Presnovno zdrava debelost in tveganje za zmanjšanje delovanja ledvic

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-pošta:audrey.hu@wecistanche.com

Alex R. Chang, et al

Cilj:Namen te študije je bil preučiti povezavo med kategorijami BMI, stratificiranimi glede na presnovni zdravstveni status, in tveganjem zaupad delovanja ledvic(KFD).

Metode:V tej študiji je bilo 42.128 odraslih bolnikov s stabilnim ITM razvrščenih v 3--letnem izhodiščnem oknu glede na ITM in presnovno zdravstveno stanje (ocenjeno z merili skupine za zdravljenje odraslih III). KFD(zmanjšanje delovanja ledvic)was defined as an estimated glomerular filtration rate (eGFR) decline >= 30 odstotkov, eGFR < 15 ml/min/1,73 m2 ali prejem dialize in/ali presaditve.

Rezultati:V mediani 5,1 leta (interkvartilni razpon 2.1-8.9) je 6.533 (15,5 odstotka) posameznikov razvilo KFD(zmanjšanje delovanja ledvic). Compared with the normal weight, metabolically healthy category, metabolically healthy obesity was associated with a higher risk of KFD (adjusted hazard ratio [aHR] 1.52; 95% CI: 1.22-1.89). aHRs for KFD were 1.17 (95% CI: 0.89-1.53), 2.21 (95% CI: 1.59-3.08), and 2.20 (95% CI: 1.55-3.11) for metabolically healthy obesity with BMI 30 to 34.9, BMI 35 to 39.9, and BMI >= 40 kg/m2 . These associations were consistent among men and women, patients with eGFR >= or < 90 mL/min/1.73 m2, and age >= or < 55 years. The risk of KFD was highest among metabolically unhealthy individuals with BMI >= 40 (aHR 4,02; 95-odstotni IZ: 3.40-4.75 v primerjavi s presnovno zdravimi posamezniki z normalno težo).

Sklepi:Debelost, ne glede na prisotnost ali odsotnost presnovnega zdravja, je dejavnik tveganja za KFD(zmanjšanje delovanja ledvic)

Cistanche se lahko izboljšadelovanje ledvic

Uvod

Razširjenost prekomerne telesne teže in debelosti po vsem svetu še naprej narašča (1). V Združenih državah ima 38 odstotkov odraslih debelih (ITM 30 kg/m2), skoraj 8 odstotkov pa ima debelost razreda III (ITM 40 kg/m2) (2). Prekomerna teža poveča tveganje za presnovni sindrom, konstelacijo kardiovaskularnih dejavnikov tveganja, ki vključujejo abdominalno debelost, dislipidemijo, povišan krvni tlak, inzulinsko rezistenco in proinflamatorno, protrombotično stanje (3). Vendar pa vsi posamezniki s čezmerno telesno težo ne razvijejo presnovnega sindroma in izraz 'presnovno zdrava debelost' se uporablja za označevanje teh posameznikov (4). Metaanaliza študij z dolgoročnim spremljanjem je pokazala, da kljub odsotnosti presnovnega sindroma presnovno zdravi posamezniki z debelostjo ostajajo izpostavljeni večjemu tveganju za srčno-žilne bolezni in umrljivost v primerjavi s suhimi, presnovno zdravimi posamezniki (5).

Debelost in elementi presnovnega sindroma so bili prav tako vpleteni kot dejavniki tveganja za kronično ledvično bolezen (CKD) in bolezen v zadnjem stadiju (ESRD) (6-11). CKD prizadene enega od sedmih odraslih v ZDA in je povezana z visokim tveganjem za srčno-žilne bolezni, končno odpoved bolezni in prezgodnjo smrtjo (12,13). Poleg tega kronična ledvična bolezen in kronična ledvična bolezen povzročata zdravstvenemu sistemu visoke ekonomske stroške (14,15). Razumevanje razmerja med debelostjo in kronično ledvično boleznijo je zelo pomembno z vidika javnega zdravja, saj se razširjenost debelosti po vsem svetu povečuje.

Ni jasno, ali presnovno zdrava debelost predstavlja povečano tveganje za kronično ledvično bolezen in končno odpoved ledvic. Dve veliki korejski študiji sta ugotovili, da je presnovno zdrava debelost povezana s povečanim tveganjem za nastanek kronične ledvične bolezni, medtem ko japonska študija ni ugotovila povečanega tveganja (16-18). Razmerje med BMI in presnovnim zdravjem pri ESRD je bilo raziskano v ameriški raziskovalni kohorti starejših odraslih z ugotovitvijo, da je presnovno zdrava debelost povezana z manjšim tveganjem za ESRD (19). Vse študije so bile omejene z uporabo ene same meritve ITM za razvrstitev v kategorijo ITM, kar bi lahko povzročilo napačno razvrstitev debelosti in posledično pristranskost.

Z uporabo podatkov iz velikega integriranega zdravstvenega sistema ZDA smo raziskali povezavo med presnovno zdravo in presnovno nezdravo debelostjo.upad delovanja ledvic(KFD). Ker je velika skrb pri študijah, ki preučujejo ITM in rezultate, ta, da se lahko teža zmanjša zaradi bolezni, kot je kronična ledvična bolezen, smo za opredelitev skupin ITM zahtevali stabilen ITM v 3--letnem izhodiščnem oknu.

