Profilaktična dializa izboljša kratkoročni klinični izid pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo, ki ni odvisna od dialize in so podvrženi operaciji srca: meta-analiza randomiziranih kontroliranih preskušanj

Kontakt:ali.ma@wecistanche.com

Xiuping An, Nan Ye, Weijing Bian in Hong Cheng

OzadjeVeč študij je poročalo, da lahko profilaktična dializa zmanjša umrljivost pri bolnikih, ki niso odvisni od dializekronična ledvična bolezen(CKD) bolniki po operaciji srca. Vendar pa rezultati zapletov v teh randomiziranih kontroliranih preskušanjih (RCT) niso bili skladni. Naš cilj je bil izvesti metaanalizo za sistematično ovrednotenje učinka profilaktične dialize pri teh bolnikih s kronično ledvično boleznijo, ki niso odvisni od dialize.

Metode Sistematično smo preiskali Medline, Embase, Cochrane's Library in druge spletne vire za sorodne RCT. Analizirali smo učinke profilaktične dialize na incidenco 30-dnevne umrljivosti in pooperativnih zapletov.

RezultatiVključeni so bili štirje RCT, ki so vključevali 395 bolnikov, vsi pa so bili zdravljeni s presaditvijo koronarne arterije. Zdravljenje s predoperativno in intraoperativno profilaktično dializo je pomembno zmanjšalo stopnjo 30-dnevne umrljivosti zaradi vseh vzrokov (razmerje tveganja [RR]: 0.27, 95-odstotni interval zaupanja [CI], 0 .13–0.58, P < {{10}}.001,="" i2="0" odstotkov="" )="" in="" pojavnost="" pljučnih="" zapletov="" (rr:="" 0.39,="" 95-odstotni="" iz,="" 0.20–0,77,="" p="0.007," i2="0" odstotkov),="" nizek="" srčni="" izhod="" (rr:="" 0,29,="" 95-odstotni="" iz,="" 0,09–0,99,="" p="0.05," i2="0" odstotkov)="">akutna poškodba ledvic(RR: {{0}}.19, 95-odstotni IZ: 0.07–0.52, P=0.001, 2=0 odstotkov). Vendar pa ni bilo statistično pomembnih razlik med dializno skupino in kontrolno skupino pri krvavitvah iz prebavil, sepsi ali odpovedi več organov, okužbi rane, aritmiji, prehodnem nevrološkem izpadu, možganski kapi in ponovnem raziskovanju krvavitve.

ZaključekProfilaktična dializa lahko izboljša 30-dnevne klinične rezultate pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo, ki niso odvisni od dialize in so na srčnem kirurškem posegu, povezana je bila s koristjo 30-dnevne umrljivosti in je privedla do zmanjšanja incidence pljučnih zapletov, kot tudi nizek minutni volumen srca inakutna poškodba ledvic. Coron Artery Dis 33: e73–e79 Copyright © 2021 Avtor(ji). Založnik Wolters Kluwer Health, Inc.

Ključne besede:kronična ledvična bolezen, srčna kirurgija,dializa, neodvisno od dialize, pregled.

Cistanche koristi in neželeni učinki zaledvicabolezni, kliknite tukaj za vzorec

Bolniki zkronična ledvična bolezenne le tradicionalni dejavniki tveganja zabolezni srca in ožilja(KVB), kot so hipertenzija, diabetes mellitus, vendar imajo tudi dejavnike tveganja, specifične za uremijo, kot so ledvična disfunkcija, anemija in hiperparatiroidizem [1]. Dve pomembni značilnosti KVB vkronična ledvična bolezen(CKD) vključujejo povečano kalcifikacijsko gostoto aterosklerotičnih plakov in kalcifikacijo koronarnih arterij [2]. Posledično so izpostavljeni povečanemu tveganju za koronarno srčno bolezen [3], umrljivost zaradi vseh vzrokov je pri njih znatno višja kot pri bolnikih z normalnim delovanjem ledvic [4], KVB pa najpomembnejše prispeva k obolevnosti in umrljivosti pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo ali končno odpovedjo ledvic [2,5,6].

