3. del: Učinki različnih vrst vadbe na bolezni ledvic
Jun 09, 2022
Za več informacij. stiktina.xiang@wecistanche.com
Cistanche tubulosaje parazitska rastlina, ki parazitira na koreninah puščavskega drevesa Haloxylon in absorbira hranila in vodo iz gostitelja Haloxylon. Znan kot "puščavski ginseng", ima visoko zdravilno vrednost in je tradicionalno kitajsko dragoceno zeliščno zdravilo. Funkcije in indikacije: poživljajoč ledvični jang; hranilna esenca in kri; vlaženje črevesja. Predvsem zaradi pomanjkanja ledvičnega janga; impotenca zaradi nezadostne količine esence in krvi; nočna emisija; bela motnost; pogosto uriniranje; lumbago in šibke noge; tinitus in zamegljen vid itd.
Kliknite tukaj, če želite izvedeti več o prednostih ekstrakta cistanche tubulosa
4. Razprava
Ta pregled je večinoma vključeval študije na bolnikih z ESRD; vendar so bili drugi pristopi [2, A-6,12,21,65] izvedeni v različnih fazahbolezni ledvic. Obstajajo nasprotujoči si dokazi o vplivu vadbe na biokemične dejavnike, povezane zdelovanje ledvicin natančen mehanizem, s katerim je lahko vadba koristna pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo. Kot rečeno, bi lahko bil dobro znani protivnetni odziv vadbe njen najpomembnejši učinek pri teh bolnikih [87l, saj vnetje ledvic prevladuje pri ledvični poškodbi [88], kar na koncu povzroči fibrozo in trajno izgubo delovanja [89]. Mehanizem za močan protivnetni učinek vadbe je zmanjšanje visceralne maščobe, kar zmanjša izločanje provnetnih adipokinov [87] in poveča raven protivnetnih citokinov (interlevkin-6(IL-6). ), zaradi krčenja skeletnih mišic)[87]. Povečanje ravni lL-6 upočasni rast ravni faktorja tumorske nekroze alfa (TNF-a) po izpostavljenosti vnetnemu dražljaju [90]. Z vadbo povzročeno zvišanje IL-6 in hkratno znižanje ravni TNF-a nakazujeta potencialni terapevtski učinek vadbe pri obvladovanju vnetja nizke stopnje, ki lahko poslabša KLB[89]. Vnetje, inzulinska rezistenca, oksidativni stres in čezmerno aktiven sistem renin-angiotenzin ohranjajo drug drugega, hkrati pa negativno vplivajo na endotelno in kardiovaskularno funkcijo ter zdravje [91]. Vadba izboljša vaskularno signalizacijo insulina, poveča biološko razpoložljiv NO in zmanjša ROS [1]. Na molekularni ravni se proizvodnja NO poveča zaradi vadbe z zaporedjem povečanja razpoložljivosti prekurzorske molekule NO L-arginina in aktivnosti endotelijske sintaze (eNOS) ter zmanjšanja razgradnje NO z zmanjšanjem ROS [2]. Vadba spodbuja endotelijski odziv na inzulin z zmanjšanjem angiotenzina II in drugih vnetnih molekul, kot je TNF- [1]. Številne študije podpirajo pozitivno vlogo aerobne vadbe, vadbe z odpornostjo in kombinirane vadbe z BFR, HIT, EMS in funkcionalno vadbo pri izboljšanju ledvične funkcije ter razvoju kakovosti življenja pri bolnikih s KD. Številne študije so preučevale vpliv različnih vrst vadbe na kakovost življenja in funkcionalno zmogljivost bolnikov z različnimi stopnjami KD. Večina teh študij je kot indikatorje funkcionalne zmogljivosti uporabljala TUG, 5 STS, 30s STS in 6 MWD in večina jih je potrdila pozitiven učinek vadbe na funkcionalno zmogljivost [4,6,27,53,64,65,71, 77]. V vseh teh študijah sta se STS in čas testa TUG skrajšala, razdalja hoje pa se je povečala v šestih minutah. Kakovost spanja so ocenili tudi z indeksom fragmentacije spanja in ADMA. Rezultati so pokazali izboljšanje vzorca spanja v skupini, ki je izvajala vadbo, v obeh študijah v primerjavi s kontrolno skupino [35,4]. Telesna vadba z zadostnim vnosom tekočine zmanjša tveganje za kopičenje odpadnih snovi in zmanjša tveganje za nastanek ledvičnih kamnov. Vadba izboljša največjo porabo kisika pri bolnikih in tudi zniža krvni tlak ter izboljša kazalnike, povezane z zdravjem, kot so lipidni profili in vnetni indikatorji, pa tudi psihološke indekse, kot sta depresija in anksioznost [92].
