Motnje spanja pri kronični ledvični bolezniⅢ

Prevalenca RLS pri KLB

Prevalenca simptomov RLS v splošni populaciji je ~5 %. Simptomi RLS so pogostejši pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo ali odpovedjo ledvic, z zelo različnimi poročanimi prevalencami, odvisno od proučevane skupine in uporabljenih metod10,11. Večina študij poroča o razširjenosti 15–30 %, s povečano razširjenostjo pri bolj napredovali KLB10,12,13. Zdi se, da so simptomi RLS pogostejši pri bolnikih, ki prejemajo KRT. Pogostejši so pri bolnikih na peritonealni dializi kot pri tistih na hemodializi14 in so znatno manj pogosti pri prejemnikih ledvičnega presadka kot pri populaciji na dializi15,16.

Kliknite na Cistanche za ledvično bolezen

Patofiziologija RLS pri kronični ledvični bolezni

Čeprav natančna patofiziologija RLS ni bila popolnoma pojasnjena, je več ključnih presnovnih in nevronskih mehanizmov, ki poganjajo sindrom, vpletenih v CKD16. Anemija zaradi pomanjkanja železa ali nizke zaloge železa v odsotnosti anemije naj bi bila ključni dejavnik v patogenezi RLS17. Pomanjkanje železa je pogosto pri bolnikih s KLB zaradi dejavnikov, vključno z neustrezno eritropoezo, zmanjšano absorpcijo železa in izgubo krvi med dializo18,19. Železo je bistvenega pomena za sintezo dopamina, ključnega nevrotransmiterja, ki nadzoruje motorične funkcije. Nizke ravni železa vodijo do zmanjšane presnove dopamina in poslabšajo delovanje dopaminskih nevronov v centralnem živčnem sistemu, kar lahko povzroči simptome RLS17,20. Uremični toksini lahko motijo ​​tudi dopaminergične poti v možganih, periferna nevropatija v nogah, ki je posledica uremije in/ali sladkorne bolezni, pa lahko povzroči spremenjeno senzorično obdelavo in poslabšanje občutka RLS21,22. Druga presnovna neravnovesja, povezana z ledvično disfunkcijo, vključno s hiperfosfatemijo, hipokalcemijo in spremembami ravni magnezija, lahko prav tako povzročijo spremembe v sproščanju nevrotransmiterjev in lahko poslabšajo simptome RLS22.

Vpliv na obolevnost in umrljivost

Simptomi RLS povzročajo težave pri spanju in povzročijo prebujanje v spanju ponoči, kar ima posledično pomembne škodljive učinke na kakovost spanja in utrujenost podnevi pri KLB23,24. Prisotnost RLS je povezana z zmanjšano kakovostjo življenja, ocenjeno s standardnimi z zdravjem povezanimi merili kakovosti življenja25, in povečanimi simptomi depresije in anksioznosti pri KLB26. Poleg tega lahko RLS vodi do prezgodnjega zaključka dializnega zdravljenja pri bolnikih z odpovedjo ledvic, saj dejavnosti, povezane z dializo, vodijo do poslabšanja simptomov RLS10.

Študije so poročale o nasprotujočih si rezultatih glede učinka RLS na umrljivost. Več študij je pokazalo, da je RLS povezan s povečano umrljivostjo pri kronični ledvični bolezni in odpovedi ledvic. 24, 27 V študiji, ki je 5 let spremljala 894 bolnikov s kronično ledvično boleznijo (15 % jih je imelo RLS), je bila prisotnost resnih simptomov RLS pomembno povezana z višjim razmerjem tveganja smrtnosti (HR) 1,39 (95 % interval zaupanja, 1.08-1.79). 24 Vendar pa v 15-letni opazovalni študiji 128 bolnikov, od katerih jih je 47 (36,7 %) imelo RLS na začetku, ni bilo razlike v preživetju med bolniki z RLS in tistimi brez RLS. 28

