Blago zvišanje kreatinina v plazmi po operaciji trebuha srednjega do visokega tveganja je povezano z dolgotrajno ledvično poškodbo
Mar 16, 2022
Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-pošta:audrey.hu@wecistanche.com
Alexandre Joosten idr
Povzetek
OzadjeMožna povezava med blago akutno ledvično poškodbo (AKI), opaženo v neposrednem pooperativnem obdobju po večji operaciji, in njenim dolgoročnim učinkomledvičnafunkcijoostaja slabo opredeljena. V skladu s klasifikacijo 'Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO)' blaga poškodba ustreza stopnji 1 KIDIGO, za katero je značilno zvišanje kreatinina za najmanj 0,3 mg/dl v {{3} }h okno ali 1,5- do 1,9-kratnik osnovne ravni v prvem tednu po operaciji. Preizkusili smo hipotezo, da bi bili bolniki, ki so bili podvrženi abdominalni operaciji srednjega do visokega tveganja in so v naslednjih dneh razvili blago AKI, izpostavljeni povečanemu tveganju zadolga-terminledvičnapoškodbav primerjavi z bolniki brez pooperativne AKI.
MetodeVsi zaporedni odrasli bolniki z vrednostjo kreatinina v plazmi, manjšo ali enako 1,5 mg/dl, ki so med 2{{10}}14 in 2019 prestali operacijo trebušne votline s srednjim do visokim tveganjem in so imeli najmanj tri zabeležene Vključene so bile meritve kreatinina (pred operacijo, v prvih sedmih pooperativnih dneh in pri dolgoročnem spremljanju [6 mesecev-2 let]). AKI je bila opredeljena z uporabo "modificirane" (brez meril izločanja urina) klasifikacije KDIGO kot blaga (1. stopnja, za katero je značilno zvišanje kreatinina za > 0,3 mg/dl v 48- urah ali 1,5–1,9-kratnik izhodiščne vrednosti) ali zmerna huda (2.–3. stopnja, za katero je značilno zvišanje kreatinina za 2- do 3-kratno izhodiščno vrednost ali na več kot ali enako 4,0 mg/dl). Izpostavljenost (pooperativna poškodba ledvic) in izid (dolgoročno ledvičnapoškodba) so bili opredeljeni in uprizorjeni v skladu z istimi merili pobude KDIGO. Razvojdolgotrajna ledvična poškodbaprimerjali pri bolnikih s pooperativno AKI in brez nje.
RezultatiMed 815 vključenimi bolniki jih je 109 (13 odstotkov) imelo pooperativno AKI (81 blagih in 28 zmernih do hudih). Mediana dolgoročnega spremljanja je bila 360, 354 oziroma 353 dni za tri skupine (P=0,2). Bolniki, pri katerih se je razvila blaga AKI, so imeli večje tveganje zadolgotrajna ledvična poškodbakot tisti, ki niso (razmerje obetov 3,1 [95-odstotni IZ 1,7–5,5]; p < 0.001).="" v="" multivariabilni="" analizi="" je="" bila="" blaga="" pooperativna="" aki="" neodvisno="" povezana="" s="" povečanim="" tveganjem="" za="">dolgoročnoledvična poškodba(prilagojeno razmerje obetov 4,5 [95-odstotni IZ 1,8–11,4]; p=0.002).
SklepiBlaga AKI po abdominalni operaciji srednjega do visokega tveganja je povezana z večjim tveganjem zadolgotrajna ledvična poškodba1 leto po operaciji.
Ključne besedeAkutna ledvična bolezen, kronična ledvična bolezen, perioperacija, dializa, spremljanje, pooperativni zapleti
Cistanche--dolgotrajna ledvična poškodba
Ozadje
Akutna ledvična poškodba (AKI) se pogosto pojavi pri bolnikih po večjih operacijah [1,2,3]. Večina podatkov o izidih AKI je prišla od kritično bolnih bolnikov ali pooperativnih žilnih in srčnih bolnikov [4,5,6,7,8,9,10,11,12]. V teh študijskih populacijah so dosledno poročali, da je AKI povezana s podaljšanim bivanjem v bolnišnici, višjimi stopnjami ponovnega sprejema in višjimi stroški zdravstvene oskrbe [12,13,14,15]. Razvoj AKI pri teh bolnikih je bil povezan tudi s spremenjenimi kratkoročnimi in dolgoročnimi kliničnimi izidi, vključno s smrtjo [10, 16].