Študije krvne hemodinamike [2,10,12,13,23,25,77] so uporabile različne indekse, kot so s pretokom posredovana vazodilatacija (FMV), CFPWV in arterijska togost (AS). V nekaterih študijah ref. [10,12, A44] je bilo dokazano hemodinamsko izboljšanje, vendar v drugih študijah niso opazili sprememb v FMV, CFPWV in AS [23,25,78]. Vadba v različnih fazah KD povzroči začasno spremembo v blatu (proteinurija), ki se v obdobju okrevanja vrne na normalno raven. Telesna vadba med dializo povzroči tudi začasno zmanjšanje krvnega pretoka, ki se v obdobju okrevanja vrne na normalno raven. Oksidativni stres, pro-vnetje in podhranjenost, ki se pojavljajo pri kronični ledvični bolezni, vodijo do kopičenja presnovnih odpadnih produktov in sprememb v homeostazi, kar prizadene številne tarčne organe, vključno s kardiovaskularnim sistemom, in zmanjša telesno zmogljivost, kar spremeni osteoporozo in izgubo mišične mase. in na koncu vodi v smrt [93]. Sarkopenija je prisotna že v zgodnjih fazah kronične ledvične bolezni, njena razširjenost pa se poveča v naprednejših fazah, kar je povezano z višjo stopnjo umrljivosti in invalidnosti ter povečanim tveganjem za padce, zlome in hospitalizacijo [94]. Če je vadba zasnovana glede na starostno obdobje in individualizirana za vsakega pacienta, bo privedla do znatnih izboljšav. Pri otrocih s kronično ledvično boleznijo je treba omejiti vadbo. Edina dosedanja raziskava je v tem primeru pokazala, da vadbena obremenitev ni sprejemljiva za 70 odstotkov otrok [66]. Zato je treba predpisovanje vadbe v tej skupini obravnavati previdno. Ni dovolj dokazov, ki bi podpirali idejo o prepovedi telesne dejavnosti pri bolnikih z glomerulonefritisom, nefrotskim sindromom in presaditvijo ledvice. Glede na širok razpon študij o pozitivni vlogi vadbe (aerobne, odpornosti in kombinirane) pri izboljšanju stanja bolnikov z akutno in kronično ledvično boleznijo, nekatere študije kažejo, da je naporna vadba, zlasti v kombinaciji z majhnim vnosom vode in v vročem vreme, lahko v nekaterih primerih povzroči akutno poškodbo in odpoved ledvic (pri zdravih ljudeh)[95]. Pri intenzivnih tekmovanjih huda ruptura mišičnega tkiva (rabdomioliza) sprošča toksične intracelularne komponente v sistemski obtok, kar vodi do preobremenitve ledvičnih tubulov, toplotnega stresa in intenzivne aktivnosti simpatičnega živca zaradi mioglobina. Potencialna korist aerobne vadbe za znižanje krvnega tlaka in izboljšanje lipidnega profila pri teh bolnikih je bila navedena, zato je predlagano, da se prehrana prilagodi skupaj z aerobno vadbo. Glede na podporo študij o učinku vadbe z odpornostjo na hipertrofijo in moč različnih mišičnih vlaken pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo [6,35,3944,46,48,51] je vadba z odpornostjo predlagana pri bolnikih z boleznijo ledvic. Študije so tudi pokazale, da vadba (aerobna, z upornostjo itd.) izboljša glomerulno filtracijo in zmanjša dejavnike tveganja zabolezni srca in ožilja. Več študij je preučevalo redoks ravnotežje,vnetjeindeks in skupnoantioksidantzmogljivost [7,11,1235,49]. Rezultati teh študij na področju antioksidativne sposobnosti so dvoumni, ker je bil ta faktor zmanjšan v eni študiji [], vendar izboljšan v drugi študiji [49]. Označevalci vnetja so se izboljšali v vseh omenjenih študijah, razen v študiji Fuhro et al. [11]. Redoks ravnovesje se je izboljšalo v vseh teh študijah [7,11,12,35,49]. Zdi se, da sta opaženo izboljšanje redoks statusa in zmanjšanje vnetja dosežena zaradi zmanjšanja uremičnih