Možni radiološki ledvični znaki bolezni COVID‑19

ali.ma@wecistanche.com

Povzetek

Koronavirusna bolezen 2019 (COVID-19) je povzročil velik izbruh po vsem svetu. Bolniki, okuženi zCOVID-19 najpogosteje se pojavi s simptomi respiratornega trakta in pljučnico. Pri teh bolnikih se lahko pojavijo tudi gastrointestinalni simptomi.ledvičnavpletenost, ki se kaže kot akutnaledvičnainfarktin/ali akutna okvara ledvic je bila opisana v literaturi; vendar se ti običajno pojavijo pri bolnikih s hudoCOVID-19. Kolikor nam je znano, ni poročil o primerih, ki bi opisovali nenormalne izvide ledvične slike pri bolnikih z le blago oblikoCOVID-19. Zato poročamo o primeru bolnika z blagoCOVID-19 ki se kaže z akutno bolečino v trebuhu in akutnimledvičnainfarkt.

Ključne besede: Računalniška tomografija · Koronavirusna bolezen ·ledvičnainfarkt

Cistanche za delovanje ledvic

Uvod

Koronavirusna bolezen 2019 (COVID-19) je povzročil velik izbruh po vsem svetu. Trenutno je število okuženih bolnikov preseglo 9,000,000. Bolniki s COVID-19 imajo najpogosteje simptome respiratornega trakta in pljučnico [1, 2]. Bolezen je razvrščena kot huda pri bolnikih, ki so hipoksični in potrebujejo mehansko ventilacijo [3].

Abdominalni simptomi se lahko pojavijo tudi priCOVID-19 bolniki. Nedavni podatki iz Wuhana so razkrili, da so bili gastrointestinalni simptomi, kot je driska, prisotni pri 79 odstotkihCOVID-19 okuženih bolnikov [4]. Čeprav so že poročali o klinični predstavitvi bolnikov s trebušnimi simptomi, je do danes le nekaj študij, ki opisujejo ugotovitve slikanja trebuha pri teh bolnikih. V nedavni študiji so Bhayana et al. opisal nenormalnosti črevesja in holestazo kot najpogostejše abdominalne slikovne ugotovitve [5]. Poleg tega, razen gastrointestinalnih ugotovitev,ledvičnapatologije, vključno zledvičnaporočali so tudi o infarktu [6–12]. vendarledvičnaizvide običajno opazimo pri bolnikih s hudoCOVID-19 bolezen. Kolikor nam je znano, ni objavljenih poročil, ki bi opisovala nenormalnoledvičnaugotovitve pri bolniku z blago oblikoCOVID-19 bolezen.

Tukaj predstavljamo primer blageCOVID-19 z nenormalnimledvičnaizvidi računalniške tomografije (CT).

Poročilo primera

{{0}}letni bolnik je prišel v našo ustanovo s simptomi visoke vročine (38 stopinj) in bolečinami v trebuhu 4 dni. Ni imel nobenih simptomov dihalnih poti in nobenih nenormalnih ugotovitev pri fizičnem pregledu in ni poročal o nobenih anamnezi dihalnih težav. Njegova laboratorijska preiskava je pokazala levkopenijo (3,8×10-3 µ/L) in limfopenijo (1,2×10-3 µ/L). Poleg tega so bili nenormalno povišani naslednji parametri: d-dimer (0,7 µg/mL), laktat dehidrogenaza (567 U/L), alanin aminotransferaza (59 U/L), feritin (577,8 ng/mL) in CRP (138,2 mg/L). L). Kreatinin in e-GFR sta bila v mejah normale. Pacient je bil poslan na radiološki oddelek za nadaljnjo oceno s CT pregledi prsnega koša in trebuha s kontrastom. CT prsnega koša je pokazal neenakomerne motnosti v obliki brušenega stekla na lobularno z retikularno gostoto na perifernih delih obeh pljuč (slika 1). Poleg tega je bil v posteriornem segmentu desnega zgornjega režnja prisoten povratni halo znak. Izvidi CT so bili opisani kot možni izvidi COVID-19. Ni bilo znakov pljučne arterijske embolije. Na CT trebuha je desna ledvica pokazala neenakomerna, ostro razmejena področja povečanja in neojačanja hipoglikemije v sprednjem delu spodnjega pola s povečano heterogeno linearno gostoto v peri in pararenalnih območjih (slika 2). Drugih nepravilnosti na CT trebuha ni bilo. Kot rezultat kliničnih in abdominalnih slikovnih izvidov, segmentnoledvičnainfarkt je bila bolnikova vodilna diagnoza in je bil sprejet v našo bolnišnico. V luči prsi inledvičnaizvidov je bil naročen test verižne reakcije s polimerazo (PCR) iz nosnega brisa na COVID-19 in opravljena analiza urina z urinokulturnimi testi. Test PCR je bil pozitiven na okužbo s COVID-19. Pri analizi urina niso odkrili nobenih nepravilnosti in urinska kultura je bila negativna. Pacient ni razvil nobenih respiratornih simptomov med bolnišničnim zdravljenjem in ni potreboval sprejema v enoto za intenzivno nego. Zdravili so ga s hidroksiklorokinom in oseltamivirjem v skladu s protokolom ministrstva za zdravje naše skupnosti za COVID-19. Poleg tega glede naledvičnaizvidi CT in diagnozaledvičnainfarkta je bolnik dobil nizkomolekularni heparin. Po petem dnevu zdravljenja je povišana telesna temperatura padla, bolečine v trebuhu pa so se zmanjšale. 9. in 11. dan hospitalizacije smo ponovili odvzem brisa nosu za PCR teste in rezultati obeh testov so bili negativni. Poleg tega so vsi njegovi trebušni simptomi izginili. Zato so ga odpustili in poslali v karanteno na domu.

