SPOLNOST IN STAREJŠI ODRASLETI

Shilpa Srinivasan, MD, DFAPA, Juliet Glover, MD, FAPA, Rajesh R. Tampi, MD, MS, DFAPA, Deena J. Tampa, MSN, MBA-HCA, RN, Daniel D. Sewell, MD

Povzetek

Ta dokument ponuja pregled biopsihosocialnih komponentspolnostpri starejših odraslih, spolno izražanje pri starejših LGBTQ in odraslih s kognitivnimi motnjami ter neprimernospolnovedenja (ISB) pri demenci.

Zadnje ugotovitve:

Thespolnona izražanje starejših odraslih vplivajo različne psihosocialne in biološke determinante, vključno z ageističnimi prepričanji. Čeprav je razširjenostspolnodisfunkcijanarašča s starostjo, študije ospolnozadovoljstvo razkrivajo, da le manjšina doživlja znatno stisko. Stigma protispolnoizražanja pri LGBTQ starejših odraslih lahko povzroči prikrivanjespolnousmerjenost družine ali skrbnikov zaradi strahu pred zavrnitvijo. Kognitivna okvara vpliva na pogostost spolne aktivnosti in zadovoljstvo z njo, pa tudi na sposobnost privolitve. Pristranskosti osebja glede spolnosti lahko negativno vplivajo na spolno izražanje v zdravstvenih ustanovah. V zvezi z demenco neprimernospolnovedenja (ISB) so pogosta in moteča. Nedavne raziskave so se poleg upravljanja z nefarmakološkimi in farmakološkimi pristopi osredotočile na zgodnje odkrivanje in preprečevanje ISB.

Povzetek:

Spolnostostaja sestavni del kakovosti življenja mnogih starejših odraslih in ozaveščeno upoštevanje njihovih potreb je ključnega pomena za zagotavljanje zdravstvene oskrbe in načrtovanje institucionalnih storitev. Celovito razumevanje starejših odraslihspolnostlahko izboljša izobraževanje, raziskave, politiko in klinično oskrbo te rastoče populacije.

Za več informacij: ali.ma@wecistanche.com

Kliknite za odmerjanje cistanche tubulosa za spolnost

Uvod

Spolnost, intimnost in spolna identiteta so sestavni deli osebnega življenja [1]. Do nedavnega so bile raziskave o determinantah spolnosti pri starejših odraslih omejene [2]. Družbeni konstrukti so ohranili ageistične predstave o starejših odraslih, ki se starajo zaradi spolnosti [1,3]. Biomedicinski modeli spolne aktivnosti so se osredotočili na pristop k disfunkciji, ki temelji na patologiji [4]. Poleg tega je bila večina študij kvalitativne narave in osredotočena na heteroseksualne starejše odrasle, z le omejenimi študijami na starejših lezbijkah, gejih, transspolnih in queer (LGBTQ) odraslih [5,6].

Medtem ko je spolna aktivnost pri starejših odraslih tesno povezana s telesnim zdravjem, so ovire za razpravljanje o teh vprašanjih v zdravstvenem okolju (npr. v primarni negi) večsmerne [7]. Starostni stereotipi, da so starejši odrasli aseksualna ali manj spolna bitja, lahko povzročijo osebno zadrego in skrbi za stigmo pri bolnikih in ponudnikih [1]. Sistemske ovire za reševanje teh vprašanj vključujejo neoptimalno formalno izobraževanje v učnih načrtih za usposabljanje zdravstvenih delavcev, omejeno poizvedovanje o spolni anamnezi med kliničnimi ocenami in nezadostno zavedanje o možnostih napotitve in zdravljenja [8, 9]. Odnos osebja do spolnosti in spolnega izražanja v okoljih dolgotrajne oskrbe je še posebej pomemben, če upoštevamo potrebe kognitivno nedotaknjenih in prizadetih stanovalcev, kar vpliva na sposobnost odločanja in privolitev [10, 11]. ISB, povezana z demenco, vpliva na posameznika, vrstnike, družino in bivalno okolje ter predstavlja dodatne izzive, hkrati pa ponuja priložnosti za učenje za nadaljnjo sočutno klinično oskrbo [12].

Spolnost in staranje

Spolnost je večplasten konstrukt, ki zajema spolno aktivnost, vedenje, delovanje, stališča, motivacijo in partnerstvo [13]. Študije so pokazale, da so starejši odrasli še naprej spolno aktivni tudi v poznejšem življenju, pri čemer na moderatorje spolne aktivnosti vplivajo različni dejavniki, vključno s spolom, razpoložljivostjo partnerjev (vključno z zdravjem partnerja in spolnim interesom), prejšnjimi stopnjami spolne aktivnosti in splošnim telesnim in duševno zdravje [7,14]. Heterogene študije so pokazale, da sta spolna aktivnost in intimnost povezani s pozitivnimi rezultati v

medsebojni odnosi, telesno in duševno zdravje ter kakovost življenja [7,15].

