NOVA ZELIŠČNA FORMULACIJA ZA BOLEZEN NADLEDVIČNE ŽLEBE - Diagnostična natančnost CT analize strukture nadledvične žleze: sistematični pregled

Povzetek: Adrenalni incidentalomi (AI) so naključno odkrite novotvorbe nadledvične žleze. Očitno endokrino izločanje (glukokortikoidi, mineralokortikoidi in kateholamini) in malignost (primarna ali metastatska bolezen) se ocenijo pri osnovni oceni. Velikost, vsebnost lipidov in izpiranje označujejo benigne AI (oz.<4 cm, <10 Hounsfield unit, and rapid release); nonetheless, 30% of adrenal lesions are not correctly indicated. Recently, image-based texture analysis from computed tomography (CT) may be useful in assessing the behavior of indeterminate adrenal lesions. We performed a systematic review to provide the state-of-the-art of texture analysis in patients with AI. We considered 9 papers (from 70 selected), with a median of 125 patients (range 20–356). Histological confirmation was the most used criterion to differentiate benign from malignant adrenal mass. Unenhanced or contrast-enhanced data were available in all papers; TexRAD and PyRadiomics were the most used software. Four papers analyzed the whole volume, and five considered a region of interest. Different texture features were reported, considering first- and second-order statistics. The pooled median area under the ROC curve in all studies was 0.85, depicting a high diagnostic accuracy, up to 93% in differentiating adrenal adenoma from adrenocortical carcinomas. Despite heterogeneous methodology, texture analysis is a promising diagnostic tool in the first assessment of patients with adrenal lesions.

Ključne besede:nadledvične žleze; računalniška tomografija; analiza teksture; radiomika

NOVA ZELIŠČNA FORMULACIJA ZABOLEZEN NADLEDVIČNE ŽRENKE

1. Uvod

Incidentali nadledvične žleze(AI) so novotvorbe nadledvične žleze, odkrite med postopkom, ki se ne izvaja zaradi sumanadledvična bolezen [1,2]. Their prevalence is age-dependent (up to 10–15% in adults >60–70 let), njihovo odkrivanje pa se je v zadnjih letih povečalo zaradi velike razpoložljivosti medicinske opreme za slikanje, kot sta računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MR), kar ima za posledico več kot 200 CT in 100 MR skeniranj za 1000 ljudi [3]. Pri vseh bolnikih z AI je treba izključiti očitno endokrino izločanje (glukokortikoidi, mineralokortikoidi in kateholamini, ki so značilni za Cushingov sindrom, primarni aldosteronizem in pleohroični mastocitom) z merjenjem serumskega kortizola po 1 mg deksametazona (supresijski test čez noč). , razmerje med aldosteronom in reninom ter metanefrini v plazmi ali urinu [2,4,5]. Kljub temu gre pri večini za nesekretne kortikalne adenome [1,2].

Pri prvi oceni je priporočljivo tudi izključiti malignost [2]. Maligna AI je lahko primarna bolezen nadledvične žleze (adrenokortikalni rak, ACC ali maligni feokromocitom) ali metastaze, katerih razširjenost AI je 7,5 %. Zdravstvena anamneza, pozitivna za raka zunaj nadledvične žleze, ali predpisovanje slikanja za aktivnega raka sta pogosta: metastatska AI je bila 22-krat večja verjetnost med določanjem stopnje raka [6] in 27 % malignih tumorjev (zlasti pljuč, dojk, želodca, jeter in trebušne slinavke). rak) povzročajo metastaze v nadledvični žlezi pri študijah obdukcije [7]. Nasprotno, metastaze nadledvične žleze je bilo mogoče izključiti pri 96 % AI z multidisciplinarnim vrednotenjem pri bolnikih s kolorektalnim rakom in AI (10,5 % pri 500 bolnikih) [8].

Prvi radiološki pristop bi moral ločiti benigne adenome od malignih lezij: vrednost oslabitve<10 Hounsfield unit (HU) in unenhanced computed tomography can diagnose lipid-rich benign cortical adenomas [2,9]. From a functional point of view, steroid-secreting cells in the adrenal cortex contain a large number of lipids (steroidogenesis comes from cholesterol); therefore, non-functioning benign adrenal adenomas usually contain a high number of lipids [10], recognized by unenhanced CT and quantified with the attenuation value. On the other hand, 30% of benign adrenal adenomas present an attenuation value of >10 HU (lipid-poor adenomas). During contrast-enhanced CT, adenomas typically enhance quickly and show prompt washout, malignant adrenal lesions usually enhance, but they have slower washout. A relative washout (portal HU– delayed HU/portal HU) >40% or an absolute washout (portal HU–delayed HU/portal HU–unenhanced HU) >60 % po 15 minutah kaže na benigno lezijo [11].

