Delovanje ledvic, proteinurija in kalcifikacija prsi pri ženskah brez klinične srčno-žilne bolezni

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Delovanje ledvic, proteinurija in arterijska kalcifikacija dojk pri ženskah brez klinične srčno-žilne bolezni: študija MINERVA

Rishi V. Parikh¹et al

Povzetek

OzadjeKalcifikacija prsi (BAC) je lahko napovedovalec srčno-žilnih dogodkov in je zelo razširjena pri osebah s končnobolezni ledvic. Vendar pa je le malo raziskav do danes preučilo povezavo med blago do zmernodelovanje ledvicin proteinurijo z BAC.

MetodeProspektivno smo vključili ženske brez predhodne srčno-žilne bolezni, stare od 60 do 79 let, ki so bile med 24. 10. 2012 in 13. 2. 2015 podvržene mamografskemu pregledu v Kaiser Permanente Northern California. Razmerje med albuminom in kreatininom v urinu (uACR) skupaj s specifičnimi laboratorijskimi, demografskimi in zdravstvenimi podatki je bilo izmerjeno ob osnovnem obisku. Izhodiščna ocenjena stopnja glomerulne filtracije (eGFR), anamneza zdravil in druge sočasne bolezni so bile ugotovljene iz samoprijav in/ali elektronskih zdravstvenih kartotek. Prisotnost BAC in gradacija (masa) sta bili izmerjeni z digitalno kvantifikacijo mamogramov s polnim poljem.

RezultatiAmong 3,507 participants, 24.5% were aged >=70 let, 63,5 odstotka jih je bilo belcev, 7,5 odstotka jih je imelo eGFR<60 ml/min/1.73m2,="" with="" 85.7%="" having="" uacr="">>=30 mg/g in 3,3 odstotka z uACR>=300 mg/g. The prevalence of any measured BAC (>0 mg) je bil 27,9 odstotka. Niti uACR>=30 mg/g niti uACR>=300 so bile pomembno povezane z BAC v grobih ali multivariabilnih analizah. Zmanjšana eGFR je bila povezana z BAC v univariantnih analizah (razmerje obetov 1,53, 95-odstotni IZ: 1,18–2,00), vendar povezava ni bila več pomembna po prilagoditvi za morebitne zmede. Rezultati so bili podobni pri različnih analizah občutljivosti, ki so uporabljale različne pragove BAC ali analitične pristope.

SklepiPri ženskah brez bolezni srca in ožilja, ki so bile podvržene mamografskemu pregledu, zmanjšana eGFR in albuminurija nista bili pomembno povezani z BAC.

Cistanche-delovanje ledvic

Uvod

Arterijska kalcifikacija je pomemben napovedovalec srčno-žilne obolevnosti in umrljivosti in je pogosta pri bolnikih z napredovalimkronična ledvična bolezen(CKD) in končno ledvično odpoved (ESRD). Več študij je ocenilo, da je razširjenost arterijske kalcifikacije v izbranih žilnih posteljah približno 60–70 odstotkov v populaciji kronične ledvične bolezni, kar neodvisno poveča tveganje za dogodke srčno-žilnih bolezni (KVB) za približno 40 odstotkov. Zlasti kalcifikacija intime koronarnih arterij in aorte je bila v središču prejšnjega dela in je bila dosledno povezana s povečanjem aterosklerotičnih KVB. Vendar pa sta v populaciji kronične ledvične bolezni prisotni tako intimna (aterosklerotična) kot medialna (arteriosklerotična ali Mo¨neckbergova skleroza) kalcifikacija. Še vedno ni jasno, ali ima intimna in medialna kalcifikacija podobno moč povezave s tveganjem za KVB, zlasti glede na razlike v patologiji med tema oblikama arterijske kalcifikacije.