Cistanche se lahko izboljšadelovanje ledvic

Metode

Preučevana populacija

Populacija naše študije je bila pridobljena iz pacientov, starih najmanj 18 let, ki so med 10. majem 1999 in 20. oktobrom 2015 prejemali primarno oskrbo v zdravstvenem sistemu Geisinger, popolnoma integriranem sistemu zdravstvenega varstva, ki deluje v osrednji in severovzhodni Pensilvaniji. Izključili smo bolnike z BMI< 18.5,="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" (egfr)="" <="" 15="" ml/="" min/1.73="" m2,="" a="" history="" of="" esrd,="" and="" a="" history="" of="" malignancy="" (except="" for="" nonmelanoma="" skin="" cancer).="" in="" order="" to="" classify="" participants="" as="" metabolically="" healthy="" or="" unhealthy,="" we="" required="" baseline="" information="" on="" blood="" pressure,="" fasting="" blood="" glucose,="" triglycerides,="" high-density="" lipoprotein="" (hdl)="" cholesterol,="" and="" serum="" creatinine.="" to="" minimize="" the="" possibility="" of="" reverse="" causality,="" we="" required="" patients="" to="" have="" bmi="" values="" that="" remained="" in="" the="" same="" world="" health="" organization="" bmi="" category="" over="" a="" 3-year="" (1/2="" 6="" months)="" baseline="" period,="" for="" a="" total="" study="" population="" of="" 42,148.="" the="" geisinger="" institutional="" review="" board="" approved="" the="" use="" of="" de-identified="" data="" for="" this="">

Kategorije BMI in presnovno zdravstveno stanje

BMI categories were defined by using the World Health Organization classifications (normal weight, 18.5-24.9; overweight, 25-29.9; class I obesity, 30-34.9; class II obesity, 35-39.9; class III obesity, 40). Metabolic health status was defined by using modified National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III criteria as we lacked waist circumference values (3); this modified definition had been previously validated in a study comparing multiple metabolic syndrome definitions (4). Because waist circumference measures were unavailable, we considered participants to be metabolically healthy if they had zero or one of the following metabolic abnormalities: (1) systolic blood pressure >= 130 mmHg, diastolic blood pressure  85 mmHg, or antihypertensive drug treatment; (2) fasting blood glucose  100 mg/dL or use of blood glucose-lowering agents; (3) low HDL cholesterol level, defined as < 40 mg/dL for males or < 50 mg/dL for females; and (4) fasting triglycerides >= 150 mg/dl.

Druge zanimive spremenljivke

Povzemali smo podatke iz elektronskega zdravstvenega kartona, vključno s starostjo, spolom, raso, serumskim kreatininom, statusom kajenja in Mednarodno klasifikacijo bolezni, deveto revizijo, klinično spremenjeno diagnozo, kodirano zgodovino hipertenzije, sladkorne bolezni, dislipidemije, miokardnega infarkta, možganske kapi, perifernih žil bolezen, kongestivno srčno popuščanje in predpisovanje statinov in zdravil za krvni tlak. Izračunali smo tudi naklone teže v kilogramih na leto za osnovno časovno okno z uporabo preproste linearne regresije, ker bi lahko sprememba teže pomenila spremembo zdravstvenega stanja.

Cistanche se lahko izboljšadelovanje ledvic

Rezultati

Vrednosti eGFR smo izračunali iz ambulantnega serumskega kreatinina iz elektronskega zdravstvenega zapisa z uporabo kronične ledvične bolezni. Enačba epidemiološkega sodelovanja (20). Serumski kreatinin je bil izmerjen v enem samem laboratoriju z uporabo Rocheove encimske metode z masno spektrometrijo z redčenjem izotopov (Roche Diagnostics, Indianapolis, Indiana) v skladu s specifikacijami proizvajalca. Med študijskim obdobjem ni prišlo do sprememb v tehnikah analize ali umerjanja (koeficient variacije 1,5 odstotka -2 odstotkov). Podatki so bili povezani s sistemom podatkov o ledvicah Združenih držav, da bi določili začetek nadomestnega ledvičnega zdravljenja.

Primarni izid KFD(zmanjšanje delovanja ledvic)included a confirmed eGFR decline>=30 odstotkov (z drugimi besedami, izpolnjevanje tega kriterija pri dveh zaporednih meritvah kreatinina) ali odpoved ledvic, opredeljena kot eGFR< 15="" ml/="" min/1.73="" m2="" or="" the="" initiation="" of="" renal="" replacement="" therapy="" ascertained="" by="" linkage="" to="" the="" united="" states="" renal="" data="" system="" (21,22).="" the="" time="" at="" risk="" started="" from="" the="" index="" date,="" defined="" as="" the="" last="" bmi="" measurement="" in="" each="" patient's="" 3-year="" baseline="" window.="" patients="" were="" followed="" until="" the="" time="" of="" a="" renal="" outcome="" or="" the="" last="" available="" creatinine="" value="" prior="" to="" the="" end="" date="" of="" the="" study,="" october="" 20,="" 2015.="" the="" antecedent="" egfr="" value="" closest="" to="" the="" index="" date="" was="" considered="" baseline="" egfr.="" the="" secondary="" outcome="" was="" kidney="" failure="" as="" defined="">

