Dejavniki tveganja za okvaro ledvične funkcije po radiofrekvenčni ablaciji ledvičnih tumorjev Ⅲ

RAZPRAVA

RFA se je pojavila kot alternativa zdravljenju delne nefrektomije pri bolnikih zmajhni ledvični tumorji(T1a) in se lahko izvaja tudi vvečji tumorji(T1b) (29-32). Šteje se, da ima RFA dolgoročne onkološke rezultate, primerljive s tistimi pri delni nefrektomiji. Glede na primerljive in ugodne rezultate preživetja vsakega zdravljenja se pogosto sprejmejo pomembni ukrepiohranjanje ledvične funkcije(14). Številne študije so poročale o boljših rezultatih delovanja ledvic po RFA kot po delni nefrektomiji pri bolnikih s solitarno ledvico (15, 16). Razen zabolniki s solitarnimi ledvicami, spremembe delovanja ledvic po izvedbi vsakega od zdravljenj ostajajo nejasne. Evropsko urološko združenje, Nacionalna celovita mreža za boj proti raku in Ameriško urološko združenje nimajo trdnega predloga za izbrano zdravljenje na podlagi vpliva na delovanje ledvic. Številne študije so ocenjevale kontinuirane teste ledvične funkcije, ki niso pokazale bistvenih razlik med RFA in delno nefrektomijo (17-21). Vendar pa so nekatere študije poročale, da bi RFA lahkoščiti delovanje ledvicboljša v primerjavi z delno nefrektomijo (11, 22, 23).

Organska zelišča za okvaro Renelove funkcije

V univariabilni in multivariabilni logistični regresijski analizidelovanje ledvicoslabitevje bila pozitivno povezana s solitarno ledvico, KLB 3. stopnje in poškodbo pielouretera. Po RFA so poročali o boljšem izidu delovanja ledvic v primerjavi z delno nefrektomijo pri bolnikih s solitarno ledvico (15, 16); vendar je bila samostojna ledvica neodvisno povezana z razvojem KLB (33). Med devetimi bolniki s solitarno ledvico je bilo okvarjeno delovanje ledvic pri petih. Dva od njiju sta imela kronično ledvično bolezen v 3. Lucas et al. (34) so ​​poročali o pomembnem zmanjšanju ledvične funkcije pri bolnikih s predoperativno kronično ledvično boleznijo stopnje 3, ki so bili podvrženi delni nefrektomiji, v primerjavi z RFA. Wehrenberg-Klee et al. (10) so dokazali, da RFA ledvičnih tumorjev ni vplivala na delovanje ledvic pri bolnikih s predhodno kronično ledvično boleznijo v stopnji 3. Vendar pa je ta študija (10) pokazala, da je imelo 7 od 48 bolnikov več kot 25-odstotno zmanjšanje eGFR. V tej študiji je pet od sedmih bolnikov z že obstoječo

Slika 2. ANOVA s ponavljajočimi se meritvami za oceno interakcije med dejavniki tveganja in delovanjem ledvic v parih. Vizualne analogne lestvice za rezultate delovanja ledvic (SCr in eGFR) so prikazane za z ali brez ene same ledvice, kronične ledvične bolezni in poškodbe pielouretera v različnih obdobjih. AF. Sčasoma sta SCr (A, C, E) in eGFR (B, D, F) pokazala statistično pomembne spremembe. Obstajala je razlika v splošni spremembi skozi čas med bolniki s samotno ledvico in brez nje, kronično ledvično boleznijo 3. stopnje in dobesedno poškodbo užitka. CKD=kronična ledvična bolezen, eGFR=ocenjene stopnje glomerulne filtracije, mesec=mesec, RFA=radiofrekvenčna ablacija, SCr =serumskega kreatinina, td=teden, leto=leto