Slika 1 Prisotne so periferne lisaste peribronhovaskularne infiltracije v obliki brušenega stekla z retikularno gostoto v obeh pljučnih režnjih. Obratni halo znak je viden v zgornjem zadnjem segmentu desnega pljuča (puščica). V glavnih pljučnih arterijah ni znakov trombembolije

Slika 2 Desna ledvica prikazuje ostro razmejeno heterogeno območje, ki vsebuje neokrepljene in hipookrepljene dele (puščica). Prisotno je tudi precejšnje perinefrično navijanje.

Cistanche lahko zdravi ledvično bolezen

Diskusija

Abdominalni simptomi pri bolnikih zCOVID-19 najpogosteje vključujejo prebavila in se lahko pojavijo pri 16–79 odstotkih bolnikov [4, 5, 13]. Slikanje prereza trebuha ni rutinska aplikacija priCOVID-19 in se običajno izvaja, ko ima bolnik bolečine v trebuhu in/ali sepso. Poročali so o najpogostejših abdominalnih ugotovitvah na slikanju kot o zadebelitvi črevesne stene in holestazi [5].

ledvičnanepravilnosti pri bolnikih zCOVID-19 so bili predhodno opisani. teledvičnapatologije vključujejoCOVID-19 povezana akutna ledvična poškodba (AKI) [11] in nekaj poročil je opisaloledvičnainfarkte zaradi hude hiperkoagulabilnosti, ki se lahko pojavijo pri teh bolnikih [5–9]. Prisotnost AKI pri bolnikih zCOVID-19 je bilo ugotovljeno, da je redek zaplet [11]. V kohorti iz Kitajske s 1099COVID-19 bolnikov je bila stopnja AKI 0,5 odstotka [14]. Možni mehanizmi AKI so bili opisani na tri različne načine, kot so poškodbe citokinov, sistemski učinki in preslušavanje organov [11]. Su et al. je poročal o postmortalni ledvični histopatološki analizi 26 bolnikov, ki je pokazala širok razpon histopatoloških ugotovitev [12]. Najpogostejša patologija je bila akutna tubularna nekroza zaradi okluzije mikrovaskularnega lumna, ki povzroča poškodbe endotelija. Opisali so, da so bili njihovi rezultati odvisni od možnih okužb ledvičnih celicCOVID-19. Tako zaključili, da tudi pri bolnikih z manj hudimiCOVID-19 okužbah so lahko vidne tudi histopatološke spremembe [12]. Pri bolnikih s hudoCOVID-19 pljučnica, poročali so o patologijah, povezanih s hiperkoagulabilnostjo. Pri teh bolnikih so ugotovili, da je raven d-dimera visoka [15, 16]. Spiez et al. opazili, da je njihova študijska populacija pokazala hudo hiperkoagulopatijo in so ta rezultat povezali s povečanimi ravnmi fibrinogena in čezmerno polimerizacijo fibrina, ki jo povzročaCOVID-19 bolezen [13]. Avtorji so zaključili, da lahko trombozo mikrocirkulacije, arterijske zaplete in velike venske trombembolične patologije opazimo pri bolnikih z visokimi ravnmi d-dimerja in dolgotrajno hospitalizacijo na oddelku za intenzivno nego z dolgotrajno mehansko ventilacijo [15].

V našem primeru je bila okužba s COVID-19 zaradi kliničnih in radioloških izvidov razvrščena kot blaga oblika bolezni.ledvičnaugotovitve so bile nepričakovane in so bile diagnosticirane naključno na CT. Razen bolečine v trebuhu ni bilo posebnih začetnih kliničnih ali laboratorijskih izvidov, ki bi kazali na prisotnost kakršne koli intraabdominalne patologije. Izvidi CT trebuha naj bi predstavljali akutnoledvičnainfarkta in zaradi nenormalnih pljuč so ugotovili, da je bila pacientu diagnosticirana okužba s COVID-19. Glede na povišane vrednosti d-dimera smo domnevali, da jeledvičnado ugotovitev je morda prišlo bodisi zaradi mehanizmov, povezanih s COVID-19, ki povzročajo AKI, in/ali osnovne hiperkoagulopatije. Do danes je bilo le nekaj prijavljenih primerov, ki opisujejo izvide slikanja ledvic in vsi ti primeri so bili odvisni od osnovne hude hiperkoagulopatije [6–9]. Poleg teh primerov je naš primer prvi v literaturi z nenormalnimi radiološkimi izvidi ledvic pri bolnikih z le blagoCOVID-19 in nobenih znakov trombemboličnih izvidov v drugih organih. Trdno verjamemo, da je bil prisoten simptom bolečine v trebuhu pri našem bolniku povzročen ledvični infarkt zaradi možne poškodbe endotelija zaradi mikrovaskularne poškodbe, povezane z virusom.

