Ⅰ: Okužba s COVID{0}} pri prejemnikih presajene ledvice
Mar 04, 2022
Kontakt: emily.li@wecistanche.com
Do 21. marca 2020 so okužbe, povezane z novim koronavirusom SARS-CoV-2, prizadele ljudi iz 177 držav in povzročile 11.252 prijavljenih smrti po vsem svetu. Malo je znanega o tveganju, predstavitvi in rezultatih okužbe s SARS-CoV-2 (COVID-19) vledvicaprejemniki presadkov, ki so lahko izpostavljeni visokemu tveganju zaradi dolgotrajne imunosupresije, komorbidnosti in rezidualne kroničneledvicabolezen. Čeprav je COVD-19 pretežno bolezen dihal, lahko v hudih primerih povzročiledvicain odpoved več organov. Ni znano, ali so imunsko oslabljeni gostitelji izpostavljeni večjemu tveganju za hujšo sistemsko bolezen. Zato poročamo o sedmih primerih COVID-19 vledvicapresaditevprejemniki (povprečna starost 54 let (razpon 45-69), tri ženske, iz kohorte 2082 bolnikov z vodenim spremljanjem presaditve) v šesttedenskem obdobju v treh bolnišnicah v južnem Londonu. Dva od sedmih bolnikov sta se pojavila v treh mesecih po presaditvi. Na splošno sta bili dve zdravljeni ambulantno, preostalih pet pa je zahtevalo sprejem v bolnišnico, štiri na enotah intenzivne nege. Vsi bolniki so imeli respiratorne simptome in vročino. Druge pogoste klinične značilnosti so vključevale hipoksijo, krepitacijo prsnega koša, limfopenijo in visoko raven C-reaktivnega proteina. Zelo visoke ravni dimera D, feritina in troponina so se pojavile v hudih primerih in so verjetno prognostične. Imunosupresija je bila spremenjena pri šestih od sedmih bolnikov. Trije bolniki s hudo boleznijo so bili sladkorni bolniki. Med tritedenskim spremljanjem je en bolnik ozdravel, en bolnik pa je umrl. Tako naše ugotovitve kažejo na okužbo s COVD-19ledvicapresaditevbolniki so lahko hudi in zahtevajo sprejem na intenzivno nego. Simptomi so pretežno respiratorni in povezani z vročino. Pri večini bolnikov se je imunosupresija zmanjšala in so bili zdravljeni s podporno terapijo.
Cistanche lahko zdravi ledvično bolezen
Okužba z novim koronavirusom 2019 (ali koronavirusna bolezen 2019 [COVID-19]). ki je decembra 2019 nastal v mestu Wuhan v provinci Hubei na Kitajskem, je v svoji genomski strukturi zelo podoben koronavirusu hudega akutnega respiratornega sindroma (SARS-CoV), ki je povzročil svetovno pandemijo SARS leta 2003 in respiratornemu sindromu na Bližnjem vzhodu. (MERS) epidemija leta 2012 (MERS-CoV) in še večje podobnosti z betakoronavirusom, podobnim SARS-u netopirjev (betakoronavirus bat-SL-CoVZC45 in bat-SL-CoVZXC21):2. Med 31. decembrom 2019 in 27. marcem 2020.532692COVID-19primerov in 24.077 smrti po vsem svetu je bilo ugotovljeno, da jih je povzročil na novo identificiran virus RNK z ovojnico, imenovan SARS-CoV-2. V Združenem kraljestvu , med 31. januarjem 2020 in 20. marcem 2020 je bilo ugotovljenih 3983 primerov s 177 (4 odstotki testiranih bolnikov) smrti."Zaradi njegove razširjenosti je Svetovna zdravstvena organizacija marca razglasila pandemijo COVID-19 11. 2020, od 27. marca 2020 pa je prizadetih 176 držav.
Poročali so, da je pandemija SARS prizadela tako pediatrične kot odrasle prejemnike presajene ledvice v Hongkongu, z manj hudimi boleznimi pri pediatrični populaciji. En bolnik s presajenimi jetri je leta 2003 umrl zaradi okužbe s SARS-CoV. Okužba s koronavirusom MERS je imela različen vpliv na prejemnike presajenih ledvic. V 1 poročilu dveh bolnikov s presajeno ledvico je eden umrl zaradi napredujoče bolezni dihal in akutnegaledvicapoškodbamedtem ko je drugi preživel. Kolikor nam je znano, so v literaturi poročali le o enem bolniku s presajeno ledvico, ki je prebolel okužbo s COVID-19 v Wuhanu na Kitajskem in se je stanje izboljšalo 13 dni po sprejemu v bolnišnico." 63-leto -stari prejemnik presajene ledvice se je 2. februarja 2020 pojavil z zvišano telesno temperaturo, bolečino v prsnem košu, kašljem, nizkimi limfociti, visokim serumskim C-reaktivnim proteinom (CRP) in nenormalnim pregledom računalniške tomografije prsnega koša. Dajanje takrolimusa in mikofenolata je bilo prekinjeno. Zdravljen je bil s kisikom, metilprednizolonom, umifenovirjem, moksifloksacinom, biapenemom, iv Ig, inhalacijskim interferonom-U in pantoprazolom.Uspešno je okreval in bil 13. dan odpuščen.