Statistična analiza

Osnovne značilnosti so bile analizirane v skupinah ITM (normalna teža, prekomerna teža, debelost) in presnovno zdravje (zdravi/nezdravi). Presečne povezave med osnovnimi značilnostmi in višjo kategorijo ITM (redna spremenljivka) so bile preučene ločeno za presnovno zdrave in presnovno nezdrave podskupine. z uporabo linearne regresije za zvezne spremenljivke in logistične regresije za kategorične spremenljivke. Izračunali smo grobe stopnje incidence in 95-odstotne intervale zaupanja (CI) po ITM/presnovnih zdravstvenih skupinah in uporabili Coxove proporcionalne modele nevarnosti, da bi preučili povezave med ITM/presnovnimi zdravstvenimi skupinami in izidi ledvic (referenčna skupina: presnovno zdravi z normalnim ITM). Naše glavne analize, ki preučujejo povezavo ITM/presnovnih zdravstvenih skupin z izidi za ledvice, so bile prilagojene glede na starost, spol, raso in trenutno kajenje. Vse analize so bile izvedene z uporabo Stata različice 14.2 (SataCorp LLC, College Station, Teksas). P < 0.05="" so="" veljali="" za="" statistično="">

Izvedli smo več analiz občutljivosti, vključno z upoštevanjem konkurenčnega tveganja smrti z uporabo metode Fine and Gray (23); izključili smo prva 3 leta spremljanja po datumu indeksa, da bi dodatno zmanjšali možnost obratne vzročne zveze; prilagajanje krivulje za težo med osnovnim oknom; prilagoditev glede na izhodiščno GFR in aterosklerotične kardiovaskularne bolezni (miokardni infarkt, možganska kap, periferna vaskularna bolezen), ki so lahko zmede ali mediatorji v vzročni poti; in opredelitev presnovno zdravega statusa kot brez presnovnih nepravilnosti. Preučili smo tudi, ali so povezave med presnovno zdravo debelostjo in KFD(zmanjšanje delovanja ledvic) varied by gender, baseline eGFR >= or < 90 mL/min/1.73 m2, and age >= ali < 55 let z dodajanjem ustreznih interakcijskih izrazov in izvajanjem analiz podskupin.

Rezultati

Od 42.128 posameznikov, vključenih v našo študijo, je bila povprečna starost 59,8 leta, 96,3 odstotka jih je bilo belcev, 55,7 odstotkov žensk, 52,6 odstotka jih je imelo debelost, 18,3 odstotka pa je bilo razvrščenih kot presnovno zdravih (nič ali ena presnovnih nenormalnosti). Presnovno zdravih posameznikov z debelostjo je bilo 2184, kar je predstavljalo 5,2 odstotka celotne populacije in 9,9 odstotka populacije z debelostjo. Za primerjavo, presnovno zdravih je bilo 39,3 odstotka posameznikov z normalno težo in 21,7 odstotka posameznikov s prekomerno telesno težo.

Višja kategorija BMI je bila povezana z mlajšo starostjo, manjšo razširjenostjo trenutnega kajenja, nižjim holesterolom HDL in višjimi trigliceridi, glukozo na tešče in krvnim tlakom tako pri presnovno zdravih kot nezdravih posameznikih (tabela 1). V primerjavi s presnovno zdravimi posamezniki so bili presnovno nezdravi posamezniki starejši in bolj verjetno, da so belci, imajo aterosklerotično srčno-žilno bolezen, kongestivno srčno popuščanje in izhodiščni eGFR< 60="" ml/min/1.73="" m2.="" among="" the="" bmi/metabolic="" health="" groups,="" the="" normal="" bmi/unhealthy="" group="" had="" the="" highest="" prevalence="" of="" baseline="">< 60="" ml/min/1.73="" m2,="" stroke,="" peripheral="" vascular="" disease,="" and="" congestive="" heart="" failure.="" median="" weight="" trajectories="" over="" the="" baseline="" time="" window="" were="" 0.08="" kg/y="" for="" the="" normal="" bmi/healthy="" group,="" 0.20="" kg/y="" for="" the="" overweight/healthy="" group,="" 0.41="" kg/y="" for="" the="" obesity/healthy="" group,="" 20.21="" kg/y="" for="" the="" normal="" weight/unhealthy="" group,="" 20.03="" kg/y="" for="" the="" overweight/unhealthy="" group,="" and="" 0.12="" kg/y="" for="" the="" obesity/unhealthy="">

V mediani 5,1 leta (interkvartilni razpon 2.1-8.9) se je KFD razvilo pri 6533 (15,5 odstotka) posameznikih(zmanjšanje delovanja ledvic) (eGFR decline>= 30 odstotkov ali odpoved ledvic) in v medianem obdobju spremljanja 5,4 leta se je pri 595 od 42.148 (1,4 odstotka) posameznikov pojavila odpoved ledvic (468 z eGFR< 15="" ml/min/="" 1.73="" m2,="" 127="" cases="" of="" esrd="" treated="" with="" dialysis="" or="" transplantation),="" corresponding="" to="" incidence="" rates="" of="" 27.7="" per="" 1,000="" person-years="" for="" kfd="" and="" 2.39="" per="" 1,000="" person-years="" for="" kidney="">

Presnovno zdrave skupine BMI in tveganje za KFD ali odpoved ledvic

Compared with metabolically healthy individuals with normal BMI, metabolically healthy obesity (BMI >= 30) was associated with increased risk of KFD (adjusted hazard ratio [aHR] 1.52; 95% CI:1.22-1.89; P < 0.001). When metabolically healthy obesity was stratified into class I (BMI 30-34.9), II (BMI 35-39.9), and III (BMI>{{0}}) debelosti, obstaja stopenjsko razmerje med naraščajočim ITM in upadom eGFR (tabela 2; slika 1, črtkana črta). aHR za KFD je bil 1,17 (95-odstotni IZ: 0.89-1 0,53; P 5 0.25) za presnovno zdravo debelost razreda I, 2,21 (95-odstotni IZ:1.59-3.08;P<0.001) for="" metabolically="" healthy="" class="" ii="" obesity,="" and="" 2.20="" (95%="" ci:1.55-3.11;="">< 0.001)="" for="" metabolically="" healthy="" class="" iii="" obesity.="" the="" overweight/metabolically="" healthy="" group="" was="" not="" at="" a="" significantly="" increased="" risk="" of="" kfd="" (ahr="" 1.10;="" 95%="" ci:="" 0.89-1.35;="" p="" 5="">

