Faze transteoretičnega modela kot napovedniki zmanjšanja ocenjene stopnje glomerularne filtracije: retrospektivna kohortna študija Ⅱ

DISKUSIJA

Ugotovili smo, da imajo osebe v stopnjah 3–5 navado bolj zdravega vedenja z amanjše tveganje za eGFRupad po prilagoditvi motečih dejavnikov v primerjavi s tistimi, ki so bili v fazi 1. Zlasti tisti, ki so bili v fazi 3 (pripravljalna stopnja), so pokazalimanj eGFR upadkot tisti vstopnje 4 ali 5(ukrep, vzdrževalna faza), tisti vstopnja 4 ali 5imel rahlovečje tveganje za eGFRupadajo kot tisti v fazi 3. TTM je terapevtska teorija, ki je ljudi pripeljala do spoznanja pomena bolj zdravega vedenja glede na njihovo zavedanje o vedenju.4 V več študijah je bila teorija TTM uporabljena pri osebah z boleznimi življenjskega sloga inizboljšali svoje vedenjeo uravnavanju telesne teže, upoštevanju antihipertenzivnih zdravil in upoštevanju zdravil za zniževanje lipidov.5–7 Ta študija z 1-letnimi vprašalniki za spremljanje je prikazana v tabeli1. Pokazalo je, da so tisti v stopnjah 3–5, ne pa tudi v stopnjah 1–2, izboljšali svoje različne vrste vedenja. Čeprav je bila naša študija namenjena splošni populaciji, so bile podobne ugotovitveopazili pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo. Sistematični pregled je pokazal, da je telesna dejavnost povezana s stopnjo umrljivosti in zmanjšanjemneželenih kliničnih dogodkov pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo,12 kar kaže, da takšno zdravo vedenje prispevadoupočasnitev upadanja eGFRv stopnjah 3–5. Trenutno to priporoča smernica KDIGObolniki s kronično ledvično boleznijoizvajajte več fizičnih aktivnosti. Medtem ko so bili tisti v stopnjah 3–5 povezani z anižji upaddelovanje ledvic, tisti v 3. stopnji so imeli aboljšo prognozokotstopnje 4–5. Razliko bi lahko razložili s stanjem telesne dejavnosti in prehrane. Po mnenju Prochaske,4 stopnja 3 je opredeljena kot "stopnja, v kateri ljudje nameravajo ukrepati v bližnji prihodnosti, običajno merjeno kot naslednji mesec". To pomeni, da zaposleni v 3. stopnji ne izvajajo fizičnihdejanj in diet, vendar nameravajo izboljšati svoje vedenje. Zato bi bilo doseženo izboljšanje njihovega vedenja in vodilo do koristnega rezultata. Nasprotno pa so tisti v stopnjah 4–5 subjekti, ki so že znatno spremenili svoj življenjski slog, tako da imajo malo prostora za nadaljnje izboljšanje svojega vedenja.

KLIKNITE TUKAJ ZA NARAVNI ORGANSKI IZVLEČEK CISTANCHE S 25 % EHINAKOZIDA IN 9 % AKTEOZIDA ZA DELOVANJE LEDVIC

Podporna storitev Wecistanche-največjega izvoznika cistanche na Kitajskem:

E-pošta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/telefon:+86 15292862950

Trgovina za več podrobnosti o specifikacijah:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Tabela 1.Povzetek značilnosti bolnika za vsako stopnjo spremembe po transteoretičnem modelu

SD, standardna deviacija.a Sladkorna bolezen"visoka": krvni sladkor na teščeVečje ali enako110 mg=dL ali hemoglobina A1cVečje ali enako5.6%. bDislipidemija"visoka": trigliceridiVečje ali enako150 mg=dL ali holesterol lipoproteinov visoke gostote<40 mg=dL.c Čeprav je vprašalnik v naslednjem letu vseboval manjkajoče vrednosti, tega nismo odstranili iz imenovalca.

