraj vedno zdravijo kirurško. Disekcije tipa B se večinoma zdravijo z odprtim kirurškim ali endovaskularnim popravilom, zlasti če so ogrožene visceralne ali ledvične arterije, kar vodi do kritične ishemije.89 Medicinsko zdravljenje z agresivnim znižanjem krvnega tlaka je priporočljivo za nezapletene disekcije tipa B in bolnike s previsokim profilom kirurškega tveganja . Bolniki z napredovalo kronično ledvično boleznijo in višjo starostjo ali obsežnimi že obstoječimi komorbidnostmi se lahko štejejo za visoko tveganje in je verjetneje, da bodo zdravljeni z medicinskim zdravljenjem.89
Sklepi in prihodnje raziskave
Čeprav je bila povezava centralne aortne bolezni s kronično ledvično boleznijo ali AKI raziskana v zadnjih letih, še vedno obstajajo omejitve obstoječih dokazov in pomembna področja za prihodnje raziskave, kot je povzeto v tabeli 5.
ATEROSKLEROTIČNA RENOVASKULARNA BOLEZEN (ARVD)
Medtem ko preskušanji Angioplastika in stentiranje za lezije ledvične arterije (ASTRAL)90 in kardiovaskularni izidi pri ledvičnih aterosklerotičnih lezijah (CORAL)91 niso dokazali koristi stentiranja ledvične arterije glede na ključizidov delovanja ledvic, kardiovaskularnih dogodkov in umrljivosti je bila vsaj pri CORAL ugotovljena dosledna skromna razlika v sistoličnem krvnem tlaku v korist skupine s stentom. Vendar pa zaradi tega medicinska skupnost zdaj nerada razmišlja o revaskularizaciji za ARVD. Optimalna medicinska terapija je zato najpomembnejša, prav tako upoštevanje preostale negotovosti glede revaskularizacije.
Kakšna je optimalna medicinska terapija za bolnike z ARVB?
Bolniki z ARVD imajo običajno polivaskularno bolezen in mnogi so prvič odkriti med preiskavo neledvične vaskularne bolezni, vključno z aortno, koronarno, cerebralno, PAD in srčnim popuščanjem. Po diagnozi ARVD so stopnje žilnih dogodkov visoke, letna umrljivost pa je mnogokrat višja od tveganja za odpoved ledvic, ki zahteva nadomestno zdravljenje z ledvicami.92 Posledično je zdravljenje z visokimi odmerki statina (npr. 80 mg atorvastatina na dan) nujno. , in smernice priporočajo antitrombocitno terapijo (npr. aspirin) kot del vaskuloprotektivnega zdravljenja. Kontrola krvnega tlaka do optimalnih ciljev (sistolični krvni tlak<120 43="" 94="" mm="" hg="" when="" using="" standardized="" office="" bp="" is="" the="" but="" this="" may="" be="" achieved="" in="" only="" minority="" of="" patients.="" despite="" concerns="" regarding="" reduced="" glomerular="" filtration="" pressures="" associated="" with="" aldosterone="" system="" blockers="" angiotensin-converting="" enzyme="" inhibitors="" and="" angiotensin="" receptor="" patients="" bilateral="" renal="" artery="" stenosis="" or="" a="" solitary="" functioning="" raas="" are="" most="" logical="" antihypertensive="" given="" role="" upregulation="" ischemic="" should="" introduced="" all="" arvd.="" although="" fall="" egfr="" we="" consider="" recommendation="" to="" withdraw="" therapy="" if="" occurs="" too="" cautious.95="" major="" reductions="">4 ml/ min per year)96 in patients with high-grade (>75 odstotkov) stenoza ledvične arterije bi morala takoj razmisliti o revaskularizaciji ledvic.
Ali lahko identificiramo ledvice z ARVB, ki imajo rešilno funkcijo?
Patofiziologijo ishemične ledvice, ki presega visoko stopnjo stenoze ledvične arterije, so ovrednotili na prašičjih modelih in vključuje vaskularno redčenje, vnetje in oksidativni stres, povzročeno z RAAS, ter morebitno izgubo delujočih nefronov s fibrotično zamenjavo.97,98 ARVD pri ljudeh je pogosto zapleteno zaradi hiperholesterolemije, sladkorne bolezni, kajenja, hipertenzije in genetske nagnjenosti k žilnim boleznim, in obstaja omejena povezava med resnostjo stenoze ledvične arterije in ledvično disfunkcijo. Na neki točki v naravni zgodovini ARVD ima lahko sistemski vnetni odziv, ki ga sproži kronična subklinična ishemija, prednost pred zmanjšanim pretokom krvi kot gonilo zmanjšanega delovanja ledvic. Ključnega pomena je prepoznavanje ledvic s stenozo ledvične arterije, ki še niso dosegle "točke brez vrnitve" (nepopravljive poškodbe). Znano je, da revaskularizacija ne izboljša delovanja ledvic v primeru atrofičnih ledvic ali tistih s tanko skorjo. Proteinurija in visok Dopplerjev ultrazvočni rezistivni indeks sta dodatna označevalca slabega izida, ker kažeta na resno poškodovan ledvični parenhim (tabela 6). Potrebni bodo dodatni označevalci sposobnosti preživetja ledvičnega parenhima, da se ugotovi, ali je treba posredovati s prihodnjimi novimi terapijami (npr. vaskularni endotelijski rastni faktor [VEGF], antagonisti endotelina ali matične celice) ali z izbrano revaskularizacijo pri ustreznih bolnikih.
Kakšna je vloga revaskularizacijske terapije pri aterosklerotični stenozi ledvične arterije?
Številni bolniki, vključeni v preskušanji ASTRAL90 in CORAL91, so imeli fenotipe z nižjim tveganjem, nekateri pa so imeli fiziološko nepomembno stenozo ledvične arterije. Bolniki z značilnostmi večjega tveganja so bili pogosto zdravljeni z revaskularizacijo zunaj RCT. Poleg tega obstajajo številna poročila o bolnikih, za katere se zdi, da so imeli velike klinične koristi stentiranja. Ključne podskupine bolnikov, ki niso bile dobro zastopane v teh RCT in pri katerih je pozitiven odziv na revaskularizacijo bolj verjeten, vključujejo tiste z dvostransko stenozo ledvične arterije visoke stopnje ali stenozo ledvične arterije, ki prizadene solitarno ledvico, ki imajo AKI, izrazito znižanje eGFR z zaviralci RAAS, akutno dekompenziranim srčnim popuščanjem ali kombinacijo postopno slabšajoče kronične ledvične bolezni in nenadzorovane arterijske hipertenzije (tabela 7).96 Perkutana revaskularizacija ledvične arterije je poseg izbire pri večini bolnikov, izbranih za revaskularizacijo; odprta kirurška revaskularizacija mora biti rezervirana za bolnike s prirojeno boleznijo ali s kompleksno anatomijo (npr. večkratne stenoze) in tiste, ki so neodzivni na dogodke večkratne restenoze po endovaskularnem posegu ali z njimi.