Eden najpogostejših sistemov, ki se uporablja za diagnosticiranje AKI, je klasifikacija 'Bolezni ledvic: izboljšanje globalnih rezultatov (KDIGO), pri kateri ledvična disfunkcija temelji na spremembah serumskega kreatinina in izločanja urina [17]. Ker pa se izločanje urina redko natančno meri v perioperativnem okolju, se pooperativno AKI pogosto oceni samo na podlagi povečanja serumskega kreatinina. Blaga poškodba ledvic je pogostejša kot zmerna ali huda poškodba po večjem kirurškem posegu. Na žalost so te tri stopnje na splošno združene v globalno sestavo "AKI", pri čemer se ne upoštevajo očitne razlike v pojavnosti in resnosti med stopnjami. Poleg tega so mnogi kliniki (kirurgi, intenzivisti in anesteziologi) rutinsko premalo priznavali pomen blage AKI [18], saj pogosto menijo, da je pooperativna AKI prehoden pojav brez kratkoročnih ali dolgoročnih posledic [19]. Vendar Turan et al. nedavno poročali, da lahko blaga pooperativna AKI vpliva nadolgoročno delovanje ledvicpri bolnikih, ki so imeli različne nesrčne kirurške posege [20]. Kljub temu obstaja omejena specifična literatura o dolgoročnih ledvičnih posledicah blage AKI po večji abdominalni operaciji [19, 20, 21].
Zato smo izvedli retrospektivno kohortno študijo, da bi analizirali povezavo med pooperativno AKI indolgotrajna ledvična poškodbapo operaciji trebušne votline srednjega do visokega tveganja. Domnevali smo, da bi bili bolniki z rahlim zvišanjem pooperativnega kreatinina v plazmi, kar ustreza blagi AKI, izpostavljeni večjemu tveganju za dolgotrajno ledvično okvaro v primerjavi z bolniki brez pooperativnega zvišanja kreatinina.
cistanche preprečujejo poškodbe ledvic
Metode
Odbor za etiko Erasme, Svobodne univerze v Bruslju, Belgija, je 10. februarja 2020 odobril to enocentrično retrospektivno kohortno analizo (referenčna številka odbora: P2020/031). Zbiranje podatkov je med 11. februarjem in 1. aprilom 2020 v naši ustanovi izvajala Z. M.
Vključili smo vse zaporedne odrasle bolnike (stare več ali enako 18 let), ki:
1) je bil med 1. januarjem 2014 in 30. aprilom 2019 podvržen elektivni srednje do visoko tvegani odprti abdominalni operaciji (vključno s hepatobiliarno kirurgijo, pankreatektomijo, gastrektomijo, ezofagektomijo, odstranjevanjem raka, cistektomijo) v splošni anesteziji. vključena je bila tudi žilna kirurgija, če je operacija vključevala abdominalni rez (npr. aortobifemoralni obvod in operacija anevrizme trebušne aorte);
2) imeli izmerjeno vrednost kreatinina v plazmi pred operacijo, v 7 dneh po operaciji in na poznejšem kontrolnem obisku (6 mesecev do 2 leti po operaciji). Bolniki, ki so bili na dializi v predoperativnem obdobju, tisti s kronično ledvično boleznijo (vnaprej določena kot izhodiščna raven kreatinina > 1,5 mg/dl), tisti, ki so imeli nujno operacijo, in bolniki, ki so imeli še en kirurški poseg v 2 letih po prvi operaciji ( razen če je šlo za ponovitveno operacijo na istem sprejemu) so bili izključeni.
Izključeni so bili tudi bolniki, ki so imeli med žilno operacijo suprarenalno vpenjanje, saj lahko ta faza vpenjanja resno vpliva na delovanje ledvic. Za vsakega primernega bolnika smo iz naših bolnišničnih zdravstvenih kartotek zabeležili koncentracijo kreatinina v plazmi pred operacijo (najnovejši rezultat, ki je bil na voljo v 3 mesecih pred operacijo), najvišjo koncentracijo kreatinina v sedmih pooperativnih dneh in koncentracijo kreatinina v dolgem obdobju -trajno spremljanje (med 6 meseci in 2 leti; če je bilo na voljo več vrednosti kreatinina, je bila vedno izbrana meritev, ki je najbližja 1 letu po operaciji). Če v bolnišnični zbirki podatkov ni bilo na voljo dolgoročne meritve kreatinina, so poskušali vzpostaviti stik z bolniki in/ali njihovimi splošnimi zdravniki, da bi pridobili vrednosti, ki so bile izmerjene drugje.