toksinov s povečano učinkovitostjo dialize in izločanjem topnih snovi. Povečano učinkovitost dialize so proučevali z merjenjem izločanja topnih snovi in rezultati študij so dokazali povečanje izločanja teh topnih snovi po vadbi ali podaljšanje časa dialize [13,26,33]. Po drugi strani pa so nekatere študije pokazale, da se ravni snovi, kot sta albumin in fosfor, ne povečajo ali ohranijo, kar je lahko povezano z intenzivnostjo in vrsto vadbe, uporabljene v študiji. V študiji Böhma in drugih niso opazili povečanja učinkovitosti dialize. Trenutne smernice za vadbo tudi predlagajo, da ljudje izvajajo raztezne vaje vsak dan 10 minut in druge vaje za razvoj prožnosti. Vadba poveča skupno antioksidativno zmogljivost sistema z vplivom na transkripcijske faktorje [96]. Prav tako pomaga izboljšati krvni tlak s povečanjem biološke uporabnosti NO in izboljšanjem vazoaktivnega ravnovesja ter zmanjšanjem simpatične aktivnosti gladkih mišic žil [97]. Vadba vpliva na hitrost sinteze beljakovin v mišicah s fosforilacijo P7056k, s čimer se zmanjša stopnja izgube mišic in posledično učinkovitost pri posamezniku. Nazadnje, glede na rezultate različnih študij se zdi, da je treba za doseganje koristi vadbe usposabljanje izvajati vsaj šest mesecev. Opozoriti je treba tudi, da zaradi stanja obščitničnih žlez in hipogonadizma pri teh bolnikih ni priporočljivo izvajati kakršnih koli kontaktnih športov ali vaj z visoko obremenitvijo (pretirano ponavljanje) [98], ker vodi do povečane okvare ledvic. pri teh bolnikih.
5. Sklepi
Če povzamemo, večina predhodnih študij je pokazala, da: (a) obstajajo ugodni učinki različnih vrst vadbe na različne ledvične bolezni, bodisi med dializo ali zunaj nje; (b) kronična aerobna vadba, vadba z odpornostjo ali kombinirana vadba, če skupaj z varnostnimi pomisleki, se zdi, da ima številne koristi za bolnike s KD, kot so izboljšana glomerularna filtracija, zmanjšani kardiovaskularni dejavniki tveganja, povečan maksimalen vnos kisika, izboljšana sinteza mišičnih beljakovin, povečana ali ohranjena moč, izboljšana telesna sestava, izboljšana kakovost življenja, in drugi dejavniki, povezani z zdravjem; (c) pred predpisovanjem kakršnega koli programa vadbe je treba upoštevati vrsto in stopnjo bolezni ledvic ter bolnikovo stanje; (d) po drugi strani pa mora pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo predpisovanje vadbe temeljiti na vadbi načela usposabljanja, vključno z individualizacijo, specifičnostjo, prilagajanjem, okrevanjem, reverzibilnostjo in preobremenitvijo; in (e) obremenitev pri vadbi je kombinacija pogostosti, intenzivnosti in trajanja izvajane vadbe in jo je treba upoštevati pri vsakem predpisovanju.
Reference
1. Hill, NR; Fatoba, ST; Oke, JL; Hirst, JA; O'Callaghan, CA; Lasserson, DS; Hobbs, FDR Podatki iz Globalne razširjenosti kronične ledvične bolezni: Sistematični pregled in meta-analiza. PLoS ONE 2016, 11, e0158765. [CrossRef]
2. Barcellos, FC; Del Vecchio, FB; Reges, A.; Mielke, G.; Santos, IS; Umpierre, D.; Bohlke, M.; Hallal, P. Vadba pri bolnikih s hipertenzijo in kronično ledvično boleznijo: randomizirano kontrolirano preskušanje. J. Hum. hipertenzije. 2018, 32, 397–407. [CrossRef] [PubMed]
3. Levey, AS; Inker, LA Ocena stopnje glomerularne filtracije v zdravju in boleznih: pregled stanja tehnike. Clin. Pharmacol. Ther. 2017, 102, 405–419. [CrossRef] [PubMed]