Tabela 1| Klinične značilnosti in izid 7 bolnikov s presajeno ledvico in okužbo s COVD-19
Tukaj poročamo o prvih 7 primerih COVID. 19 pri prejemnikih presajenih ledvic v bolnišnicah v južnem Londonu.
Primeri
Marca 2020 smo v južnem Londonu opazili 7 primerov prejemnikov presajene ledvice z dokazano okužbo s COVID-19. Ti bolniki so opisani tukaj, njihove glavne značilnosti pa so povzete v tabelah 1 in 2.
Tabela 2|Krvni parametri med okužbo s COVID-19
Bolnik 1.48-letni moški s pokojnim darovalcemledvicapresaditevleta 1989 z okvarjeno presajeno ledvico (ocenjena hitrost glomerulne filtracije [eGFRl: 15-18 ml/min na 1,73 m2)) poklicali telefonsko številko nacionalne zdravstvene službe (111) v prvem tednu marca 2020 zaradi kašlja, povišane telesne temperature in blago težko dihanje. Na brisu nosu in žrela, vzetem 2. marca, je bil pozitiven na COVID-19. Ker je bil klinično dober, so ga pozvali, naj ostane doma in se samoizolira. Njegova imunosupresija je bila azatioprin 75 mg enkrat na dan (OD) in prednizolon 5 mg OD, kar se ni spremenilo. V času predstavitve ni jemal zaviralca angiotenzinske konvertaze in/ali zaviralca angiotenzinskih receptorjev. Popolnoma si je opomogel. Presaditevledvicafunkcijoostal stabilen.
Bolnik 2.67-letna ženska z inzulinsko odvisno sladkorno boleznijo tipa 2 in končnim stadijemledvicabolezenna hemodializni terapiji 4 leta je 2. marca 019. Njen eGFR je bil 45 do 55 ml/min na 1,73 m*. Vzdrževali so jo na takrolimusu z ravnmi med 5 in 8 ng/ml, mofetilmikofenolatu (MMF) 250 mg dvakrat na dan (BD) in prednizolonu 5 mg OD. Njena druga zdravila so vključevala ramipril, aspirin, alfakalcidol in amilorid. Prišla je 5. marca s kašljem. vročina in težko dihanje. Rentgenska slika prsnega koša je pokazala dvostransko neenakomerno konsolidacijo (slika la). Testi verižne reakcije RNA s polimerazo SARS-CoV-2 iz virusnih brisov nosu in grla so bili pozitivni. Bronhialno izpiranje za verižno polimerazno reakcijo pnevmociste je bilo negativno, prav tako polimerazna verižna reakcija krvi za DNA citomegalovirusa. Druge pozitivne mikrobiološke diagnoze ni bilo. Bila je hipoksična s periferno nasičenostjo kisika 86 odstotkov in frekvenco dihanja 26 vdihov/min, zato so jo premestili na enoto za intenzivno terapijo (TU) in začeli z neinvazivnim prezračevanjem (stalni pozitivni tlak v dihalnih poteh za dihalno odpoved tipa 1 ) ter kasnejšo intubacijo in ventilacijo, ko se je njeno klinično stanje poslabšalo. Serumski CRP ob sprejemu je bil 83 mg/l.hemoglobin 110 g/. z normalnim skupnim številom belih krvničk in blago limfopenijo (število limfocitov 0,8 × 10 stopinj /). Zdravili so jo z antibiotiki širokega spektra. Posebna protivirusna zdravila niso bila dana. SDT je bil ustavljen. Sprva so nadaljevali z majhnim odmerkom takrolimusa, vendar so ga ustavili 1 dan pred smrtjo. Tretji dan po sprejemu se je pri njej pojavila akutna ledvična poškodba (AKI, s povišanjem serumskega kreatinina na 225 umol/l. Na ventilatorju je ostala stabilna z zmanjšanimi potrebami po kisiku in izboljšanjem pljučnih infiltratov na rentgenskem slikanju prsnega koša (slika 1b) vendar se je 16. marca izrazito poslabšal z visokimi ravnmi laktata in laktat dehidrogenaze v serumu ter akutnim zvišanjem CRP na 190. Razvila je hudo presnovno acidozo, odporno na korekcijo pri neprekinjeni venovenski hemodiafiltraciji, verjetno zaradi intraabdominalnega dogodka (črevesnega infarkta in/ali intraabdominalna sepsa), njeno stanje se je hitro poslabšalo in umrla je 17. marca.
Slika 1|Primer 2: Rentgenska slika prsnega koša (a) ob sprejemu kaže dvostransko neenakomerno konsolidacijo in (b) 8 dni kasneje kaže izboljšanje pljučnih infiltratov.