Do nedavnega se je večina študij o spolnosti pri starejših odraslih pretežno osredotočala na fiziološki vpliv staranja ali medicinski model spolnosti starejših odraslih in s starostjo povezane fiziološke spremembe, ki lahko vplivajo na cikel spolnega odziva pri moških in ženskah [16]. V zadnjem času so se raziskave premaknile od povsem medicinske paradigme ali paradigme disfunkcije k bolj celovitemu biopsihosocialnemu in medosebnemu pristopu k spolnemu dobremu počutju [4,17]. V tem razdelku bodo pregledani biološki, psihološki in socialno-okoljski konstrukti.

- Spolno Vedenje

Starejši odrasli ostajajo spolno aktivni in se vključujejo v genitalno (spolni odnos, oralni seks) in negenitalno osredotočeno (npr. dotikanje, poljubljanje, objemanje) dejavnost, pa tudi v samotno spolno aktivnost (masturbacija) [18]. V klasični študiji nacionalno reprezentativnega vzorca (n=3005) starejših odraslih v Združenih državah Amerike (ZDA) je 53 odstotkov anketirancev, starih od 65-74 let, in 26 odstotkov anketirancev med od 75 do 85 let so poročali o spolni aktivnosti s partnerjem v zadnjih 12 mesecih [19]. V isti študiji je bil vaginalni spolni odnos najpogosteje poročana spolna aktivnost v vseh starostnih skupinah, sledita mu oralni seks in samozadovoljevanje. Nedavno so podatki iz Nacionalne raziskave o spolnem zdravju in vedenju v ZDA pokazali podobne ugotovitve: 53 odstotkov moških in 42 odstotkov žensk med 60. in 69. letom starosti ter 43 odstotkov moških in 22 odstotkov žensk, starejših od 70 let. poročali o vaginalnem spolnem odnosu [4]. Populacijske raziskave, izvedene v Španiji, Veliki Britaniji in Avstraliji, so pokazale podobne ugotovitve [20-22].

- Psihosocialni in medosebni Konstrukti

Različni dejavniki vplivajo na spolno izražanje pri starejših odraslih. S psihološkega vidika to vključuje znanje in odnos do spolnosti, pomembnosti spolne dejavnosti in kulturnih dejavnikov. Zahodni stereotipi so starejše odrasle prikazovali kot nespolne ali izmenično starejše ženske in moške kot spolno grabežljive [23-25]. Pozitiven odnos do spolnega izražanja in njegovega pomena pa je povezan s povečano spolno aktivnostjo [4]. Projekt Midlife in the United States (MIDUS) je ugotovil, da so subjektivna starost, pozitivni pogledi na spolnost in dobro zdravstveno stanje pozitivni napovedovalci zanimanja in kakovosti spolnosti [26]. Status razmerja prav tako pomembno prispeva k spolni aktivnosti (in pogostosti) s partnerjem [4]. Študije so pokazale, da se starejši moški in ženske s partnerji pogosteje ukvarjajo s spolnostjo kot tisti brez partnerjev [27]. Daljša pričakovana življenjska doba žensk dodatno prispeva k razlikam med spoloma v razpoložljivosti partnerja in spolni aktivnosti pri starejših odraslih [27, 28].

- Staranje in spolni odziv Cikel

Spremembe spolne funkcije s staranjem je treba povezati z običajnim ciklom spolnega odziva pri odraslih. Te stopnje, ki jih sestavljajo poželenje, vzburjenje/razburjenje, plato, orgazem in obdobje razrešitve/refrakternosti, so fiziološke in psihološke nelinearne komponente in nanje lahko vplivajo s starostjo povezane spremembe [29] v ciklu spolnega odziva, ki se pojavlja pri moških in ženske. Menopavza pri ženskah je povezana z najpomembnejšimi spremembami, ko upadanje ravni estrogena vodi do vaginalne atrofije, zmanjšanega vaginalnega mazanja in zmanjšanja neobčutljivosti erogenih con. Poleg tega zmanjšana proizvodnja testosterona pri ženskah prispeva tudi k zmanjšanju libida in občutljivosti erogenih con. Skupno lahko hormonsko znižanje povzroči zmanjšano željo, podaljšan čas do spolnega vzburjenja, nelagodje med vaginalnim odnosom zaradi suhosti in zmanjšano intenzivnost orgazma [30].

Pri starejših moških je počasno upadanje ravni testosterona povezano z zmanjšanim libidom in spolno funkcijo, vendar je vpliv spremenljiv in manj časovno povezan v primerjavi s povezavami z zmanjšanjem hormonov pri ženskah [31]. Spolno vzburjenje in čas do orgazma se podaljšata. Za doseganje erekcije je potrebna večja fizična stimulacija, pogostost in trajanje erekcije sta zmanjšani. Volumen ejakulata med orgazmom se zmanjša, refraktorno obdobje pa se podaljša [4, 29, 30].