Metabolically healthy obesity (BMI>{{0}}) ni bilo pomembno povezano z odpovedjo ledvic (aHR 0.82; 95-odstotni IZ: {{10}}.27-2.52; P 5 0.73), čeprav je bilo le nekaj dogodkov odpovedi ledvic (n 5 25) pri presnovno zdravih posameznikih. Ko je bila presnovno zdrava debelost stratificirana v razrede od I do VIII, se tveganje za odpoved ledvic ni bistveno povečalo za presnovno zdravo debelost I. razreda (aHR0.52; 95-odstotni IZ: 0.{{14} },45; P 5 0,41), presnovno zdrava debelost razreda II (aHR 1,76; 95-odstotni IZ: 0.37-8,31; P 5 0,47), ali presnovno zdrava debelost razreda III (aHR 0,98; 95-odstotni IZ: 0.12-7.84; P 5 0.98) (tabela 2; slika 2, črtkana črta).

Presnovno nezdrave skupine BMI in tveganje za KFD ali odpoved ledvic

Slabo presnovno zdravje je bilo dejavnik tveganja za obe KFD(zmanjšanje delovanja ledvic)in odpovedjo ledvic, ne glede na kategorijo BMI (tabela 2; slika 1, polna črta). V primerjavi s presnovno zdravimi posamezniki z normalnim ITM, aHR za KFD(zmanjšanje delovanja ledvic)sta bila 2.00 (95-odstotni IZ: 1.68-2.38; P < 0.001)="" za="" presnovno="" nezdrav="" normalen="" itm,="" 1,9{{30}}="" (95-odstotni="" iz:="" 1.61-2.23;p="">< 0.{{70}}01)="" za="" presnovno="" nezdravo="" prekomerno="" telesno="" težo="" ,="" 2,25="" (95-odstotni="" iz:="" 1.91-2.65;="" p="">< 0,001)="" za="" presnovno="" nezdravo="" debelost="" i.="" razreda,="" 2,75="" (95-odstotni="" iz:="" 2.32-3.25;="" p="">< 0,001)="" za="" presnovno="" nezdrava="" debelost="" ii.="" razreda="" in="" 4,02="" (95-odstotni="" iz:="" 3.40-4.75;="" p="">< 0,001)="" za="" presnovno="" nezdravo="" debelost="" iii.="" ahr="" za="" odpoved="" ledvic="" je="" bil="" 3,52="" (95-odstotni="" iz:="" 1.68-7.36;="" p="" 5="" 0.001)="" za="" presnovno="" nezdrav="" normalen="" itm="" 3,17="" (95-odstotni="" iz:="" 1.56-6).="" 47;="" p="" 5="" 0.001)="" za="" presnovno="" nezdravo="" prekomerno="" telesno="" težo,="" 3,56="" (95-odstotni="" iz:="" 1.74-7.26;="" p="">< 0,001)="" za="" presnovno="" nezdravo="" debelost="" i.="" razreda,="" 4,25="" (95-odstotni="" iz:="" 2="" .06-8.80;="" p="">< 0,001)="" za="" presnovno="" nezdravo="" debelost="" razreda="" ii="" in="" 7,44="" (95-odstotni="" iz:="" 3.63-15.24;="" p="">< 0,001)="" za="" metabolično="" nezdrave="" skupine="" debelosti="" razreda="">

Presnovno zdrava debelost in KFD(zmanjšanje delovanja ledvic)glede na spol, starost in izhodiščni eGFR

Povezave med presnovno zdravo debelostjo in KFD(zmanjšanje delovanja ledvic)did not differ significantly for any subgroup (P > 0.05 for all interaction terms) (Figure 3). aHRs were 1.45 (95% CI: 0.97-2.17; P 5 0.069) for men, 1.75 (95% CI: 1.34-2.28; P < 0.001) for women, 1.55 (95% CI: 1.08-2.22; P 5 0.017) for individuals younger than 55 years of age, 1.65 (95% CI: 1.30-2.10; P < 0.001) for individuals 55 years and older, 1.96 (95% CI: 1.36-2.85; P < 0.001) for individuals with eGFR >= 90 ml/min/1,73 m2 in 1,46 (95-odstotni IZ: 1.11-1.94; P 5 0.007) za posameznike z eGFR < 90 ml/min/1,73 m2 .