4. Hamada, M.; Yasuda, Y.; Kato, S.; Arafuka, H.; Goto, M.; Hayashi, M.; Kajita, E.; Maruyama, S. Učinkovitost in varnost skromne vadbe pri japonskih bolnikih s kronično ledvično boleznijo: enostranska intervencijska študija. Clin. Exp. Nefrol. 2016, 20, 204–211. [CrossRef] [PubMed]
5. Tang, Q.; Yang, B.; Fan, F.; Li, P.; Yang, L.; Guo, Y. Učinki individualiziranega programa vadbe na telesno funkcijo, psihološke razsežnosti in kakovost življenja, povezano z zdravjem, pri bolnikih s kronično boleznijo ledvic: randomizirano kontrolirano preskušanje na Kitajskem. Int. J. Nurs. Prakt. 2017, 23, e12519. [CrossRef] 6. Watson, EL; Gould, DW; Wilkinson, TJ; Ksenofontos, S.; Clarke, AL; Vogt, BP; Viana, J.; Smith, AC Dvanajsttedenska kombinirana odpornost in aerobna vadba prinaša večje koristi kot samo aerobna vadba pri kronični ledvični bolezni brez dialize. Am. J. Physiol. Physiol. 2018, 314, F1188–F1196. [CrossRef]
7. Böhm, J.; Monteiro, MB; Andrade, FP; Veronese, FV; Thomé, FS Akutni učinki intradializne aerobne vadbe na odstranjevanje topljencev, krvnih plinov in oksidativnega stresa pri bolnikih s kronično boleznijo ledvic. J. Bras. Nefrol. 2017, 39, 172–180. [CrossRef]
8. Jeong, JH; Birute, A.; Fernhall, B.; Wilund, KR Učinki akutne intradializne vadbe na srčno-žilne odzive pri bolnikih na hemodializi. Hemodial. Int. 2018, 22, 524–533. [CrossRef]
9. Gomes, TS; Alike, DT; Baria, F.; Graciolli, FG; Moyses, RM; Cuppari, L. Učinek aerobne vadbe na označevalce presnove kosti pri bolnikih s prekomerno telesno težo in debelostjo s kronično ledvično boleznijo. J. Ren. Nutr. 2017, 27, 364–371. [CrossRef]
10. Belik, FS; Silva, VROE; Braga, GP; Bazan, R.; Vogt, BP; Caramori, JCT; Barretti, P.; de Souza Gonçalves, R.; Bôas, PJFV; Hueb, JC Vpliv intradialitičnega aerobnega treninga na cerebralni krvni pretok in kognitivno funkcijo pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo: Pilotno randomizirano kontrolirano preskušanje. Nefron 2018, 140, 9–17.
11. Fuhro, MI; Dorneles, GP; Andrade, FP; Romão, PRT; Peres, A.; Monteiro, MB Akutna vadba med hemodializo preprečuje zmanjšanje naravnih celic ubijalk pri bolnikih s kronično boleznijo ledvic: pilotna študija. Int. Urol. Nefrol. 2018, 50, 527–534. [CrossRef]
12. Kirkman, D.; Muth, B.; Stock, J.; Townsend, RR; Edwards, DG Kardiopulmonalno obremenitveno testiranje razkrije subklinične nepravilnosti pri kronični ledvični bolezni. EUR. J. Prejšnji kardiol. 2018, 25, 1717–1724. [CrossRef] [PubMed]
13. Huang, M.; Lv, A.; Wang, J.; Zhang, B.; Xu, N.; Zhai, Z.; Gao, J.; Wang, Y.; Li, T.; Ni, C. Vpliv intradializne kombinirane vadbe na učinkovitost hemodialize pri bolnikih s končno ledvično boleznijo: randomizirano kontrolirano preskušanje. Int. Urol. Nefrol. 2020, 52, 969–976. [CrossRef]
14. Toyama, K.; Sugiyama, S.; Oka, H.; Sumida, H.; Ogawa, H. Terapija z vadbo je povezana z izboljšanjem ledvične funkcije s spreminjanjem metabolizma lipidov pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi in kronično ledvično boleznijo. J. Cardiol. 2010, 56, 142–146. [CrossRef] [PubMed]
15. Zhang, L.; Wang, Y.; Xiong, L.; Luo, Y.; Huang, Z.; Yi, B. Terapija z vadbo izboljša eGFR in zmanjša krvni tlak in BMI pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo, ki niso na dializi: dokazi iz meta-analize. BMC Nefrol. 2019, 20, 398–412. [CrossRef] [PubMed]
16. Nakamura, K.; Sasaki, T.; Yamamoto, S.; Hayashi, H.; Ako, S.; Tanaka, Y. Učinki vadbe na delovanje ledvic in telesne funkcije pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo brez dialize: sistematični pregled in metaanaliza. Sci. Rep. 2020, 10, 18195. [CrossRef] [PubMed]