Zdravljenje RLS pri KLB

Za RLS pri kronični ledvični bolezni so proučevali tako nefarmakološko kot farmakološko zdravljenje. Več študij je predlagalo različne nefarmakološke načine zdravljenja, kot so interanalitična aerobna vadba ali raztezanje mišic, aromaterapevtska masaža, nevromuskularna stimulacija in uporaba mikrodialize. 29-32 Najmočnejši dokazi podpirajo uporabo hladnega dializata, za katerega se domneva, da izboljša simptome RLS z znižanjem telesne temperature, kar lahko posledično zmanjša frekvenco vnosa impulzov v živčne končiče in zmanjša delovanje senzoričnih receptorjev. 33 Randomizirano klinično preskušanje (RCT) je pokazalo, da so se bolniki, ki so bili trikrat na teden na konvencionalni hemodializi (CHD), zdravljeni s hladnim dializatom (35,5 stopinj), občutno izboljšali simptomi RLS (merjeno s standardizirano oceno resnosti RLS) (60% znižanje) v primerjavi z bolniki, zdravljenimi z dializatom s fiziološko temperaturo (37,0 stopinj). 32 Študija je poročala, da so hladen dializat dobro prenašali, vendar njegovi učinki na kakovost spanja niso bili ocenjeni.

Farmakološki posegi za RLS vključujejo dodatke železa, agoniste dopamina (kot sta pramipeksol in ropinirol) in analoge -aminomaslene kisline (GABA) (znane tudi kot ligandi A2δ), kot sta gabapentin in pregabalin. Čeprav sta tako gabapentin kot pramipeksol priporočeni zdravili prve izbire v splošni populaciji, več dokazov podpira uporabo gabapentina za RLS pri kronični ledvični bolezni na podlagi njegove učinkovitosti in profila neželenih učinkov. 34 Čeprav pramipeksol in drugi agonisti dopamina izboljšajo simptome RLS pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo, je njihova učinkovitost manjša kot pri bolnikih z RLS, vendar ne s kronično ledvično boleznijo, njihova uporaba pa je povezana z resnimi stranskimi učinki, vključno s slabostjo, bruhanjem in alergijskimi reakcijami. 35, 36 Najpogostejša neželena učinka gabapentina sta povečana zaspanost in utrujenost, ki pa sta običajno relativno blaga in dobro prenašana, ko je odmerek ustrezno titriran (običajno do največjega skupnega dnevnega odmerka 150–600 mg). 37 Več randomiziranih kontroliranih preskušanj je pokazalo, da je gabapentin zelo učinkovit pri izboljšanju simptomov RLS in kakovosti spanja pri kronični ledvični bolezni in se ga na splošno dobro prenaša. 35, 38, 39 Gabapentin ni bil neposredno primerjan s pramipeksolom pri kronični ledvični bolezni, vendar je več študij pokazalo, da je učinkovitejši od drugih agonistov dopamina. 35, 39 Čakajo se rezultati randomiziranega kontroliranega preskušanja, ki primerja učinkovitost in stranske učinke nizkih odmerkov ropinirola in nizkih odmerkov gabapentina v kombinaciji s placebom (preskus naj bi bil končan leta 2022)40. Dve randomizirani kontrolirani preskušanji sta tudi pokazali, da je dodajanje železa z intravensko infuzijo po hemodializi učinkovito pri zmanjševanju simptomov RLS v primerjavi s placebom. Vendar se zdi, da so te koristi kratkotrajne, saj se simptomi vrnejo v 4 tednih zdravljenja41,42.

Apneja v spanju

Obstruktivna apneja med spanjem (OSA) je motnja, za katero je značilno ponavljajoče se kolaps žrela med spanjem, medtem ko je za centralno apnejo med spanjem (CSA) značilno pomanjkanje dihanja med spanjem72,73. Obstruktivno apnejo in hipopnejo povzroči popolno ali delno kolaps zgornjih dihalnih poti med spanjem, centralno apnejo ali hipopnejo pa povzroči popolno ali delno zmanjšanje centralnega odtoka v dihalne mišice med spanjem. Apneja je opredeljena kot odsotnost dihalne prostornine za vsaj 10 sekund, medtem ko je hipopneja opredeljena kot 30-odstotno zmanjšanje dihalne prostornine za vsaj 10 sekund, ki ga spremlja zmanjšanje nasičenosti s kisikom za vsaj 3 % ali preneha s spanjem vzburjenja, merjena z nočnim PSG.

Apneje so razvrščene kot obstruktivne, če jih spremljajo inspiratorni napori proti zamašenemu žrelu, in kot centralne, če jih ne spremljajo. Hipopneje so razvrščene kot obstruktivne, če obstajajo znaki omejitve pretoka v zgornjih dihalnih poteh, in kot centralne, če teh znakov ni.

