Kontakt:jerry.he@wecistanche.com

David Andrés Castañeda Millán1 · William Fajardo‑Cediel2 · Verónica Tobar‑Roa3 ·

Herney Andrés García‑Perdomo4 · Ana María Autrán‑Gómez5

Sprejeto: 5. september 2021

© Avtor(ji), pod izključno licenco Springer Science plus Business Media, LLC, del Springer Nature 2021

Cistanche lahko izboljša delovanje ledvic

Povzetek

Namen pregleda Pandemije COVID-19 so močno prizadele Latinsko Ameriko. To je povzročilo SARS-CoV-2-povezane klinične neželene rezultate, pa tudi socialno in gospodarsko poslabšanje. Posledično je povzročil precejšen negativen vpliv na darovanje organov inledvicapresaditev(KTx) v naši regiji, kar negativno vpliva na preživetje in kakovost življenja teh bolnikov. Zato je bil namen tega članka opisati uporabne logistične, organizacijske in klinične strategije za ublažitev učinka pandemije COVID-19 na darovanje in presaditev ledvic v naši regiji. Nedavne ugotovitve Absentizem na hemodializo pri bolnikih s končno fazoledvičnabolezen je bila opisana pri do 54 odstotkih v Latinski Ameriki. Ni presenetljivo, da je prišlo do zmanjšanja darovanja organov in presaditev med 21 in 59 odstotki. Prav tako je večja pojavnost pozitivnih testov na COVID-19 v populaciji na čakalnem seznamu kot pri prejemnikih KTx (9,9 odstotka). Vendar je bila stopnja umrljivosti pri prejemnikih KTx višja kot pri populaciji na čakalni listi (32 odstotkov).

Poleg tega 59 odstotkov živih darovalcevledvicapresaditevprogrami so zaradi pandemije COVID- 19 prekinili ocenjevanje novih darovalcev.

Povzetek V tem rokopisu povzemamo nekaj praktičnih nasvetov za nadaljevanje darovanja organov in KTx med pandemijami v Latinski Ameriki, kot je izbira zdravih darovalcev in prejemnikov, univerzalno presejanje SARS-CoV-2, izvajanje dostopnih poti za COVID-19 , in telezdravje kot standard ter preložitev vseh nenujnih obiskov.

Ključne besede Pridobivanje tkiv in organov · Presaditev organov ·Ledvicapresaditev · SARS-CoV-2 · COVID-19

Latinska Amerika je ena najbolj prizadetih regij. Njegove posledice so povzročile neugodne rezultate, povezane s SARS-CoV-2 (primeri okužb in smrti) ter negativen vpliv na socialno-ekonomsko področje. Postopek cepljenja je v regiji razmeroma počasen. Čeprav so nekatere države dosegle pomemben napredek pri cepljenju, vpliv novih izbruhov pandemije še naprej povzroča krizne zdravstvene sisteme.

Naša regija že leta ohranja stabilne stopnje darovanja umrlih, ki ne zadovoljujejo povpraševanja po presaditvah. V letu 2017 je bilo na milijon prebivalcev 667 primerov bolnikov, ki potrebujejoledvičnanadomestitev v Latinski Ameriki [1], medtem ko je imela večina regije stopnjo darovanja umrlih, ki ni presegla 19 darovalcev na milijon prebivalcev [2]. Samo 12.806ledvicaopravljene so bile presaditve (34,2 odstotka z živimi darovalci) [3].

Vsi ti dejavniki lahko močno negativno vplivajo na darovanje organov inledvicatransplantacijsko dejavnost (KTx) v naši regiji, negativne vplive na preživetje in kakovost življenja čakajočih na presaditev ledvice ter omejitve pri dostopu do darovanja organov kot specializirane možnosti ob koncu življenjske oskrbe bolnikov z možgansko smrtjo. Zato je namen tega članka zbrati nekaj uporabnih logističnih in kliničnih strategij za ublažitev učinka pandemije COVID-19 na darovanje in presaditev ledvic v naši regiji.

Učinki v prvem letu pandemije COVID‑19 pri darovanju organov inLedvicaTransplantacija v Latinski Ameriki

Konsolidiranih uradnih regionalnih podatkov ni, so pa objavljene številne regionalne izkušnje s skupnim imenovalcem: občutno zmanjšanje darovanja organov inledvicastopnje presaditev. V Argentini je prišlo do 59-odstotnega zmanjšanja darovanja organov umrlih [4]. Podobno je v nekaterih brazilskih regijah prišlo do zmanjšanja postopkov darovanja organov za 67,9 odstotka oziroma 89,3 odstotka [5]. V Urugvaju je prišlo do zmanjšanja za 23,2 odstotkaledvicapostopki presaditve [6]. V Mehiki so bili postopki pridobivanja in presaditve organov ustavljeni za 6 mesecev, med aprilom in avgustom [7], in po uradnih podatkih je prišlo do zmanjšanja skupnega števila darovalcev kadveričnih srčno utripajočih organov za 52,3 odstotka in za 52,6 odstotka. odstotkov v postopkih presaditve ledvic, ki so bile opravljene v letu 2020 [8]. V Čilu se je število presaditev organov zmanjšalo za 21,43 odstotka [9]. V Ekvadorju je bilo skupno število opravljenih presaditev v primerjavi s preteklim letom manjše za 69 odstotkov; tam je bilo zmanjšanje števila presaditev ledvic, ki so bile opravljene s kadverskim presadkom, 77 odstotkov [10, 11]. V Kolumbiji je v prvi polovici leta 2020 prišlo do 47-odstotnega zmanjšanja števila umrlih darovalcev organov, 44-odstotnega zmanjšanja števila presaditev ledvic in 37-odstotnega zmanjšanja opravljenih presaditev trdnih organov [12].