Srčna kirurgija, vključno s presaditvijo koronarne arterije (CABG), kirurgija srčnih zaklopk, operacija aorte itd., se v zadnjih letih na splošno uporablja za zdravljenje KVB pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo in te tehnike so relativno zrele [7]. Nekatere študije celo dokazujejo, da je pri posameznikih s kronično ledvično boleznijo morda boljša CABG pred PCI, kljub pomanjkanju zadostnih dokazov [8–10]. Posledično vse več bolnikov s kronično ledvično boleznijo prejme operacijo srca. Številne študije so pokazale, da je predoperativna ledvična insuficienca tesno povezana s smrtjo v bolnišnici in dolgotrajno dializo po srčnem kirurškem posegu [11–14], zato je nujno sprejeti zgodnje preventivne ukrepe.

Ukrepi za izboljšanje kliničnih izidov pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo, ki so podvrženi operaciji srca, vključujejo hidracijo [15], infuzije nizkih odmerkov dopamina [16], vzdrževanje visokega perfuzijskega tlaka med kardiopulmonalnim obvodom (CPB) [17] in natančno spremljanje ravnovesja tekočih elektrolitov med perioperativno obdobje. Vendar pa napoved bolnikov s kronično ledvično boleznijo zaradi zgoraj navedenih preventivnih ukrepov še vedno ni zadovoljiva. Študije so potrdile, da lahko zgodnja agresivna uporaba postoperativne kontinuirane venovenske hemofiltracije (CVVH) zmanjša umrljivost zaradi CAD pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo [18], vendar so stroški uporabe CVVH visoki in so povezani tudi z daljšim časom ICU. Nekatere študije so tudi potrdile, da lahko profilaktična dializa zaščiti pooperativno delovanje ledvic, vendar je velikost vzorca vsake študije majhna in nekateri zaključki so nedosledni. Zato smo želeli izvesti posodobljeno metaanalizo vseh objavljenih randomiziranih kontroliranih preskušanj, da bi ocenili učinek profilaktične dialize na prognozo bolnikov s kronično ledvično boleznijo, ki niso odvisni od dialize in so bili zdravljeni s srčno kirurgijo.

Metode

Podatkovne zbirke Medline, Embase in Cochrane Library (Cochrane Center Register of Controlled Trials) so bile sistematično preiskane za relevantna randomizirana kontrolirana preskušanja (RCT). Poleg tega so bile kot dopolnilni proces pregledane tudi reference izvirnih člankov in recenzij. Datum končnega iskanja po bazi podatkov je bil 12. julij 2020.

Kriteriji vključitve

(1) Zasnovan kot RCT za oceno učinka profilaktične dialize na prognozo bolnikov s kronično ledvično boleznijo, ki niso neodvisni od dialize (serumski kreatinin večji ali enak 2 mg/dl ali ocenjena hitrost glomerulne filtracije [eGFR] manj kot ali enak 60 ml/min/1,73 m2), ki se zdravijo s srčno kirurgijo, vključno z operacijo koronarne arterije, operacijo srčne zaklopke, operacijo na odprtem srcu, operacijo aorte, operacijo arterijskega stikala, smektomijo srčne anevrizme, presaditev srca itd. (2) Pred- ali intraoperativno profilaktično dializo so izvajali v dializni skupini, medtem ko je kontrolna skupina prejela le nujno dializo zaradi pooperativne akutne ledvične poškodbe (AKI) ali drugih zapletov. Dialitični načini vključujejo hemodializo, hemodializo z visokim pretokom, hemodiafiltracijo, hemofiltracijo, izmenjavo plazme, kontinuirano čiščenje krvi itd.