Korist intervencije, ki temelji na TTM, za izboljšanje zdravstvenih rezultatov ostaja sporna. Nekaterim raziskovalcem pogosto ni uspelo dokazati pozitivnega učinka.13,14 Posledično Cochraneov sistematični pregled ni mogel zaključiti, da bi bila intervencija, ki temelji na TTM, lahko učinkovita pri izgubi teže.15 To neskladje je mogoče deloma pojasniti z različnimi ciljnimi stopnjami. . Metoda, ki temelji na TTM, nas lahko vodi do razvrstitve ciljnih stopenj TTM, v katerih bi se zdravstveno stanje pacientov lahko učinkovito izboljšalo v smislu rezultatov laboratorijskih testov, tako da lahko spodbujamo ozaveščenost bolnikov o zdravem vedenju, da dvignemo njihove stopnje TTM. V našem primeru je bila analiza izvedena za osebe v vsaki fazi.

Posledično smo ugotovili pozitivne rezultate le pristopnje 3–5, kar nakazuje, da se lahko učinek med posameznimi stopnjami razlikuje. Zato, ko so bile vse stopnje združene v drugih poročilih, je bil pozitiven učinek na kateri koli določeni stopnji morda izničen, ker ni učinka na drugih stopnjah. Dosledno je prejšnje randomizirano preskušanje pokazalo, da je bil HbA1c znatno znižan pri bolnikih s sladkorno boleznijo v fazah pred ukrepanjem, medtem ko je bil tak učinek preklican, ko so bili subjekti v vseh fazah analizirani skupaj.16 Naši rezultati bi pomenili, da bi ciljanje na določene stopnje izboljšalo rezultate laboratorijske preiskave učinkovito. Naslednje vprašanje je, kako bolnike premakniti iz stopenj 1–2 v stopnje 3–5 v kliničnih okoljih. V zvezi s tem so Prochaska et al razvili intervencijo, ki temelji na TTM, katere namen je voditi paciente do prehoda na različne stopnje.4 Pokazali so, da so štirje procesi pomembni za spremembo stopenj: "Dvig zavesti", pridobivanje dejstev; "Dramatična olajšava", posvečanje pozornosti občutkom; "ponovno vrednotenje okolja", opazovanje vašega vpliva na druge; in "Samoosvoboditev", ki se zavezuje. Morda je za nas pomembno, da paciente izobrazimo, kaj je zdravo vedenje, kako spremeniti in utrditi svoje vedenje ter kaj lahko storijo za zdravje okolice. Ti procesi bi lahko nadaljevali s spremembo zdravega vedenja, da bi zmanjšali poškodbe ledvic.

Poleg izboljšanja zdravega vedenja je ohranjanje navade drugo kritično vprašanje v tradicionalnih kognitivno-vedenjskih terapijah. Cooper in drugi so preučevali učinek kognitivno-vedenjskega zdravljenja na telesno težo pri debelih ljudeh. Ugotovljeno je bilo, da je bil učinek vedenjske terapije prehoden in da je velika večina povrnila skoraj vso težo, ki so jo izgubili z vedenjskim zdravljenjem v 3 letih v randomiziranem kontroliranem preskušanju,17 kar kaže, da bi bilo ohranjanje zdravega vedenja težko. Druga možnost je, da je več raziskovalcev navedlo, da bi lahko bile nove kognitivne terapije, vključno z vedenjskim zdravljenjem, ki temelji na sprejemanju, ali premišljenim posredovanjem, možnost za izboljšanje ohranjanja zdravega vedenja.18,19 Prihodnje študije bi lahko odkrile učinkovitejše metode posredovanja.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 ml/min/1,73 m2; ki niso bili v bolnišnici zaradi sladkorne bolezni (brez predpisanega zdravila za sladkorno bolezen); ki so izpolnjevali eno ali več meril za japonski presnovni sindrom

Za našo študijo je bilo več omejitev. Najprej smo obravnavali vse tekmovalne dogodke, vključno zakutna poškodba ledvic(AKI), kot cenzurirane dogodke, in lahko povzroči zdravo pristranskost delavcev. Vendar pa se AKI lahko pojavi ne glede na stopnje vedenjske spremembe, pojavnost AKI je nizka stopnja 500 oseb na 1,000,000,20 in umrljivost zaradi vseh vzrokov pri bolnikih z AKI je ocenjen kot eden od štirih ali manj.21 Drugič, naša študija ni upoštevala več neizmerjenih motečih dejavnikov, vključno s prehranjevalnimi ali vadbenimi navadami. Za potrditev vpliva takšnih življenjskih navad so potrebne nadaljnje študije, vključno z analizo vzročne mediacije, čeprav jih je težko natančno količinsko opredeliti.