Sprememba koncentracije kreatinina med predoperativnim in pooperativnim obdobjem je bila uporabljena za razvrščanje bolnikov v skladu s "spremenjeno" klasifikacijo KDIGO, v kateri merila izločanja urina niso bila upoštevana [17]. Za blago AKI (1. stopnja KDIGO) je bilo značilno zvišanje kreatinina za > 0,3 mg/dl v 48- urah ali 1,5–1,9-kratnik izhodiščne vrednosti; zmerno AKI (2. stopnja KDIGO) s povečanjem kreatinina za 2–2,9-kratno izhodiščno vrednost; in hudo (3. stopnja KDIGO) je bilo značilno povečanje kreatinina 3-kratno izhodiščno vrednost ali na Več kot ali enako 4.0 mg/dl). Da bi poenostavili našo statistično analizo zaradi nizke stopnje pojavljanja, sta bili stopnji 2 in 3 AKI združeni v eno samo kategorijo (2–3), tako da smo imeli tri končne skupine (brez AKI proti stopnji 1 AKI proti stopnji 2–3 AKI).
Dolgotrajna poškodba ledvicje bil postavljen v skladu s podobnimi pragovi, sprejetimi iz meril KDIGO. To je bilo opredeljeno z uporabo razlike med predoperativno koncentracijo kreatinina in dolgoročno spremljajočo meritvijo, kot sledi: brez ledvične poškodbe (zvišanje kreatinina za manj kot 0,3 mg/dl in manj kot 1,5-kratnik izhodiščne vrednosti) ; blaga poškodba (zvišanje kreatinina za najmanj 0,3 mg/dl ali 1,5- do 1,9-kratnik izhodiščne ravni); zmerna poškodba (kreatinin 2.0 do 2,9-kratnik izhodiščne vrednosti); ali huda poškodba (zvišanje na več kot 3.0-kratno izhodiščno vrednost ali raven kreatinina vsaj 4 mg/dl ali odvisnost od nadomestnega ledvičnega zdravljenja).
Cistanche--dolgotrajna ledvična poškodba
Statistična analiza
Porazdelitev zveznih podatkov je bila analizirana z uporabo Kolmogorov-Smirnovega testa. Običajno porazdeljeni podatki so predstavljeni kot povprečje ± standardni odklon in so bili primerjani med skupinami z uporabo enosmerne analize variance. Nenormalno porazdeljeni podatki so predstavljeni kot mediane (interkvartilni razponi) in so bili primerjani s Kruskal-Wallisovim testom. Dihotomne spremenljivke so predstavljene kot grobe številke in odstotki in so bile primerjane med skupinami s testom hi-kvadrat. Modeliranje tveganjadolgotrajna ledvična poškodbaje bil izveden z enakim pristopom kot Turan et al. [20] vključno z zgodnjim AKI in vsemi sospremenljivkami, navedenimi v tabelah 1 in 2 v logističnem (binomskem) modelu. Merila, ki so bila neodvisno povezana z AKI v univariabilnem modelu pri P <0,05, so="" bila="" vključena="" v="" multivariatni="" model.="" za="" dejavnike,="" za="" katere="" so="" avtorji="" menili,="" da="" so="" klinično="" enakovredne="" mere="" iste="" lastnosti="" (na="" primer="" teža="" in="" itm="" ali="" ocena="" po="" child-pughu="" in="" razred="" po="" child-pughu),="" je="" bil="" vključen="" samo="" dejavnik="" z="" največjim="" pomenom.="" tveganje="" za="">dolgotrajna ledvična poškodbaje predstavljeno kot razmerje obetov s 95-odstotnimi intervali zaupanja. Statistične analize so bile narejene z uporabo Minitab 16 (Pariz, Francija in Medcalc Software LTD, Ostend, Belgija) in R (www.r-project.org).