Ocena kakovosti in pridobivanje podatkov

Dva raziskovalca sta neodvisno izvlekla podatke iz študij, ki izpolnjujejo merila za vključitev, morebitna nesoglasja pa je rešil tretji ocenjevalec. Strukturirani obrazec za zbiranje podatkov je bil uporabljen za abstrahiranje osnovnih značilnosti študijskih populacij in rezultatov, ki nas zanimajo. Kakovost vključenih preskušanj je bila ocenjena z uporabo predhodno objavljenih meril. Pridobljeni podatki so vključevali načrt študije, prvega avtorja, datum objave, velikost vzorca, izhodiščne klinične značilnosti, intervencijske ukrepe, čas bivanja na intenzivni negi, deleže bolnikov z zapleti in 30--dnevno umrljivost. Za vrednotenje kakovosti vključenih RCT je bilo uporabljenih sedem domen Cochranovega orodja za tveganje pristranskosti, ki je kvantificiralo vključene RCT z naslednjimi vidiki: generiranje naključnega zaporedja, prikrivanje dodelitve, zaslepitev udeležencev in osebja, zaslepitev ocenjevalcev rezultatov, nepopolna podatki o rezultatih, selektivno poročanje o rezultatih in druge morebitne grožnje veljavnosti.

Meritve izida

Primarni rezultat je bila 30-dnevna umrljivost zaradi vseh vzrokov. Sekundarni izidi so vključevali čas bivanja na oddelku za intenzivno nego in incidenco pooperativnih zapletov.

Statistična analiza

Neprekinjeni podatki so bili ovrednoteni s tehtano srednjo razliko (MD), medtem ko so bili kategorizirani podatki analizirani z uporabo razmerij tveganja (RR) s 95-odstotnim intervalom zaupanja (CI). Za test heterogenosti je bil uporabljen Cochraneov Q test, ki je pokazal pomembno heterogenost, če je P < 0.10.="" v="" testu="" je="" bila="" izračunana="" tudi="" statistika="" i2,="" ki="" je="" odražala="" odstotek="" celotne="" variacije="" med="" študijami,="" ki="" je="" posledica="" heterogenosti="" in="" ne="" naključja.="" če="" je="" bila="" odkrita="" pomembna="" heterogenost,="" je="" bila="" uporabljena="" postopna="" izključitev="" ene="" študije="" naenkrat="" za="" izvedbo="" analize="" občutljivosti="" za="" določitev="" vpliva="" posamezne="" študije="" na="" rezultate.="" analiza="" podatkov="" je="" bila="" izvedena="" s="" pomočjo="" review="" managerja="" (različica="">

Rezultati

Iskanje po bazi podatkov

Diagram poteka iskanja po literaturi je predstavljen na sliki 1. Z začetnim iskanjem po bazi podatkov je bilo identificiranih skupno 5623 študij, 5558 študij pa je bilo izključenih po branju naslovov in povzetkov zaradi njihove nepomembnosti. Od preostalih 65 študij, ki so bile podvržene pregledu celotnega besedila, jih je bilo 61 nadalje izključenih z razlogi, navedenimi na sliki 1. Končno so bili v metaanalizo vključeni 4 RCT [19–22] s skupno 395 bolniki (dializna skupina , n=188; kontrolna skupina, n=207) (tabela 1). Vse vrste kardiokirurgije v teh študijah so CABG, vse vrste posegov pa konvencionalna dializa. Vendar je bila dializna modalnost v eni študiji [21] intraoperativna dializa, medtem ko je bila v drugih študijah izvedena dvakrat ali trikrat v 72 urah pred operacijami.

Vrednotenje kakovosti Podrobnosti vrednotenja kakovosti v vsaki domeni Cochranovega orodja za tveganje pristranskosti so navedene na sl. 2,3. Na splošno je bila kakovost vključenih RCT zmerna. Dve od raziskav sta poročali o generiranju naključnih zaporedij in v njih poročali o strategijah za prikrivanje alokacije [21,22]. Kirurgov in drugih klinikov v operacijski sobi je bilo nemogoče zaslepiti, da ne bi opazili prisotnosti dializne naprave, in zaslepiti razporeditev intervencije.