Zaključek

V primerjavi zstopnja pred kontemplacijo (1. stopnja), priprava, akcija, and stopnje vzdrževanja (stopnje 3, 4 in 5), so bili povezani z bolj zdravim vedenjem in manjšim tveganjem za upad eGFR po prilagoditvi za moteče dejavnike. Učinek terapije, ki temelji na TTM, je mogoče dodatno pojasniti pri specifični populaciji, ki se vede zdravo.

ZAHVALA

Vsem sodelujočim se zahvaljujemo. Etični vidiki: Protokol študije je odobril odbor za etiko podiplomske šole Kjotske univerze in Medicinske fakultete (številka odobritve: R1631), odobril pa ga je tudi odbor za etiko Japonskega združenja zdravstvenega zavarovanja. Udeležence smo seznanili, da se vključijo v statistična raziskovanja in raziskave, ki v evidencah obravnavajo osebne podatke v težko določljivi obliki. Podatkov, na katerih temelji ta članek, ni mogoče javno deliti zaradi japonskega zakona: "Zakon o varstvu osebnih podatkov". Podatki bodo na razumno zahtevo posredovani ustreznemu avtorju. Nasprotja interesov: Niso navedena. Prispevki avtorjev: AK, TI in DT so izvedli statistično analizo in imeli popoln dostop do vseh podatkov v tej študiji. SK in YI sta prispevala k načrtovanju in izvedbi študije. YI je glavni raziskovalec študije. Vsi avtorji so odobrili objavo končne različice rokopisa in se strinjali, da so odgovorni za vse vidike dela. Vsak avtor je med pisanjem ali revizijo rokopisa prispeval pomembno intelektualno vsebino, sprejema osebno odgovornost za avtorjeve prispevke in se strinja, da bo zagotovil, da bodo vprašanja o točnosti ali celovitosti katerega koli dela dela ustrezno raziskana in razrešena.

Vir financiranja: Stroške objave tega članka je financirala donacija za znanstvene raziskave Japonske družbe za promocijo znanosti (16H02634, 19H01075). Financerji niso imeli nobene vloge pri načrtovanju študije, zbiranju in analizi podatkov, odločitvi o objavi ali pripravi rokopisa.

REFERENCE

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Globalno zdravje ledvic 2017 in pozneje je načrt za odpravo vrzeli v oskrbi, raziskavah in politiki. Lanceta. 2017; 390: 1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. Komentar KDOQI ZDA o smernicah klinične prakse KDIGO iz leta 2012 za vrednotenje in obvladovanje kronične ledvične bolezni. Am J Kidney Dis. 2014; 63: 713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Konkurenčna analiza tveganja umrljivosti preddiagnostičnega življenjskega sloga in prehranskih dejavnikov pri preživetju kolorektalnega raka: Norveška študija o ženskah in raku. BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Transteoretični model spremembe zdravstvenega vedenja. Am J Promocija zdravja. 1997; 12: 38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et al. Intervencija transteoretičnega modela za upoštevanje zdravil za zniževanje lipidov. Dis Manag. 2006; 9: 102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Učinkovitost ekspertnega sistema, ki temelji na transteoretičnem modelu, za antihipertenzivno adherenco. Dis Manag. 2006; 9: 291–301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Intervencija več vedenj na podlagi transteoretičnega modela za uravnavanje telesne teže: učinkovitost na populacijski osnovi. Prejšnji Med. 2008; 46: 238–246.

8. Zakon o japonskem ministrstvu za zdravje. https:==www.mhlw.go.jp=stf= seisakunitsuite=bunya=0000194155.html Dostopano 04.01.20.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M, et al. Revidirane enačbe za ocenjeno GFR iz serumskega kreatinina na Japonskem. Am J Kidney Dis. 2009; 53: 982–992.

10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Pomen spremembe hitrosti glomerularne filtracije kot nadomestne končne točke za prihodnjo incidenco končne ledvične odpovedi v splošni japonski populaciji: kohorta v skupnosti študija. Clin Exp Nephrol. 2018; 22 (2): 318–327.