Peroralni glukozamin pri zdravljenju osteoartritisa temporomandibularnega sklepa: sistematični pregled 1. del

Povzetek: Temporomandibularne motnje (TMD) se pogosto pojavljajo v splošni populaciji in so najpogostejši nedentalni vzrok orofacialne bolečine. Osteoartritis temporomandibularnega sklepa (OA TMJ) je degenerativna bolezen sklepov (DJD). Naštetih je več različnih metod zdravljenja OA TMJ, med drugim tudi farmakoterapija. Zaradi svojih lastnosti proti staranju, antioksidativnih, bakteriostatičnih, protivnetnih, imunostimulirajočih, proanaboličnih in antikatabolnih lastnosti se zdi, da je peroralni glukozamin potencialno zelo učinkovito sredstvo pri zdravljenju OA TMJ. Namen tega pregleda je bil na podlagi literature kritično oceniti učinkovitost peroralnega glukozamina pri zdravljenju OA TMJ. Bazi podatkov PubMed in Scopus smo analizirali s ključnima besedama: (temporomandibularni sklepi) IN ((motnje) ALI (osteoartritis)) IN (zdravljenje) IN (glukozamin). Po pregledu 50 rezultatov je bilo v ta pregled vključenih osem študij. Peroralni glukozamin je eno od simptomatskih počasi delujočih zdravil za osteoartritis. Na podlagi literature ni dovolj znanstvenih dokazov, ki bi nedvoumno potrdili klinično učinkovitost dodatkov glukozamina pri zdravljenju OA TMJ. Najpomembnejši vidik, ki je vplival na klinično učinkovitost peroralnega glukozamina pri zdravljenju OA TMJ, je bil skupni čas dajanja. Dajanje peroralnega glukozamina v daljšem obdobju, tj. 3 mesece, je privedlo do pomembnega zmanjšanja bolečine v TMJ in pomembnega povečanja največjega odpiranja ust. Prav tako je povzročil dolgoročne protivnetne učinke v TMJ. Izvesti bi bilo treba nadaljnje dolgoročne, randomizirane, dvojno slepe študije z enotno metodologijo, da bi pripravili splošna priporočila za uporabo peroralnega glukozamina pri zdravljenju OA TMJ.

Glikozid cistanche lahko tudi poveča aktivnost SOD v srčnem in jetrnem tkivu ter znatno zmanjša vsebnost lipofuscina in MDA v vsakem tkivu, učinkovito lovi različne reaktivne kisikove radikale (OH-, H₂O₂ itd.) in ščiti pred povzročeno poškodbo DNK z OH-radikali. Cistanche feniletanoidni glikozidi imajo močno sposobnost lovljenja prostih radikalov, večjo redukcijsko sposobnost kot vitamin C, izboljšajo aktivnost SOD v suspenziji semenčic, zmanjšajo vsebnost MDA in imajo določen zaščitni učinek na delovanje membrane semenčic. Cistanche polisaharidi lahko povečajo aktivnost SOD in GSH-Px v eritrocitih in pljučnem tkivu eksperimentalno starajočih se miši, ki jih povzroča D-galaktoza, pa tudi zmanjšajo vsebnost MDA in kolagena v pljučih in plazmi ter povečajo vsebnost elastina. dober čistilni učinek na DPPH, podaljša čas hipoksije pri starajočih se miših, izboljša aktivnost SOD v serumu in upočasni fiziološko degeneracijo pljuč pri eksperimentalno starajočih se miših. Pri celični morfološki degeneraciji so poskusi pokazali, da ima Cistanche dobro antioksidativno sposobnost in ima potencial, da postane zdravilo za preprečevanje in zdravljenje bolezni staranja kože. Hkrati ima ehinakozid v Cistanche pomembno sposobnost čiščenja prostih radikalov DPPH in ima sposobnost čiščenja reaktivnih kisikovih vrst ter preprečuje razgradnjo kolagena, ki jo povzročijo prosti radikali, ima pa tudi dober učinek popravljanja na poškodbe anionov prostih radikalov timina.