Umrljivost zaradi vseh vzrokov

4 preskušanja, ki so vključevala 395 bolnikov, so poročala o podatkih o umrljivosti zaradi vseh vzrokov. Med 188 bolniki v dializni skupini se je pojavilo skupno 8 (4,3 odstotka) dogodkov v primerjavi z 32 (15,5 odstotka) dogodki pri 207 bolnikih v kontrolni skupini. Na podlagi modela s fiksnim učinkom lahko profilaktična dializa znatno zmanjša stopnjo smrti zaradi vseh vzrokov v 30 dneh pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo, ki niso odvisni od dialize, zdravljenih s kardiokirurškim posegom (RR: 0 .27, 95-odstotni IZ, 0.13–0,58, P < 0,001,="" i2="0" odstotkov;="" slika="">

Pooperativni zapleti

Korist profilaktične dialize pri preprečevanju pooperativnih zapletov so opazili v primerjavi z bolniki s kronično ledvično boleznijo brez dialize, ki so bili podvrženi operaciji srca. Rezultati metaanalize z modelom s fiksnim učinkom so pokazali, da je profilaktična dializa pomembno zmanjšala pojavnost pljučnih zapletov (RR: 0.39, 95-odstotni IZ, 0.20– 0.77, P=0.007, I2=0 odstotkov ), nizek minutni volumen srca (RR: 0.29, 95-odstotni IZ: 0.09–0,99, P=0.05, I2=0 odstotkov ) in AKI (RR: 0,19, 95-odstotni IZ: 0,07– 0,52, P=0.001, I2=0 odstotkov ) (slika 4). Vendar pa profilaktična dializa ni prinesla statistično značilne koristi pri preprečevanju krvavitev iz prebavil, sepse ali odpovedi več organov, okužbe rane, aritmije, prehodnega nevrološkega izpada, kapi in ponovnega raziskovanja krvavitve.

Bivanje na intenzivni negi

V primerjavi s kontrolno skupino je profilaktična dializa dramatično skrajšala čas bivanja v intenzivni enoti (MD: −52,75, 95-odstotni IZ: −68,80 na −36,71, P <0,001, i2="0" odstotkov;="" sl.="" 5).="" zato="" lahko="" profilaktična="" dializa="" bistveno="" skrajša="" čas="" opazovanja="" na="" intenzivni="" negi,="" kar="" lahko="" močno="" prispeva="" k="" zmanjšanju="" bremena="">

Diskusija

Delovanje srca in ledvic je med seboj tesno povezano, zato imajo bolniki s kronično ledvično boleznijo večje tveganje za srčno-žilne bolezni kot splošna populacija. Z izboljšavami v predoperativnem vodenju in kirurški tehniki CABG je v zadnjih letih veliko bolnikov s kronično ledvično boleznijo deležno srčne kirurgije. Vendar pa so bolniki z ledvično insuficienco bolj dovzetni za kardiopulmonalni obvod, zato sta umrljivost in obolevnost v tej skupini z visokim tveganjem še vedno višji. Bolj so občutljivi na anestezijo, hemodinamske spremembe, ki jih povzroča kardiopulmonalni obvod, in toksične učinke zdravil, ki jih povzroča kopičenje zdravil, zaradi česar smo morali raziskati posebne preventivne ukrepe, ki bi lahko izboljšali kirurške rezultate.

V zadnjih letih je bilo malo študij o profilaktični dializi pri bolnikih, ki niso odvisni od dialize in so bili podvrženi srčni operaciji, RCT pa so bili še redkejši. Poleg tega so vsi ustrezni RCT študije enega središča in nimajo ustrezne metaanalize. V tej metaanalizi so bili analizirani štirje RCT pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo, ki niso odvisni od dialize, iz treh centrov in različnih ras. Poleg tega so bili intervencijski ukrepi približno enaki, heterogenost rezultatov pa je bila majhna.