Rezultati
Med 1482 bolniki, ki so bili med 1. januarjem 2014 in 30. aprilom 2019 podvrženi srednje do visoko tveganim abdominalnim operacijam, je 815 bolnikov izpolnjevalo kriterije za vključitev in so bili tako vključeni v našo raziskavo. Glavni razlog za izključitev je bilo pomanjkanje pooperativnih ali dolgoročnih vrednosti kreatinina (slika 1). Med 81 bolniki, pri katerih se je razvila blaga pooperativna AKI, je imelo 19 bolnikov (24 odstotkov) vztrajno blago ali zmerno do hudopoškodba ledvic1 leto po operaciji v primerjavi s 64 (9,1 odstotka) tistih, ki niso imeli pooperativne AKI (P < 0.001)="" (slika="" 2).="" med="" 28="" bolniki="" (3,4="" odstotka),="" pri="" katerih="" se="" je="" pooperativno="" razvila="" zmerna="" do="" huda="" aki,="" jih="" je="" imelo="" 10="" (36="" odstotkov)="" določeno="">dolgotrajna ledvična disfunkcija. Bolniki, pri katerih se je po operaciji razvila blaga AKI, so torej imeli trikrat večjo možnost za razvoj dolgotrajne ledvične poškodbe v primerjavi z bolniki brez pooperativne AKI (razmerje obetov [95-odstotni IZ] 3,1 [1,7–5,5]; P=0 .0001). Pri bolnikih s pooperativno AKI KDIGO stopnje 2–3 je razmerje verjetnosti za razvojdolgotrajna ledvična disfunkcijaje bil 5,6 (95-odstotni IZ 2,5–12,6; P < 0.0001).
Pojav pooperativne AKI je bil povezan s višjo starostjo, višjo izhodiščno ravnijo kreatinina in prisotnostjo komorbidnih stanj, zlasti kronične hipertenzije, miokardnega infarkta, atrijske fibrilacije ali kronične obstruktivne pljučne bolezni v anamnezi (tabela 1). Bolniki, pri katerih se je pojavila pooperativna AKI, so imeli daljši čas operacije, prejeli so več tekočine in imeli večjo ocenjeno izgubo krvi med operacijo v primerjavi z bolniki brez pooperativne AKI (tabela 2). Bolniki s pooperativno AKI so imeli tudi več pooperativnih zapletov in daljšo hospitalizacijo (tabela 3). Pomembno je, da so bile dolgoročne vrednosti kreatinina izmerjene približno eno leto v mediani med vsemi skupinami (tabela 3; P=0.190).
V multivariabilni analizi je bil razvoj pooperativne AKI neodvisno povezan zdolgotrajna ledvična poškodba(prilagojeno razmerje obetov [95-odstotni IZ] 4,5 [1,8–11,4]; P=0.002) (tabela 4).
Diskusija
V kohorti 815 bolnikov, ki so bili podvrženi srednje do visoko tvegani abdominalni operaciji, je imela več kot ena petina bolnikov (21 odstotkov), pri katerih se je razvila blaga pooperativna AKI, blagopoškodba ledvicdolgoročno, 2,5 odstotka pa je razvilo zmerno do hudo dolgotrajno ledvično okvaro. Ta ugotovitev dokazuje, da je že rahlo zvišanje pooperativnega kreatinina lahko pomembno in ga ne smemo zanemariti. Povedano drugače, razvoj blage pooperativne AKI je več kot potrojil možnosti za pojavpoškodba ledvic1 leto po operaciji v primerjavi z bolniki brez pooperativne AKI. Naši rezultati se ujemajo z edino razpoložljivo študijo, ki preučuje povezavo blage AKI zdolgotrajna ledvična poškodba[20]. Ta študija, ki so jo nedavno objavili Turan et al., je uporabila veliko zbirko podatkov s klinike Cleveland, ki je vključevala več kot 15000 bolnikov, ki so bili podvrženi številnim nesrčnim kirurškim posegom, od nizko do visoko tveganih. Zanimivo je, da je bil pooperativni AKI zaplet le pri 3 odstotkih njihove študijske populacije v primerjavi s 13,4 odstotka v naši študiji.