Pri rutinski mamografiji je mogoče opaziti kalcifikacijo dojke (BAC) in velja za primarno medialno kalcifikacijo. Predhodne študije so pokazale, da je razširjenost BAC med ženskami v presejalnih programih med 10 in 12 odstotki, o čemer poročajo
povezana s 30- do 40-odstotnim relativnim povečanjem kardiovaskularnih dogodkov in smrti v izbranih populacijah. Dosledno je bilo ugotovljeno, da je BAC močno povezan z naraščajočo starostjo in je tudi bolj razširjen med bolniki s sladkorno boleznijo. Reproduktivni dejavniki, vključno s številom otrok, dojenjem, uporabo hormonskega nadomestnega zdravljenja in menopavzo, so vsi povezani s povečanjem razširjenosti BAC. Vendar povezave med BAC in številnimi znanimi kardiovaskularnimi dejavniki tveganja, kot so hipertenzija, debelost, dislipidemija in kajenje, ostajajo nejasne ali negativne, kar morda nakazuje etiologijo KVB ločeno od klasične ateroskleroze.

Podobno kot pri kalcifikaciji koronarnih arterij je bilo ugotovljeno, da je BAC pogostejši pri bolnikih z napredovalo kronično ledvično boleznijo ali končno ledvično odpovedjo, zdravljenih s kronično dializo, čeprav obstajajo omejeni dokazi za neodvisno ali stopnjevano razmerje med manj resnimimotnje delovanja ledvicin BAC. Prevalenca BAC v populaciji z napredovalo kronično ledvično boleznijo je med 40–60 odstotki, kar je veliko več kot v splošni populaciji. Vendar pa ostaja nejasno, čedelovanje ledvicali je poškodba povezana z BAC neodvisno od drugih ugotovljenih dejavnikov tveganja pri ženskah (npr. starost, reproduktivna zgodovina, drugi klinični dejavniki tveganja za KVB). Poleg tega so prejšnje študije BAC uporabljale manj natančne merilne metode, ki temeljijo na prisotnosti ali odsotnosti BAC z vizualnim, nekovantitativnim pregledom mamografov ali računalniških tomografskih pregledov. Glede na to, da se mamogrami izvajajo pri velikem deležu žensk v ZDA za odkrivanje raka dojke, je pristop k kvantitativnemu ocenjevanju BAC in določanju njegovega prognostičnega pomena privlačen kot možen način za izboljšanje stratifikacije tveganja za KVB. Poleg tega, glede na to, da medmotnje delovanja ledvicin različne žilne postelje, bi lahko imelo razumevanje, ali sta ledvična funkcija in poškodba povezani z BAC, pomembne posledice.

V ta namen smo raziskali neodvisno povezavo med meramidelovanje ledvicin poškodbe z novim, neprekinjenim merjenjem mase BAC pri ženskah brez srčno-žilnih bolezni, ki so bile podvržene presejalni mamografiji.

Materiali in metode

Izvorna populacija

The source population was based in Kaiser Permanente Northern California (KPNC), a large, integrated healthcare delivery system that currently provides comprehensive care for >4,2 milijona članov. Članstvo KPNC je zelo reprezentativno za lokalno okolico in prebivalstvo po vsej državi glede na starost, spol in raso/etnično pripadnost. Skoraj vsi vidiki oskrbe so zajeti v sistemu elektronskih zdravstvenih kartotek KPNC, ki temelji na Epic in je integriran v vseh ordinacijah.
To študijo sta odobrila institucionalna revizijska odbora Kaiser Permanente Northern California in Kalifornijske univerze v Irvinu, vsi udeleženci pa so dali pisno informirano soglasje.

Študijski vzorec

Večetnična študija gradacije kalcija v arterijah dojk in srčno-žilne bolezni (MINERVA) je prospektivna kohortna študija žensk, starih od 60 do 79 let, brez znane klinične kardiovaskularne bolezni, ki so prejemale redne mamografske preglede. Bolniki so bili izbrani v eno od devetih ustanov KPNC med 24. oktobrom 2012 in 13. februarjem 2015. Bolniki so bili izključeni, če so bili stari<60 or="">79 let v času mamografskega pregleda (N=127,729); imeli dokumentirano anamnezo miokardnega infarkta, koronarne revaskularizacije, ishemične možganske kapi, srčnega popuščanja ali bolezni perifernih arterij (N=22,343); je imela v preteklosti raka dojke, mastektomijo ali prejela prsne vsadke (N=4,216); diagnosticirana demenca (N=374); ESRD, opredeljena kot prejem kronične dialize ali presaditve ledvice (N=42); ali ni imel dodeljenega izvajalca primarne zdravstvene oskrbe (N=105). Vpisani udeleženci so bili podvrženi izhodiščnemu študijskemu obisku, kjer smo pridobili demografske, vedenjske in klinične podatke s pomočjo vprašalnika, ki so ga izpolnili sami, ter izvedli izbrane klinične postopke in laboratorijske preiskave. Za to analizo smo nadalje izključili bolnike, ki niso imeli izhodiščnega obiska in brez rezultatov testa razmerja med albuminom in kreatininom v urinu (uACR) ali ocenjene glomerularne filtracije (eGFR) (N=42,605).