- Spolna disfunkcija vs. težavnost

Medtem ko se večina starejših odraslih še naprej ukvarja z intimnostjo in spolno aktivnostjo, razširjenost spolne disfunkcije s starostjo napreduje, kar je močno spodbudilo nedavni razvoj farmakoloških učinkovin za zdravljenje spolne disfunkcije [7, 32]. Lindau et al. ugotovili, da je polovica od 3005 starejših odraslih (starih 57-85 let) v Združenih državah poročala o vsaj eni spolni težavi [19]. Nizka spolna želja (43 odstotkov) je bila najbolj razširjena prijavljena spolna težava pri ženskah, težave z erekcijo (37 odstotkov) pa so bile najbolj razširjene med moškimi anketiranci [19]. Omejitve te in podobnih študij so bile narava podatkov, o katerih so poročali sami, in udeleženci študije, omejeni na spolno aktivne posameznike, ki so bili pretežno beli. Po vsem svetu so študije pokazale, da so duševne motnje, kot je depresija, zdravstvena stanja, kot je sladkorna bolezen, in iatrogeni dejavniki napovedovalci spolne disfunkcije pri starejših odraslih prek neposrednih (žilnih) ali posrednih (bolečina, telesna prizadetost in slabo zaznano zdravje) mehanizmov [33]. , 34].

Predvsem pa je bila stiska zaradi spolnih težav manj robustno kvantificirana in raziskana. To predstavlja pomemben spregled, glede na to, da je prisotnost "klinično pomembne stiske" merilo Diagnostičnega in statističnega priročnika (DSM) za diagnozo spolne disfunkcije [35]. Kljub razširjenosti spolnih težav pri starejših odraslih so študije spolnega zadovoljstva pokazale, da le manjšina doživlja znatno stisko. V presečni študiji 297 odraslih, starih od 65 do 75 let, jih je več kot 60 odstotkov imelo vsaj eno spolno težavo, vendar jih je le 25 odstotkov poročalo o stiski, povezani s to težavo [36]. Po nadzoru spolnih področij in značilnosti partnerstva (kakovost in pogostost spolne dejavnosti) je prospektivna študija več kot 6000 starejših odraslih pokazala, da se spolna kakovost življenja povečuje s starostjo, kar nasprotuje starostnim stereotipom o prenehanju spolnega izražanja v starejši odrasli dobi [37, 38]. ].

Spolnost pri starejših LGBTQ odraslih

Do nedavnega je zelo malo raziskovalnih prizadevanj vključevalo vprašanja o spolni usmerjenosti ali spolni identiteti. Posledično ostajajo informacije o starejših odraslih LGBTQ in njihovem spolnem izražanju v kasnejšem življenju omejene. V tem razdelku bomo raziskali raznolikost starajoče se populacije LGBTQ in vpliv okolja na spolno izražanje pri starejših odraslih LGBTQ.

- Raznolikost znotraj Raznolikost

Prepoznavanje in prilagajanje raznolikosti v populaciji starejših LGBTQ odraslih je predpogoj za zagotavljanje optimalne oskrbe. Vsaka črka v akronimu LGBTQ se nanaša na edinstveno spolno ali spolno manjšinsko skupino s heterogenimi vprašanji, ki se nanašajo na vsako od teh skupin. Poleg etničnih, rasnih, verskih, izobrazbenih in socialno-ekonomskih razlik je raznolikost znotraj skupnosti LGBTQ povezana tudi s starostjo. Poročilo o staranju in zdravju na primer kaže, da med starejšimi odraslimi LGBTQ stopnja viktimizacije zaradi identifikacije LGBTQ narašča s starostjo in da je stopnja ponotranjene stigme pri tistih, starih 80 let in več, višja kot pri 50-64 in { {3 leta. [39].

Čeprav se pravna zaščita pred diskriminacijo in družbeno sprejemanje članov skupnosti LGBTQ povečuje, je veliko starejših posameznikov LGBTQ, zlasti tistih, ki so izstopili veliko mlajši, doživelo eno ali več oblik osebne viktimizacije, ki jih je mogoče neposredno pripisati njihovi spolni identiteti in/ali spolnosti. orientacija. Zapuščina teh izkušenj vključuje ponotranjeno homofobijo in negativne vplive na spolno izražanje in spolno kakovost življenja. Dvainosemdeset odstotkov starejših LGBTQ posameznikov, ki so sodelovali v začetni fazi študije Caring and Aging Study, je poročalo, da so vsaj enkrat v življenju doživeli epizodo viktimizacije zaradi dejanske ali domnevne diskriminacije na podlagi spolne in/ali spolne identitete, 64 odstotkov pa jih je poročalo, da so bili ob vsaj tri ali več epizod [39]. Medtem ko mnogi LGBTQ posamezniki trpijo zaradi trajnih negativnih vplivov na kakovost svojega spolnega življenja, je večina našla tudi načine, kako se soočiti s tem ali celo uspevati [39].

- Vpliv življenjskih razmer na spolno intimnost starejših LGBTQ Odrasli

Kje in s kom eno življenje vpliva na spolno intimnost starejših odraslih. To še posebej velja za starejše LGBTQ odrasle osebe. Bivalne ureditve starejših lahko razdelimo v pet kategorij: bivanje v lastnem domu; selitev k družini, najem sobe ali doma; skupinska stanovanja, kot so domovi za oskrbo ali oskrbovane bivalne skupnosti in domovi za ostarele. Vsaka od teh možnosti prinaša prednosti in izzive. Čeprav je enak spekter stanovanjskih možnosti za starejše heteroseksualne in cisspolne posameznike teoretično na voljo starejšim LGBTQ posameznikom, so lahko nekatere od možnih možnosti edinstveno problematične za starejše LGBTQ posameznike na podlagi dejavnikov, kot so sprejemanje s strani družinskih članov, geografska lokacija, stroški, odnos status ter odnos in usposabljanje zaposlenih v agencijah za oskrbo na domu, oskrbovanih bivalnih skupnostih in domovih za ostarele.