To ni presenetljivo, saj smo vključili samo bolnike, ki so imeli visoko tvegano abdominalno operacijo, ki nosi večje tveganje za pooperativnoledvična disfunkcijakot abdominalna operacija z nizkim tveganjem. Poleg tega je večji kirurški poseg dobro znan dejavnik, ki prispeva k pooperativni AKI [22]. To povečano tveganje je verjetno posledica večjih premikov tekočine, izgube krvi in relativno visoke incidence perioperativne hipotenzije pri teh bolnikih, kar lahko vse ogrozi ledvični pretok krvi [23–26]. Poleg tega se tovrstni kirurški posegi pogosteje izvajajo pri starejših bolnikih, pri katerih obstaja večje tveganje za sočasne bolezni, zaradi katerih so nagnjeni k razvoju AKI.
Tako kot v študiji Turana et al., smo uporabili klasifikacijski sistem KDIGO, ki nam je omogočil primerjavo kratkih indolgoročno delovanje ledvic. Zasnova naše študije je omogočila vključitev vseh bolnikov, ki so imeli meritev kreatinina med šestimi meseci in dvema letoma po operaciji.
Vendar se čas dolgoročne meritve med tremi skupinami ni razlikoval in je bil zelo blizu enemu letu. Druga nedavna študija, ki so jo objavili Mizota et al. dokazali, da celo prehodna AKI po večji abdominalni operaciji poveča tveganje za kronično ledvično bolezen in enoletno umrljivost [19]. Tudi če si bolnik AKI opomore v prvem tednu po operaciji, je treba upoštevati, da ima večje tveganje za slabše dolgoročne rezultate.
Ta študija ima nekaj omejitev, ki jih je treba upoštevati. Prvič, naša študija je bila opazovalna, retrospektivna in enocentrična ter je vključevala razmeroma majhno velikost vzorca, predvsem zaradi velikega deleža bolnikov brez dolgoročnih spremljajočih koncentracij kreatinina. Zato vzročne zveze ni mogoče dokazati. Drugič, izključili smo bolnike, ki so uporabili najvišjo mejno vrednost kreatinina 1,5 mg/dl in niso uporabili ocenjene hitrosti glomerularne filtracije. Tretjič, nismo mogli ugotoviti, ali je bila pridobljena dolgoročna vrednost kreatinina zbrana pri stabilnem bolniku ali pri nekom, ki je imel novo akutno bolezen. Četrtič, vključili smo samo bolnike, ki so bili podvrženi zmerno do visoko tvegani odprti abdominalni operaciji [27], tako da podatkov ni mogoče ekstrapolirati na druge vrste operacij (nevrokirurške, srčne itd.). Poleg tega nismo izključili 9 bolnikov (~ 1 odstotek), ki so bili podvrženi odprti nefrektomiji, saj ima to majhno število verjetno zanemarljiv vpliv na rezultate študije. Petič, ker izločanje urina ni bilo uporabljeno za klasifikacijo AKI ("spremenjena" klasifikacija KDIGO), je to morda vodilo do "podcenjevanja" incidence pooperativne AKI v naši študijski kohorti. Nazadnje je naša logistična regresija upoštevala le perioperativne spremenljivke, tako da smo imeli informacije o specifičnih dogodkih med dolgoročnim spremljanjem (onkološki razvoj ali kardiovaskularne težave).
Cistanche--dolgotrajna ledvična poškodba
Sklepi
Čeprav se za blago zvišanje pooperativne koncentracije kreatinina v plazmi pogosto šteje, da nima dolgoročnega kliničnega pomena, smo ugotovili, da so imeli bolniki, ki so bili podvrženi operaciji trebuha s srednjim do visokim tveganjem in pri katerih se je razvilo blago zvišanje koncentracije kreatinina v plazmi, veliko večjo incidencodolgotrajna ledvična disfunkcija. Zdravniki ne smejo zanemariti "manjših" motenj vledvičnapo operaciji, saj lahko med dolgotrajnim spremljanjem vztrajajo ali se celo poslabšajo. Prisotnost celo blage pooperativne AKI lahko nakazuje potrebo po strožjem spremljanju za spremljanjedolgoročno delovanje ledvic.