Povezava srčnega popuščanja z ARVD
Obstaja jasna povezava med ARVB in različnimi fenotipi srčnega popuščanja.99 Do 30 odstotkov bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem ima lahko stenozo ledvične arterije,99 in obstaja več poročil o primerih in opazovanih nizov primerov, ki opisujejo koristi revaskularizacije ledvic pri bolnikih, ki trpijo zaradi akutne dekompenzacije. Izraz "flflash pljučni edem" je postal razširjen za opis nenadnega pojava (v nekaj minutah) pljučnega edema pri bolnikih, ki v preteklosti niso imeli bolezni miokarda ali koronarne arterije, in ta predstavitev zelo kaže na etiologijo stenoze ledvične arterije. Hitri pljučni edem je sprejeta indikacija za ledvično revaskularizacijo pri bolnikih z visoko stopnjo stenoze ledvične arterije.100 Revaskularizacija je lahko indicirana tudi za dekompenzirano kronično srčno popuščanje,101 čeprav klinični preskušanji za ta pristop še vedno nimajo dokazov.
Sklepi in prihodnje raziskave
Ker priznavajo heterogeno naravo ARVD, morajo zdravniki, ki ocenjujejo bolnike za morebitno revaskularizacijo, upoštevati resnost stenoze ledvične arterije, sposobnost preživetja ledvice onkraj stenoze ledvične arterije in obstoječi klinični sindrom. Ključni vidiki klinične slike, ki bi lahko kazali na potencialno korist revaskularizacije, vključujejo AKI, funkcionalni upad, ki ga povzroči RAAS, akutno srčno popuščanje in napredujočo KLB s hudo arterijsko hipertenzijo. Področja, kjer so potrebne nadaljnje raziskave, so našteta v tabeli 8.
PAB PRI CKD Epidemiologija PAB pri CKD
Razširjenost PAB je višja med osebami s kronično ledvično boleznijo kot med tistimi brez nje, in se giblje od 12 odstotkov do 38 odstotkov med osebami s kronično ledvično boleznijo in tistimi, ki se zdravijo z dializo.102,103 Te razlike je mogoče deloma pripisati različnim metodam, ki se uporabljajo za ugotavljanje PAB, pa tudi delno zaradi razlik v starosti, nadzoru hipertenzije in sladkorni bolezni bolnikov v različnih študijah. Več študij je pokazalo, da je tveganje za hudo PAD, vključno z amputacijo, opazno povečano celo pri kronični ledvični bolezni G2 in G3. V obsežni populacijski študiji so Bourrier et al.103 ugotovili visoko stopnjo dogodkov pri tej populaciji v primerjavi s tistimi brez kronične ledvične bolezni. V drugi veliki kohorti iz Nemčije je bilo preživetje brez amputacije po 1 letu le okoli 80 odstotkov med posamezniki s kronično ledvično boleznijo G2- G3 in PAB,104 kar je lahko delno posledica premajhne diagnoze in premajhnega zdravljenja teh bolnikov. Vprašalniki Rose,105 Edinburgh,106 in San Diego107 za klavdikacijo so zasnovani za odkrivanje simptomatske PAB, vendar niso bili potrjeni pri osebah s kronično ledvično boleznijo. Gleženjsko-brahialni indeks je diagnostično orodje prve izbire za PAD, vendar ima omejitve pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo.100,108,109 Predvsem je tveganje za amputacijo zelo visoko tudi pri bolnikih na dializi.104,110 Podatki o PAD pri bolnikih, ki so prejeli presajeno ledvico. so redki, vendar kažejo, da imajo prejemniki presadka manjše tveganje za PAD v primerjavi s tistimi, ki prejemajo vzdrževalno dializo.111 Prisotnost PAD je povezana s slabim alogenskim presadkom in splošno smrtnostjo pri prejemnikih presadka.112
Ključna patofiziologija PAB pri KLB z diagnostičnimi in terapevtskimi posledicami
Tradicionalni dejavniki tveganja, kot sta sladkorna bolezen in hipertenzija, igrajo pomembno vlogo v patofiziologiji PAB pri kronični ledvični bolezni in njihova zgodovina je lahko pomembnejša determinanta tveganja za PAB kot samo starost. Vendar lahko vaskularna kalcifikacija, vnetje, oksidativni stres, uremični toksini in mikrovaskularna bolezen prav tako prispevajo k povečanemu tveganju za PAB pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo.113 Vaskularna kalcifikacija se lahko kaže kot arterijska kalcifikacija intime ali medialna arterijska kalcifikacija (MAC).114 Ateroskleroza je glavni vzrok za intimno arterijsko kalcifikacijo, medtem ko imata staranje in celično staranje ključno vlogo pri MAC. CKD pospešuje proces staranja in povečuje tveganje za MAC. Čeprav je znano, da sta ateroskleroza in intimna arterijska kalcifikacija osrednjega pomena za razvoj in napredovanje PAD, je vloga MAC manj jasna. Kljub temu lahko MAC vodi do lažno normalnega ali povečanega gleženjsko-brahialnega indeksa, tudi v primeru hude PAD, kar lahko predstavlja diagnostične izzive. Vnetje in oksidativni stres prispevata k razvoju aterosklerotične bolezni pri KLB. Nekatere študije so pokazale, da lahko protivnetna sredstva in antioksidanti zmanjšajo tveganje za srčno-žilne izide.115 Povišane ravni več uremičnih toksinov, kot so p-krezol, p-krezil sulfat in indoksil sulfat, so povezane s povečanim tveganjem za srčno-žilne izide. rezultati.116–118 Do danes ni uveljavljenih terapij za zmanjšanje teh uremičnih toksinov, razen nadomestne ledvične terapije. V zvezi s tem je lahko črevesna mikrobiota zanimiva potencialna terapevtska tarča,119 saj proizvajajo te uremične toksine in bi jih lahko manipulirali s spremembami prehrane, zdravili ali fekalno presaditvijo. Čeprav je PAD veljala za bolezen velikih arterij, so nedavne študije pokazale, da mikrovaskularna bolezen prispeva k napredovanju PAD in s tem povezanih resnih zapletov, kot sta kronična ishemija, ki ogroža okončine, in amputacija spodnjih okončin.120–122 Ta opažanja vzbujajo dodatno zaskrbljenost glede uporabe gležnja. -brahialni indeks kot diagnostični test za PAB, ker ne meri mikrovaskularne bolezni.