V tej metaanalizi smo pokazali, da je pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo, ki niso odvisni od dialize, profilaktična dializa povezana z umrljivostjo, prav tako pa je bila tesno povezana z zmanjšanjem obolevnosti za pooperativne zaplete, vključno s pljučnimi zapleti, nizkim srčnim izlivom , in AKI. Več možnih razlogov lahko prispeva k zmanjšani pojavnosti pljučnih zapletov. Prvič, volumska preobremenitev, kislinsko-bazične in elektrolitske motnje, ki jih povzroča odpoved ledvic, so povezane s povečano dovzetnostjo za okužbe v drugih organskih sistemih. In kopičenje vnetnih dejavnikov lahko povzroči protivnetne odzive, zato imajo bolniki s kronično ledvično boleznijo zmanjšano odpornost proti okužbam [25]. Zaradi tega je incidenca hude pljučne okužbe večja pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo kot v splošni populaciji. Poleg tega obstaja velika incidenca zapoznele ekstubacije zaradi pljučne kongestije, ki jo povzroča oslabljeno čiščenje vode [19] in zapoznela presnova anestetika [19], kar lahko prispeva k večji incidenci pljučnih zapletov. Dializa bi lahko ugodno vplivala tudi na kontraktilnost, najverjetnejši mehanizmi vključujejo odstranitev uremičnih toksinov, povečanje ioniziranega kalcija v plazmi in povečanje koncentracij bikarbonata [19, 22]. Skratka, profilaktična dializa lahko izboljša klinične rezultate bolnikov s kronično ledvično boleznijo, ki niso odvisni od dialize in so na srčnem kirurškem posegu, najverjetnejši vzrok pa je kardiorenalna zaščita dialize. Profilaktična dializa lahko tudi skrajša trajanje bivanja v intenzivni enoti, kar nakazuje, da lahko bolniki v dializni skupini hitreje okrevajo. Vendar pa na proces odločanja o odpustu pacientov na nižjo raven oskrbe vplivajo tudi nekateri objektivni razlogi, kot je akutno pomanjkanje postelj na oddelkih za intenzivno nego in razpoložljivost ali pomanjkanje postelj na oddelkih [21].

Obstaja izrazita razlika med stopnjo III (eGFR 30–60 ml/min/1,73 m2) in stopnjo IV/V (eGFR<30 ml/="" min/1.73="" m2="" )="" ckd="" patients,="" for="" patients="" with="" stage="" iv/v="" ckd="" suffering="" higher="" risk="" owing="" to="" cardio-cerebrovascular="" diseases="" which="" are="" associated="" with="" a="" worse="" outcome="" [25].="" however,="" all="" of="" these="" 4="" rcts="" included="" in="" this="" meta-analysis="" lack="" the="" data="" between="" stage="" iii="" and="" stage="" iv/v.="" a="" retrospective="" study="" concluded="" that="" intraoperative="" continuous="" venovenous="" hemofiltration="" might="" be="" useful="" in="" patients="" with="" preoperative="" renal="" dysfunction="" (defined="" as="" a="" gfr="" of="" 30–60="" ml/min/1.73="" m2="" )="" [26].="" and="" another="" retrospective="" review="" concluded="" that="" non-dialysis="" renal="" failure="" patients,="" particularly="" those="" with="" higher="" creatinine="" concentrations="" (creatinine="" clearance="" of="" 30="" ml="" or="" less),="" may="" benefit="" from="" elective="" perioperative="" dialysis="" in="" terms="" of="" decreased="" rates="" of="" complications="" and="" shorter="" postoperative="" length="" of="" stay="" [25].="" in="" conclusion,="" both="" stage="" iii="" and="" stage="" iv/v="" ckd="" patients="" can="" benefit="" from="" prophylactic="" dialysis,="" further="" studies="" are="" needed="" to="" figure="" out="" the="" differences="" between="">

Profilaktično dializno zdravljenje lahko zmanjša incidenco pooperativne AKI pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo, ki niso odvisni od dialize, in se lahko upošteva v klinični praksi za te skupine z visokim tveganjem AKI, ki so podvržene srčnim operacijam. Razvili smo sistem točkovanja klinične napovedi za AKI pri bolnikih, ki so bili podvrženi operaciji srca, s katerim lahko identificiramo skupine z visokim tveganjem za AKI [27]. Platformo za sodelovanje med oddelkom in kardiovaskularno kirurgijo je mogoče ustvariti za predhodno oceno AKI pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo, ki so pripravljeni na kardiokirurško zdravljenje, nefrologi pa lahko pripravijo strategije profilaktične dialize in druge preventivne ukrepe za zmanjšanje tveganja za pooperativno AKI. .