3. stopnja kronične ledvične bolezni je pokazala zmanjšano delovanje ledvic. Med njimi se je štirim bolnikom stanje poslabšalo iz 3. stopnje KLB v 4. stopnjo, enemu bolniku pa iz 3a stopnje KLB v 3b. Na kontrolnih CT slikah so odkrili osem hidronefroz. Pri treh bolnikih je bila ledvična funkcija okvarjena, pri ostalih petih pa ledvična funkcija ohranjena. V dveh so bili opravljeni radiološki posegi; vendar so bile pri spremljanju CT odkrite stalne strikture ureteropelvičnega spoja skupaj s poslabšanim delovanjem ledvic. Oba primera sta imela tumorja v medialnem delu ledvice in v bližini zbirnega sistema. Pred RFA sta bili ravni SCr in eGFR pri obeh bolnikih 0,73, 0,8 mg/dl oziroma 115, 90,6 ml/min/1,73 m2. Po RFA so se ravni SCr povečale na 1,24, 1,22 mg/dl, eGFR pa se je zmanjšal na 69,2 oziroma 64,8 ml/min/1,73 m2; ti so bili izmerjeni 4 mesece po RFA tik pred intervencijskim postopkom zaradi strikture ureteropelvičnega spoja. Čeprav lokacija tumorja ni pokazala statistično značilnih rezultatov, je lahko medialni del spodnjega pola pomemben napovednik poškodbe ureteropelvičnega spoja (12, 23, 35). Ledvična masa, ki izhaja iz medialnega dela spodnjega pola, se lahko nahaja bližje sečevodu; zato mora operater previdno izvesti RFA, pri čemer upošteva invazivne ali neinvazivne metode preprečevanja, kot so hidrodisekcija, vzvodna elektroda, kateterizacija uretra pred postopkom ali sprememba položaja. Drugi primer, ki je imel okvarjeno delovanje ledvic, je na nadaljnjih CT slikah pokazal stalno blago hidronefrozo. Radiološki poseg ni bil opravljen. Pred RFA so bile vrednosti SCr in eGFR 1,12 mg/dl in 68,1 ml/min/1,73 m2. Raven SCr se je po enem letu povečala na 1,61 mg/dl, eGFR pa se je zmanjšala na 32 ml/min/1,73 m2. Pet bolnikov brez zmanjšane ledvične funkcije je pokazalo blago Cali ektazijo na nadaljnjih CT pregledih. Nadaljnje zdravljenje blage kaliektazije ni bilo potrebno.

Za našo študijo so bile določene omejitve. Prvič, ta študija je bila izvedena z retrospektivno metodo. Zato je lahko pristranskost izbire za študijsko populacijo neizogibna. Drugič, majhna velikost vzorca v tej študiji lahko vodi do manj zanesljivega zaključka. Tretjič, postavili smo merila za znatno zmanjšanje ledvične funkcije kot 0,3 mg/dL povečanje ravni SCr brez dokazanih dokazov. Delna nefrektomija lahko povzroči pomembno obolevnost in umrljivost pri bolnikih z večjimi komorbidnostmi. RFA je lahko alternativa ne samo pri slabih kandidatih za operacijo, ampak tudi pri zdravih bolnikih, ki niso pripravljeni na operacijo. Med zdravstvenimi stanji, ki so prisotna pred RFA, se lahko štejejo za dejavnike tveganja za okvarjeno ledvično delovanje solitarna ledvica in kronična ledvična bolezen nad stopnjo 3. Med dejavnik tveganja se lahko šteje tudi poškodba pielouretera po posegu. Visoko tvegane komorbidnosti lahko zahtevajo veliko pozornosti, da se prepreči poslabšanje preostale ledvične funkcije.

Avtorski prispevki

Konceptualizacija, vsi avtorji; urejanje podatkov, PIC, KDW; formalna analiza, vsi avtorji; pridobitev financiranja, YSK; preiskava, PIC, KDW; metodologija, vsi avtorji; projektna administracija, YSK; viri, PIC, KDW; nadzor, YSK; validacija, YSK, KDW; vizualizacija, PIC, KDW; pisanje-izvirni osnutek, vsi avtorji; in pisanje-recenzija & redakcija, vsi avtorji.