Izzivi pri diagnosticiranju PAB pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo
Diagnostično testiranje za PAD je indicirano pri simptomatskih bolnikih, vendar je lahko primerno tudi pri asimptomatskih bolnikih, da se ugotovi potreba po začetku sekundarne preventivne terapije, na primer s statini ali zaviranjem trombocitov. Ponudniki zdravstvenega varstva pogosto ne zahtevajo simptomov in znakov PAD ali jih bolniki prostovoljno ponudijo. Glede na to, da se o PAB pogosto ne govori spontano in je njena razširjenost v populaciji kronične ledvične bolezni zelo razširjena, je smiseln pristop izvajati strategijo sistematičnega presejanja z uporabo vprašalnikov107 za prepoznavanje intermitentne klavdikacije pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo. Prav tako je smiselno opravljati rutinske preglede stopal pri bolnikih na dializi, glede na njihovo visoko tveganje za kritično ishemijo uda in izvedljivost vizualnega pregleda med hemodializo. Gleženjsko-brahialni indeks je diagnostični test prve linije za PAB. Ker pa je MAC pogost med bolniki s kronično ledvično boleznijo in lahko vodi do lažno negativnih rezultatov presejanja gleženj-brahialnega indeksa, zagovarjamo sočasno merjenje prstno-brahialnega indeksa pri populaciji kronične ledvične bolezni.123 Kar zadeva načine slikanja, je dupleksni ultrazvok zlati diagnostični standard način za PAD. Računalniška tomografija ali magnetna resonančna angiografija sta lahko v pomoč pri načrtovanju postopkov revaskularizacije noge pri izbranih bolnikih.
Izzivi in vrzeli v znanju v zvezi z zdravljenjem PAB pri KLB
Spremembe življenjskega sloga, vključno s prenehanjem kajenja in programi vadbe pod nadzorom terjesti cistanche deserticolaimajo dokazane koristi, ki presegajo zdravljenje PAD124,125 in bi jih bilo treba ponuditi vsem prizadetim bolnikom, vključno s tistimi s kronično ledvično boleznijo. Korist antitrombocitnih zdravil pri simptomatski PAD je nedvoumna.126 V preskušanju COMPASS39 je bila uporaba rivaroksabana in aspirina med 6276 udeleženci povezana z manjšim tveganjem za velike neželene srčno-žilne dogodke (MACE) v primerjavi z uporabo samega aspirina. z GFR<60 ml/min per 1.73 m2. Importantly, no increased risk of bleeding was noted among those with CKD. Statin therapy decreases MACE among patients with CKD not treated with dialysis, including those with PAD.127 Further, the benefits of statins in improving amputation-free survival among persons with PAD has been documented in a large observational study of over 150,000 patients, and mostbolniki s kronično ledvično boleznijo, starejši od 50 let, bi izpolnjevali priporočena merila za zdravljenje s statini glede na tveganje za KVB v prihodnosti.128 Zaviralci proprotein konvertaze subtilizin/keksin tipa 9 dodatno zmanjšajo tveganje za MACE129 in večje neželene dogodke na okončinah pri posameznikih z ugotovljeno aterosklerotično boleznijo, ki že prejemajo zdravljenje s statinom.130 Čeprav je verjetno, da je uporaba zaviralcev proprotein konvertaze subtilisin/keksina tipa 9 pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo varna in učinkovita, je potrebna nadaljnja študija.131 Bolniki s kronično ledvično boleznijo in PAB so redkeje obravnavani pri revaskularizaciji okončin132 in imajo veliko tveganje za amputacijo okončin.133 Čeprav je revaskularizacija pri osebah s kronično ledvično boleznijo povezana s povečanim tveganjem za zaplete po posegu,134,135 podatki kažejo, da ima za posledico izboljšano preživetje brez amputacije in reševanje okončin v vseh stopnjah resnosti kronične ledvične bolezni.136
kitajsko zelišče cistanche-čaj iz cistanche
【Contact】 Email: xue122522@foxmail.com / Whats App: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692
Zaključek in prihodnje raziskave
Velika ovira pri razvoju ustreznih smernic za zdravljenje oseb s KLB in PAB je njihova izključitev iz kliničnih preskušanj. Skoraj 45 odstotkov preskušanj, ki so ocenjevali terapije za PAB, je izključilo osebe s kronično ledvično boleznijo.137 Večina preskušanj ne poroča o analizi podskupin na podlagi statusa kronične ledvične bolezni,137 zato je treba strategije zdravljenja ekstrapolirati iz ugotovitev v splošni populaciji. Posledično je v tabeli 9 predlagana raziskovalna agenda za preučevanje PAB pri KLB. 138 bolnikov s KLB lahko prizadene aterosklerotična bolezen z različnimi manifestacijami; zato bi lahko tukaj opisane vrzeli v znanju in raziskovalne potrebe, če bi jih obravnavali, potencialno izboljšale oskrbo bolnikov in rezultate
PRILOGA
Drugi udeleženci konference
Zanfifina Ademi, Tara I. Chang, Timothy WI Clark, Christopher J. Cooper, Michael H. Criqui, Áine de Bhailis, Marco De Carlo, Wolfram Döhner, Daniel T. Engelman, Gerry Fowkes, Darren Green, Allen D. Hamdan, Christian Heiss, Peter Huppert, Daniella Kadian-Dodov, Gregory YH Lip, Jolanta Małyszko, Patrick B. Mark, Marius Miglinas, Patrick T. Murray, Christopher M. Reid, Paul J. Rochon, Josiah Ruturi, Athanasios Saratzis, Mark J. Sarnak , Cathy M. Shanahan, Laura Solá, Ulf Teichgräber, Stephen C. Textor, Kazunori Toyoda, Angela Yee-Moon Wang in Christopher X. Wong.
RAZKRITJE
CWH je izjavil, da prejema raziskovalno podporo Nacionalnega inštituta za zdravje (NIH). KM je izjavil, da prejema osebne honorarje od Akebia, Fukuda Denshi, Healthy.io in Kyowa Kirin; in raziskovalno podporo Kyowa Kirin in NIH. MMS je prijavil sprejem govorniških birojev od AstraZeneca. CAH je izjavil, da prejema honorarje za svetovanje od Abbvie, Amgen, AstraZeneca, Bayer, Corvidia, DiaMedica, FibroGen, Janssen, Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri (NHLBI/NIH), NxStage, Pfifizer, Relypsa, Sanififit in Univerza v Oxfordu; delniški kapital Boston Scientific, Bristol-Myers Squibb (BMS), General Electric, Johnson & Johnson in Merck; raziskovalna podpora Amgena, AstraZenece, BMS, NHLBI/NIH, Nacionalnega inštituta za diabetes ter prebavne in ledvične bolezni (NIDDK)/NIH, Relypsa, Univerza Britanske Kolumbije; in avtorski honorar od UpToDate. MJ je izjavil, da prejema honorarje za svetovanje od Astellas, AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Fresenius Medical Care Asia Pacific, Mundipharma in Vifor Fresenius Medical Care; govorniški biroji Astellas, AstraZeneca, Mundipharma in Vifor Fresenius Medical Care; raziskovalna podpora Amgena; in prihodnjo raziskovalno podporo AstraZenece. WCW je izjavil, da prejema honorarje za svetovanje od Akebia/Otsuka, AstraZeneca, Bayer, Janssen, Merck, Reata in Relypsa; prihodnji honorarji svetovalca Boehringer Ingelheim; in raziskovalna podpora NIH. HR je izjavil, da prejema osebne honorarje od podjetij Corvia, Daiichi-Sankyo, DiaPlan, MedUpdate, NeoVasc, Novo Nordisk, Pluristem in StreamedUp; in raziskovalno podporo Bard, Biotronik, BMS/Pfifizer in Pluristem. Vsi drugi avtorji so izjavili, da nimajo konkurenčnih interesov.