Naša študija ima nekaj omejitev. Prvič, ni bilo nobene druge vrste srčne kirurgije razen CABG, vendar je retrospektivna študija, ki je vključevala vse vrste srčne kirurgije v enem samem centru, tudi pokazala, da lahko perioperativna profilaktična dializa zmanjša pojavnost zapletov, pooperativno bivanje v bolnišnici in umrljivost v bolnišnici bolnikov s kronično ledvično boleznijo, ki niso odvisni od dialize [25]. Zato so rezultati te študije uporabni tudi za druge srčne operacije. Drugič, čas in modalitete intervencije v teh študijah niso enaki, zato optimalnega časa dialize ni mogoče jasno opredeliti. Tretjič, študije, vključene v to metaanalizo, nimajo ustreznega spremljanja, zato je dolgoročna prognoza profilaktične dialize na CABG pri bolnikih s KLB, ki niso odvisni od dialize, še vedno nejasna. Nenazadnje nam podatki o posameznih bolnikih niso bili na voljo, zato smo bili omejeni z uporabo razpoložljivih sumarnih podatkov iz objavljenih študij. Bolniki so imeli različno ozadje in farmakološke terapije, kar bi lahko zamešalo naše rezultate. Nazadnje sta bila tako število kot velikost vzorca vključenih študij majhna in ti rezultati niso temeljili na visokokakovostnih dokazih iz RCT. Vendar pa v večini rezultatov, o katerih smo poročali, ni bilo nobene heterogenosti, kar kaže na skladnost rezultatov vključenih preskušanj. Ta sklep je treba ponovno potrditi v prihodnjih visokokakovostnih RCT.

Zaključek

Če povzamemo, ta meta-analiza je pokazala, da lahko profilaktična dializa izboljša kratkoročno prognozo pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo, ki niso odvisni od dialize in prejemajo operacijo srca. Z drugimi besedami, predoperativna ali intraoperativna dializa je bila povezana s koristjo umrljivosti zaradi vseh vzrokov in je privedla do zmanjšanja incidence pljučnih zapletov, pa tudi nizkega minutnega volumna srca in AKI. Na klinikah je treba priporočiti zdravljenje s profilaktično dializo pred operacijo srca ali med njo.

Zahvale Navzkrižja interesovNasprotja interesov ni

Reference

1 Sarnak MJ, Amann K, Bangalore S, Cavalcante JL, Charytan DM, Craig JC, et al.; Udeleženci konference. Kronična ledvična bolezen in koronarna arterijska bolezen: pregled stanja JACC. J Am Coll Cardiol 2019; 74: 1823–1838.

2 Fakhry M, Sidhu MS, Bangalore S, Mathew RO. Pospešena in intenzivirana kalcificirana ateroskleroza in mikrovaskularna disfunkcija pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo. Rev Cardiovasc Med 2020; 21: 157–162.

3 Major RW, Cheng MRI, Grant RA, Shantikumar S, Xu G, Oozeerally I, et al. Dejavniki tveganja za srčno-žilne bolezni pri kronični ledvični bolezni: sistematični pregled in meta-analiza. PLoS One 2018; 13:e0192895.

4 Cilia L, Sharbaugh M, Marroquin OC, Toma C, Smith C, Thoma F, et al. Vpliv kronične ledvične bolezni in anemije na izide po perkutani koronarni revaskularizaciji. Am J Cardiol 2019; 124: 851–856.

5 Lingel JM, Srivastava MC, Gupta A. Obvladovanje bolezni koronarnih arterij in akutnega koronarnega sindroma pri populaciji s kronično ledvično boleznijo – pregled trenutne literature. Hemodial Int 2017; 21: 472–482.

6 Shroff GR, Chang TI. Stratifikacija tveganja in zdravljenje koronarne bolezni pri kronični ledvični bolezni in končni fazi ledvične bolezni. Semin Nephrol 2018; 38: 582–599.

