Itopride poveča učinkovitost obvladovanja z opioidi povzročenega zaprtja pri bolnikih s paliativno oskrbo: opazovalna neintervencijska študijaⅡ

Rezultati

Preučevana populacija

Zbrani so bili podatki 130 bolnikov. Dvaindevetdeset bolnikov je izpolnjevalo merila za vključitev (ženske 54,3 %) in so bili analizirani v štirih skupinah: OXN +ITP (N=9), ITP (N=11), OXN (N {{7} }) in CTRL(N=61). Potek študije je predstavljen na sliki 1. Skupine se niso razlikovale glede na spol, starost, diagnozo in peroralni morfijski ekvivalent močnih opioidov na dan 0 in dan 7. Uporabljeni opioidi so bili naslednji: morfin (peroralno ali parenteralno), oksikodon , fentanil, buprenorfin in tapentadol. Demografski podatki so predstavljeni v tabeli II.

Kliknite Zdravljenje zaprtja

Simptomi zaprtja

Cilj preprečevanja ali zdravljenja z odvajali je bilo doseči vsaj tri odvajanja blata na teden in sprejemljivo intenzivnost abdominalnih simptomov, ta cilj pa je bil dosežen v vseh skupinah. Za povprečne vrednosti med skupinami glede posameznih simptomov zaprtja ni bilo statističnih razlik (tabela III). Dvainosemdeset (89 %) bolnikov je imelo diagnozo zaprtje, z nepomembnimi razlikami med skupinami. Vendar se je strategija proti zaprtju v povprečju zdela uspešna v vseh štirih skupinah. Na splošno je bila ročna evakuacija blata izvedena pri 4 bolnikih, ki so prejemali samo odvajala, in ne v drugih skupinah. Klistir smo uporabili pri 16 bolnikih, od tega jih je bilo 14 v kontrolni skupini.

Zmanjšanje uporabe odvajal

Čeprav med skupinami ni bilo statističnih razlik glede simptomov črevesja ali pogostosti odvajanja blata, se je potreba po odvajalih zmanjšala v skupinah, v katerih je bil uporabljen itoprid (Kruskal-Wallis ANOVA p=0.0027) . V skupini ITP se je potreba po uporabi odvajal zmanjšala za 0,64 (–0,64; 95 % IZ: –1,6–1,8) in v skupini OXN + ITP za 0. 67 (–0,67; 95 % IZ: –1,5–1,7) na lestvici 0–4. Te vrednosti se morda zdijo malo pomembne, vendar so bile statistično drugačne (Mann-Whitneyjev U test) od oksikodona/naloksona (ITP v primerjavi z OXN p=0.009, OXN + ITP v primerjavi z OXNp=0.017) in kontrolna skupina (ITP v primerjavi s CTRLp=0.010, OXN + ITP v primerjavi s CTRL p=0.0,25). Pri bolnikih, ki so jemali oksikodon/nalokson, ni bilo zmanjšanja uporabe odvajal v primerjavi s kontrolno skupino (p=0.22) (slika 2).

Neželeni učinki

Ta študija je bila retrospektivna analiza strukturirane zgodovine bolnikov in nobeden od 130 bolnikov ni poročal o nobenih stranskih učinkih. To ne pomeni, da ni bilo neželenih učinkov zdravljenja, temveč da so bili tipični in blagi ali zmerno intenzivni, zato ni bilo potrebnoo njih poročati v rutinski dokumentaciji. Noben bolnik ni prenehal uporabljati itoprida med dnem {{0}} in 7. dnem. Čeprav so bili primeri, v katerih je bil itoprid uporabljen na dan 0, izključeni iz analize, nobeden od bolnikov ni prenehal uporabljati itoprida v naslednjih 7 dneh. Tako lahko sklepamo, da so zdravilo dobro prenašali. Anamneza po 7. dnevu ni bila analizirana.

Diskusija

To je bila neintervencijska študija z vsemi omejitvami, ki jih nosijo nerandomizirana klinična preskušanja. Vendar pa je njegova prednost velik učinek v resničnem okolju, pri uporabi itoprida kot elementa odvajalnega preprečevanja in zdravljenja. To je verjetno prvo klinično poročilo, ki cilja neposredno na uporabo itoprida pri OIC. Zdravniki niso sodelovali pri analizi in so bili le vprašani. zagotoviti strukturirane podatke brez posebnih študijskih ciljev, da se omeji morebitna pristranskost.

Vprašalnike so dostavili ne glede na njihov vzorec odvajalne terapije in uporabo prokinetikov. Pojasnjuje tudi preveliko zastopanost kontrolne skupine, ker je večina bolnikov prejemala običajna odvajala, manjšina pa je bila zdravljena z oksikodonom/naloksonom ali itopridom. Število zbranih primerov je zadostovalo za statistično utemeljene zaključke. Med preučevanimi skupinami ni bilo statističnih razlik v glede na starost, spol, primarno diagnozo, stanje zmogljivosti (ECOG), uporabljene opioide ali intenzivnost simptomov zaprtja med skupinami.

