Lokalizacija infratentorialne lezije bi lahko napovedala odprt foramenovale kot etiologijo pri embolični kapi nedoločenega izvora

Meriti

Embolična možganska kap nedoločenega izvora (ESUS) je klinični konstrukt, uveden za opis primerov kriptogene možganske kapi z dvoumnimi diagnozami,Srčni vzrokiso priznani kot glavni vzrok za ESUS, med njimi pa je tudi Patent foram erovale (PFO). Naš cilj je bil raziskati razmerje med vzorci infarkta in bolniki s PFO, ki so bili hospitalizirani z ESUS.

Podpora za dodatek CistancheDodatek za delovanje ledvic

Metode:Ocenili smo 190 zaporednih bolnic z ESUS, registriranih v Tokyo Women's MedicaUniversity Stroke Registry. Med njimi je bilo 94 bolnic, ki so bile podvržene slikanju z magnetno resonanco in giografijo ter transtorakalni in transezofagealniehokardiografija, so bili vključeni v to študijo. Vzorci infarkta so bili razvrščeni glede na lokacijo (infratentorialne ali neinfratentorialne lezije), velikost (majhni in veliki infarkti) in število (enojne ali večkratne lezije).

Rezultati:Razširjenost PFO je bila znatno višja pri bolnikih v infratentorialnem delu kot pri bolnikih brez. skupina infratentorialne lezije (40,7 % v primerjavi s 14,9 %; P-0.007). Vendar niti velikost niti število lezij nista bili povezani s PFO. V multivariatni logistični regresijski analizi je bila prisotnost infratentorialnih lezij neodvisno povezana s PFO pri bolnikih z ESUS (razmerje obetov: 2,18; 95-odstotni interval zaupanja1.24-3.95; p< 0.007). In 21 patients with PFO, large PFOs were more prevalent in the infratentorial than in the non-infratentorial lesion group.

Sklepi:Infratentorialne lezije so lahko neodvisno povezane s PFO pri bolnikih z ESUS. Prisotnost infratentorialnih lezij bi lahko napovedala prisotnost PFO v primerih ESUS.

Ključne besede:odprt foramen ovale, transezofagealna ehokardiografija, embolična kap nedoločenega izvora,Akutna ishemična možganska kap, Infratentorialna lezija

Uvod

Opredelitev neznane embolične kapi (ESUS) se je pred kratkim pojavila kot klinični izraz, ki domnevno označuje kriptogene možganske kapi do embolije brez znakov lakunarne možganske kapi ipsilateralne stenoze v intrakranialnih in ekstrakranialnih arterijah,velika kardioemboličnavirov ali katerega koli drugega vzroka z določeno stopnjo, je ESUS heterogena skupina z več možnimi patologijami kot mehanizmi možganske kapi (npr. več možnih virov embolije vključujeviri manjšega tveganja ali prikriti srčni viri,vene preko paradoksalne embolijein neokluzivni aterosklerotični plaki v aortnem loku, materničnem vratu ali možganiharterije)

1)Možganska kap, povezana z odprtim foramen ovale (PFO), je splošno znana kot eden najpomembnejših vzrokov za ESUS2. Prejšnje študije so pokazale, da so veliki šanti in prisotnost sočasne anevrizme atrijskega septuma bolj povezani z nastankom možganske kapi, povezane z oPFO3, 4. Odkrivanje običajno potrdi transezofagealna ehokardiografija (TEE). Vendar je ta preiskava invazivna in lahko povzroči nelagodje pri bolnikih; z drugimi besedami, ni nujno, da se TEE opravi pri vseh bolnikih. Več študij je poročalo o razmerju med radiološkimi vzorci možganskega infarkta; natančneje, študije so pokazale infarkt ozemlja vertebrobazilarne arterije in PFO pri bolnikih s kriptogeno možgansko kapjo. Vendar so bili rezultati sporni, ker kriptogena možganska kap ne vključuje samo možganske kapi nedoločenega vzroka po obsežnem pregledu, ampak tudi možgansko kap z nepopolno preiskavo ali zaradi dveh ali več možnih osnovnih vzrokov. V primerih ESUS je nekaj študij poročalo o razmerju med radiološkimi vzorci možganskega infarkta in možgansko kapjo, povezano s PFO.

