Mini perkutana nefrolitotomija pri otroku z več urogenitalnimi anomalijami in solitarno dupleksno ledvico
Mar 27, 2022
joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Mehmet Caglar Cakici 1,Ferhat Keser 1, Ramazan Gokhan Atis1, Asif Yildirim1
POVZETEK:
Namen: Poročati o primeru uspešne odstranitve ledvičnih kamnov desnega staghorna pri 3-letni deklici z Arnold-Chiarijevo malformacijo in več urogenitalnimi anomalijami.
Prikaz primera: 3-letna deklica z diagnozo malformacije Arnold-Chiari tipa 2 je bila napotena v našo ambulanto zaradi prisotnosti 9ledvica kamnis skupno prostornino 10743 mm3. Skupaj najdaljših premerov vseh kamnov je bil izračunan na 11,4 cm. Bolnica je imela urogenitalni septum, bifidni mehur in podvojen zbiralni sistem na desni strani. Nameščen je bil 18F Amplatz ovoj in mini perkutana nefrolitotomija je bila uspešno izvedena z laserjem in pnevmatskim litotripterjem. Morebitni ostanki kamnov v sečilih ozurinarnitraktokužbemed 6-mesečnim spremljanjem niso odkrili.
Zaključek: Urolitiaza zahteva temeljito razumevanje temeljnih vzrokov ter učinkovito in minimalno invazivno zdravljenje. Pomembno je, da urologi razumejo zapletenost optimalnega zdravljenja kamnov pri pediatričnih bolnikih, da bi čim bolj povečali učinkovitost zdravljenja in zmanjšali obolevnost. Ugotavljamo, da je pri otrocih z urogenitalnimi nepravilnostmi in spremljajočimi prirojenimi nepravilnostmi, ki so že bili operirani, urolitiazo nujno zdraviti v eni seji.
koristi cistanche tubulosa proti deserticolizadelovanje ledvic
UVOD
Urolitiaza pri pediatrični populaciji predstavlja velik izziv zaradi težav pri diagnosticiranju in zdravljenju. Pojavnost urolitiaze se je v zadnjih dveh desetletjih povečala. Obstaja veliko teorij o naraščajoči pojavnosti pediatrične urolitiaze, vključno s povečanim odkrivanjem kamnov, spreminjanjem prehranjevalnih vzorcev in višjimi stopnjami debelosti pri otrocih (1-6). Povprečna starost pediatričnih bolnikov z urolitiazo z visokim tveganjem za ponovitev je približno 7-8 let (7). Poročali so o urogenitalnih nepravilnostih in presnovnih motnjah kot vzročnih dejavnikih za pediatrično urolitiazo (6, 7).
Prisotnost anatomskih nepravilnosti, ki jih spremljajo nekatere abdominalne patologije, kot je deformacija Arnold-Chiari, lahko vpliva na uspeh operacij. Chiarijeva malformacija je prirojena anomalija kraniovertebralnega stika in zadnjih možganov (8). Tukaj poročamo o primeru 3-letne deklice z Arnold-Chiarijevo malformacijo, ki so ji v eni sami seji uspešno odstranili kamne v desni staghorn ledvični kamni.
Predstavitev primera
3--letna deklica z diagnozo malformacije Arnold-Chiari tipa 2 je bila napotena v našo ambulanto zaradi ponavljajočih se okužb sečil in motenj mokrenja.
Pacientova pretekla kirurška anamneza je vključevala kirurško zdravljenje meningomielocele in analne atrezije v neonatalnem obdobju in postopek cistolitotripsije z laserskim litotripterjem za dva kamna v mehurju velikosti 15 in 20 mm pred šestimi meseci. Ultrazvočni pregled sečil je pokazal več kamnov na desniledvicanajvečji ima premer 24 mm in levo stransko atrofijo ledvic. Poleg tega je bila hidronefroza 2. stopnje desnega pelvikalcealnega sistema. 8F perkutani nefrostomski kateter je bil nameščen v zbirni sistem desne ledvice. Nekontrastna računalniška tomografija z nizkimi odmerki je pokazala kamne v desnem ledvičnem jelenovem rogu, pri čemer je največji meril 24x18 mm in 1003 Hounsfieldovih enot. Skupaj 9ledvicaodkriti so bili kamni s skupno prostornino 10743 mm3. Vsota najdaljših premerov vseh kamnov je bila izračunana na 11,4 cm. 24--urne preiskave urina niso pokazale hiperkalciurije, hiperoksalurije, hipocitraturije ali cistinurije. Laboratorijske preiskave seruma niso pokazale neravnovesja elektrolitov ali hiperparatiroidizma, analiza arterijskih plinov pa ni pokazala acidemije ali alkalemije. Ledvična scintigrafija z dimerkaptojantarno kislino je pokazala 98-odstotno razcepljeno funkcijo za desnoledvicain 2 odstotka funkcijo za levicoledvica. Cistouretrogram praznjenja ni pokazal refluksa.