Okrajšave
KDIGO: Bolezen ledvic: izboljšanje globalnih rezultatov; AKI: Akutna poškodba ledvic
Zahvala
Vsem anesteziološkim in kirurškim ekipam za pomoč pri izpolnjevanju elektronskih zdravstvenih kartotek pacientov
Cistanche--dolgotrajna ledvična poškodba
Od: „Blago zvišanje plazemskega kreatinina po srednje do visoko tveganih abdominalnih operacijah je povezano zdolgotrajna ledvična poškodba' odAlexandre Joosten idr
---Anesteziologija BMC (2021) 21:135 https://doi.org/10.1186/s12871-021-01353-2
Reference
1. O'Connor ME, Kirwan CJ, Pearse RM, Prowle JR. Incidenca in povezave z akutno ledvično poškodbo po večji abdominalni operaciji. Intenzivna nega Med. 2016; 42 (4): 521–30.
2. Long TE, Helgason D, Helgadottir S, Palsson R, Gudbjartsson T, Sigurdsson GH, et al. Akutna poškodba ledvic po abdominalni operaciji: incidenca, dejavniki tveganja in izid. Anesth Analg. 2016; 122 (6): 1912–20.https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000001323.
3. Ostermann M, Cennamo A, Meersch M, Kunst G. Pripovedni pregled vpliva operacije in anestezije na akutno poškodbo ledvic. Anestezija. 2020; 75 (dodatek 1): e121–33.
4. Harrois A, Grillot N, Figueiredo S, Duranteau J. Akutna ledvična poškodba je povezana z zmanjšanjem kortikalneledvičnaperfuzijo med septičnim šokom. Crit Care. 2018; 22 (1): 161.
5. Harrois A, Soyer B, Gauss T, Hamada S, Raux M, Duranteau J. Razširjenost in dejavniki tveganja za akutno okvaro ledvic pri bolnikih s travmo: multicentrična kohortna študija. Crit Care (London, angl.). 2018; 22 (1): 344.
6. Sovik S, Isachsen MS, Nordhuus KM, Tveiten CK, Eken T. Akutna poškodba ledvic pri bolnikih s travmo, sprejetih na intenzivno nego: sistematični pregled in meta-analiza. Intenzivna nega Med. 2019; 45 (4): 407–19. Joosten et al. BMC Anesteziologija (2021) 21:135 Stran 8 od 9
7. Forni LG, Darmon M, Ostermann M, Oudemans-van Straaten HM, Pettila V, Prowle JR, et al.ledvičnaokrevanje po akutni poškodbi ledvic. Intenzivna nega Med. 2017; 43 (6): 855–66.
8. Brown JR, Hisey WM, Marshall EJ, Likosky DS, Nichols EL, Everett AD, et al. Resnost akutne poškodbe ledvic in dolgoročni ponovni sprejem ter umrljivost po operaciji srca. Ann Thorac Surg. 2016; 102 (5): 1482–9.https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.04.020.
9. Ferreiro A, Lombardi R. Akutna poškodba ledvic po operaciji srca je povezana s srednjeročno, a ne dolgoročno smrtnostjo: kohortna študija. PLoS One. 2017;12(7):e0181158.
10. Hobson CE, Yavas S, Segal MS, Schold JD, Tribble CG, Layon AJ, et al. Akutna poškodba ledvic je povezana s povečano dolgotrajno umrljivostjo po kardiotorakalni operaciji. Naklada. 2009; 119 (18): 2444–53.https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.800011.
11. Huber M, Ozrazgat-Baslanti T, Thottakkara P, Scali S, Bihorac A, Hobson C. Kardiovaskularno specifična smrtnost in ledvična bolezen pri bolnikih, ki so podvrženi vaskularni operaciji. JAMA Surg. 2016; 151 (5): 441–50.https://doi.org/10.1001/jamasurg.2015.4526.
12. Hobson C, Lysak N, Huber M, Scali S, Bihorac A. Epidemiologija, izidi in obvladovanje akutne poškodbe ledvic pri bolniku z žilno kirurgijo. J Vasc Surg. 2018; 68 (3): 916–28. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.05.017.
13. Huber M, Ozrazgat-Baslanti T, Thottakkara P, Efron PA, Feezor R, Hobson C, et al. Umrljivost in stroški akutne in kronične ledvične bolezni po žilnem kirurškem posegu. Ann Vasc Surg. 2016; 30: 72–81 e71–72.
14. Kork F, Balzer F, Spies CD, Wernecke KD, Ginde AA, Jankowski J, et al. Manjša pooperativna zvišanja kreatinina so povezana z večjo umrljivostjo in daljšim trajanjem bivanja v bolnišnici pri kirurških bolnikih. Anesteziologija. 2015; 123(6):1301–11. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000000891.