Meriti

Namen te študije je bil ugotoviti povezavo med vzorci infarkta in pacienti s PFO na ESUS.

Materiali in metode

Etika

Ta študija je v skladu z etično! smernicami Helsinške deklaracije iz leta 1975 v skladu z etičnimi smernicami za epidemiološke raziskave japonske vlade in ga je odobril odbor za etiko Tokijske medicinske univerzitetne bolnišnice (številka odobritve: 2955-R2).

Study ProtocolTokyo Women's Medical University Stroke Registry (https://upload.umin.ac.jp,UMIN000031913)is an ongoing, prospective cohort for acute ischemic stroke and transient ischemic attack. All patients gave written informed consent for the inclusion of their data in our study and underwent brain magnetic resonance imaging(MRI) or computed tomography scanning. The present cross-sectional study included 190 consecutive patients with ESUS registered between November 2013 and March 2019. The following patients were, then, excluded: 3 patients who could not undergo MRI and 90 patients who did not receive TEE during hospitalization. In total, 94ESUS patients who had a complete poststroke workup, including brain imaging, vessel imaging, and extensive cardiac assessments(12-lead electrocardiography, Holter electrocardiography, transthoracic echocardiography, and TEE), were included in the current analysis (Fig.1). ESUS was defined according to the Cryptogenic Stroke/ESUSInternational Working Group criteria (i.e., stroke detected by computed tomography or MRI that is notacunar; absence of extracranial or intracranial atherosclerosis causing >50% luminalna stenoza v arterijah, ki oskrbujejo območje ishemije; ni ugotovljen noben kardioembolični vir večjega tveganja za embolijo ali kateri koli drug specifičen vzrok za možgansko kap [npr. arteritis, disekcija, migrena ali vazospazem, zloraba zdravil itd.)1. Resnost dogodka je bila ocenjena z oceno Nacionalnega inštituta za zdravje (NIHSS); Rezultati NIHSS segajo od 0 do 42,z višjimi vrednostmi, ki odražajo hujše nevrološke izpade)

Dejavniki tveganja

Bolniki z diagnozo hipertenzije so imeli dokazesistolični krvni tlak> 140 mm Hg, diastolični krvni tlak > 90 mm Hg ali če so prejemali kakršna koli antihipertenzivna zdravila.Sladkorna bolezen mellitus was specified as having a fasting serum glucose level > 126 mg/dL, serum glucose level!> 200 mg/dL on 2 random measurements, glycated hemoglobin level > 6.5%, or use of antidiabetic therapy (oral hypoglycemic agents or insulin)Dyslipidemia was diagnosed if the patient had low-density lipoprotein cholesterol > 140 mg/dL, total cholesterol>220 mg/dl ali če je bil bolnik zdravljen z zdravili za zniževanje lipidov. Ocenjena hitrost glomerulne filtracije je bila izračunana z uporabo formule za spremembo prehrane pri ledvični bolezni z japonskim koeficientom. Kronična ledvična bolezen je bila opredeljena kot ocenjena hitrost glomerularne filtracije<60mL/min per 1.73 m. Smoking status was defined based on current use. Intracranial arterial stenosis >50% on magnetic resonance angiography(MRA),3-dimensional computed tomography angiography, or digital subtraction angiography was considered a significant finding. Findings of carotid artery ultrasonography were evaluated by trained neurologists, and stenosis >50 % je bilo opredeljeno kot pomembna ekstrakranialna arterijska stenoza.