Delovanje ledvic in proteinurija

Naši glavni zanimivi napovedovalci so bili eGFR, izračunan z enačbo CKD-EPI, ki je temeljila na najnovejši ambulantni meritvi kreatinina v serumu, ki ni bila v oddelku za nujne primere, eno leto pred študijskim obiskom, pa tudi proteinurija, odražena s točkovnim merjenjem uACR na osnovnem študijskem obisku v laboratoriju za regionalni zdravstveni načrt, ki ga je odobril CLIA.

Kalcifikacija prsi arterije

Naš glavni rezultat je bil BAC, izmerjen z analizo digitalnih mamografov s polnim poljem (Senographe 2000D, General Electric Medical Systems, Milwaukee, WI ali Selenia Hologic). Standardne digitalne mamografije so pridobili usposobljeni mamografski tehniki in jih preko varne povezave FTP prenesli na delovno postajo za analizo slike na Oddelku za radiološke znanosti Univerze v Kaliforniji, Irvine. Z uporabo mediolateralnih poševnih in kraniokavdalnih projekcij je bila kvantificirana arterijska kalcijeva masa (v mg) v vsaki projekciji in nato seštevana, da bi dobili oceno skupne obremenitve BAC.

Kovariate

Demografske značilnosti, socialna anamneza, dejavniki življenjskega sloga in izbrane komorbidnosti so bili pridobljeni z vprašalnikom, ki so ga izpolnili sami ob osnovnem obisku. Laboratorijski rezultati, vključno s serumskim kalcijem, visoko občutljivim C-reaktivnim proteinom (hs-CRP), glikoziliranim hemoglobinom (HbA1C), hemoglobinom, holesterolom lipoproteinov nizke gostote (LDL), fosforjem, obščitničnim hormonom (PTH) in vitaminom D zbrani ob osnovnem obisku. Druge pomembne srčno-žilne in zdravstvene komorbidnosti so bile opredeljene z diagnostičnimi ali postopkovnimi kodami Mednarodne klasifikacije bolezni, deveta izdaja, klinične modifikacije (ICD-9-CM) in dopolnjene z rezultati laboratorijskih testov (npr. glukoze v krvi), ambulantnih vitalnih znakov in /ali predpisana zdravila z uporabo podatkov na podlagi elektronskih zdravstvenih kartotek, ki so bili na ravni posameznega pacienta povezani v virtualno skladišče podatkov severne Kalifornije Kaiser Permanente (KPNC VDW), kot je bilo predhodno opisano in potrjeno. Sladkorna bolezen je bila ugotovljena, če so bolniki izpolnjevali enega ali več naslednjih pogojev: eno ali več primarnih odpustnih diagnoz ICD-9 kode 250. X, dve ali več ambulantnih ali nujnih odpustnih diagnoz ICD-9 kode 250. X, prisotnost nenormalne ambulantne laboratorijske vrednosti glukoze v krvi ali enega ali več predpisanih insulinov, peroralnega hipoglikemika, antihiperglikemika ali drugega antidiabetika. Poleg tega so bili izključeni domnevni primeri gestacijskega diabetesa ali suma na uporabo metformina ali tiazolidindiona, ki ni povezan s sladkorno boleznijo. Hipertenzija je bila ugotovljena, če so imeli bolniki vsaj dve ambulantni diagnozi hipertenzije ali eno ambulantno diagnozo v kombinaciji z antihipertenzivnimi zdravili.