Kliknite na maca ginseng cistanche

【Za več informacij:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

Ključne besede: glukozamin; temporomandibularne motnje; osteoartritis temporomandibularnega sklepa; temporomandibularni sklepi

1. Uvod

Izraz temporomandibularne motnje (TMD) se nanaša na različne mišično-skeletne in živčno-mišične bolezni, ki prizadenejo temporomandibularne sklepe (TMJ), žvečilne mišice in okoliška tkiva [1,2]. V skladu z diagnostičnimi merili za temporomandibularne motnje (DC/TMD) obstajajo tri glavne skupine TMD: z bolečino povezane TMD (mialgija, artralgija, glavobol, pripisan TMD), intraartikularne TMD (premik diska z zmanjšanjem, premik diska z zmanjšanje z intermitentnim zaklepanjem, premik diska brez zmanjšanja z omejenim odpiranjem, premik diska brez zmanjšanja brez omejenega odpiranja) in degenerativno sklepno bolezen (DJD), vključno z osteoartritisom temporomandibularnega sklepa (TMJ OA) in subluksacijo [2]. TMD so najpogostejši nezobni vzrok orofacialne bolečine [3].

Etiologija TMD je večfaktorska. V literaturi je navedenih več različnih dejavnikov, ki lahko vodijo do razvoja TMD, vključno s travmo, psihosocialnimi dejavniki, sistemskimi dejavniki (komorbidne bolezni, tj. revmatološke, endokrine, nevrološke, miopatije, fibromialgija, nespečnost, sindrom razdražljivega črevesa) , lokalni dejavniki (nespecifični orofacialni simptomi, vključno s togostjo, bolečino, krči) in genetski dejavniki [4].

TMD se pojavi pri približno 31 odstotkih odraslih in 11 odstotkih mladostnikov [5]. Najpogostejša vrsta TMD je premik diska z redukcijo [5,6]. Čeprav je razširjenost TMD v splošni populaciji relativno visoka, le do 5 odstotkov teh bolnikov potrebuje zdravljenje [7].

Bolniki, ki trpijo za TMD, najpogosteje poiščejo zdravljenje zaradi bolečine v predelu TMJ in/ali zaradi omejenega odpiranja ust. Zato je cilj zdravljenja zmanjšati bolečine v sklepih, povečati maksimalno odprtost ust, preprečiti nadaljnjo poškodbo sklepov in izboljšati splošno kakovost bolnikovega življenja [8].

Obstaja več različnih metod zdravljenja TMD. Te metode je mogoče razvrstiti v eno od treh kategorij, vključno s konzervativnimi metodami zdravljenja, minimalno invazivnimi kirurškimi posegi in invazivnimi kirurškimi posegi [9–11]. Najpogostejše so konzervativne metode zdravljenja, ki obsegajo svetovanje, fizioterapijo, terapijo z okluzijsko opornico in farmakoterapijo [4,9]. Konzervativne metode zdravljenja so učinkovite pri lajšanju bolečin pri bolnikih z diagnozo intrakapsularnega TMD [12]. Kombinacija okluzalne opornice in fizioterapije se trenutno najpogosteje priporoča bolnikom z diagnozo TMD [12,13]. Farmakoterapija velja za komplementarno terapijo pri zdravljenju TMD, zlasti za zmanjšanje bolečine [9]. Najpogosteje uporabljena zdravila za lajšanje bolečin v predelu TMJ so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) [14]. Vendar pa obstajajo tudi nekatere druge snovi, ki so lahko zelo koristne za TMJ. Eden od teh je glukozamin, ki med drugim predstavlja protivnetne in antioksidativne lastnosti [15].