V skladu z zgoraj navedenimi priporočili mora vsak bolnik, ki prejema opioidne analgetike, prejemati tudi profilakso zaprtja z uporabo odvajal ali z uporabo opioidov v kombinaciji z antagonisti (npr. oksikodon/nalokson) [2, 3]. Poljske smernice kažejo, da lahko dodajanje prokinetikov poveča učinkovitost odvajalnega zdravljenja, vendar za to ni bilo neposrednih kliničnih dokazov [14]. V skladu s temi smernicami, preverjeno v srednje velikem podjetjuHort študija [7], mora biti preprečevanje OIC zagotovljeno z intenzivnostjo, ki zagotavlja odvajanje blata vsaj trikrat na teden in dober subjektivni nadzor črevesnih simptomov.

Ta cilj je bil dosežen v vseh proučevanih skupinah, ki se med seboj niso razlikovale po intenzivnosti simptomov zaprtja. Z drugimi besedami, vse štiri strategije so se izkazale za enako učinkovite pri preprečevanju OIC: (1) itoprid, dodan odvajalom, (2) oksikodon/nalokson, uporabljen z odvajali, (3) oksikodon/nalokson in itoprid, dodan odvajalom, ali (4) samo navadna odvajala. . To je bilo doseženo s povečano uporabo odvajal, če je bilo potrebno.

Glavna ugotovitev te študije je, da je dodajanje itoprida terapiji z odvajali zmanjšalo potrebo po uporabi odvajal. Po drugi strani pa uporaba oksikodona/naloksona ni vplivala na uporabo odvajal. Še več, kombinirana uporaba oksikodona/naloksona in itoprida ni povečala učinkovitosti preventivnega upravljanja OIC. Ugotovitve potrjujejo redke razpoložljive klinične dokaze doslej [31].

Skratka, vse strategije preprečevanja OIC se zdijo enako učinkovite v klinični praksi. Zdi se, da je itoprid, ne pa nalokson, učinkovit pri zmanjševanju uporabe odvajal pri OIC. Vendar pa je uporaba oksikodona/naloksona ali itoprida lahko povezana z zmanjšanjem potrebe po intervencijskih in obremenjujočih metodah, kot je ročna evakuacija blata ali klistiranje.

Sklepe je treba jemati previdno, ker ni šlo za prospektivno slepo študijo. Te rezultate moramo obravnavati kot predhodne. Predlagamo, da bi bilo RCT dragoceno za potrditev vrednosti itoprida v strategiji preprečevanja in zdravljenja OIC.

Naravno zeliščno zdravilo za lajšanje zaprtja - Cistanche

Cistanche je rod parazitskih rastlin, ki spada v družino Orobanchaceae. Te rastline so znane po svojih zdravilnih lastnostih in se že stoletja uporabljajo v tradicionalni kitajski medicini (TCM). Vrste Cistanche najdemo predvsem v sušnih in puščavskih regijah Kitajske, Mongolije in drugih delov Srednje Azije. Za rastline Cistanche so značilna mesnata, rumenkasta stebla in so zelo cenjene zaradi potencialnih koristi za zdravje. V TKM se verjame, da ima Cistanche tonične lastnosti in se običajno uporablja za hranjenje ledvic, povečanje vitalnosti in podporo spolne funkcije. Uporablja se tudi za reševanje težav, povezanih s staranjem, utrujenostjo in splošnim dobrim počutjem. Čeprav ima Cistanche dolgo zgodovino uporabe v tradicionalni medicini, znanstvene raziskave o njeni učinkovitosti in varnosti še potekajo in so omejene. Znano pa je, da vsebuje različne bioaktivne spojine, kot so feniletanoidni glikozidi, iridoidi, lignani in polisaharidi, ki lahko prispevajo k njegovim zdravilnim učinkom.

Wecistanchejevacistanche v prahu, cistanche tablete, cistanche kapsule,in drugi izdelki so razviti z uporabopuščavacistanchekot surovine, vse skupaj pa dobro vpliva na lajšanje zaprtja. Specifični mehanizem je naslednji: Cistanche naj bi imel potencialne koristi za lajšanje zaprtja na podlagi tradicionalne uporabe in nekaterih spojin, ki jih vsebuje. Medtem ko so znanstvene raziskave o učinku Cistanche na zaprtje omejene, se domneva, da ima več mehanizmov, ki lahko prispevajo k njegovemu potencialu za lajšanje zaprtja. Odvajalni učinek:Cistanchese že dolgo uporablja v tradicionalni kitajski medicini kot zdravilo za zaprtje. Domneva se, da ima blag odvajalni učinek, ki lahko pomaga spodbujati gibanje črevesja in povzroči zaprtje. Ta učinek je mogoče pripisati različnim spojinam v Cistancheju, kot so feniletanoidni glikozidi in polisaharidi. Vlaženje črevesja: Na podlagi tradicionalne uporabe velja, da ima Cistanche vlažilne lastnosti, posebej usmerjene na črevesje. Spodbujanje hidracije in mazanja črevesja lahko pomaga zmehčati orodja in olajšati lažji prehod ter tako ublažiti zaprtje. Protivnetni učinek: zaprtje je lahko včasih povezano z vnetjem v prebavnem traktu. Cistanche vsebuje določene spojine, vključno s feniletanoidnimi glikozidi in lignani, za katere se verjame, da imajo protivnetne lastnosti. Z zmanjšanjem vnetja v črevesju lahko pomaga izboljšati rednost odvajanja blata in lajša zaprtje.