Krvni in ehokardiografski pregled

Vsem bolnikom ob sprejemu so ocenili ravni natriuretičnega peptida (BNP) tipa B. Transtorakalna 2-dimenzionalna in Dopplerjeva ehokardiografija sta bili izvedeni z uporabo ultrazvočnega sistema iE 33 (Philips Healthcare, Bothell, WA) s pretvornikom S5. Dimenzija levega atrija je bila izmerjena ob koncu sistole, ko so komore levega atrija največje. Povečanje levega preddvora je bilo opredeljeno kot premer levega preddvora, ki presega 4.0 cm pri moških in 3,8 cm pri ženskah, razmerje E/e', ki je ključni parameter za diastolično funkcijo levega prekata, je bilo opredeljeno kot mejno vrednost točka 14. Iztisni delež levega prekata je bil izračunan z uporabo biplane Simpsonove formule. Kalcifikacija mitralnega obroča je bila opredeljena kot intenzivna ehokardiografsko produkcijska struktura, ki se je nahajala na stičišču atrioventrikularnega žleba in posteriornega mitralnega lističa na parasternalni dolgi osi, apikalni 4-prekatu ali parasternalnem pogledu s kratko osjo8) Opravljena je bila TEE z uporabo ultrazvočnega sistema Affinity 30(Philips Healthcare) z uporabo sonde z več ravninami. Pred izvedbo TEE so vsem bolnikom dali intraoralno pršilo s ksilokainom. Med pregledom smo spremljali srčni ritem z elektrokardiografijo. Med vstavljanjem sonde so bili bolniki nameščeni v levi lateralni dekubitalni položaj. Sonda je bila pomaknjena do distalnega požiralnika in počasi umaknjena na lokacijo 40 cm od sekalcev. Sonda v več ravninah je bila manipulirana, da je zagotovila ustrezne poglede, vključno z aksialnimi in sagitalnimi slikami, skozi celotno aorto. prisotnost pravice. levi šant, kot je PFO ali pljučna arteriovenska fistula, je bila raziskana s študijo mikromehurčkov. Na kratko, drobni mehurčki so nastali s stresanjem sterilne raztopine soli in vbrizgavanjem v desno antekubitalno veno, PFO, in pljučna arteriovenska fistula je bila opredeljena kot pojav mikromehurčkov v levem atriju v treh srčnih ciklih oziroma po štirih srčnih ciklih. Klasifikacija velikosti šanta je temeljila na številu mikromehurčkov, ki so se pojavili v levem atriju med prvimi tremi srčnimi cikli po motnosti v desnem atriju; prisotnost 1 do 5 mikromehurčkov je bila razvrščena kot majhna PFO, 6 do 25 mikromehurčkov kot zmerna PFO in več kot 25 mikromehurčkov kot velika PFO1Atrijska septalna anevrizma (ASA) je opredeljena kot ekskurzija septalnega tkiva (običajno fossa ovalis) za več kot 10 mm od ravnine atrijskega septuma v RA ali LA ali skupno skupno odstopanje RA in LA 15 mm. Aortni lok smo opazovali pri 0 in 90 stopinjah. Mobilne plošče so bile diagnosticirane kot mobilne komponente, ki se nihajo na njihovih pecljih. Ulcerozni plak je bil diagnosticiran kot diskretna vdolbina luminalne površine plaka z osnovno širino in največjo globino vsaj 2 mm. kompleksen aortni aterom je bil definiran kot kakršen koli velik plak, večji od ali enak 4 mm v debelini, ali plak z razjedo ali mobilnimi komponentami!2. Preglede sta opravila in zabeležila vsaj 2 izkušena sonografa.

Slikovni pregled

Vsi bolniki so bili podvrženi MRI možganov, vključno z difuzijsko uteženo sliko, navidezno difuzijsko uteženo sliko in MRA v 7 dneh po začetku možganske kapi. Difuzijsko utežena slika in rezultati MRA so bili obvezni za vključitev v študijo za potrditev ishemične lezije oziroma za izključitev drugih vzrokov embolizacije. Difuzijsko utežene slikovne lezije so bile analizirane glede na lokacijo, velikost in število. Vsaka lokacija lezije je bila razvrščena v supratentorialno, infratentorialno in obe regiji. Velikost vsake lezije je bila ocenjena na podlagi največjega premera in razdeljena v eno od dveh skupin: majhna! velikost lezije (tiste, ki so bile manjše od 1,5 cm) in velika velikost lezije (tiste, ki so bile večje od 1,5 cm) Število ishemičnih lezij je bilo označeno kot enojno (kortikalno ali subkortikalno) ali večkratno (majhna in razpršena na ozemlju 1 žile, sotočna lezija z dodatnimi lezijami ali več žilnimi ozemlji)