Staranje na mestu je morda najboljši način za zagotavljanje avtonomije in zasebnosti tako za samske kot za zakonske člane skupnosti LGBTQ in posledično za izogibanje oviram pri izražanju njihovega spola in spolnosti. Vendar pa lahko zaradi številnih dejavnikov ta možnost postane nedosegljiva za mnoge starejše LGBTQ osebe, vključno s stroški in pomanjkanjem dostopa do neformalne oskrbe. Čeprav sprejemanje in podpora za LGBTQ naraščata, LGBTQ starejše odrasle osebe še vedno doživljajo diskriminacijo s strani strokovnjakov in organizacij, katerih poslanstvo je pomagati pri izzivih, povezanih s staranjem. To lahko spodkoplje prizadevanja za staranje na mestu in za nadaljnje svobodno izražanje spola in običajnih spolnih praks. Na primer, strah pred slabim ravnanjem ali diskriminacijo naj bi bil glavni dejavnik, ki prispeva k ugotovitvi, da imajo starejši LGBTQ 20 odstotkov manj možnosti za dostop do državnih storitev kot njihovi heteroseksualni vrstniki, kot so stanovanjska pomoč, programi obrokov, boni za hrano in centri za starejše. , vse to pa je lahko bistvenega pomena za ostal doma kot starost posameznika [40, 41].

Pri starejših LGBTQ je tudi manj verjetno kot pri heteroseksualnih odraslih, da imajo otroke, ki bi jim pomagali, prav tako pa so morda odtujeni od družinskih članov ali še naprej prikrivajo svojo spolno usmerjenost zaradi strahu pred zavrnitvijo [42]. Za mnoge starejše LGBTQ odrasle lahko življenje z družinskim članom močno omeji možnosti za spolno intimnost ali pa ne pride v poštev.

Z razmeroma redkimi izjemami domovi za oskrbo in oskrbo močno omejujejo spolno izražanje in izražanje spola starejših odraslih LGBTQ. Strah in tesnoba, ki ju starejši odrasli LGBT doživljajo glede zdravstvene oskrbe, se pogosto okrepita, ko okoliščine zahtevajo selitev v skupinsko življenje ali dom za ostarele [43, 44]. Večina starejših odraslih LGBTQ verjame, da bi jih ponudniki zdravstvenih storitev v skupnostih upokojencev diskriminirali na podlagi njihove spolne usmerjenosti [45]. Objavljene raziskovalne študije so dokumentirale incidente konfliktov, zlorabe in izobčenosti starejših odraslih LGBTQ v stanovanjskih življenjskih okoljih zaradi izkazovanja istospolne naklonjenosti ali preprosto zaradi priznanja drugih stanovalcev ali osebja, da posameznik pripada spolu in/ali spolni manjšini [ 43, 44, 46]. Zaradi teh pomislekov starejše lezbijke in geji odlašajo s selitvijo v dom [47]. Nedavni pregled literature o skupnostih dolgotrajne oskrbe in prebivalcih LGBTQ predlaga celovito oceno okolja (ocena znanja/odnosov pacientov, osebja in skupnosti) ter usposabljanje osebja za spodbujanje optimalne oskrbe LGBTQ posameznikov [48]. V zadnjem desetletju so bile ustanovljene številne stanovanjske skupnosti za starejše z nizkimi dohodki, kot sta Triangle Square v Los Angelesu in apartmaji John C. Anderson v Filadelfiji, posebej za člane skupnosti LGBTQ, da bi rešili te pomisleke [49].

V prihodnosti bo podrobnejše in natančnejše razumevanje spolnosti populacije LGBTQ morda mogoče z razvojem, kot sta 1) vse večja vključitev vprašanj o spolni usmerjenosti in spolni identiteti v prihodnje obsežne raziskave in 2) pričakovano vse večje udobje med LGBTQ posamezniki, zlasti tisti, ki so starejši, s samorazkritjem statusa spolne manjšine in/ali spolne identitete v različnih zdravstvenih in raziskovalnih okoljih.

Spolnost pri starejših odraslih s kognitivnimi motnjami

Medtem ko spolno zanimanje in spolna aktivnost trajata vse življenje, lahko dejavniki, kot so partnerski status, komorbidna kronična zdravstvena bolezen, duševna bolezen, telesna ali funkcionalna okvara in kognitivna okvara, vplivajo na spolno izražanje pri starejših odraslih [50- 52]. Ta del preučuje vpliv kognitivnih motenj na spolnost pri starejših odraslih.

