Nozokomialni endokarditis naravne zaklopke zaradi za meticilin občutljivega Staphylococcus Aureus pri bolniku s psoriatičnim artritisom

DISKUSIJA

To poročilo o primeru izpostavlja smrtni primer zaradibolnišnični IEpovzroča MSSA. Najpogostejši vir IE, povezanega z zdravstveno oskrbo, je zlasti žilni kateter (48 %)hemodializa in periferni venski katetri[4]. Naš primer je imel ahemodializni kateterkot možno vstopno mesto bakterij. Aktivni psoriatični artritis [6] in dolgotrajno zdravljenje s kortikosteroidi [7] sta bila prav tako dokumentirana kot dejavnika tveganja za bakteriemijo. Poleg tega je stafilokokna okužba pogosta pri bolnikih s psoriazo [8, 9].S. aureuszlahka kolonizirajo kožo bolnikov z eritrodermo [8]. Nedavno so poročali tudi o povezavi med psoriazo in IE [10]. Uspelo nam je najti samo pet poročil o primerih IE z luskavico, objavljenih v angleščini, tri pa zaradiS. aureus[8,11-14], kar se ujema z dejstvi našega primera. Neka kombinacija dejavnikov tveganja je prispevala kpojav stafilokokne bakteriemijein IE v našem primeru.

Slika 1.Ehokardiografija je pokazala nitasto vegetacijo (a, b. puščice)pritrjen na nativno mitralno zaklopko.

Slika 2.Difuzijsko uteženo slikanje z magnetno resonanco potrjenotuš embolije v možgane (a), ki mu sledi masivni infarkt (b).

MSSA, ki je bil invazivni patogen v našem primeru, ni bil organizem, odporen na zdravila. Vendar pa bolnišničnega IE zaradi MSSA ne smemo podcenjevati. Stopnja nevroloških zapletov (29 %) [15] in stopnja umrljivosti v bolnišnici (22,4 %) [16] zaradi IE zaradi S. aureus je višja kot IE, ki ga povzročijo drugi patogeni. Poleg tega je stopnja umrljivosti zaradi bolnišničnega IE višja kot pri zunajbolnišnično pridobljenem IE (39,5 % proti 18,6 %) [17]. Tako visoko stopnjo umrljivosti pri bolnišničnem IE povzroča populacija bolnikov, ki so večinoma starejši s sočasnimi boleznimi [4,5], ali bolniki, ki se zdravijo s kemoterapijo zaradi malignih bolezni [5]. V našem primeru so bili tudi dejavniki tveganja, starejši in povzročitelj, za možgansko kap in smrt v bolnišnici.

Cistanche Supplement Support Heart Supplement

Nedavne študije so poročale, da bi lahko razlike v zdravilih proti stafilokokom vplivale na stopnjo smrtnosti [18,19]. V retrospektivni študiji je bilo empirično zdravljenje s cefalosporini tretje generacije ali zaviralci beta-laktama/beta-laktamaze povezano z višjo stopnjo umrljivosti v primerjavi s terapijo z uporabo oksacilina/cefazolina [18]. Po drugi strani pa je bil vankomicincin kot dokončna terapija za bakteriemijo MSSA povezan tudi z višjo stopnjo umrljivosti kot pri uporabi betalaktamov [19]. Smernice Ameriškega združenja za srce so bile objavljene leta 2015 [20] in priporočajo zdravljenje z nafcilinom, oksacilinom ali cefazolinom za naravni endokarditis zaklopk zaradi stafilokokov, občutljivih za zdravila. Ker brez spinalne punkcije nismo mogli izključiti meningitisa, cefazolina nismo izbrali. Poleg tega penicilin proti stafilokokom na Japonskem ni bil na voljo kot samostojno sredstvo. Glede na zgoraj opisano zapleteno situacijo smo kot dokončno terapijo v tem primeru izbrali dvojne antibiotike.