Glukozamin je amino monosaharid, ki se naravno biosintetizira v človeškem telesu [16]. Glukozamin je temeljna sestavina mukopolisaharidov, glikozaminoglikanov. Glikozaminoglikani so pritrjeni na beljakovinsko jedro in tvorijo proteoglikane, ki so del zunajceličnega matriksa sklepnega hrustanca [17]. Peroralni glukozamin je eno od simptomatskih počasi delujočih zdravil za osteoartritis (SYSADOA) [18]. Delovna skupina Evropskega združenja za klinične in ekonomske vidike osteoporoze, osteoartritisa in mišično-skeletnih bolezni (ESCEO) močno priporoča uporabo kristalnega glukozamin sulfata kot 1. korak dolgoročnega osnovnega zdravljenja za zdravljenje osteoartritisa kolena [19]. Poleg tega so odsvetovali uporabo drugih oblik glukozamina [19]. V literaturi je uporaba glukozamina priporočljiva tudi za zdravljenje osteoartritisa kolka [20, 21], pa tudi osteoartritisa roke [21]. Obstajajo tudi omejeni dokazi, da je glukozamin sulfat potencialno koristen pri zdravljenju osteoartritisa gležnja [22]. Čeprav se zgoraj omenjena priporočila zdijo očitna, niso tako jasna, ko so povezana z zdravljenjem TMD, vključno z osteoartritisom temporomandibularnega sklepa (OA TMJ).

Zato je bil namen tega sistematičnega pregleda kritično oceniti učinkovitost peroralnega glukozamina pri zdravljenju OA TMJ na podlagi literature.

2. Materiali in metode

2.1. Strategija iskanja

Ta sistematični pregled je bil izveden v zvezi s smernicami za prednostne postavke poročanja za sistematične preglede in metaanalize (PRISMA). V zbirkah podatkov PubMed in SCOPUS so iskali randomizirana klinična preskušanja in randomizirane klinične študije, ki ocenjujejo učinkovitost glukozamina pri zdravljenju osteoartritisa temporomandibularnega sklepa. V zbirkah podatkov so iskali rokopise, objavljene v angleščini do 31. decembra 2022.

Baza podatkov PubMed je bila analizirana s ključnimi besedami: ("temporomandibularni sklep" (izrazi MeSH) ALI ("temporomandibularni" (vsa polja) IN "sklep" (vsa polja)) ALI "temporomandibularni sklep" (vsa polja) ALI ("temporomandibularni" (Vsa polja) IN "sklepi" (Vsa polja)) ALI "temporomandibularni sklepi" (Vsa polja)) IN ("bolezen" (Izrazi MeSH) ALI "bolezen" (Vsa polja) ALI "motnja" (Vsa polja) ALI" motnje" (vsa polja) ALI "motnje s" (vsa polja) ALI "motnje" (vsa polja) ALI ("osteoartritis" (izrazi MeSH) ALI "osteoartritis" (vsa polja) ALI "osteoartritisi" (vsa polja))) IN ("terapija" (izrazi MeSH) ALI "terapija" (vsa polja) ALI "zdravljenja" (vsa polja) ALI "terapija" (podnaslov MeSH) ALI "terapija" (vsa polja) ALI "zdravljenje" (vsa polja) ALI "zdravljenje s" (vsa polja)) IN ("glukozamin" (vsa polja) ALI "glukozamin" (izrazi MeSH) ALI "glukozamin" (vsa polja) ALI "glukozamini" (vsa polja)).

Bazo podatkov SCOPUS smo analizirali s ključnimi besedami: (("temporomandibularni sklepi") IN (("motnje") ALI ("osteoartritis")) IN ("zdravljenje") IN ("glukozamin")).

2.2. Klinično vprašanje

Kakšna je učinkovitost peroralnega glukozamina pri zdravljenju OA TMJ glede na literaturo?

2.3. Kriterij izbora

Po odstranitvi dvojnikov sta dva recenzenta (MD in BG) neodvisno analizirala rokopise glede primernosti. V primeru nestrinjanja sta se omenjena avtorja posvetovala s tretjim recenzentom (EP).

Uporabili smo pristop PICO, da smo pravilno razvili strategije iskanja literature za ta pregled:

Prebivalstvo:

Zdravljenje OA TMJ z glukozaminom, danim peroralno

Primerjava:

Različna farmakološka zdravljenja: okluzalne opornice, placebo, brez zdravljenja.