COVID-19 je bolezen s pogostimi pljučnicami in prebavili, vendarledvičnaugotovitve še vedno niso široko opisane. V našem primeru je neskladje med radiološkimi in laboratorijskimi izvidi morda posledicaledvičnamikrovaskularne poškodbe in infarkt, povezane z boleznijo COVID-19. Radiološke preiskave je treba opraviti tudi pri bolnikih z nepomembnimi abdominalnimi kliničnimi simptomi. Na ta način je mogoče odkriti dodatne abdominalne ugotovitve in diagnosticirati neznane vidike COVID-19.

financiranje

Za ta članek ni sredstev.

Konflikt interesov

Avtorji so izjavili, da ni konflikta interesov.

Etična odobritev

Vsi postopki, izvedeni v študijah, ki so vključevale ljudi, so bili v skladu z etičnimi standardi institucionalnega in/ali nacionalnega raziskovalnega odbora ter s Helsinško deklaracijo iz leta 1964 in njenimi kasnejšimi spremembami ali primerljivimi etičnimi standardi.

Informirano soglasje je bilo pridobljeno od vseh posameznih udeležencev, vključenih v študijo.

Kliknite zaCistanche para que sirve za izboljšanje delovanja ledvic

Reference

1. Zhu N, Zhang D, Wang W et al (2020) Nov koronavirus bolnikov s pljučnico na Kitajskem, 2019. N Engl J Med 382: 727-733.

2. Wu, Z, McGoogan, JM (2020) Značilnosti in pomembne lekcije iz izbruha koronavirusne bolezni 2019 (COVID{3}}) na Kitajskem: povzetek poročila o 72 314 primerih kitajskega centra za Nadzor in preprečevanje bolezni. JAMA.

3. Generalni urad nacionalne zdravstvene komisije. Diagnostika in zdravljenje pljučnice, okužene z novim koronavirusom (5. poskusna izdaja).

4. Tian Y, Rong L, Nian W, He Y (2020) Pregledni članek: značilnosti prebavil pri COVID-19 in možnost fekalnega prenosa. Prehranska farmakologija in terapevtika, 51: 843-851.
5. Bhayana R, Som A, Li MD, et al (2020) Ugotovitve slikanja trebuha pri COVID-19: Predhodna opažanja. Radiology, 201908. Predhodna spletna publikacija.
6. Lushina N, Kuo JS, Shaikh HA (2020) Pljučna, možganska in ledvična trombembolična bolezen, povezana z okužbo s COVID-19. Radiologija, 201623.
7. Xu JJ, Samaha D, Mondhe S, Massicotte-Azarniouch D, Knoll G, Ruzicka M (2020) Ledvični infarkt pri COVID-19 prejemniku presaditve ledvice in trebušne slinavke. Am J Transplant
8. Farkash EA, Wilson AM, Jentzen JM (2020) Ultrastrukturni dokazi za neposredno okužbo ledvic s SARS-CoV-2. J Am Soc Nephrol.
9. Tascón GC, Chiriboga DES, Ramos RL, et al (2020) Infarto renal en paciente con infección activa por COVID -19 [Ledvični infarkt pri bolniku z aktivno okužbo s COVID -19]. Nefrologija.
10. Fanelli V, Fiorentino M, Cantaluppi V, Gesualdo L, Stallone G, Ronco C, Castellano G (2020) Akutna poškodba ledvic pri bolnikih, okuženih s SARS-CoV-2. Critical Care (London, Anglija), 24:155.
11. Ronco C, Reis T (2020) Prizadetost ledvic pri COVID-19 in razlogi za zunajtelesne terapije. Nat Rev Nephrol. 16: 308-310.
12. Su H, Yang M, Wan C et al (2020) Ledvična histopatološka analiza 26 postmortalnih izvidov bolnikov s COVID-19 na Kitajskem. Kidney Int. S0085-2538(20)30369-0.
13. Luo S, Zhang X, Xu H (2020) Ne spreglejte prebavnih simptomov pri bolnikih z novo koronavirusno boleznijo leta 2019 (COVID-19). Clin Gastroenterol Hepatol. 18:1636-1637.
14. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al (2020) Klinične značilnosti koronavirusne bolezni 2019 na Kitajskem. N Engl J Med. 382:1708-1720.

15. Spiezia L, Boscolo A, Poletto F, et al (2020) Huda hiperkoagulabilnost-19-, povezana s COVID-om, pri bolnikih, sprejetih na enoto intenzivne nege zaradi akutne respiratorne odpovedi. Tromb Hemost. 120:998-1000.

16. Tang N, Li D, Wang X, Sun Z (2020) Nenormalni parametri koagulacije so povezani s slabo prognozo pri bolnikih z novo koronavirusno pljučnico. J Thromb Haemost 18:844-847.