Kognitivna okvara lahko vpliva na pogostost spolne aktivnosti in zadovoljstvo z njo. Manj kot 25 odstotkov poročenih posameznikov z blago do zmerno kognitivno okvaro še naprej sodeluje v spolni dejavnosti [53]. Do 70 odstotkov skrbnikov posameznikov z možno ali verjetno Alzheimerjevo boleznijo poroča o brezbrižnosti do spolne aktivnosti svojih partnerjev [54]. Prefrontalni korteks je vključen v različne vidike spolnega delovanja, vključno z izvršilno funkcijo, abstraktnim mišljenjem, občutkom sebe in drugih ter presojo. Spomin in čustveni dejavniki so prav tako sestavni del neokrnjenega spolnega vedenja [10]. Sistematični pregled iz leta 2014 je odkril splošni trend zmanjšanja spolnega vedenja s kognitivnim upadom in motnjami [10]. Kognitivno delovanje vpliva na dojemanje spolnosti. Hartmans et al. pregledali kognitivna področja, vključno s spominom, fluidno inteligenco, hitrostjo obdelave in splošnim kognitivnim delovanjem, merjeno z Mini-Mental State Examination. Rezultati so pokazali povezavo med dojemanjem spolnosti kot nepomembne ter slabšim splošnim kognitivnim delovanjem in fluidno inteligenco [51]. Drugi merili izida, povezani s kognitivnimi motnjami, vključujejo dojemanje spolne aktivnosti kot neprijetne in nestrinjanje z nadaljnjo potrebo po intimnosti s staranjem [51]. Kljub tem ugotovitvam ostaja spolno zanimanje za mnoge starejše odrasle s kognitivnimi motnjami, zato bi se morali zdravstveni delavci zavedati morebitnih ovir za zdravo spolno izražanje.

Težava, s katero se srečujejo posamezniki s kognitivnimi motnjami, je sposobnost privolitve v spolno aktivnost. Neokrnjena sposobnost odločanja vključuje štiri sposobnosti: razumevanje relevantnih informacij, vrednotenje situacije, sposobnost razmišljanja in racionalnega manipuliranja z informacijami ter komunikacijo po izbiri [55]. Glede na aktivnost in resnost morebitnih posledic se lahko zahtevajo različne stopnje zmogljivosti, nekateri pa trdijo, da lahko odločitve o spolni dejavnosti ali vrsti spolne dejavnosti zahtevajo manj strogo upoštevanje zgornjih meril [56, 57]. Tako kot druge odločitve se lahko tudi sposobnost privolitve v spolno aktivnost sčasoma spremeni, zlasti s progresivnim kognitivnim upadom. V nasprotju z nekaterimi zdravstvenimi odločitvami se odločitve glede spolne dejavnosti pogosto sprejemajo zasebno in se lahko spremenijo v trenutku, kar predstavlja dodatne izzive za ocene spolne sposobnosti [58].

Pristop k ocenjevanju zmožnosti spolne privolitve vključuje postopek v treh korakih, ki uporablja interdisciplinarno skupino za zdravljenje, ki vključuje bolnika, zdravnike, psihologe, socialne delavce, fizične in delovne terapevte, negovalno osebje in družinske člane. Prvi korak vključuje kognitivni pregled z nadaljnjim kognitivnim testiranjem, kot je navedeno, s poudarkom zlasti na izvršnem delovanju. Dokazi o poslabšanju pri testiranju ne pomenijo samodejno pomanjkanja zmogljivosti. Sledi polstrukturiran intervju za oceno znanja, sklepanja in prostovoljne narave izbire spolne dejavnosti. Ocene znanja ovrednotijo ​​pacientovo zavedanje o vrstah spolne dejavnosti in povezanih tveganjih. Razmišljanje vključuje pacientovo zmožnost obdelave in sprejemanja odločitev o spolnosti, pa tudi zavedanje o tem, kako bi lahko partner privolil ali zavrnil spolno aktivnost. Zdravnik mora zagotoviti tudi, da je odločitev za spolno aktivnost prostovoljna in brez prisile ali izkoriščanja [58]. Če se ugotovi, da posameznik nima zmožnosti privolitve v spolnost, vendar kaže stalno zanimanje za spolno aktivnost, bo morda potreben nadomestni odločevalec. V primeru, da je nadomestni oseba, ki sprejema odločitve, zakonec ali potencialni spolni partner, bo zaradi navzkrižja interesov morda potreben alternativni nadomestni partner. Opozoriti je treba, da nekatere jurisdikcije prepovedujejo nadomestno sodbo za spolno aktivnost pri nesposobnih posameznikih [57, 59]. Nazadnje, ko je ocena pacienta končana, je prispevek skupine za zdravljenje bistvenega pomena za oceno fizičnih ali funkcionalnih omejitev spolne dejavnosti, pa tudi kakršnega koli vedenja, ki kaže na prisilo. Splošni cilj je uravnotežiti posameznikovo avtonomijo in dolžnost varovanja na podlagi kognitivnih ranljivosti [58].