ZAHVALA
Konferenco je sponzorirala Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) in delno podprta z neomejenimi izobraževalnimi štipendijami AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Daiichi-Sankyo, Janssen, Lilly in Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma.
REFERENCE
1. London GM, Drueke TB. Ateroskleroza in arterioskleroza v kronični oblikiodpoved ledvic.Kidney Int. 1997;51:1678–1695.
2. Toyoda K, Ninomiya T. Možganska kap in cerebrovaskularne bolezni pri bolnikihs kronično ledvično boleznijo.Lancet Neurol. 2014;13:823–833.
3. Saran R, Robinson B, Abbott KC, et al. Ameriški sistem podatkov o ledvicah 2018letno poročilo o podatkih: epidemiologija bolezni ledvic v Združenih državahdržave.Am J Kidney Dis. 2019;73:A7–A8.
4. Bansal N, Katz R, Robinson-Cohen C, et al. Absolutni srčni utripiodpoved, koronarna srčna bolezen in možganska kap pri kronični ledvični bolezni: ananaliza 3 kohortnih študij v skupnosti.JAMA kardiol. 2017;2: 314–318.
5. Findlay MD, Dawson J, MacIsaac R, et al. Neenakost v oskrbi inrazlike v izidu po možganski kapi pri ljudeh s ESRD.Kidney IntRep. 2018;3:1064–1076.
6. Findlay MD, Thomson PC, MacIsaac R, et al. Dejavniki tveganja in izidmožganska kap pri prejemnikih ledvičnega presadka.Clin Transplant. 2016;30:918–924.
7. Findlay M, MacIsaac R, MacLeod MJ, et al. Nadomestni način delovanja ledvicin tveganje za možgansko kap pri končni fazi ledvične odpovedi—študijo nacionalnega registra.Presaditev Nephrol Dial. 2018;33:1564–1571.
8. Ninomiya T, Perkovic V, Verdon C, et al. Proteinurija in možganska kap: metaanaliza kohortnih študij.Am J Kidney Dis. 2009;53:417–425.
9. Sandsmark DK, Messe SR, Zhang X, et al. proteinurija, vendar ne eGFR,napoveduje tveganje za možgansko kap pri kronični ledvični bolezni: kronična ledvična insuffificiencykohortno študijo.Možganska kap. 2015;46:2075–2080. 10. El Husseini N, Fonarow GC, Smith EE, et al. Ledvična disfunkcija jepovezana z dispozicijo odpusta po možganski kapi in v bolnišnicismrtnost:fifiugotovitve iz Get With the Guidelines—Možganska kap.Možganska kap. 2017;48:327–334.
11. Kumai Y, Kamouchi M, Hata J, et al. Proteinurija in klinični izidipo ishemični možganski kapi.Nevrologija. 2012;78:1909–1915.
12. Ghoshal S, Freedman BI. Mehanizmi možganske kapi pri bolnikih s kroničnobolezni ledvic.Am J Nephrol. 2019;50:229–239.
13. Chelluboina B, Vemuganti R. Kronična ledvična bolezen vPatogeneza akutne ishemične možganske kapi.J Cereb Blood Flow Metab. 2019;39:1893–1905.
14. Henaut L, Grissi M, Brazier F, et al. Celični in molekularni mehanizmipovezana z resnostjo ishemične možganske kapi pri mišjih samicah s kroničnobolezni ledvic.Sci Rep. 2019;9:6432.
15. Sprick JD, Nocera JR, Hajjar I, et al. Cerebralna kriflflow ureditev na koncustopnja bolezni ledvic.Am J Physiol Renal Physiol. 2020;319:F782–F791.
16. Kelly D, Rothwell PM. Ločevanje več povezav med ledvičnimdisfunkcija in cerebrovaskularna bolezen.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020;91:88–97.
17. Polinder-Bos HA, Garcia DV, Kuipers J, et al. Hemodializa povzroči anakutno zmanjšanje možganske krviflflow pri starejših bolnikih.J Am SocNefrol. 2018;29:1317–1325.
18. MacEwen C, Sutherland S, Daly J, et al. Razmerje medhipotenzija in cerebralna ishemija med hemodializo.J Am SocNefrol. 2017;28:2511–2520.
19. Findlay MD, Dawson J, Dickie DA, et al. Raziskovanje odnosamed cerebralno krvjoflflin kognitivno funkcijo pri hemodializibolniki.J Am Soc Nephrol. 2019;30:147–158.
20. Ovbiagele B, Schwamm LH, Smith EE, et al. Vzorci kakovosti nege inprognozo pri hospitaliziranih bolnikih s kronično ishemično možgansko kapjobolezni ledvic.J Am Heart Assoc. 2014;3:e000905.
21. Jung JM, Kim HJ, Ahn H, et al. Kronična ledvična bolezen in intravenoznotromboliza pri akutni možganski kapi: sistematični pregled in metaanaliza.J Neurol Sci. 2015;358:345–350.
22. Carr SJ, Wang X, Olavarria VV, et al. notriflflVpliv ledvične okvare naizid za akutno ishemično možgansko kap, zdravljeno s trombolizo: OČARAN
(Študija izboljšanega nadzora nad hipertenzijo in možgansko kapjo zaradi trombolize)post hoc analiza.Možganska kap. 2017;48:2605–2609.
23. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. 2018 Smernice zazgodnje zdravljenje bolnikov z akutno ishemično možgansko kapjo: smernicaza zdravstvene delavce iz American Heart Association/Ameriško združenje za možgansko kap.Možganska kap. 2018;49:e46–e110.
24. Jovin TG, Chamorro A, Cobo E, et al. Trombektomija v 8 urah popojav simptomov pri ishemični možganski kapi.N Engl J Med. 2015;372:2296–2306.
25. Saver JL, Goyal M, Bonafe A, et al. Stent-retriever trombektomija pointravenski t-PA v primerjavi s samim t-PA pri možganski kapi.N Engl J Med. 2015;372:2285– 2295.
26. Lindsberg PJ, Mattle HP. Terapija okluzije bazilarne arterije: asistematična analiza, ki primerja intraarterijsko in intravenskotrombolizo.Možganska kap. 2006;37:922–928.
27. Laible M, Mohlenbruch MA, Pfaff J, et al. notriflflVpliv delovanja ledvic narezultati zdravljenja po trombektomiji možganske kapi.Cerebrovasc Dis. 2017;44: 351–358.
28. Galons JP, Trouard T, Gmitro AF, et al. Hemodializa poveča očitnodifuzijski koeffifiizmerjena količina možganske vode pri nefrektomiranih podganahz izotropnim difuzijsko uteženim slikanjem z magnetno resonanco.J ClinInvestirajte. 1996;98:750–755.