Poleg antibiotikov je pomembna možnost za zdravljenje infektivnega endokarditisa tudi kirurška zamenjava zaklopke. Prevalenca zgodnje zamenjave zaklopke trenutno narašča [21] in možganska kap ni kontraindikacija za kirurško zdravljenje [21]. V našem primeru je operacijo obravnaval lečeči tim; vendar dokončno ni bila izvedena zaradi pacientove hude nevrološke okvare [21] in stanja šoka. Skratka, tudi ob ustreznem posvetovanju z nalezljivimi boleznimi in uporabi ustreznih antibiotikov je nozokomialni IE vseeno kritična bolezen. Kliniki se morajo zavedati, da lahko vgrajeni vaskularni pripomočki, psoriatični artritis in dolgotrajne terapije s kortikosteroidi povzročijo ne le nezapleteno bakteriemijo, ampak tudi usoden bolnišnični IE.

ETIKA: objavo tega poročila o primeru je odobril etični odbor splošne bolnišnice Chidoribashi. (odobrena številka CH-2019-04) NASPROTJE INTERESOV: V zvezi s tem člankom ni navzkrižij interesov. ZAHVALA: Nič.

Sl. 3. Klinični potek. AKI, akutna ledvična poškodba; AML, sprednji mitralni listič; MSSA, za meticilin občutljiv Staphylococcus aureus; PIP/TAZ, piperacilin/tazobaktam; PML, zadnja mitralna listič;

REFERENCE

1. Fukuchi T, Iwata K in Ohji G. Neuspeh zgodnje diagnozeinfektivnega endokarditisa na Japonskem--retrospektivaOpisna analiza. Medicina 2014; 93:e237.

2. Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-Corral A,Yun J et al. Epidemiologija infektivnega endokarditisa nad petDesetletja: sistematični pregled. PLoS One 2013; 8:e82665.

3. Martín-Dávila P, Fortún J, Navas E, Cobo J, Jiménez-MenaM et al. Nozokomialni endokarditis v terciarni bolnišnici:Naraščajoči trend pri domačih ohišjih ventilov. Prsni koš. 2005;128:772-779. 

4. Lomas JM, Martínez-Marcos FJ, Plata A, Ivanova R,Galvez J et al. Infektivni endokarditis, povezan z zdravstveno oskrbo: nezaželen učinek univerzalizacije zdravstvenega varstva.Clin Microbiol Infect. 2010; 16:1683-1690.

5. Hwang JW, Park SW, Cho EJ, Lee GY, Kim EK et al. Tveganjedejavniki za slabo prognozo pri nozokomialnem infektivnem endokarditisu. Korejski J Intern Med. 2018; 33:102-112.

6. Karmacharya P, Crowson CS, Poudel D, Shrestha P inWright K. Hospitalizacije zaradi resnih okužb vBolniki s psoriatičnim artritisom: podatki iz nacionalnegaBolnišnični vzorec 2000-2014 [povzetek]. artritisRheumatol 2018; 70 (dodatek 10).

7. Smit J, Kaasch AJ, Søgaard M, Thomsen RW, Nielsen H etal. Uporaba glukokortikoidov in tveganje skupnostiPridobitizlati stafilokokBakteriemija: APopulacijska študija primera in kontrole. Mayo Clin Proc2016; 91:873-880. 

8. Green MS, Prystowsky JH, Cohen SR, Cohen JI inLebwohl MG. Infekcijski zapleti eritrodermijepsoriaza. J Am Acad Dermatol 1996; 34:911-914.

9. Hsu DY, Gordon K in Silverberg JI. Resne okužbe vhospitaliziranih bolnikov s psoriazo v ZDA. JAm Acad Dermatol 2016; 75:287-296.

10. Lauridsen TK, Bruun LE, Dahl A, Ahlehoff O, TorpPedersen C et al. Ocena tveganja za infektivni endokarditispri bolnikih s psoriazo vpliv spola in resnosti bolezni:Kohortna študija iz danskih državnih registrov. 25Evropski kongres klinične mikrobiologije in infekcijBolezni, Kopenhagen, 2015.