antocianin
Desno je bila načrtovana mini perkutana nefrolitotomijaledvični kamnipo kulturi sterilnega urina. Cistoskopija je bila izvedena v splošni anesteziji. Urogenitalni septum, ki ločuje mehur in vagino, je bil odkrit 1 cm proksimalno od urogenitalne odprtine. Bil je bifidni mehur z dvema ureteralnima odprtinama na desni strani in enim z zaprtim sečevodom na levi strani. Pred namestitvijo bolnika za perkutano nefrolitotomijo je bila izvedena ureteroskopija. Opazili smo, da dva ločena zbiralna sistema neodvisno odtečeta na desno stran mehurja. V zbirnem sistemu, ki se odpira v mehur preko spodnjega pola sečevoda, ni bilo kamnov. Vendar pa se v zbirnem sistemu, ki se odpira v mehur z zgornjim polom sečevoda, kamni, ki segajo odledvicado sečevoda so opazili. Nato so ureteralni kateter 5F namestili do ledvičnega pelvisa in bolnika položili v ležeči položaj. Pred začetkom posega so odstranili nefrostomski kateter, ki je bil vstavljen pred 3 tedni. Perkutani dostop je bil dosežen pod vodstvom fluoroskopije z uporabo 18-merne igle in vodilne žice, trakt nefrostome pa je bil razširjen s poliuretanskimi serijskimi dilatatorji Amplatz. Nato je bil na dilatatorje nameščen ovoj 18F Amplatz in kamni so bili fragmentirani z laserjem in pnevmatskim litotripterjem. Fragmentacijo smo začeli z lasersko litotripsijo in zaradi velike obremenitve in trdote kamna prešli na pnevmatsko litotripsijo. Čeprav je bil na fluoroskopiji viden ostanek kamna velikosti 5 mm, ga ni bilo mogoče doseči in v desno ledvico so uvedli 3 cm 8F nefrostomsko cev Malecot. Poseg smo zaključili po vstavitvi Foleyjevega sečnega katetra. Skupni čas operacije je bil 105 minut.
Nefrostomska cev je bila vpeta 2. dan po operaciji in je ostala vpeta 3. dan po operaciji, vendar so okoli nefrostome zaznali ekstravazacijo urina. Opravljena je bila diagnostična ureteroskopija za ostanke sečničnega kamna. Drobci kamnov, vidni v sečevodu, so bili ekstrahirani s kleščami za tujke in nefrostomska cev je bila odkrita na ravni ureteropelvičnega spoja. Nameščen je bil 12 cm 4F dvojni sečnični stent in postopek je bil zaključen. Dvojni J stent je bil odstranjen cistoskopsko in nefrostomska cev je bila odstranjena med istim postopkom drugi dan po operaciji pod sedacijo. Nato je bil bolnik odpuščen. V enem tednu je bolnik okreval in nadaljeval normalno življenje. V 6. mesecu spremljanja--ni bilo preostalih ali ponavljajočih se ledvičnih kamnov. Za objavo študije primera je bilo pridobljeno informirano pisno soglasje bolnikove družine.
DISKUSIJA
Prevalenca pediatrične urolitiaze je približno 2 odstotka in v zadnjih dveh desetletjih po vsem svetu narašča (9). To povečanje je bilo povezano z različnimi vzroki, vključno z genetskimi, anatomskimi, presnovnimi, prehranskimi in okoljskimi dejavniki. Uspeh zdravljenja je odvisen od številnih dejavnikov, vključno z dejavniki, ki vplivajo na nastanek kamnov.
Čeprav natančen vzrok za malformacijo Arnold-Chiari ni znan, je bila povezana z nenormalno tvorbo možganov med razvojem ploda. Ta malformacija se lahko pojavi kot posledica izpostavljenosti teratogenim snovem med razvojem ploda ali pa je lahko povezana z genetskimi težavami in sindromi z družinskim prenosom.