Cistanche se lahko izboljšadelovanje ledvic

Statistični pristop

All analyses were conducted using SAS, version 9.3 (Cary, N.C.). Baseline characteristics were compared across presence (BAC >0 mg) ali odsotnost (BAC=0 mg) BAC z uporabo ANOVA za zvezne spremenljivke in testov χ2 za kategorične spremenljivke.

We next conducted nested logistic regression models for two thresholds of BAC (>0 and BAC >=10 mg), as well as ordinal logistic regression using tertiles of the BAC distribution among the subset of patients with BAC >0 mg. eGFR smo kategorizirali kot binarno spremenljivko pri<60 vs.="">=60 mL/min/1.73 m2, and uACR was classified as a binary variable using two primary cutoffs: >=30 mg/g and >=300 mg/g, kar je v skladu s klinično mikroalbuminurijo oziroma makroalbuminurijo. Preučili smo tudi povezavo meddisfunkcija ledvicn and BAC >0 mg stratificirano glede na raso/etnično pripadnost.

Niz ugnezdenih modelov, ki se postopoma prilagajajo dodatnim kategorijam potencialnih motečih dejavnikov in pojasnjevalnih spremenljivk. Sociodemografske spremenljivke so vključevale starost, raso, izobrazbo, dohodek gospodinjstva, zakonski stan in ali je bil bolnik rojen v ZDA. Dejavniki življenjskega sloga so vključevali uživanje alkohola v zadnjem letu, status kajenja in ure telesne dejavnosti na teden. Reproduktivna anamneza je vključevala starost ob menarhi, prekinitev menstruacije, sindrom policističnih jajčnikov, prejemanje menopavzalne hormonske terapije, zgodovino dojenja in številne otroke. Predhodna zgodovina kardiovaskularnih dejavnikov tveganja in bolezni, ugotovljena iz zapisov v KPNC VDW, je vključevala atrijsko fibrilacijo ali undulacijo, bolezen mitralne in/ali aortne zaklopke, sladkorno bolezen, hipertenzijo in dislipidemijo ter gleženjsko-brahialni indeks, izmerjen na začetku obisk. Zdravstvena anamneza, ugotovljena v osnovni raziskavi MINERVA, je vključevala predhodne migrene, protin, osteoporozo, osteoartritis, depresijo, zdravstveno stanje po lastni oceni in starševsko zgodovino možganske kapi, srčnega popuščanja in srčnega infarkta. Druga zdravstvena anamneza, ugotovljena iz zapisov VDW, je vključevala hipertiroidizem, hipotiroidizem, cirozo, kronično pljučno bolezen in bolnišnične krvavitve. Osnovna uporaba zdravil je vključevala predhodno jemanje zaviralcev angiotenzinske konvertaze (ACE), zaviralcev receptorjev angiotenzina II (ARB), zaviralcev -blokatorjev, zaviralcev kalcijevih kanalčkov, diuretikov, antagonistov aldosteronskih receptorjev, zaviralcev alfa, antiaritmikov, nitratov, drugih vazodilatatorjev, ne -aspirinska zdravila proti agregaciji trombocitov, statine, druga zdravila za zniževanje lipidov, zdravila proti sladkorni bolezni in nesteroidna protivnetna zdravila na podlagi izdaje v lekarni v 30 dneh pred ali na osnovni datum obiska. Nazadnje smo domnevali, da lahko kategorija potencialnih bioloških mediatorjev pomaga razložiti vsako opaženo neodvisno razmerje meddelovanje ledvicnali poškodbe z BAC; to je vključevalo sistolični krvni tlak, indeks telesne mase, obseg pasu in ravni kalcija, hs-CRP, HBA1c, hemoglobina, holesterola LDL, fosforja, paratiroidnega hormona in vitamina D.

In a sensitivity analysis using linear regression, we modeled log-transformed BAC (specifically, log(BAC + 0.05)) because the distribution of BAC among participants was non-normally distributed. To account for the high prevalence of patients with no detected BAC, we fit loess curves for continuous eGFR, log(uACR), and log(BAC + 0.05) among only those with BAC >0 mg.