Analize občutljivosti

Povezava med presnovno zdravo debelostjo in KFD(zmanjšanje delovanja ledvic)je bil dosleden v analizah občutljivosti, ki upoštevajo konkurenčno tveganje za smrt (pod-HR 1,60; 95-odstotni IZ: 1.29-1.98; P < 0.0{{="" 32}}1),="" analize="" brez="" prvih="" 3="" let="" spremljanja="" po="" datumu="" indeksa="" (ahr="" 1,55;="" 95-odstotni="" iz:1.22-1.99;="" p="">< 0.001),="" analize="" prilagoditve="" za="" trajektorijo="" telesne="" mase="" v="" izhodiščnem="" oknu="" (ahr="" 1,53;="" 1.23-1.90;="" p="">< 0,001)="" in="" analize,="" prilagojene="" za="" izhodiščni="" egfr="" in="" anamnezo="" aterosklerotične="" srčno-žilne="" bolezni="" (ahr="" 1,51;="" 95-odstotni="" iz:="" 1.{{="" 30}}.88;="" p="">< 0,001)="" (tabele="" s="" podpornimi="" informacijami="" s1-s4).="" ko="" je="" bilo="" presnovno="" zdravo="" opredeljeno="" kot="" brez="" presnovnih="" nepravilnosti,="" so="" bili="" rezultati="" skladni;="" vendar="" je="" bila="" ta="" analiza="" omejena="" z="" velikostjo="" vzorca="" (1,867="" bolnikov="" z="" nič="" presnovnimi="" nenormalnostmi;="" normalen="" itm,="" 50,5="" odstotka;="" prekomerna="" telesna="" teža,="" 35,8="" odstotka;="" debelost,="" 13,7="" odstotka;="" tabela="" s="" podpornimi="" informacijami="" s5).="" bolniki="" z="" debelostjo="" in="" ničelnimi="" presnovnimi="" nepravilnostmi="" so="" bili="" izpostavljeni="" povečanemu="" tveganju="" za="" kfd="" v="" primerjavi="" z="" bolniki="" z="" normalno="" težo="" in="" ničelnimi="" presnovnimi="" nepravilnostmi="" (ahr="" 1,94;="" 95-odstotni="" iz:="" 0.93-4.05;="" p="0.08">

Diskusija

V dobro opredeljeni kohorti več kot 42000 odraslih v velikem podeželskem sistemu zdravstvenega varstva smo ugotovili, da je debelost, tudi če ni presnovnega sindroma, povezana s povečanim tveganjem za KFD(zmanjšanje delovanja ledvic). Presnovno zdrava debelost je bila pomembno povezana s povečanim tveganjem za KFD(zmanjšanje delovanja ledvic)vendar ne odpovedi ledvic v srednjem5-letnem obdobju. Tveganje KFD(zmanjšanje delovanja ledvic) was more than twofold for those with metabolically healthy class II and III obesity (BMI >= 35) v primerjavi s presnovno zdravimi vitkimi posamezniki. Presnovno nezdrava debelost je bila še močneje povezana s povečanim tveganjem za KFD in odpoved ledvic na stopenjski način, z največjim tveganjem pri tistih z debelostjo razreda III.

Cistanche je dober zadelovanje ledvic

Other studies examining metabolically healthy obesity and CKD outcomes have reported varied findings (24). Four out of five cohort studies in Asian populations found that metabolically healthy obesity (using an Asian-specific BMI cutpoint of >= 25) je bilo povezano s povečanim tveganjem za nastanek kronične ledvične bolezni (16-18,25,26). V študiji Reasons forGeographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS), kohortni študiji, ki temelji na populaciji 21.840 črnobelih odraslih v ZDA, starih najmanj 45 let, je bil višji ITM povezan z manjšim tveganjem za ESRD med tistimi, ki so bili presnovno zdravi (19). .Ugotovitve REGARDS se razlikujejo od rezultatov iz naše študije, kar je lahko posledica razlik v študijskih populacijah (starejši, bolj afroameriški udeleženci) ali definicije presnovnega zdravja. Čeprav je študija REGARDS vključila podatke o obsegu pasu v svojo definicijo presnovnega zdravja, nam manjkajo podatki o obsegu pasu; vendar smo uporabili več meritev ITM v 3-letnem izhodiščnem oknu, da bi izboljšali karakterizacijo kategorij ITM in izvedli analizo občutljivosti, ki je prilagodila trajektorijo spremembe teže v izhodiščnem oknu.

Za preučitev povezave med presnovno zdravo debelostjo in ESRD bo morda potreben daljši čas spremljanja. Metaanaliza je pokazala, da je bilo tveganje za pojav sladkorne bolezni tipa 2 štirikrat večje pri presnovno zdravih posameznikih z debelostjo v primerjavi s presnovno zdravimi odraslimi z normalno težo (povprečno obdobje spremljanja od 5 do 20 let) (27). Zaradi velike povezave med debelostjo in KFD(zmanjšanje delovanja ledvic)se zdi, da je posledica presnovnih nepravilnosti, lahko traja več let, da nekdo s presnovno zdravo debelostjo razvije ESRD. Druga možnost je, da ima ITM drugačno prognostično vrednost, ko posamezniki razvijejo KLB (28), stanje, ki ga pogosto spremljata podhranjenost in vnetje (29). Vendar smo ugotovili, da je presnovno zdrava debelost podobno povezana s povečanim tveganjem za upad eGFR=30 odstotkov pri bolnikih z eGFR=90 ml/min/1,73 m2.

Vsi elementi presnovnega sindroma so bili vpleteni kot potencialni mediatorji poškodbe ledvic (30). Opazovalne študije so pokazale močno povezavo med krvnim tlakom in ESRD, podatki iz kliničnih preskušanj pa kažejo, da znižanje krvnega tlaka zmanjša tveganje za ESRD (31-34). Diabetična nefropatija je najpogostejši vzrok končne odpovedi ledvične odpovedi in v kliničnih preskušanjih se je izkazalo, da intenzivno uravnavanje glikemije pri bolnikih s sladkorno boleznijo zmanjšuje ledvične zaplete (15,35). Povišani trigliceridi in nizek holesterol HDL so povezani s povečanim tveganjem za kronično ledvično odpoved in kronično odpoved ledvic, čeprav klinična preskušanja niso dokončno dokazala učinka statinov na napredovanje kronične ledvične bolezni (36-40). Metabolični sindrom je povezan tudi z glomerularno hiperfiltracijo, kar lahko poveča tveganje za prihodnjo KFD (41, 42).