Indications for percutaneous nephrolithotomy in the pediatric population include large stone burden (>2 cm), kamni na spodnjem polu, večji od 1 cm, anatomske nepravilnosti, ki motijo drenažo urina, in cistinski ali struvitni kamni (10). Kljub začetnim pomislekom glede vpliva tega kirurškega posega na delovanje ledvic, podaljšanega časa fluoroskopije in tveganja krvavitve študije niso pokazale tveganja za poslabšanje delovanja ledvic ali brazgotinjenje ledvic pri pediatrični populaciji (11). Študije so poročale o stopnjah brez kamnov v razponu od 87 odstotkov do 98,5 odstotkov pri otrocih, ki so bili podvrženi perkutani nefrolitotomiji (11-13).
cistanche powder propiedades
ZAKLJUČEK
Urolitiaza je pogosta bolezen in njena pojavnost narašča med vsemi demografskimi skupinami po vsem svetu. Zahteva temeljito razumevanje osnovnih vzrokov in za urologa je pomembno, da razume zapletenost optimalnega upravljanja pri pediatričnih bolnikih, da bi čim bolj povečali učinkovitost zdravljenja z minimalno obolevnostjo.
REFERENCE
1. Xiao B, Zhang X, Hu WG, Chen S, Li YH, Tang YZ, et al. Miniperkutana nefrolitotomija pod popolnim ultrazvokom pri bolnikih, mlajših od 3 let: začetne izkušnje z enim centrom iz Kitajske. Chin Med J (angl.). 2015; 128:1596-600.
2. Sas DJ, Hulsey TC, Shatat IF, Orak JK. Povečanje pojavnosti ledvičnih kamnov pri otrocih, ocenjenih na urgentnem oddelku. J Pediatr. 2010; 157:132-7.
3. Dwyer ME, Krambeck AE, Bergstralh EJ, Milliner DS, Lieske JC, Rule AD. Časovni trendi incidence ledvičnih kamnov pri otrocih: 25--letna populacijska študija. J Urol. 2012; 188:247-52.
4. Rellum DM, Feitz WF, van Herwaarden AE, Schreuder MF. Pediatrična urolitiaza v neendemični državi: izkušnja z enim centrom iz Nizozemske. J Pediatr Urol. 2014; 10:155-61.
5. Sáez-Torres C, Grases F, Rodrigo D, García-Raja AM, Gómez C, Frontera G. Dejavniki tveganja za urinske kamne pri zdravih šolarjih z ali brez družinske anamneze nefrolitiaze. Pediater Nephrol. 2013; 28:639-45.
6. Penido MG, Srivastava T, Alon US. Pediatrična primarna urolitiaza: 12-letne izkušnje v otroški bolnišnici Midwestern. J Urol. 2013; 189:1493-7.
7. Amancio L, Fedrizzi M, Bresolin NL, Penido MG. Pediatrična urolitiaza: izkušnje v pediatrični bolnišnici terciarne oskrbe. J Nedrčki Nefrol. 2016; 38:90-8.
8. Oakes WJ, Tubbs RS: Chiarijeve malformacije. Winn HR (ed) Youmans nevrološka kirurgija, tretja izdaja, Philadelphia: Elsevier, 2004:3347–3361.
9. Tasian GE, Copelovitch L. Vrednotenje in medicinsko zdravljenje ledvičnih kamnov pri otrocih. J Urol. 2014; 192:1329-36.
10. C. Radmayr (predsednik), G. Bogaert, HS Dogan, JM Nijman (podpredsednik), MS Silay, R. Stein, S. Tekgül Sodelavci smernic: LA 't Hoen, J. Quaedackers, N. Bhatt. PediatricUrology.
11. Bilen CY, Koçak B, Kitirci G, Ozkaya O, Sarikaya S. Perkutana nefrolitotomija pri otrocih: izkušnje, pridobljene v 5 letih v eni ustanovi. J Urol. 2007; 177:1867-71.
12. Zeren S, Satar N, Bayazit Y, Bayazit AK, Payasli K, Ozkeçeli R. Perkutana nefrolitotomija pri zdravljenju pediatričnih ledvičnih kamnov. J Endourol. 2002; 16:75-8.
13. Shokeir AA, Sheir KZ, El-Nahas AR, El-Assmy AM, Eassa W, El-Kappany HA. Zdravljenje ledvičnih kamnov pri otrocih: primerjava med perkutano nefrolitotomijo in litotripsijo z udarnimi valovi. J Urol. 2006; 176:706-10
koristi cistanche salsa