Navzkrižja interesov Seong Kuk Yoon je od leta 2014 urednik oddelka Journal of Korean Society of Radiology; vendar ni bil vključen v postopek izbire, ocenjevanja ali odločanja ocenjevalca tega članka. Sicer niso poročali o nobenem drugem potencialnem navzkrižju interesov, ki bi bilo pomembno za ta članek.

Financiranje To delo je podprl raziskovalni sklad univerze Dong-A.

REFERENCE

1. Motzer RJ, Jonasch E, Agarwal N, Bhayani S, Bro WP, Chang SS, et al. Rak ledvic, različica 2.2017, smernice klinične prakse NCCN v onkologiji. J Natl Compr Canc Netw 2017;15:804-834

2. Rivero JR, De La Cerda J 3rd, Wang H, Liss MA, Farrell AM, Rodriguez R, et al. Delna nefrektomija v primerjavi s toplotno ablacijo za ledvične mase klinične stopnje T1: sistematični pregled in metaanaliza več kot 3900 bolnikov. J Vasc Interv Radiol 2018;29:18-29

3. Nandanan N, Veccia A, Antonelli A, Derweesh I, Mottrie A, Minervini A, et al. Rezultati in napovedovalci benigne histologije pri bolnikih, ki so bili podvrženi robotski delni ali radikalni nefrektomiji za ledvične mase: multicentrična študija. Cent European J Urol 2020;73:33-38

4. Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY. Kronična ledvična bolezen in tveganje smrti, srčno-žilni dogodki in hospitalizacija. N Engl J Med 2004;351:1296-1305

5. Eckardt KU, Coresh J, Devuyst O, Johnson RJ, Köttgen A, Levey AS, et al. Naraščajoči pomen ledvične bolezni: od subspecialnosti do globalnega zdravstvenega bremena. Lancet 2013; 382: 158-169 6. Campbell S, Uzzo RG, Allaf ME, Bass EB, Cadeddu JA, Chang A, et al. Ledvična masa in lokaliziran ledvični rak: smernice AUA. J Urol 2017;198:520-529

7. Marshall HR, Shakeri S, Hosseiny M, Sisk A, Sayre J, Lu DS, et al. Dolgoročno preživetje po perkutani radiofrekvenčni ablaciji patološko dokazanega karcinoma ledvičnih celic pri 100 bolnikih. J Vasc Interv Radiol 2020; 31:15-24

8. Pettus JA, Werle DM, Saunders W, Hemal A, Kader AK, Childs D, et al. Perkutana radiofrekvenčna ablacija ne vpliva na hitrost glomerularne filtracije. J Endourol 2010;24:1687-1691

9. Altunrende F, Autorino R, Hillyer S, Yang B, Laydner H, White MA, et al. Slikovno vodena perkutana ablacija s sondo za ledvične tumorje v 65 solitarnih ledvicah: funkcionalni in onkološki rezultati. J Urol 2011;186:35-41

10. Wehrenberg-Klee E, Clark TW, Malkowicz SB, Soulen MC, Wein AJ, Mondschein JI, et al. Vpliv perkutane toplotne ablacije ledvičnih mas na delovanje ledvic pri bolnikih z obstoječo kronično ledvično boleznijo. J Vasc Interv Radiol 2012;23:41-45

11. Sung HH, Park BK, Kim CK, Choi HY, Lee HM. Primerjava perkutane radiofrekvenčne ablacije in odprte delne nefrektomije za zdravljenje velikosti in lokacije ujemajočih se ledvičnih mas. Int J Hyperthermia 2012;28:227-234

12. Park SY, Park BK, Kim CK. Toplotna ablacija pri karcinomu ledvičnih celic: kaj vpliva na delovanje ledvic? Int J Hyperthermia 2012;28:729-734