Bolnik 3.54--letna ženska z zgodovino odrasle policistične bolezniledvicabolezen, končna fazaledvicabolezenleta 2012 je bila 7 let na hemodializi in decembra 2019 prejela presaditev ledvice pokojnega darovalca. Kmalu zatem je doživela epizodo okužbe s citomegalovirusom in razvila sladkorno bolezen po presaditvi. Njena zdravila so vključevala BD odmerke takrolimusa 11 mg in MMF 500 mg ter OD odmerke prednizolona 5 mg, amlodipina 5 mg, aspirina 75 mg, bisoprolola 2,5 mg, kotrimoksazola 480 mg, doksazosina 2 mg, izoniazida 300 mg, omeprazola 20 mg , piridoksin 25 mg in gliklazid 120 mg in 80 mg (zjutraj in zvečer). Tri mesece po presaditvi ledvice pokojnega darovalca, 10. marca, je zaradi zasoplosti prispela na urgenco. Pri začetni oceni je bila njena nasičenost s kisikom 60 odstotkov s srčnim utripom 105 utripov/min in krvnim tlakom 190/99 mm Hg. Takoj so ji začeli uporabljati stalni pozitivni tlak v dihalnih poteh in njena saturacija s kisikom se je izboljšala na 87 odstotkov. Avskultacija prsnega koša je pokazala razširjene krepitacije, rentgenski posnetek njenega prsnega koša pa je pokazal dvostranske pljučne infiltrate (dodatna slika S1A). Ugotovljeno je bilo, da je pozitivna na SARS-CoV-2 RNA. Njen citomegalovirus, adenovirus in drugi respiratorni virusni testi skupaj s serologijo atipične pljučnice so bili negativni. Druge pozitivne mikrobiološke diagnoze ni bilo. Pri njej so se pojavile značilnosti sindroma akutne dihalne stiske in AKI （kreatinin 242 μmol/l, izhodiščna vrednost 132 μumol/l).
Njeno dihalno stanje se je na urgentnem oddelku hitro poslabšalo in potrebovala je intubacijo 8 ur kasneje, trenutno pa je še naprej na ventilaciji. MMF je bil ustavljen 10. marca, takrolimus pa 16. marca. Uporabili so antibiotike širokega spektra in protivirusno zdravilo oseltamivir. Prav tako je bila empirično zdravljena zaradi pnevmociste z visokim odmerkom kotrimoksazola. Serumski CRP se je znižal s 329 mg/l na dan sprejema na 169 mg/l 7 dni kasneje. Postala je anurična in začela kontinuirano venovensko hemofiltracijo, ki se nadaljuje. Njen zadnji rentgenski posnetek prsnega koša je pokazal nekaj razrešitve pljučnih infiltratov.
Cistanche preprečuje okužbo ledvic
REFERENCE
1. WuF, Zhao S, Yu B, et al. Nov koronavirus, povezan z boleznijo dihal pri ljudeh na Kitajskem. Narava. 2020579:265-269.
2. Lu R, Zhao X, Li J, et al. Genomska karakterizacija in epidemiologija novega koronavirusa 2019: posledice za izvor virusa in vezavo na receptorje. Lanceta. 2020;395:565-574.
3. Medicinska univerza Johns Hopkins—Coronavirus Resource Center. Globalni primeri koronavirusa COVID-19 Centra za sistemsko znanost in inženiring (CSSE) na univerzi Johns Hopkins. 27. marec 2020. Dostopno na: https://coronavirus jhu.edu/map.html. Dostopan 27. marca 2020.
4. Vlada ZK. Število primerov koronavirusa (COVID-19) in tveganje v Združenem kraljestvu 2020. Dostopno na: https//www.govuk/govemment/publications/covid-19-track-coronavirus-cases. Dostopano 14. aprila 2020.
5. Chiu MC. Predlagano zdravljenje bolnikov z imunsko oslabljenimi ledvicami, ki trpijo za SARS. Pediater Nephrol. 2003;18:1204-1205.
6. Kumar D, Tellier R, Draker R, et al. Hud akutni respiratorni sindrom (SARS) pri prejemniku presadka jeter in smernice za presejanje SARS darovalcev. Am J Transplant. 2003; 3: 977-981.
7. AlGhamdi M, Mushtaq F, Awn N, Shalhoub S.MERS CoV okužba pri dveh prejemnikih ledvičnega presadka: poročilo o primeru. Am J Transplant.2015;15:1101-1104.
8. Zhu L, Xu X, Ma K, et al. Uspešno okrevanje po pljučnici COVID-19 pri prejemniku ledvičnega presadka z dolgotrajno imunosupresijo [e-pub ahead of print]. Am J Transplant.https://doi.org/10.1111/ajt.15869. Dostopan 27. marca 2020.
9. ZhouF, Yu T, Du R, et al. Klinični potek in dejavniki tveganja za umrljivost odraslih bolnišničnih bolnikov s COVID-19 v Wuhanu na Kitajskem: retrospektivna kohortna študija. Lanceta. 2020;395:1054-1062.
10. Phanish MK, Hull RP, Andrews PA, et al. Stratifikacija imunološkega tveganja in prilagojena minimizacija imunosupresije pri prejemnikih ledvičnega presadka. 2020:21:92, BMCNer