Nazadnje smo izvedli še eno analizo občutljivosti z uporabo pristopa primer-kontrola, ki je primerjal bolnike s kronično ledvično boleznijo in bolnike brez kronične bolezni bolezni v razmerju 1:1 glede na starostno skupino (60–64, 65–69, 70–74, 75–79) in rasno kategorijo. (Belec, črnec, Latina, azijski/pacifiški otočan, drugo). Po ujemanju so bila izračunana razmerja kvot in ustrezne McNemarjeve natančne 95-odstotne meje zaupanja.

Cistanche za izboljšanjedelovanje ledvic

Rezultati

Osnovne značilnosti

Med 5.145 vpisanimi udeleženci smo identificirali končni analitični vzorec 3,507 žensk, ki so izpolnjevale merila primernosti. Približno dve tretjini vzorca je bilo belcev, večina pa je imela vsaj diplomo (73,3 odstotka), srednji dohodek gospodinjstva nad 60 $000/leto (66,0 odstotka), poročen (54,7 odstotka), rojen v ZDA (78,3 odstotka), pili alkohol v zadnjem letu (79,9 odstotka) in nekadilci (61,3 odstotka) (tabela 1). Ženske s kakršnim koli izmerjenim BAC so bile bolj verjetno starejše kot ženske brez BAC; imajo nižjo izobrazbo in povprečni dohodek gospodinjstva; uživanje alkohola v zadnjem letu; imel več otrok; so imeli v preteklosti protin, osteoporozo, atrijsko undulacijo ali fibrilacijo, hipertenzijo, kronično pljučno bolezen in bolnišnične krvavitve; imajo višji sistolični krvni tlak in imajo nižjo izhodiščno raven eGFR.

Prevalenca kronične ledvične bolezni in proteinurije, stratificirana glede na BAC

Ob vstopu je imelo 7,5 odstotka udeležencev KLB, opredeljeno kot eGFR<60 ml/min/1.73="" m2,="" with="" a="" high="" prevalence="" of="" uacr="">=30 mg/g (85.5%) and a low prevalence of uACR >=300 mg/g (3.3%). The prevalence of any measured BAC (>0 mg) was 27.9% and 7.5% had BAC >10 mg, pri čemer je porazdelitev mase BAC močno zamaknjena v desno med celotno populacijo kot tudi med podskupino z maso BAC, ki ni enaka nič (slika 1). Primere minimalnega, blagega in hudega BAC lahko vidite na sliki 2.

Med kategorijami uACR se razširjenost BAC z uporabo obeh mejnih vrednosti ni bistveno razlikovala. Vendar so imeli bolniki s kronično ledvično boleznijo značilno večjo neprilagojeno prevalenco BAC tako pri pragu 0 mg (p=0,002) kot 10 mg (p=0,01) (tabela 2).

Multivariabilne povezave delovanja ledvic in proteinurije z BAC.

We next conducted logistic regression models to examine the association of uACR and eGFR with BAC using both thresholds. We found that there was no significant univariate association of uACR >=30 mg/g z BAC in rezultati se po serijski prilagoditvi za več kategorij možnih zmede ali mediatorjev niso bistveno spremenili (tabela 3).

In unadjusted models, we found that CKD was associated with higher odds of BAC >0 mg (OR: 1.53, 95% CI:1.18–2.00) and BAC >10 mg (OR: 1.66, 95% CI:1.11–2.49) (Table 4). However, these associations were attenuated and no longer statistically significant with the addition of sociodemographic characteristics (Table 4). Additional adjustment for other potential confounders or mediators did not materially affect the observed associations. We observed a stronger unadjusted association between CKD and BAC >0 mg among 412 black participants (OR: 2.80, 95% CI:1.32–5.95), but this association was attenuated and no longer significant after adjustment for sociodemographic characteristics. There was no significant crude association between CKD and BAC in Hispanic or Asian/Pacific Islander participants. In sensitivity analyses using linear regression analyses between continuous eGFR or log-transformed uACR with log-transformed BAC, we also found no significant associations. In the case-control analysis, the 262 CKD patients were successfully matched to 262 non-CKD patients on age and race categories. Among CKD patients, 95 (36.3%) had BAC >0 mg and 30 (11.5%) had BAC >10 mg. Among non-CKD patients, 82 (31.3%) had BAC >0 mg and 24 (9.2%) had BAC >10 mg. The odds ratio for BAC >0 mg was 1.25 (95% CI: 0.85–1.83) and for BAC >10 mg je bil 1,28 (95-odstotni IZ: 0,70–2,37), kar kaže na nestatistično značilno razliko v BAC med bolniki s kronično ledvično boleznijo in bolniki brez kronične ledvične bolezni.