29. Winney RJ, Kean DM, Best JJ, et al. Spremembe možganske vode zhemodializa.Lanceta. 1986;2:1107–1108.
30. Onoyama K, Ibayashi S, Nanishi F, et al. Cerebralna krvavitev pri bolnikihna vzdrževalni hemodializi. CT analiza 25 primerov.Eur Neurol. 1987;26:171–175.
31. Davenport A. Spreminjanje recepta za hemodializo za hemodializobolniki s subduralno in intrakranialno krvavitvijo.Hemodial Int. 2013;17(dodatek 1):S22–S27.
32. Davenport A. Praktična navodila za dializo bolnika na hemodializipo akutni možganski poškodbi.Hemodial Int. 2008;12:307–312.
33. Nacionalni sodelujoči center za kronične bolezni (UK).kroničnoLedvična bolezen: Nacionalne klinične smernice za zgodnjo identifikacijofifikation inVodenje odraslih v primarni in sekundarni oskrbi. London: Royalkolegij zdravnikov; 2008.
34. Major RW, Oozeerally I, Dawson S. Aspirin in srčno-žilni primarniPreprečevanje kronične ledvične bolezni brez končne faze: meta-analiza.ateroskleroza. 2016;251:177–182.
35. Palmer SC, Di Micco L, Razavian M, et al. Antitrombocitna sredstva za kroničnebolezni ledvic.Cochrane Database Syst Rev. 2013:CD008834.
36. Rothwell PM, Algra A, Chen Z, et al. Učinki aspirina na tveganje in resnostzgodnje ponovne možganske kapi po prehodnem ishemičnem napadu in ishemičnimožganska kap: analiza časovnega poteka randomiziranih preskušanj.Lanceta. 2016;388:365– 375.
37. Stevens PE, Levin A. Vrednotenje in zdravljenje kronične ledvicebolezen: povzetek Bolezni ledvic: izboljšanje globalnih rezultatovSmernice za klinično prakso iz leta 2012.Ann Intern Med. 2013;158:825–830.
38. Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et al. Smernice za preprečevanjemožganske kapi pri bolnikih z možgansko kapjo in tranzitorno ishemično atako: asmernica za zdravstvene delavce American HeartZdruženje/Ameriško združenje za možgansko kap.Možganska kap. 2014;45:2160–2236.
39. Fox KAA, Eikelboom JW, Shestakovska O, et al. Rivaroksaban plus aspirinpri bolnikih z žilnimi boleznimi in ledvično disfunkcijo: odPreizkus COMPASS.J Am Coll Cardiol. 2019;73:2243–2250.
40. Baigent C, Landray MJ, Reith C, et al. Učinki znižanja LDLholesterola s simvastatinom in ezetimibom pri bolnikih s kroničnobolezni ledvic (študija zaščite srca in ledvic): randomiziranas placebom kontrolirano preskušanje.Lanceta. 2011;377:2181–2192.
41. Herrington WG, Emberson J, Mihaylova B, et al. Vpliv na delovanje ledvico učinkih znižanja holesterola LDL z režimi, ki temeljijo na statinih: ametaanaliza podatkov posameznih udeležencev iz 28 randomiziranih preskušanj.Lancet Diabetes Endocrinol. 2016;4:829–839.
42. Wanner C, Tonelli M. Smernice klinične prakse KDIGO za lipideobvladovanje CKD: povzetek izjav o priporočilih inklinični pristop k bolniku.Kidney Int. 2014;85:1303–1309.
43. Bolezen ledvic: krvni tlak izboljšanja globalnih rezultatov (KDIGO).Delovna skupina. Smernice klinične prakse KDIGO 2021 zauravnavanje krvnega tlaka pri kronični ledvični bolezni.Kidney Int. 2021; 99 (3 dodatki): S1–S87.
44. Cheung AK, Rahman M, Reboussin DM, et al. Učinki intenzivnega BPnadzor pri CKD.J Am Soc Nephrol. 2017;28:2812–2823.
45. Mathew A, Eliasziw M, Devereaux PJ, et al. Karotidna endarterektomijabenefifits bolniki s kronično ledvično boleznijo in simptomatsko stenozo visoke stopnje.J AmSoc Nephrol. 2010;21:145–152.
46. Ricotta JJ, Aburahma A, Ascher E, et al. Posodobljeno društvo za vaskularnoKirurške smernice za zdravljenje ekstrakranialne karotidne bolezni.J Vasc Surg. 2011;54:e1–e31.
47. Toyoda K. Cerebralna bolezen malih žil in kronična ledvična bolezen.J Možganska kap. 2015;17:31–37.
48. Makin SD, Cook FA, Dennis MS, et al. Cerebralna bolezen malih žil inledvična funkcija: sistematični pregled in metaanaliza.Cerebrovasc Dis. 2015;39:39–52.
49. Kobayashi M, Hirawa N, Yatsu K, et al. Odnos med tihimi možganiinfarkt in kronična ledvična bolezen.Presaditev Nephrol Dial. 2009;24: 201–207.
50. Naganuma T, Uchida J, Tsuchida K, et al. Tihi možganski infarktnapoveduje vaskularne dogodke pri bolnikih na hemodializi.Kidney Int. 2005;67: 2434–2439.
51. Ito S, Nagasawa T, Abe M, et al. Hipoteza o nategnjeni posodi: stališče zapovezava med albuminurijo in cerebro-kardiovaskularnim tveganjem.Hypertens Res. 2009;32:115–121.
52. Holliday EG, Traylor M, Malik R, et al. Poligensko prekrivanje med ledvicamidelovanje in aterosklerotična možganska kap velikih arterij.Možganska kap. 2014;45:3508– 3513.
53. Yao H, Araki Y, Takashima Y, et al. Kronična ledvična bolezen insubklinični možganski infarkt poveča tveganje za žilne kognitivneoslabitev: študija Sefuri.J Stroke Cerebrovasc Dis. 2017;26:420–424.
54. Smith EE, Saposnik G, Biessels GJ, et al. Preprečevanje možganske kapi pri bolnikihs tiho cerebrovaskularno boleznijo: znanstvenafific izjava za zdravstvostrokovnjaki iz American Heart Association/American StrokeZdruženje.Možganska kap. 2017;48:e44–e71.
55. Wilson D, Ambler G, Lee KJ, et al. Cerebralne mikrokrvavitve in tveganje za možgansko kappo ishemični možganski kapi ali prehodnem ishemičnem napadu: združena analizapodatkov o posameznih bolnikih iz kohortnih študij.Lancet Neurol. 2019;18: 653–665.
56. Januar CT, Wann LS, Calkins H, et al. 2019 Osredotočen na AHA/ACC/HRSposodobitev smernice AHA/ACC/HRS iz leta 2014 za obvladovanjebolniki z atrijskofifibrillation: poročilo ameriškega kolidžaDelovna skupina za klinično kardiologijo/Ameriškega združenja za srcePraktične smernice in Heart Rhythm Society v sodelovanjuz društvom torakalnih kirurgov.Naklada. 2019;140:e125– e151.