Ti pristopi ne morejo označiti vseh nadledvičnih mas, zato ima biopsija nadledvične žleze omejeno vlogo [12]. Velike nadledvične mase so pogosto heterogene glede prisotnosti nekroze, krvavitev, kalcifikacij in vsebnosti intracelularnih lipidov; zato niti CT niti MR ne moreta opredeliti njihove narave. Nedavno nastajajoče področje radiologije, imenovano radiomika, uporablja slikovno analizo teksture iz CT in MR za zagotavljanje kvantitativnih parametrov, ki so lahko koristni za merjenje heterogenosti tumorjev [13,14]. Namen tega pregleda je zagotoviti posodobljeno, najsodobnejšo uporabo analize teksture pri bolnikih z AI.

2. Rezultati

Vse študije, ugotovljene z iskanjem literature, so bile opazovalne retrospektivne, njihov kraj pa je bila univerzitetna bolnišnica. V skladu z izbirnimi merili je bilo v tem sistematičnem pregledu obravnavanih devet prispevkov, navedenih v tabeli 1. Njihovi QUADAS-2 so navedeni v tabeli 2.

Mediano število bolnikov, vključenih v študije, je bilo 125 (razpon 20–356). V šestih študijah je bila histopatološka preiskava uporabljena kot zlati standard za potrditev maligne ali benigne narave tumorjev nadledvične žleze [15–20]. Dve študiji sta uporabili kombinacijo histopatoloških podatkov in podatkov spremljanja [21, 22]. V eni študiji je bil zlati standard, uporabljen za razlikovanje med benignimi in malignimi lezijami, nejasen [23]. Šest študij je vključevalo nadledvične metastaze med maligne nadledvične lezije [15,16,18– 20,22,23]. Dve študiji sta analizo osredotočili na diferencialno diagnozo med lezijami kortizola nadledvične žleze (ACC in adenomi) [17, 21]. Predvsem dve študiji [15, 23] sta vključevali feokromocitome, ki se običajno diagnosticirajo z metanefrini, frakcioniranimi v serumu ali urinu, namesto s slikanjem. Tri študije so vključevale le računalniško tomografijo po injiciranju intravenskega kontrastnega sredstva [16, 18, 20], druge pa so poročale o uporabi tako neizboljšanih kot s kontrastom izboljšanih CT slik za analizo teksture. Najpogosteje uporabljena programska oprema za analizo tekstur je bila TexRAD (n=3) [15,16,18], sledila ji je PyRadiomics (n=2) [17,20]. Štirje prispevki so analizirali celoten obseg lezij nadledvične žleze [17, 21–23], medtem ko se jih je pet osredotočilo le na posamezno regijo interesa (ROI), narisano v aksialni rezini [15, 16, 18–20]. V petih študijah sta ROI lezij nadledvične žleze soglasno določila dva radiologa [15,17,18,20,21], medtem ko je v treh drugih študijah sodeloval samo en radiolog [16,19,22]. Fare clic o toccare qui per immature il testo., v eni študiji pa število preiskovalcev ni bilo navedeno [23]. Tri skupine so zbirale teksturne značilnosti z uporabo tehnike filtracije slike z Laplacianom ali Gaussovim prostorskim pasovnim filtrom, ki je uporabljal različne filtre prostorskega skaliranja (SSF), da bi izboljšal značilnosti različnih velikosti in variacije intenzivnosti v lezijah nadledvične žleze [15,16,18].

Poročali so, da se različne značilnosti teksture bistveno razlikujejo med benignimi in malignimi lezijami nadledvične žleze (parametri prvega in drugega reda). Statistika prvega reda opisuje lastnosti posameznih slikovnih pik, medtem ko statistika drugega reda upošteva tudi prostorsko soodvisnost ali sopojavljanje dveh slikovnih pik na njunih specifičnih položajih. Vse študije, razen dveh [19,21], so narisale krivulje značilnosti delovanja sprejemnika (ROC) za izračun natančnosti teksturnih parametrov pri razlikovanju benignih od malignih lezij. Skupna mediana površine pod krivuljo ROC (AUC) je bila 0,85 (razpon {{10}},67–0,89). V eni študiji [23] so se avtorji osredotočili na natančnost analize teksture CT pri razlikovanju izločajočih se izločajočih se izločevalnih mas (AUC je bila 0,93) in kalcificiranih v primerjavi z nekalcificiranimi lezijami (AUC je bila 1.00).

Predvsem štiri študije so med parametri, ki so pokazali statistično značilno razliko med benignimi in malignimi tvorbami nadledvične žleze, odkrile povprečno vrednost oslabitve pri neokrepljenem CT pregledu; eden je poročal o višji povprečni denzitometriji benigne lezije [15], drugi trije pa so pokazali višjo povprečno denzitometrijo malignih lezij [17,21,22].

Če se osredotočimo na dve študiji, ki sta primerjali adenom nadledvične žleze in adrenokortikalne karcinome, so rezultati pokazali zelo dobro delovanje analize teksture CT pri razlikovanju benignih od malignih lezij, z AUC 0.86, ki ga je poročal Elmohr et al. [17] in natančnostjo 93 %, o kateri so poročali Torresan et al. [21] (sliki 1 in 2)