Diskusija

Within a contemporary, ethnically diverse cohort of 3,507 women with no prior clinical CVD who were undergoing regular screening mammography, we found that quantifiable BAC (>0mg) was present in 28% of participants which was higher than reported in previous studies, and approximately 1 in 12 participants had BAC >10 mg. In addition to differences in our population compared with previously studied samples, an important feature in our study was the use of digital quantification of mammograms which has a higher sensitivity of BAC detection compared with a visual inspection. We observed no significant association between albuminuria with two different BAC thresholds in univariate or multivariable analyses. While there was a higher crude association of CKD with BAC >0 mg or BAC >10 mg je bilo razmerje oslabljeno in ni bilo več statistično pomembno po prilagoditvi za sociodemografske dejavnike. Med črnci je bila neprilagojena povezava med CKD in BAC močnejša kot v celotni populaciji, vendar povezava ni bila več pomembna po upoštevanju razlik v drugih sociodemografskih značilnostih. Poleg tega so ugotovitve ostale dosledne v različnih analizah občutljivosti, ki so ocenjevale izpostavljenostdelovanje ledvicin albuminurija kot tudi BAC kot neprekinjene log-transformirane mere.

Do danes je malo študij preučilo povezavo eGFR ali albuminurije z BAC. Hassan et al. preučevali 292 bolnikov s kronično ledvično boleznijo ali končno ledvično odpovedjo med letoma 2006 in 2011, skupaj z enakim številom kontrolnih skupin, ki so ustrezali starosti, rasi in statusu sladkorne bolezni. Prisotnost ali odsotnost BAC je bila ocenjena z vizualnim pregledom mamogramov in razširjenost katerega koli BAC je bila znatno višja pri tistih s kronično ledvično boleznijo 4. stopnje ali več. Ocenjena GFR je bila pomemben napovedovalec BAC; v multivariabilnih analizah, ki upoštevajo starost, raso in status sladkorne bolezni, je obstajala povezava med nižjo eGFR in morebitnim BAC (prilagojeno razmerje obetov na ml/min/1,73 m²povečanje {{0}}.96, 95-odstotni IZ:0.92–0,99). Vendar je bila ta študija omejena z majhno velikostjo vzorca in omejeno zmožnostjo prilagajanja morebitnim motečim dejavnikom. Druge študije BAC, ki vključujejo populacije z zmanjšanodelovanje ledvicse v veliki meri osredotočajo na bolnike s končno odpovedjo bolezni, ki se zdravijo z dializo, ali zagotavljajo samo opisne rezultate brez prilagoditve z več spremenljivkami. Duhn et al. ugotovili, da je bila prevalenca katerega koli BAC (na podlagi vizualnega pregleda mamografov) 36 odstotkov v njihovem vzorcu bolnic s kronično ledvično boleznijo ali končno ledvično odpovedjo, vendar le 14 odstotkov pri bolnicah s kronično ledvično boleznijo 3. stopnjah KLB in ESRD. Novejša študija Manzoorja et al. raziskali napredovanje BAC pri 137 bolnikih s kronično ledvično boleznijo z eGFR<90>² and found that progression of BAC was not increased in patients with an eGFR >=40 ml/min/1,73 m2. To je skladno z našimi ugotovitvami, glede na to, da so našo populacijo KLB sestavljali predvsem bolniki z nižjo resnostjo. Kolikor vemo, je naša študija prva študija, ki raziskuje potencialno razmerje med proteinurijo in BAC z uporabo standardiziranih meritev uACR in BAC.