57. Chun KC, Teng KY, Chavez LA, et al. Dejavniki tveganja, povezani zdiagnozo anevrizme trebušne aorte pri bolnikih, pregledanih pri aregionalni sistem zdravstvenega varstva veteranov.Ann Vasc Surg. 2014;28:87– 92.
58. Matsushita K, Kwak L, Ballew SH, et al. Ukrepi za kronično ledvično bolezenin tveganje za anevrizmo trebušne aorte.ateroskleroza. 2018;279: 107–113.
59. Saratzis A, Bath MF, Harrison S, et al. Dolgotrajno delovanje ledvic popopravilo endovaskularne anevrizme.Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10:1930– 1936.
60. Charles ER, Lui D, Delf J, et al. Urednik'izbira—vplivpopravilo endovaskularne anevrizme na podlagi dolgoročnega delovanja ledvichude ledvične posledice.Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;58:328–333.
61. Zabrocki L, Marquardt F, Albrecht K, et al. Trajno zmanjšanje ledvične funkcijedelovanje po infrarenalni anevrizmi trebušne aorte – pogostostin dejavniki tveganja.Ann Vasc Surg. 2018;47:272–278.
62. Aranson NJ, Lancaster RT, Ergul EA, et al. Razred kronične ledvične bolezninapoveduje smrtnost po operaciji anevrizme trebušne aortekohorte, ki se ujemajo z nagnjenostjo, iz populacije Medicare.Ann Surg. 2016;264:386–391.
63. Saratzis A, Sarafifidis P, Melas N, et al. Okvarjeno delovanje ledvic jepovezana z umrljivostjo in obolevnostjo po endovaskularni abdominalnipopravilo anevrizme aorte.J Vasc Surg. 2013;58:879–885.
64. Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. Društvo za vaskularnoSmernice kirurške prakse za nego bolnikov z abdominalnoanevrizma aorte.J Vasc Surg. 2018;67:2–77.e2.
65. Moll FL, Powell JT, Fraedrich G, et al. Upravljanje trebušne aorteanevrizme klinične smernice Evropskega združenja zaŽilna kirurgija.Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;41(dodatek 1):S1–S58.
66. Lindholt JS, Vammen S, Juul S, et al. Veljavnost ultrazvokaskeniranje kot presejalna metoda za anevrizmo trebušne aorte.Eur JVasc Endovasc Surg. 1999;17:472–475.
67. Wanhainen A, Verzini F, Van Herzeele I, et al. Urednik'izbira—evropskiSmernice klinične prakse Društva za vaskularno kirurgijo (ESVS) 2019 ozdravljenje anevrizme abdominalne aorto-iliakalne arterije.Eur J VascEndovasc Surg. 2019;57:8–93.
68. Dariane C, Coscas R, Boulitrop C, et al. Akutna poškodba ledvic po odprtempopravilo intaktne anevrizme trebušne aorte.Ann Vasc Surg. 2017;39: 294–300.
69. Jhaveri KD, Saratzis AN, Wanchoo R, et al. Popravilo endovaskularne anevrizme(EVAR)- in zamenjava transkateterske aortne zaklopke (TAVR).akutna poškodba ledvic.Kidney Int. 2017;91:1312–1323.
70. Pirgakis KM, Makris K, Dalainas I, et al. Cistatin C v urinu kot zgodnjibiomarker akutne ledvične okvare po odprti in endovaskularnipopravilo anevrizme trebušne aorte.Ann Vasc Surg. 2014;28:1649–1658.
71. Ueta K, Watanabe M, Iguchi N, et al. Zgodnja napoved akutne ledvične boleznibiomarkerji poškodb po endovaskularnem popravku presadka aorteanevrizma: prospektivna opazovalna študija.J Intenzivna nega. 2014;2:45.
72. Pisimisis GT, Bechara CF, Barshes NR, et al. Dejavniki tveganja in vplivproksimalnofifiobravnavo akutne in kronične ledvične disfunkcije poendovaskularno popravilo anevrizme aorte z uporabo glomerularnefifihitrost filtracijemerila.Ann Vasc Surg. 2013;27:16–22.
73. Saratzis A, Melas N, Mahmood A, et al. Pogostnost akutne poškodbe ledvic(AKI) po endovaskularnem popravljanju anevrizme trebušne aorte (EVAR) invpliv na rezultat.Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;49:534–540.
74. Saratzis A, Harrison S, Barratt J, et al. S posegom povezana akutnapoškodbe ledvic in dolgoročnih kardiovaskularnih izidov.Am J Nephrol. 2015;42:285–294.
75. Saratzis A, Nduwayo S, Sarafifidis P, et al. Ledvična funkcija je glavnanapovedovalec akutne poškodbe ledvic po endovaskularni abdominalni aortipopravilo anevrizme.Ann Vasc Surg. 2016;31:52–59.
76. Obata Y, Kamijo-Ikemori A, Ichikawa D, et al. Klinična uporabnostbeljakovine, ki vežejo maščobne kisline jetrnega tipa v urinu, kot perioperativni markerakutne poškodbe ledvic pri bolnikih, ki so podvrženi endovaskularni ali odprtipopravilo anevrizme trebušne aorte.J Anesth. 2016;30:89–99.
77. Lee J, Park KM, Jung S, et al. Pojavi in posledice akutne ledvične boleznipoškodba po endovaskularni abdominalni operaciji aorte?Vasc Specialist Int. 2017;33:135–139.
78. Saratzis A, Chiocchia V, Jiffry A, et al. Hidratacija in bikarbona zapreprečevanje akutne ledvične poškodbe po endovaskularnem zdravljenju anevrizmenadledvičnafifixation: pilotna/izvedljivost randomizirana kontrolirana študija(pilotno preskušanje HYDRA).Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018;55:648–656.
79. Zabrocki L, Marquardt F, Albrecht K, et al. Akutna poškodba ledvic popopravilo anevrizme trebušne aorte: trenutna epidemiologija in potencialpreprečevanje.Int Urol Nephrol. 2018;50:331–337.
80. Saratzis A, Joshi S, Benson RA, et al. Urednik'Izbira - akutna ledvicapoškodba (AKI) pri posegu na aorto:fifiugotovitve iz aorte MidlandsKohortna študija ledvične poškodbe (MARI).Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020;59: 899–909.
81. Reis PV, Morgado M, Valdoleiros I, et al. Endovaskularni zapletipopravilo anevrizme: smrtnost, miokardni infarkt in akutna ledvicapoškodba.Turk J Anaesthesiol Reanim. 2018;46:222–228.
82. Al Adas Z, Shepard AD, Nypaver TJ, et al. Dolgotrajno zmanjšanje ledvične funkcijefunkcija je bolj signififinezmožnost po endovaskularnem popravljanju infrarenalneanevrizme trebušne aorte.J Vasc Surg. 2018;68:739–748.