Podobno kot pri starejših osebah LGBTQ so skupnosti dolgotrajne oskrbe še ena potencialna ovira za spolno aktivnost pri starejših odraslih s kognitivno motnjo. Dve pomembni oviri v tem okolju sta pomanjkanje zasebnosti in pristranskost osebja do spolnega izražanja [60]. Raziskava iz leta 2016 je pokazala, da se več kot polovica stanovalcev v domovih za ostarele ukvarja s spolnostjo [61]. Pomanjkanje zasebnosti lahko nastane zaradi dejavnikov, kot so skupne sobe, pravila, ki zahtevajo odklepanje vrat, in osebje, ki ne potrka ali čaka na odobritev, preden vstopi v sobo stanovalca [62]. Politike, ki zahtevajo odobritev družine ali zdravnika za spolno aktivnost, lahko dodatno povečajo občutek izgube zasebnosti in zadrege za oskrbovanca doma za starejše. Lester et al. je ugotovilo, da je več kot polovica anketiranih domov za ostarele zahtevala odobritev družine ali drugega pooblaščenega predstavnika za kognitivno prizadete stanovalce za spolno aktivnost (v primerjavi z 12 odstotki, ki so zahtevali odobritev za kognitivno nedotaknjene stanovalce). Približno 10 odstotkov anketiranih domov za ostarele je zahtevalo zdravniški ukaz za odobritev ali omejitev spolne dejavnosti [62]. Zasebnost se lahko izboljša z uporabo znakov »Ne moti« in skrbnim razporejanjem, da se sostanovalcem poveča dostop do dejavnosti zunaj sobe [61]. Patriot's Place, enota za nego spomina v Veteran's Affairs Maine Healthcare System Community Living Center, uporablja apartma za goste za družinske člane, imenovan "Family Room". To sobo lahko rezervira stanovalčeva pomembna oseba in omogoča zasebno intimno druženje z najdražjimi [63].

Pristranskosti osebja in negativen odnos do spolnosti pri starejših odraslih vplivajo na spolno izražanje v okoljih dolgotrajne oskrbe. Pregled literature iz leta 2015 je pokazal, da skoraj ena tretjina klinikov in dve tretjini skrbnikov domov za starejše odvrača od genitalnih stikov med kognitivno prizadetimi stanovalci [64]. Druga študija je pokazala, da bi skoraj 70 odstotkov osebja, ko bi izvedeli za spolni stik, poročalo o incidentu nadrejenemu, 32 odstotkov bi se odzvalo z gnusom, 27 odstotkov bi incident ignoriralo, 20 odstotkov pa bi jih zagrabila panika. Skoraj vsi anketiranci so navedli, da bodo obvestili družino

člani spolne dejavnosti [62]. Proti tem negativnim in pogosto paternalističnim odnosom se je mogoče boriti s povečanim usposabljanjem osebja. Raziskava Staff Attitudes about Intimacy and Dementia (SAID) je 20-instrument postavke, ki lahko pomaga ugotoviti znanje in stališča osebja o intimnosti, spolnosti in sposobnosti odločanja pri kognitivno prizadetih stanovalcih. Uporaba takšnih orodij lahko pomaga določiti področja za nadaljnje usposabljanje za povečanje občutljivosti osebja, spodbujanje znanja o zdravem spolnem izražanju in razlikovanje neprimernega vedenja, ki lahko zahteva dodatne klinične posege [52].

Neprimerno spolno vedenje pri demenci

ISB lahko povzroči veliko stisko posamezniku z demenco, njegovim negovalcem, družinskim članom ter njihovim žrtvam in družinam [12]. Ta vedenja vodijo v zadrego in socialno izolacijo posameznika z demenco. Poleg tega je lahko posameznik sprejet v psihiatrično bolnišnico ali premeščen iz svojega prebivališča v nadzorovano okolje, kot je dom za oskrbovana stanovanja ali ustanova za kvalificirano nego. Poleg tega lahko ta vedenja povzročijo čustveno ali fizično travmo in zdravstvene zaplete, kot so okužbe žrtve, povzročitelja ISB ali obeh posameznikov. To vedenje lahko pogosto povzroči pravne obtožbe in znatno finančno breme za povzročitelja vedenja in njegove družine.

Razpoložljivi dokazi kažejo, da se ISB opazi pri 7 do 25 odstotkih posameznikov z demenco [12]. Čeprav natančna razmerja med spoloma niso na voljo, se ocenjuje, da so ta vedenja pogostejša pri moških v primerjavi z ženskami z demenco. Med posamezniki z demenco najpogostejši opaženi ISB vključujejo spolne pogovore, spolna dejanja in nakazana spolna dejanja [65].

Nevrobiologija ISB vključuje štiri področja možganov, ki nato vplivajo na vrsto ISB, ki jo ima posameznik z demenco [66]. Ta področja vključujejo čelne režnje, temporalno-limbični sistem, striatum in hipotalamus.

Ocenjevanje posameznikov z ISB se začne s temeljito anamnezo, ki se pridobi od posameznika, njegovih negovalcev in tudi njihovih zdravstvenih delavcev [12, 67, 68]. Nato se opravi ciljni fizični pregled, da se izključijo osnovna zdravstvena ali nevrološka stanja, ki povzročajo ali poslabšajo ISB. Temu običajno sledi ustrezna laboratorijska preiskava, da se izključijo zdravstvena ali nevrološka stanja in zdravila

pregled za identifikacijo dejavnikov, ki lahko povzročijo ali poslabšajo ISB. Poleg tega se opravijo standardizirane ocenjevalne lestvice in/ali nevropsihološki pregled, da se izključi obseg in resnost kognitivne okvare, osnovne psihopatologije in osebnostne strukture, ki lahko povzročajo ISB.