15. Zarbock A, Koyner JL, Hoste EAJ, Kellum JA. Posodobitev perioperativne akutne poškodbe ledvic. Anesth Analg. 2018; 127 (5): 1236–45.https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000003741.
16. Liano F, Felipe C, Tenorio MT, Rivera M, Abraira V, Saez-de-Urturi JM, et al. Dolgoročni izid akutne tubularne nekroze: prispevek k njeni naravni zgodovini. Kidney Int. 2007;71(7):679–86. https://doi.org/10.1038/sj.ki.5002086.
17. Kellum JA, Lameire N. Diagnoza, ocena in zdravljenje akutne ledvične poškodbe: povzetek KDIGO (1. del). Crit Care (London, angl.). 2013; 17(1):204.
18. Meersch M, Schmidt C, Zarbock A. Perioperativna akutna ledvična poškodba: premalo prepoznan problem. Anesth Analg. 2017; 125 (4): 1223–32.https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000002369.
19. Mizota T, Dong L, Takeda C, Shiraki A, Matsukawa S, Shimizu S, et al. Prehodna akutna poškodba ledvic po večji abdominalni operaciji poveča tveganje za kronično ledvično bolezen in 1-letno umrljivost. J Crit Care. 2019; 50: 17–22. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2018.11.008.
20. Turan A, Cohen B, Adegboye J, Makarova N, Liu L, Mascha EJ, et al. Blaga akutna poškodba ledvic po nesrčnem kirurškem posegu je povezana zDolgotrajna ledvična disfunkcija: retrospektivna kohortna študija. Anesteziologija. 2020; 132 (5): 1053–61. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000003109.
21. Kim CS, Bae EH, Ma SK, Kweon SS, Kim SW. Vpliv prehodne in vztrajne akutne ledvične poškodbe na napredovanje kronične ledvične bolezni in umrljivost po operaciji želodca zaradi raka želodca. PLoS One. 2016; 11 (12): e0168119. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0168119.
22. Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, Doig GS, Morimatsu H, Morgera S, et al. Akutnaledvičnaneuspeh pri kritično bolnih bolnikih: multinacionalna, multicentrična študija. JAMA. 2005; 294 (7): 813–8. https://doi.org/10.1001/jama.294.7.813.
23. Sun LY, Wijeysundera DN, Tait GA, Beattie WS. Povezava intraoperativne hipotenzije z akutno ledvično poškodbo po elektivni nekardialni operaciji. Anesteziologija. 2015; 123 (3): 515–23. https://doi.org/10.1097/ALN. 0000000000000765.
24. Walsh M, Devereaux PJ, Garg AX, Kurz A, Turan A, Rodseth RN, et al. Razmerje med intraoperativnim srednjim arterijskim tlakom in kliničnimi rezultati po nesrčni operaciji: proti empirični definiciji hipotenzije. Anesteziologija. 2013; 119 (3): 507–15.https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3182a10e26.
25. Hallqvist L, Granath F, Huldt E, Bell M. Intraoperativna hipotenzija je povezana z akutno ledvično poškodbo pri nekardialni kirurgiji: opazovalna študija. Eur J Anaesthesiol. 2018; 35 (4): 273–9.https://doi.org/10.1097/EJA. 0000000000000735.
26. Wu X, Jiang Z, Ying J, Han Y, Chen Z. Optimalni krvni tlak zmanjša akutno poškodbo ledvic po operaciji prebavil pri starejših hipertenzivnih bolnikih: randomizirana študija: optimalen krvni tlak zmanjša akutno poškodbo ledvic. J Clin Anesth. 2017; 43: 77–83.https://doi. org/10.1016/j.jclinane.2017.09.004.
27. Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, Anker S, Botker HE, Hert SD, et al. Smernice ESC/ESA iz leta 2014 o nesrčni kirurgiji: kardiovaskularna ocena in upravljanje: skupna delovna skupina za nesrčno kirurgijo: kardiovaskularna ocena in upravljanje Evropskega združenja za kardiologijo (ESC) in Evropskega združenja za anesteziologijo (ESA). Eur Heart J. 2014; 35 (35): 2383–431.