7 Gaipov A, Molnar MZ, Potukuchi PK, Sumida K, Kanada RB, Akbilgic O, et al. Preddializna koronarna revaskularizacija in umrljivost po dializi. J Thorac Cardiovasc Surg 2019; 157:976–983.e7.

8 Charytan DM, Desai M, Mathur M, Stern NM, Brooks MM, Krzych LJ, et al. Zmanjšano tveganje za miokardni infarkt in revaskularizacijo po presaditvi koronarne arterije v primerjavi s perkutanim koronarnim posegom pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo. Kidney Int 2016; 90: 411–421.

9 Chang TI, Shilane D, Kazi DS, Montez-Rath ME, Hlatky MA, Winkelmayer WC. Večžilni obvod koronarnih arterij v primerjavi s perkutanim koronarnim posegom pri ESRD. J Am Soc Nephrol 2012; 23: 2042–2049.

10 Weintraub WS, Grau-Sepulveda MV, Weiss JM, O'Brien SM, Peterson ED, Kolm P, et al. Primerjalna učinkovitost revaskularizacijskih strategij. N Engl J Med 2012; 366: 1467–1476.

11 Ji Q, Xia L, Shi Y, Ma R, Wang C, Mei Y, Ding W. Vpliv blage predoperativne ledvične insuficience na bolnišnične in dolgoročne rezultate po presaditvi koronarne arterije brez črpalke: retrospektivna ocena nagnjenosti analiza ujemanja. J Cardiothorac Surg 2016; 11:30.

12 García Fuster R, Paredes F, García Peláez A, Martín E, Cánovas S, Gil O, et al. Vpliv vse večjih stopenj ledvične okvare na izide obvoda koronarne arterije: prednost izklopa črpalke. Eur J Cardiothorac Surg 2013; 44: 732–742.

13 Lin CY, Tsai FC, Chen YC, Lee HA, Chen SW, Liu KS, Lin PJ. Korelacija predoperativne ledvične insuficience z umrljivostjo in obolevnostjo po zamenjavi aortne zaklopke: analiza ujemanja rezultatov nagnjenosti. Medicina (Baltimore) 2016; 95:e2576.

14 Wang X, Zhu Y, Chen W, Li L, Chen X, Wang R. Vpliv blage ledvične disfunkcije na izolirano presaditev kardiopulmonalne koronarne arterije: retrospektivna analiza ujemanja rezultatov nagnjenosti. J Kardiotorakalna kirurgija 2019; 14:191.

15 Legnazzi M, Agnello F, Capodanno D. Preprečevanje s kontrastom povzročene akutne poškodbe ledvic pri bolnikih, ki so podvrženi perkutanemu koronarnemu posegu. Kardiol Pol 2020; 78: 967–973.

16 Cao JY, Zhou LT, Li ZL, Yang Y, Liu BC, Liu H. Agonist receptorja dopamina D1 A68930 zmanjša akutno poškodbo ledvic z zaviranjem aktivacije inflamasoma NLRP3. J Pharmacol Sci 2020; 143: 226–233.

17 Meersch M, Zarbock A. Preprečevanje akutne ledvične poškodbe, povezane s srčno operacijo. Curr Opin Anaesthesiol 2017; 30: 76–83.

18 Ji Q, Mei Y, Wang X, Feng J, Cai J, Zhou Y, et al. Čas kontinuirane venovenske hemodialize pri zdravljenju akutne ledvične odpovedi po operaciji srca. Srčne žile 2011; 26: 183–189.

19 Durmaz I, Yagi T, Calkavur T, Mahmudov R, Apaydin AZ, Posacioglu H, et al. Profilaktična dializa pri bolnikih z ledvično disfunkcijo pri operaciji obvoda koronarnih arterij na črpalko. Ann Thorac Surg 2003; 75: 859–864.

20 Bingol H, Akay HT, Iyem H, Bolcal C, Oz K, Sirin G, et al. Profilaktična dializa pri starejših bolnikih po operaciji koronarnega obvoda. The Apher Dial 2007; 11:30–35.