Post hoc ugotovitve Action for Health in Diabetes (Look AHEAD) preučujejo randomizirano preskušanje, ki primerja intenzivno poseganje v življenjski slog s kontrolno skupino (podpora sladkorni bolezni in izobraževanje podpirata vzročno povezavo med debelostjo in boleznijo ledvic (43). V tej študiji je Skupina z intenzivnim posegom v življenjski slog je doživela večjo 1--letno izgubo telesne teže (8,6 odstotka v primerjavi s 0,7 odstotka) kot kontrolna skupina, kar je spremljalo 31-odstotno manjše tveganje za kronično ledvično bolezen z zelo visokim tveganjem, sestavljeno izid, ki je vključeval status eGFR in albuminurije ter nakazoval visoko tveganje za končno odpoved bolezni (HR 0.69; 95-odstotni IZ: 0.55- 0.87; P < 0).="" {{20}}01).="" analiza="" mediacije,="" ki="" je="" bila="" prilagojena="" časovno="" spremenljivi="" teži,="" hemoglobinu="" a1c="" in="" krvnemu="" tlaku,="" je="" delno="" oslabila="" zaščitni="" učinek="" intenzivnega="" posega="" v="" življenjski="" slog="" pri="" kronični="" ledvični="" bolezni="" z="" zelo="" visokim="" tveganjem="" (hr="" 0,77;="" 95="" odstotek="" iz:="" 0.60-0.99;="" p="" 5="" 0.04).v="" tem="" modelu="" je="" bila="" časovno="" spremenljiva="" teža="" še="" vedno="" pomembno="" povezana="" z="" zelo="" visoko="" tvegano="" kronično="" ledvično="" boleznijo,="" podpira="" učinek="" debelosti="" na="" klb="" neodvisno="" od="" presnovnih="">

Pomembna omejitev naše študije je bila možnost pristranskosti vzorčenja, ker presejalna priporočila za dislipidemijo in hiperglikemijo delno temeljijo na ITM (44, 45). Tako so lahko bili posamezniki z normalnim ITM, ki so bili testirani na dislipidemijo in hiperglikemijo, bolj nezdravi kot posamezniki z normalnim ITM, ki niso bili testirani, kar bi povzročilo podcenjevanje tveganja, povezanega s presnovno zdravo in nezdravo debelostjo. Podatki za obseg pasu, albuminurijo večinoma niso bili na voljo. ,kakovost prehrane in telesna dejavnost, ki bi lahko vplivala na presnovo in zdravje ledvic, ter ocenjene moteče dejavnike le v 3-letnem izhodiščnem obdobju. Ugotovitev morda ni mogoče posplošiti na druge populacije, saj smo bili omejeni na večinoma belo populacijo v osrednji in severovzhodni Pensilvaniji.

Prednosti naše študije je bilo več. Najprej smo uporabili 3-letno osnovno okno, da smo definirali kategorije BMI in zmanjšali morebitno pristranskost zaradi obratne vzročnosti. Drugič, zajeli smo ledvične rezultate z uporabo registra United States Renal Data System, da bi ugotovili ledvično odpoved, zdravljeno z dializo ali presaditvijo, imeli pa smo tudi veliko število ambulantnih vrednosti eGFR, da bi ugotovili nezdravljeno ledvično odpoved in potrjeno KFD(zmanjšanje delovanja ledvic). Nazadnje smo izvedli več analiz občutljivosti z zanesljivimi ugotovitvami.

Skratka, presnovno zdrava in presnovno nezdrava debelost je povezana s KFD. Glede na trende naraščajoče razširjenosti debelosti po vsem svetu so nujno potrebna prizadevanja javnega zdravja za pomoč pri preprečevanju z debelostjo povezane kronične bolezni ledvic in njenih neželenih posledic.

Izdelki Cistanche so dobri zadelovanje ledvic

Zahvala

Ustna predstavitev tega dela je bila predstavljena na AmericanSociety of NephrologyLedvicaTeden v San Diegu, Kalifornija, 6. novembra 2015. Podatke, navedene tukaj, je posredoval ameriški sistem podatkov o ledvicah. Razlaga in poročanje o teh podatkih sta odgovornost avtorja(-jev) in se nikakor ne sme obravnavati kot uradna politika ali razlaga vlade ZDA.

Iz: 'Presnovno zdrava debelost in tveganje zaZmanjšanje delovanja ledvic'--avtorAlex R. Chang, et al

---www.obesityjournal.org Debelost|ZVEZEK 26|ŠTEVILKA 4|APRIL 2018

Reference

1. Ng M, Fleming T, Robinson M, et al. Globalna, regionalna in nacionalna razširjenost prekomerne telesne teže in debelosti pri otrocih in odraslih med 1980-2013: sistematična analiza za študijo Globalnega bremena bolezni 2013. Lancet 2014; 384: 766-781.
2. Flegal KM, Kruszon-Moran D, Carroll MD, Fryar CD, Ogden CL. Trendi debelosti med odraslimi v Združenih državah, 2005 do 2014. JAMA 2016; 315: 2284-2291.
3. Strokovna skupina nacionalnega izobraževalnega programa o holesterolu za odkrivanje, vrednotenje in zdravljenje visokega holesterola v krvi pri odraslih (odbor za zdravljenje odraslih III). Tretje poročilo končnega poročila strokovnega odbora Nacionalnega izobraževalnega programa za holesterol (NCEP) o odkrivanju, vrednotenju in zdravljenju visokega holesterola v krvi pri odraslih (Adult Treatment Panel III). Circulation 2002; 106: 3143-3421.