83. Saratzis A, Sarafifidis P, Melas N, et al. Primerjava vpliva odpin endovaskularno popravilo anevrizme trebušne aorte na delovanje ledvic.J Vasc Surg. 2014;60:597–603.
84. Saratzis A, Sarafifidis P, Melas N, et al. Suprarenalni presadekfifixacija vendovaskularno popravilo anevrizme trebušne aorte je povezano z azmanjšanje delovanja ledvic.J Vasc Surg. 2012;56:594–600.
85. Nacionalni center za klinične smernice (Združeno kraljestvo).Akutna poškodba ledvic: preprečevanje,Odkrivanje in zdravljenje do točke zamenjave ledvicTerapija. London: Royal College of Physicians; 2013.
86. Tolenaar JL, Froehlich W, Jonker FH, et al. Napovedovanje v bolnišnicismrtnost pri akutni disekciji aorte tipa B: dokazi iz mednarodnegaRegister akutne disekcije aorte.Naklada. 2014;130:S45–S50.
87. Hoogmoed RC, Patel HJ, Kim KM, et al. Akutna ledvična poškodba v akutni oblikiDisekcija aorte: rezultati v 20 letih.Ann Thorac Surg. 2019;107: 486–492.
88. Reutersberg B, Salvermoser M, Trenner M, et al. Incidenca v bolnišnici inbolnišnična umrljivost kirurško in interventno zdravljene aortedisekcije: analiza sekundarnih podatkov vsedržavne nemstatistika skupin, povezanih z diagnozo, od leta 2006 do 2014.J Am Heart Assoc. 2019;8:e011402.
89. Kaji S. Akutno medicinsko zdravljenje disekcije aorte.Gen ThoracCardiovasc Surg. 2019;67:203–207.
90. Wheatley K, Ives N, Gray R, et al. Revaskularizacija v primerjavi z zdravilizdravljenje stenoze ledvične arterije.N Engl J Med. 2009;361:1953– 1962.
91. Cooper CJ, Murphy TP, Cutlip DE, et al. Stentiranje in medicinska terapija zaaterosklerotična stenoza ledvične arterije.N Engl J Med. 2014;370:13–22. 92. Kalra PA, Guo H, Kausz AT, et al. Aterosklerotična renovaskularna bolezen priBolniki iz Združenih držav Amerike, stari 67 let ali več: dejavniki tveganja,revaskularizacijo in prognozo.Kidney Int. 2005;68:293–301. 93. Chrysochou C, Foley RN, Young JF, et al. Razbijanje mita: uporabarenin-angiotenzinska blokada pri ateromatoznih renovaskularnih boleznih.Presaditev Nephrol Dial. 2012;27:1403–1409. 94. Hackam DG, Duong-Hua ML, Mamdani M, et al. Zaviranje angiotenzinapri renovaskularnih boleznih: populacijska kohortna študija.Sem Heart J. 2008;156:549–555. 95. Clark AL, Kalra PR, Petrie MC, et al. Sprememba delovanja ledvic, povezana zzdravljenje z zdravili pri srčnem popuščanju: nacionalne smernice.srce. 2019;105:904–910. 96. Ritchie J, Green D, Chrysochou C, et al. Klinične manifestacije z visokim tveganjempri aterosklerotičnih renovaskularnih boleznih: prognoza in odziv narevaskularizacija ledvične arterije.Am J Kidney Dis. 2014;63:186–197. 97. Abumoawad A, Saad A, Ferguson CM, et al. hipoksija tkiv,vflflvnetje in izguba glomerularnefifiStopnja filtracije pri ljudehaterosklerotična renovaskularna bolezen.Kidney Int. 2019;95:948–957. 98. Eirin A, Zhu XY, Krier JD, et al. Mezenhimsko steblo iz maščobnega tkivacelice izboljšajo rezultate revaskularizacije za ponovno vzpostavitev delovanja ledvicaterosklerotična stenoza ledvične arterije prašičev.Stebelna celica. 2012;30:1030–1041. 99. de Silva R, Loh H, Rigby AS, et al. Epidemiologija, povezani dejavniki inocenjeni prognostični rezultati stenoze ledvične arterije pri kroničnem srčnem popuščanjuz magnetnoresonančno angiografijo.Am J Cardiol. 2007;100:273–279. 100. Rooke TW, Hirsch AT, Misra S, et al. Vodenje bolnikov zperiferna arterijska bolezen (zbirka ACCF/AHA iz let 2005 in 2011)smernice): poročilo American College ofDelovna skupina Cardiology Foundation/American Heart Association naPraktične smernice.J Am Coll Cardiol. 2013;61:1555–1570. 101. Green D, Ritchie JP, Chrysochou C, et al. Revaskularizacijaaterosklerotična stenoza ledvične arterije za kronično srčno popuščanje v primerjavi zakutni pljučni edem.Nefrologija (Carlton). 2018;23:411–417.
102. Garimella PS, Hart PD, O'Hare A, et al. Periferna arterijska bolezen in kronična ledvična bolezen:osredotočanje na periferno arterijsko bolezen kot kritično komponento kronične ledvične boleznioskrba.Am J Kidney Dis. 2012;60:641–654.
103. Bourrier M, Ferguson TW, Embil JM, et al. Periferna arterijska bolezen: njenaškodljive posledice s kronično ledvično boleznijo in brez nje.Am J Kidney Dis. 2020;75: 705–712.
104. Luders F, Bunzemeier H, Engelbertz C, et al. CKD ter akutna in dolgotrajnadolgoročni izid bolnikov s periferno arterijsko boleznijo in kritičnoishemija uda.Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11:216–222.
105. Rose GA. Diagnoza ishemične srčne bolečine in intermitentneklavdikacija vfifiterenske raziskave.Bull Svetovni zdravstveni organ. 1962;27:645–658.
106. Leng GC, Fowkes FG. Edinburški klavdikacijski vprašalnik: anizboljšana različica vprašalnika WHO/Rose za uporabo vepidemiološke raziskave.J Clin Epidemiol. 1992;45:1101–1109.
107. Criqui MH, Denenberg JO, Bird CE, et al. Korelacija medsimptome in rezultate neinvazivnih preiskav pri napotenih bolnikihtestiranje periferne arterijske bolezni.Vasc Med. 1996;1:65–71.
108. Ledvična bolezen: Izboljšanje globalnih rezultatov (KDIGO) Delo krvnega tlakaskupina. Smernice klinične prakse KDIGO za zdravljenje krvitlak pri kronični ledvični bolezni.Kidney Intl Suppl. 2012;2:337–414.
109. Moyer VA. Presejanje bolezni perifernih arterij in srca in ožiljaocena tveganja bolezni z gleženjsko-brahialnim indeksom pri odraslih: ZDAIzjava o priporočilu delovne skupine za preventivne storitve.Ann internmed. 2013;159:342–348.
110. Butler CR, Schwarze ML, Katz R, et al. Amputacija spodnjih okončin inuporaba zdravstvene oskrbe v zadnjem letu življenja med Medicarebenefificiarijev z ESRD.J Am Soc Nephrol. 2019;30:481–491.