Izid:

Zmanjšana bolečina v predelu TMJ na podlagi vizualne analogne lestvice (VAS) in povečano največje odprtje ust, merjeno v milimetrih (mm).

Vključili smo samo randomizirana klinična preskušanja in randomizirane klinične študije na odraslih ljudeh z diagnozo OA TMJ. Izključili smo: (1) študije na živalih, (2) študije na otrocih, (3) retrospektivne kohortne študije, (4) študije brez kontrolne skupine, (5) članke, objavljene v jeziku, ki ni angleščina, (6) komentarje, ( 7) prikazi primerov, (8) pregledi in metaanalize.

2.4. Cohenov Kappa koeficient

Cohenov kappa koeficient med pregledovalci je bil 1.00.

2.5. Ocena tveganja pristranskosti

Tveganje pristranskosti izbranih rokopisov je bilo izvedeno po Cochranovem priročniku za sistematične preglede intervencij, različica 6.3 (posodobljeno februarja 2022) [23]. Vsak rokopis sta neodvisno ocenila dva recenzenta (MD in BG), v primeru nestrinjanja pa je rezultate pregledal tretji recenzent (EP).

3. Rezultati

Z analizo podatkovnih baz PubMed in Scopus smo z elektronskim iskanjem našli 50 referenc. Bilo je 15 dvojnikov, ki so bili odstranjeni. Tako je ostalo 35 zapisov. Sedemindvajset referenc ni izpolnjevalo meril za primernost in je bilo izločenih. Znotraj izključenih zapisov sta bila: dva članka, objavljena v jeziku, ki ni angleščina, 15 recenzij, en komentar, dve študiji na živalih, dve študiji brez kontrolne skupine, eno poročilo o primeru, ena retrospektivna kohortna študija in tri študije, izključene zaradi drugih razlogi (nejasna metodologija glede uporabe glukozamina). Nazadnje je bilo v ta sistematični pregled vključenih osem študij.

Slika 1 predstavlja diagram poteka PRISMA za pregled literature.

Izbrane študije so bile objavljene med letoma 2001 in 2021. Tabela 1 prikazuje učinkovitost peroralnega glukozamina, uporabljenega pri zdravljenju OA TMJ, na podlagi študij, vključenih v sistematični pregled [24–31].

Peroralni glukozamin sulfat kot edina metoda zdravljenja pri bolnikih s TMD se je izkazal za boljšega od ibuprofena v smislu zmanjšanja bolečine v predelu TMJ [24, 25], pa tudi v smislu povečanja največjega odpiranja ust [25]. ]. Čeprav je glukozamin sulfat v kombinaciji s hondroitin sulfatom in tramadolom povzročil znatno zmanjšanje bolečine v predelu TMJ, je le glukozamin sulfat v kombinaciji s hondroitin sulfatom uspel povečati maksimalno odprtost ust [26]. Ko so glukozamin primerjali samo s placebom, se je izkazalo, da po 3 mesecih bolniki niso imeli le zmanjšane bolečine v predelu TMJ, ampak tudi zmanjšali zvoke v TMJ in potrebovali manjše število zdravil brez recepta [27]. ]. Vendar pa v kratkoročnem (6 tednov) opazovanju peroralni glukozamin ni bil boljši od placeba [28]. Bolniki, ki so dodatno dobivali glukozamin z intraartikularnimi injekcijami hialuronske kisline, kratkoročno niso imeli koristi, vendar so v dolgoročnih (1 leto) opazovanjih občutno zmanjšali raven bolečine in znatno povečali maksimalno odpiranje ust [29,30]. ]. Glukozamin, ki so ga dajali poleg artrocenteze z eno sejo, in intraartikularno injiciranje HA nista privedla do boljših kliničnih rezultatov od tistih, ki so jih dosegli bolniki, ki niso prejeli peroralnega glukozamina [31]. To potrjuje, da je artrocenteza TMJ zelo učinkovit, minimalno invaziven kirurški poseg, kot je že navedeno v literaturi [11].

【Za več informacij:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】