4. Hinnouho GM, Czernichow S, Dugravot A, Batty GD, Kivimaki M, Singh-Manoux A. Presnovno zdrava debelost in tveganje smrtnosti: ali je definicija presnovnega zdravja pomembna? Diabetes Care 2013; 36:2294-2300.
5. Kramer CK, Zinman B, Retnakaran R. Ali sta presnovno zdrava prekomerna telesna teža in debelost benigna stanja? Sistematični pregled in metaanaliza. Ann Intern Med 2013; 159: 758-769.
6. Bagby SP. Presnovni sindrom, ki ga sproži debelost, in ledvice: recept za kronično ledvično bolezen? J Am Soc Nephrol 2004; 15: 2775-27791.
7. Fox CS, Larson MG, Leip EP, Culleton B, Wilson PW, Levy D. Napovedovalci novonastale bolezni ledvic pri populaciji v skupnosti. JAMA 2004; 291: 844-850.
8. Bash LD, Astor BC, Coresh J. Tveganje za pojav ESRD: celovit pogled na kardiovaskularne dejavnike tveganja in 17 let spremljanja v študiji tveganja za aterosklerozo v skupnostih (ARIC). Am J Kidney Dis 2010; 55: 31-41.
9. Hsu CY, McCulloch CE, Iribarren C, Darbinian J, Go AS. Indeks telesne mase in tveganje za končno odpoved ledvic. Ann Intern Med 2006; 144: 21-28.
10. Chen J, Muntner P, Hamm LL, et al. Presnovni sindrom in kronična ledvična bolezen pri odraslih v ZDA. Ann Intern Med 2004; 140: 167-174.
11. Vivante A, Golan E, Tzur D, et al. Indeks telesne mase pri 1,2 milijona mladostnikov in tveganje za končno odpoved ledvic. Arch Intern Med 2012; 172: 1644-1650.
12. Matsushita K, Coresh J, Sang Y, et al. Ocenjena hitrost glomerularne filtracije in albuminurija za napovedovanje kardiovaskularnih izidov: skupna metaanaliza podatkov posameznih udeležencev. Lancet Diabetes Endocrinol 2015; 3: 514-525.
13. Astor BC, Matsushita K, Gansevoort RT, et al. Nižja ocenjena hitrost glomerulne filtracije in višja albuminurija sta povezani s smrtnostjo in končno odpovedjo ledvic. Skupna meta-analiza kohort populacije z boleznijo ledvic. Kidney Int 2011; 79: 1331-1340.
14. Honeycutt AA, Segel JE, Zhuo X, Hoerger TJ, Imai K, Williams D. Zdravstveni stroški KLB v populaciji Medicare. J Am Soc Nephrol 2013; 24: 1478-1483.
15. Sistem podatkov o ledvicah Združenih držav. Letno poročilo USRDS 2013: Atlas kronične ledvične bolezni in končne ledvične odpovedi v Združenih državah. Bethesda, MD: Nacionalni inštitut za zdravje, Nacionalni inštitut za sladkorno bolezen ter prebavne in ledvične bolezni; 2013.
16. Jung CH, Lee MJ, Kang YM, et al. Tveganje za kronično ledvično bolezen pri presnovno zdravi debeli populaciji. Kidney Int 2015; 88: 843-850.
17. Hashimoto Y, Tanaka M, Okada H, et al. Presnovno zdrava debelost in tveganje za kronično ledvično bolezen. Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10: 578-583.
18. Chang Y, Ryu S, Choi Y, et al. Presnovno zdrava debelost in razvoj kronične ledvične bolezni: kohortna študija. Ann Intern Med 2016; 164: 305-312.
19. Panwar B, Hanks LJ, Tanner RM, et al. Debelost, presnovno zdravje in tveganje za končno odpoved ledvic. Kidney Int 2015; 87: 1216-1222.
20. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. Nova enačba za oceno hitrosti glomerulne filtracije. Ann Intern Med 2009; 150: 604-612.
21. Coresh J, Turin TC, Matsushita K, et al. Zmanjšanje ocenjene hitrosti glomerularne filtracije in posledično tveganje za končno ledvično odpoved in umrljivost. JAMA 2014; 311: 2518-2531.
22. Levey AS, Inker LA, Matsushita K, et al. Zmanjšanje GFR kot končna točka za klinična preskušanja kronične ledvične bolezni: znanstvena delavnica, ki sta jo sponzorirala Nacionalna fundacija za ledvice in Uprava ZDA za hrano in zdravila. Am J Kidney Dis 2014; 64: 821-835.
23. Fine JP, Gray RJ. Model sorazmernih nevarnosti za podrazdelitev konkurenčnega tveganja. J Am Stat Assoc 1999: 496-509.
24. Zhang J, Jiang H, Chen J. Kombinirani učinek indeksa telesne mase in presnovnega statusa na tveganje za prevladujočo in incidentno kronično ledvično bolezen: sistematični pregled in meta-analiza. Oncotarget 2017; 8: 35619-35629.
25. Song YM, Sung J, Lee K. Longitudinalna razmerja presnovnega sindroma in debelosti z delovanjem ledvic: zdrava študija dvojčkov. Clin Exp Nephrol 2015;19:887-894.