Resnost apneje v spanju je razvrščena glede na indeks apneje-hipopneje (AHI), ki je povprečno število apnej in hipopnej na uro spanja; spalno apnejo lahko razvrstimo kot odsotno (AHI < 5), blago (AHI 5–14), zmerno (AHI 15–29) ali hudo (AHI večji ali enak 30)6.

Kako zdravilo Cistanche zdravi ledvično bolezen?

Cistancheje tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje različnih zdravstvenih stanj, vključno zledvicabolezen. Pridobiva se iz posušenih stebelCistanchedeserticola, rastlina, ki izvira iz puščav Kitajske in Mongolije. Glavne aktivne sestavine cistanche sofeniletanoidglikozidi, ehinakozid, inakteozid, za katere so ugotovili, da blagodejno vplivajo na zdravje ledvic.

Ledvična bolezen, znana tudi kot ledvična bolezen, se nanaša na stanje, pri katerem ledvice ne delujejo pravilno. To lahko povzroči kopičenje odpadnih produktov in toksinov v telesu, kar povzroči različne simptome in zaplete. Cistanche lahko pomaga pri zdravljenju bolezni ledvic prek več mehanizmov.

Prvič, ugotovljeno je bilo, da ima cistanche diuretične lastnosti, kar pomeni, da lahko poveča proizvodnjo urina in pomaga pri odstranjevanju odpadnih snovi iz telesa. To lahko pomaga zmanjšati obremenitev ledvic in prepreči kopičenje toksinov. S spodbujanjem diureze lahko cistanche pomaga tudi pri zniževanju visokega krvnega tlaka, ki je pogost zaplet bolezni ledvic.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche antioksidativne učinke. Oksidativni stres, ki ga povzroča neravnovesje med nastajanjem prostih radikalov in antioksidativno obrambo telesa, ima ključno vlogo pri napredovanju bolezni ledvic. pomaga nevtralizirati proste radikale in zmanjšati oksidativni stres ter tako ščiti ledvice pred poškodbami. Feniletanoidni glikozidi, ki jih najdemo v cistanči, so bili še posebej učinkoviti pri lovljenju prostih radikalov in zaviranju peroksidacije lipidov.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da ima cistanche protivnetne učinke. Vnetje je še en ključni dejavnik pri razvoju in napredovanju bolezni ledvic. Protivnetne lastnosti Cistanche pomagajo zmanjšati nastajanje protivnetnih citokinov in zavirajo aktivacijo vnetnih obveznih poti ter tako ublažijo vnetje v ledvicah.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche imunomodulatorne učinke. Pri ledvični bolezni je lahko imunski sistem moten, kar povzroči prekomerno vnetje in poškodbo tkiva. Cistanche pomaga uravnavati imunski odziv z moduliranjem proizvodnje in aktivnosti imunskih celic, kot so celice T in makrofagi. Ta imunska regulacija pomaga zmanjšati vnetje in preprečiti nadaljnje poškodbe ledvic.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da cistanche izboljšuje delovanje ledvic s spodbujanjem regeneracije ledvičnih cevk s celicami. Epitelijske celice ledvičnih tubulov igrajo ključno vlogo pri filtraciji in reabsorpciji odpadnih produktov in elektrolitov. Pri bolezni ledvic se te celice lahko poškodujejo, kar povzroči okvarjeno delovanje ledvic. Sposobnost Cistanche, da spodbuja regeneracijo teh celic, pomaga obnoviti pravilno delovanje ledvic in izboljša splošno zdravje ledvic.

Poleg teh neposrednih učinkov na ledvice je bilo ugotovljeno, da ima cistanche blagodejne učinke na druge organe in sisteme v telesu. Ta celovit pristop k zdravju je še posebej pomemben pri boleznih ledvic, saj stanje pogosto prizadene več organov in sistemov. dokazano je, da ima che varovalne učinke na jetra, srce in krvne žile, ki jih pogosto prizadenejo bolezni ledvic. S spodbujanjem zdravja teh organov cistanche pomaga izboljšati splošno delovanje ledvic in preprečiti nadaljnje zaplete.

Skratka, cistanča je tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje bolezni ledvic. Njegove učinkovine delujejo diuretično, antioksidativno, protivnetno, imunomodulatorno in regenerativno, kar pomaga izboljšati delovanje ledvic in ščiti ledvice pred nadaljnjimi poškodbami. , cistanche blagodejno vpliva na druge organe in sisteme, zaradi česar je holističen pristop k zdravljenju bolezni ledvic.