Kljub pomanjkanju visokokakovostnih dokazov razpoložljivi podatki kažejo na učinkovitost tako farmakoloških kot nefarmakoloških načinov zdravljenja pri zdravljenju ISB [12, 66-69]. Poleg tega se zdi, da ima kombinacija obeh načinov zdravljenja sinergistični učinek pri obvladovanju ISB.

Uporabne nefarmakološke strategije zdravljenja vključujejo zagotavljanje podporne psihoterapije za posameznike z ISB in njihove pomembne druge, strategije spreminjanja vedenja, vključno s preusmeritvijo, odvračanjem pozornosti in zmanjševanjem okoljskih znakov, ki lahko povzročijo ISB [12, 66, 68]. Za tiste, ki se radi izpostavljajo ali masturbirajo v javnosti, so se izkazale za koristne spremembe oblačil, kot so kombinezoni ali oblačila z zadrgami na hrbtu. Za tiste, ki napačno razlagajo okoljske znake kot spolne narave in kažejo ISB, je lahko koristno zagotoviti lahko razumljive razlage in nežne opomnike, da so njihovi odzivi neprimerni in nesprejemljivi.

Izobraževanje negovalcev je pomembno orodje pri zmanjševanju pojavnosti ISB [12, 66]. Negovalci so pogosto v dilemi, saj želijo zagotoviti ustrezno oskrbo posameznikov z ISB, vendar se želijo med oskrbo počutiti varne. Ustrezni programi spolne vzgoje za negovalce jim lahko omogočijo spodbujanje ustreznih izhodov za normalno spolno izražanje, hkrati pa preprečujejo ISB in tako spodbujajo občutek varnosti tako za bolnika kot za negovalca.

Strategije farmakološkega upravljanja, ki so se izkazale za koristne pri zdravljenju ISB pri posameznikih z demenco, vključujejo antikonvulzive, antidepresive, antihipertenzive, antipsihotike, sredstva za varčevanje s kognicijo, zaviralce receptorjev H2 in hormonska sredstva [12, 66-69]. Za nobenega od teh razredov zdravil za ISB ni dvojno slepih, s placebom nadzorovanih preskušanj. Splošno pravilo je, da se zdravila smejo uporabljati le, če so bili uvedeni nefarmakološki posegi, ki so bili neuspešni. Pri predpisovanju psihotropnih učinkovin starejšim odraslim, zlasti osebam z demenco, je preudarno upoštevati splošno pravilo "začni nizko in pojdi počasi". Neželene učinke, ki se pojavijo med zdravljenjem, je treba skrbno spremljati. Zdravila, ki lahko povzročijo ali poslabšajo ISB, je treba čim bolj zmanjšati ali opustiti. Tabela 1 navaja razrede zdravil, ki so se izkazali za koristne pri obvladovanju ISB pri posameznikih z demenco [12, 66-69].

Uporaba hormonskih zdravil za obvladovanje ISB pri posameznikih z demenco je zelo občutljivo vprašanje [12]. Morebitna nezmožnost posameznika z ISB, povezanim z demenco, da zagotovi informirano soglasje za uporabo hormonskih zdravil, je sporna tema. Poleg tega je treba profil stranskih učinkov hormonskih učinkovin in družbeno stigmo, povezano z uporabo teh zdravil, saj se njihova uporaba obravnava kot "kemična kastracija", obravnavati občutljivo in odprto. Frankova razprava s posameznikovimi skrbniki in družinskimi člani o možnih koristih in tveganjih hormonskih zdravil je dober prvi korak pri reševanju spornih vprašanj. Uporaba hormonskih zdravil mora biti rezervirana za zdravljenje ISB, ki se ne odzove na druge načine zdravljenja.

Če povzamemo, je ISB skupina dokaj pogostih in izjemno motečih vedenj, ki jih opazimo pri posameznikih z demenco. Čeprav so omejeni, se pojavljajo novi podatki o epidemiologiji, nevrobiologiji, oceni in zdravljenju ISB pri demenci. Nove raziskave ISB niso osredotočene le na ustrezno obvladovanje teh vedenj, ampak tudi na zgodnje odkrivanje in preprečevanje.

Zaključek

Čeprav fiziološki in psihosocialni dejavniki vplivajo na spolno izražanje, spolnost ostaja sestavni del kakovosti življenja mnogih starejših odraslih. Ponudniki zdravstvenega varstva morajo upoštevati spol in raznolikost spolov ter večfaktorske konstrukte spolnosti s staranjem, da postanejo bolje opremljeni za obravnavo komponent, kot so spolno izražanje, spolna disfunkcija, spolna identiteta in stigma, kognitivne okvare in sposobnost privolitve ter včasih spolno neprimerne vedenja. Prepoznavanje in odpravljanje morebitnih ovir za zdravo spolno izražanje lahko izboljša kakovost življenja starejših odraslih in njihovih bližnjih.