26. Cao X, Zhou J, Yuan H, Wu L, Chen Z. Kronična ledvična bolezen med prekomerno telesno težo in debelostjo z in brez presnovnega sindroma v mestni kitajski kohorti. BMC Nephrol 2015; 16:85.
27. Bell JA, Kivimaki M, Hamer M. Presnovno zdrava debelost in tveganje za pojav sladkorne bolezni tipa 2: meta-analiza prospektivnih kohortnih študij. Obes Rev 2014; 15: 504-515.
28. Kramer H, Shoham D, McClure LA, et al. Povezava obsega pasu in indeksa telesne mase z umrljivostjo zaradi vseh vzrokov pri kronični bolezni bolezni: študija REGARDS (Razlogi za geografske in rasne razlike pri možganski kapi). Am J Kidney Dis 2011; 58: 177-185.
29. Ikizler TA, Greene JH, Wingard RL, Parker RA, Hakim RM. Spontani prehranski vnos beljakovin med napredovanjem kronične odpovedi ledvic. J Am Soc Nephrol 1995; 6:1386-1391.
30. Wahba IM, Mak RH. Debelost in presnovni sindrom, ki ga povzroča debelost: mehanične povezave s kronično ledvično boleznijo. Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2: 550-562.
31. Appel LJ, Wright JT Jr., Greene T, et al. Intenzivna kontrola krvnega tlaka pri hipertenzivni kronični ledvični bolezni. N Engl J Med 2010; 363: 918-929.
32. Klag MJ, Whelton PK, Randall BL, Neaton JD, Brancati FL, Stamler J. Končna ledvična bolezen pri afroameriških in belih moških. 16-letni izvidi MRFIT. JAMA 1997; 277: 1293-1298.
33. Sarnak MJ, Greene T, Wang X, et al. Učinek nižjega ciljnega krvnega tlaka na napredovanje ledvične bolezni: dolgoročno spremljanje spremembe prehrane pri študiji ledvične bolezni. Ann Intern Med 2005; 142: 342-351.
34. Lv J, Ehteshami P, Sarnak MJ, et al. Učinki intenzivnega zniževanja krvnega tlaka na napredovanje kronične ledvične bolezni: sistematični pregled in metaanaliza. CMAJ 2013; 185: 949-957.
35. Raziskovalna skupina DCCT/EDIC. Učinek intenzivnega zdravljenja sladkorne bolezni na albuminurijo pri sladkorni bolezni tipa 1: dolgoročno spremljanje preskušanja nadzora sladkorne bolezni in zapletov ter študije epidemiologije posegov in zapletov sladkorne bolezni. Lancet Diabetes Endocrinol 2014; 2: 793-800.
36. Navaneethan SD, Pansini F, Perkovič V, et al. Zaviralci reduktaze HMG CoA (statini) za ljudi s kronično boleznijo ledvic, ki ne potrebujejo dialize. Cochrane Database Syst Rev 2009; 2: CD007784. DOI: 10.1002/14651858.CD007784.
37. Muntner P, Coresh J, Smith JC, Eckfeldt J, Klag MJ. Plazemski lipidi in tveganje za razvoj ledvične disfunkcije: tveganje za aterosklerozo v študiji skupnosti. Kidney Int 2000; 58: 293-301.
38. Navaneethan SD, Schold JD, Kirwan JP, et al. Metabolični sindrom, ESRD in smrt pri kronični ledvični bolezni. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8 (6): 945-952.
39. Pscheidt C, Nagel G, Zitt E, Kramar R, Concin H, Lhotta K. Od spola in časa odvisni vzorci dejavnikov tveganja za končno odpoved ledvic: velika avstrijska kohorta z do 20-letnim spremljanjem . PloS One 2015;10:e0135052. DOI: 10.1371/revija. pone.0135052
40. Thomas G, Sehgal AR, Kashyap SR, Srinivas TR, Kirwan JP, Navaneethan SD. Metabolični sindrom in ledvična bolezen: sistematični pregled in metaanaliza. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 2364-2373.
41. Okada R, Yasuda Y, Tsushima K, Wakai K, Hamajima N, Matsuo S. Število komponent presnovnega sindroma je dober pokazatelj tveganja za zgodnjo in pozno stopnjo poškodbe ledvic. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2014; 24: 277-285.
42. Li Z, Woollard JR, Wang S, et al. Povečana hitrost glomerularne filtracije pri zgodnjem presnovnem sindromu je povezana z ledvično maščobo in mikrovaskularno proliferacijo. Am J Physiol Renal Physiol 2011;301:F1078-F1087.
43. Raziskovalna skupina Look AHEAD. Učinek dolgotrajne vedenjske intervencije za zmanjšanje telesne teže na nefropatijo pri prekomerno težkih ali debelih odraslih s sladkorno boleznijo tipa 2: sekundarna analiza randomiziranega kliničnega preskušanja Look AHEAD. Lancet Diabetes Endocrinol 2014; 2:801-809.
44. Siu AL; Delovna skupina ZDA za preventivne storitve. Presejanje nenormalne glukoze v krvi in ​​sladkorne bolezni tipa 2: Izjava o priporočilu delovne skupine za preventivne storitve ZDA. Ann Intern Med 2015; 163: 861-868.
45. Delovna skupina za preventivne storitve ZDA. Presejanje odraslih za lipidne motnje: priporočila in utemeljitev. Am J Prev Med 2001; 20: 73-76.