Prejšnje študije odisfunkcija ledvicn nakazujejo pozitivno povezavo z intimno kalcifikacijo koronarnih arterij in zaklopk, vendar je bila povezava z medialno kalcifikacijo in kalcifikacijo drugih nekoronarnih žil manj raziskana. Druge študije tudi kažejo, da BAC morda ni dosledno povezan z več pogostimi dejavniki tveganja za KVB (npr. hipertenzija, debelost, dislipidemija in kajenje). Ugotovljenih je bilo več možnih mehanizmov, pri katerih lahko kronična ledvična bolezen vpliva na vaskularno kalcifikacijo, vključno z disregulacijo presnove mineralnih kosti, z nedavnimi študijami, ki kažejo na osteogeno transdiferenciacijo v vaskularnih gladkih mišičnih celicah, ki vodijo v kalcifikacijo, čeprav to morda ne vpliva na vse žilne postelje na enak način.

Čeprav naše ugotovitve to podpirajodelovanje ledvicin proteinurija ima lahko različne povezave z različnimi arterijskimi porazdelitvami, menimo, da je treba naše ugotovitve obravnavati v kontekstu več omejitev. Prvič, kljub vključitvi raznolike in dobro opredeljene kohorte smo načrtno izključili bolnike s kakršno koli znano klinično kardiovaskularno boleznijo, ki je verjetno vplivala na razširjenost in resnost BAC ter na zastopanost hujše kronične ledvične bolezni ali albuminurije. V naši kohorti smo opazili razmeroma nizko prisotnost kronične ledvične bolezni (7,5 odstotka), pri čemer ima večina bolnikov s kronično ledvično boleznijo eGFR med 45–59 ml/min/1,73 m2 (89,2 odstotka bolnikov s kronično ledvično boleznijo). To lahko zmanjša možnost posploševanja naših rezultatov na naprednejše populacije s kronično ledvično boleznijo. Naši udeleženci so izhajali iz integriranega sistema zagotavljanja zdravstvene oskrbe v severni Kaliforniji, ki je močno osredotočen na primarno preventivo, kar se odraža v razmeroma visoki uporabi antihipertenzivov in terapij za spreminjanje lipidov, prikazanih v tabeli 1. Skupaj je to morda vplivalo na našo sposobnost odkrivanja smiselne asociacije medmotnje delovanja ledvicin BAC. Ker je bilo naše kvantitativno merjenje BAC novo, stalno merilo, klinično pomemben prag BAC s tem pristopom ni bil dokončno določen. Nazadnje, naših rezultatov morda ni mogoče v celoti posplošiti na nezavarovane, druga geografska območja ali vse nastavitve prakse.

Če povzamemo, pri ženskah brez znane srčno-žilne bolezni, ki so bile na rednem mamografskem pregledu, smo ugotovili, da zmanjšana eGFR in albuminurija nista bili pomembno povezani z BAC. Prihodnje študije bi morale oceniti, ali BAC vpliva na tveganje za prihodnje KVB v celotnem spektrudelovanje ledvic.

Cistanche izdelki zaledvica

Avtorski prispevki

Konceptualizacija: Carlos Iribarren, Thida C. Tan, Alan S. Go.
Urejanje podatkov:Carlos Iribarren, Tory Levine-Hall, Huanjun Ding, Fatemeh Azamian Bidgoli, Sabee Molloi.
Formalna analiza:Rishi V. Parikh, Catherine Lee, Alan S. Go.
Pridobivanje sredstev: Alan S. Pojdi.
Preiskava:Alan S. Pojdi.
Metodologija: Rishi V. Parikh, Catherine Lee, Alan S. Go.
Administracija projekta:Thida C. Tan, Gabriela Sanchez.
Nadzor:Thida C. Tan, Alan S. Go.
Pisanje – izvirni osnutek:Rishi V. Parikh.
Pisanje – pregled in urejanje:Rishi V. Parikh, Carlos Iribarren, Thida C. Tan, Alan S. Go.

Od: 'Delovanje ledvic, proteinurija in arterijska kalcifikacija dojk pri ženskah brez klinične srčno-žilne bolezni: študija MINERVA, Rishi V. ParikhID¹

-----PLOS EN|https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210973 17. januar 2019.DOI10.1371/journal.pone.0210973