111. Snyder JJ, Kasiske BL, Maclean R. Periferna arterijska bolezen in ledvičnapresaditev.J Am Soc Nephrol. 2006;17:2056–2068.
112. Patel SI, Chakkera HA, Wennberg PW, et al. Periferna arterijska bolezenpredoperativno lahko napoveduje odpoved presadka in smrtnost v ledvicahprejemniki presadkov.Vasc Med. 2017;22:225–230.
113. Arinze NV, Gregory A, Francis JM, et al. Edinstveni vidiki periferniharterijske bolezni pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo.Vasc Med. 2019;24:251–260.
114. Durham AL, Speer MY, Scatena M, et al. Vloga gladkih mišičnih celic prižilni kalcififikation: posledice pri aterosklerozi in arterijskitogost.Cardiovasc Res. 2018;114:590–600.
115. Ridker PM, Everett BM, Thuren T, et al. Antiinflflzdravilna terapija zkanakinumab za aterosklerotično bolezen.N Engl J Med. 2017;377:1119– 1131.
116. Barreto FC, Barreto DV, Liabeuf S, et al. Serumski indoksil sulfat jepovezana z žilno boleznijo in smrtnostjo zaradi kroničnih ledvicbolniki z boleznijo.Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4:1551–1558.
117. Tang WH, Wang Z, Kennedy DJ, et al. Odvisno od črevesne mikrobiotepot trimetilamin N-oksida (TMAO) prispeva k obemarazvoj ledvične insuffifiin tveganje umrljivosti pri kroničnih ledvicahbolezen.Circ Res. 2015;116:448–455.
118. Zoccali C, Bode-Boger S, Mallamaci F, et al. Plazemska koncentracijaasimetričnega dimetilarginina in umrljivosti pri bolnikih s koncemstadij ledvične bolezni: prospektivna študija.Lanceta. 2001;358:2113–2117.
119. Biscetti F, Nardella E, Cecchini AL, et al. Vloga mikrobiote vdiabetična periferna arterijska bolezen.Mediatorji Inflflamm. 2019;4128682.
120. Beckman JA, Duncan MS, Damrauer SM, et al. mikrovaskularna bolezen,periferna arterijska bolezen in amputacija.Naklada. 2019;140:449–458.
121. Yang C, Kwak L, Ballew SH, et al. Retinalna mikrovaskularnafifiugotovitve in tveganjeincidentne periferne arterijske bolezni: analiza izŠtudija tveganja za aterosklerozo v skupnostih (ARIC).ateroskleroza. 2020;294:62–71.
122. Matsushita K, Ballew SH, Coresh J, et al. Ukrepi kronične ledvične bolezniin tveganje za pojav periferne arterijske bolezni: skupna metaanalizapodatkov o posameznih udeležencih.Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5:718–728.
123. Tsuyuki K, Kohno K, Ebine K, et al. Indeks brahialnega tlaka gležnja med vadboz enominutno hojo po tekalni stezi pri bolnikih na vzdrževanjuhemodializa.Ann Vasc Dis. 2013;6:52–56. 124. Foley RN, Herzog CA, Collins AJ. Kajenje in kardiovaskularni izidipri bolnikih na dializi: študija United States Renal Data System Wave 2 Study.Kidney Int. 2003;63:1462–1467.
125. Bartholomew JR, Olin JW. Patofiziologija periferne arterijske bolezniin dejavniki tveganja za njen razvoj.Cleve Clin J Med. 2006;73(dodatek 4):S8–S14.
126. Skupna metaanaliza randomiziranih preskušanj antitrombocitne terapijeza preprečevanje smrti, miokardnega infarkta in možganske kapi pri visokem tveganjubolniki.BMJ. 2002;324:71–86.
127. Skupina za sodelovanje SHARP. Študija zaščite srca in ledvic(SHARP): randomizirano preskušanje za oceno učinkov znižanja nizke gostotelipoproteinskega holesterola pri 9.438 bolnikih s kronično ledvično boleznijobolezen.Sem Heart J. 2010;160:785–794.
128. Bolezen ledvic: Delovna skupina za izboljšanje globalnih rezultatov (KDIGO).Smernice KDIGO za klinično prakso za obvladovanje lipidov pri kroničnemBolezni ledvic.Kidney Int Suppl. 2013;3:259–305.
129. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al. Evolokumab in kliničnirezultati pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi.N Engl J Med. 2017;376:1713–1722.
130. Bonaca MP, Nault P, Giugliano RP, et al. Lipoprotein nizke gostoteznižanje holesterola z evolokumabom in rezultati pri bolnikihs periferno arterijsko boleznijo: spoznanja iz preskušanja FOURIER(nadaljnje raziskave srčno-žilnih rezultatov z zaviranjem PCSK9 vosebe s povečanim tveganjem).Naklada. 2018;137:338–350.
131. Charytan DM, Sabatine MS, Pedersen TR, et al. Effifiprevidnost in varnostevolokumaba pri kronični ledvični bolezni v preskušanju FOURIER.J Am Collkardiol. 2019;73:2961–2970.
132. O'Hare AM, Bertenthal D, Sidawy AN, et al. Ledvična insuffifivedljivost in uporabarevaskularizacijo med nacionalno kohorto moških z napredovalo nižjoperiferna arterijska bolezen okončin.Clin J Am Soc Nephrol. 2006;1:297–304.
133. Eggers PW, Gohdes D, Pugh J. Netravmatična spodnja okončinaamputacije v populaciji Medicare v končnem stadiju ledvične bolezni.Kidney Int. 1999;56:1524–1533.
134. O'Hare AM, Feinglass J, Sidawy AN, et al. Vpliv ledvične insuffificiencyo kratkotrajni obolevnosti in umrljivosti po spodnjih okončinahrevaskularizacija: podatki Ministrstva za veterane' Državni program za izboljšanje kirurške kakovosti.J Am Soc Nephrol. 2003;14:1287–1295.
135. Reddan DN, Marcus RJ, Owen WF Jr, et al. Dolgoročni rezultatirevaskularizacija periferne vaskularne bolezni v končnem stadiju ledvicbolniki z boleznijo.Am J Kidney Dis. 2001;38:57–63.
136. Ortmann J, Gahl B, Diehm N, et al. Preživetje dobrofifits revaskularizacijepri bolnikih s kritično ishemijo okončin in ledvično insuffificiency.J VascSurg. 2012;56:737–745.
137. Wen Y, Potok OA, Wei X, et al. Izključitev oseb z boleznijo ledvicv preskušanjih periferne arterijske bolezni: sistematični pregled randomiziranihposkusi.Clin J Am Soc Nephrol. 2020;15:117–119.
138. Tong A, Craig JC, Nagler EV, et al. Skladanje nove pesmi za preizkušnje: thestandardizirani rezultati v nefrologiji (SONG).Nephrol DialPresaditev. 2017;32:1963–1966.