Reference:

1. Gewirtz-Meydan A, Hafford-Litchfield T, Benyamini Y, Phelan A, Jackson J, Ayalon L. Starost in spolnost. V: Ayalon L., Tesch-Römer C. (uredniki) Contemporary Perspectives on Ageism. Mednarodni pogledi na staranje, vol. 19. Springer, Cham; 2018

2. Koh S, Sewell DD. Spolne funkcije pri starejših odraslih. Am J Geriatr Psihiatrija. 2015:23(3):223-6. doi: 10.1016/j.jagp.2014.12.002

3. Wada M, Clarke LH, Rozanova J. Konstrukcije spolnosti v poznejšem življenju: Analiza prikazov spletnih zmenkov v kanadskih revijah in časopisih. J Staranje Stud. 2015: 1(32): 40-9. doi: 10.1016/j.jaging.2014.12.002

4.ll DeLamater J, Koepsel E. Odnosi in spolno izražanje v poznejšem življenju: biopsihosocialna perspektiva. Spolna terapija in terapija odnosov. 2015:30(1):37-59. DOI: 10.1080/14681994.2014.939506 Ta članek obravnava biopsihosocialne konstrukte spolnosti pri starejših odraslih.

5. l Sinkovic M, Towler L. Spolno staranje: sistematičen pregled kvalitativnih raziskav o spolnosti in spolnem zdravju starejših odraslih. Qual Health Res. 2018: 1049732318819834. DOI: 10.1177/1049732318819834 Ta članek ponuja sistematičen pregled kvalitativnih raziskav o spolnosti pri starejših odraslih.

6. Hafford-Letchfield, T. Kaj ima ljubezen s tem? Razvijanje podpornih praks za izražanje spolnosti, spolne identitete in potreb po intimnosti starejših ljudi. Journal of Care ServicesnManagement 2008: 2 (4): 389–405. doi.org/10.1179/csm.2008.2.4.389

7. Lindau ST, Gavrilova N. Seks, zdravje in leta spolno aktivnega življenja, pridobljena zaradi dobrega zdravja: dokazi iz dveh presečnih raziskav staranja prebivalstva v ZDA. BMJ. 2010:10;340:c810. doi: 10.1136/BMJ.c810

8. Lochlainn MN, Kenney RA. Spolna aktivnost in staranje. Združenje J Am Med Dir

9. Gott M, Hinchliff S, Galena E. Odnos splošnega zdravnika do razprave o vprašanjih spolnega zdravja s starejšimi ljudmi. Soc Sci Med 2004: 58: 2093e2103

10. Hartmans C, Comijs H, Jonker C. Kognitivno delovanje in njegov vpliv na spolno vedenje pri normalnem staranju in demenci. Int J Geriatr Psychiatry. 2014: 29: 441-446. •• Ta pregled literature preučuje povezavo med kognitivnim statusom in spolno aktivnostjo.

11. Hajjar RR, Kamel HK. Spolnost v domu za ostarele, 1. del: odnos in ovire do spolnega izražanja. J Am Med Dir Assoc 2003:4(3):152-6.

12.llBlack B, Muralee S, Tampi RR. Neprimerno spolno vedenje pri demenci. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2005:18(3):155-62. Ta članek ponuja poglobljen pregled ISB pri demenci.

13.Lindau ST, Laumann EO, Levinson W, Waite LJ. Sinteza znanstvenih disciplin v prizadevanju za zdravje: Interaktivni biopsihosocialni model. Perspect Biol Med. 2003:46(3 Suppl): S74.

14. Wang V, Depp CA, Ceglowski J, Thompson WK, Rock D, Jeste DV. Spolno zdravje in funkcija v poznejšem življenju: populacijska študija 606 starejših odraslih s partnerjem. Am J Geriatr Psihiatrija. 2015:23(3):227-33. doi: 10.1016/j.jagp.2014.03.006

15. Bell S, Reissuing ED, Henry LA, VanZuylen H. Spolna aktivnost po 60: Sistematični pregled povezanih dejavnikov. Sex Med Rev. 2017:5(1):52-80.

16. Gledhill S, Schweitzer RD. Spolna želja, erektilna disfunkcija in biomedicinalizacija seksa pri starejših heteroseksualnih moških. J Adv Nurs. 2014:70(4):894-903. doi: 10.1111/jan.12256

17. Byers ES, Rehman ZDA. Spolno dobro počutje. V Tolman DL, Diamond LM, Bauermeister JA, George WH, Pflaus JG, Ward LM, uredniki. APA priročnik o spolnosti in psihologiji. Washington, DC, ZDA: Ameriško psihološko združenje; 2014.

18. Schwartz P, Velotta N. Spol in spolnost v staranju. V Risman BJ, Froyum CM, Scarborough WJ, uredniki. Priročnik sociologije spola. Springer, Cham.; 2018 doi.org/10.1007/978-3-319- 76333-0

19.ll Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, Levinson W, O'muircheartaigh CA, Waite LJ. Študija spolnosti in zdravja med starejšimi odraslimi v Združenih državah. New Engl J Med. 2007:357(8):762-74. Ta klasična študija preučuje spolne dejavnosti, vedenje in spolne težave med starejšimi odraslimi v skupnostih v ZDA z uporabo podatkov NSHAP.

20.Palacios‐Ceña D, Carrasco‐Garrido P, Hernández‐Barrera V, Alonso‐Blanco C, Jiménez‐García R, Fernández‐de‐las‐Peñas C. Spolno vedenje med starejšimi odraslimi v Španiji: Rezultati populacijske analize nacionalno raziskavo spolnega zdravja. J Sex Med. 2012:9(1):121-9. doi: 10.1111/j.1743-6109.2011.02511