Kolateralna škoda pri darovanju organov inLedvicaTransplantacija med pandemijo COVID-19

Ta pandemija je vplivala na zmožnost bolnišnične oskrbe v številnih regijah po svetu, preusmerila je klinično oskrbo s prednostno obravnavo bolnikov, ki jih je hudo prizadel COVID-19, in povzročila strah pri bolnikih na čakalnem seznamu za presaditev organov zaradi nevarnosti okužbe s COVID-19 [13, 14]. Mnogi bolniki na čakalnem seznamu raje presadijo po koncu pandemije [15, 16, 17•]. Vsi ti dejavniki so povečali stopnjo umrljivosti na čakalnih listah za presaditev.

V ZDA je bila umrljivost na čakalni listi KTx v začetni fazi pandemije višja za 37 odstotkov [18•]. V Argentini so opisali tudi 4-odstotno povečanje umrljivosti na čakalni listi za presaditev jeter [4]. Nekateri avtorji menijo, da je pandemija COVID-19 odgovorna za presežek smrti, ki je bil za 50 odstotkov večji pri populaciji na čakalni listi KTx kot pri prejemnikih KTx. To dejstvo je tesno povezano z intenzivnostjo regionalnega kroženja virusa [19]. V Združenem kraljestvu so opazili večje tveganje za pozitiven test (RT-PCR) za SARS-CoV-2 pri bolnikih na čakalnem seznamu za presaditev trdnih organov kot pri prejemnikih [20]. Kljub strategijam ublažitve in izolacije, ki se izvajajo v brazilskem centru, je do 17 odstotkov prejemnikov KTx pridobilo okužbo s COVID-19 med pooperativnim bivanjem v bolnišnici [21•].

V Kolumbiji je bilo 16,7 odstotka bolnikov na čakalnem seznamu za presaditev solidnih organov, testiranih na SARS-CoV-2, pozitivnih. Tveganje umrljivosti zaradi okužbe s SARS-CoV-2 pri prejemnikih presadkov ali bolnikih na čakalnem seznamu je bilo trikrat večje kot v splošni populaciji [22].

V Latinski Ameriki je bila odsotnost s hemodialize opisana v do 54 odstotkih zaradi pandemije COVID-19. Poleg tega je 36 odstotkov centrov imelo pomanjkanje imunosupresivnih zdravil [23].

Pred kratkim so Hilbrand et al. [24] določeno z analizo podatkovne baze ERACODA (evropledvičnaZbirka podatkov združenja COVID-19), da so stopnje sprejemov v bolnišnično oskrbo višje pri bolnikih na dializi ali prejemnikih KTx s SARS-CoV-2 kot pri splošni populaciji, ki jo je prizadel COVID{{6} } (89 oziroma 70 odstotkov). Verjetnost smrti v 28 dneh po okužbi s SARS-CoV-2 je bila pri bolnikih na dializi 25 odstotkov (95-odstotni IZ: 20,2–30 odstotka), 21,3 odstotka pri prejemnikih KTx (95-odstotni IZ: 14,3–30,2 odstotka) in 11,4 odstotka v splošni populaciji. Prav tako je bila umrljivost zaradi okužbe s SARS-CoV-2 nižja pri bolnikih na čakalnem seznamu ali na dializi kot pri prejemnikih KTx v prvem letu po presaditvi (HR 0,16. 95-odstotni IZ: 0,06–0,46, p: 0,001) .

Mohamed et al. [25••] je opisal višjo incidenco COVID- 19 v populaciji na čakalnem seznamu v primerjavi s prejemniki KTx (9,9 odstotka proti 1,9 odstotka, p: < 0,001),="" vendar="" je="" bila="" stopnja="" umrljivosti="" višje="" v="" prejemnike="" ktx="" v="" primerjavi="" s="" populacijo="" na="" čakalni="" listi="" (32="" odstotkov="" v="" primerjavi="" s="" 15="" odstotki).="" drugi="" avtorji="" [26••]="" so="" opisali="" stopnjo="" umrljivosti="" 32="" odstotkov="" pri="" prejemnikih="" ktx="" s="" sars-cov-2,="" spremenljivke,="" kot="" so="" starost,="" višja="" frekvenca="" dihanja="" in="" nižja="" egfr,="" pa="" so="" napovedovalci="" umrljivosti="" v="" tej="" populaciji.="" francoska="" skupina="" [27]="" je="" opisala="" višje="" stopnje="">ledvicapoškodbe in potrebe po dializi pri prejemnikih KTx s COVID{{0}} v primerjavi s splošno populacijo (46,1 odstotka proti 11,2 odstotka, p: < 0.001="" in="" 12,7="" odstotka="" proti="" 8,1="" odstotka="" p:="" 0,023,="" v="" tem="" zaporedju).="" ugotovljeno="" je="" bilo,="" da="" je="" tveganje="" umrljivosti="" za="" 28="" odstotkov="" večje="" pri="" prejemnikih="" ktx="" s="" sars="" cov-2="" v="" primerjavi="" z="" izbranimi="" bolniki="" na="" dializi="" (hr:="" 1,28,="" 95-odstotni="" iz:="" 1,02–1,60)="" [28••]="">

Nazadnje je nedavna mednarodna raziskava, ki jo je odobrilo Ameriško združenje za transplantacijo, pokazala, da je 59 odstotkov živih darovalcevledvicatransplantacijski programi so prekinili ocenjevanje novih darovalcev zaradi pandemije COVID-19 [29] (glejte tabelo 1).

Kako zagotoviti varno in racionalno darovanje organov in dejavnost KTx v Latinski Ameriki med pandemijo COVID-19?

Zasičenost zdravstvenih sistemov, bolnišničnih postelj, enot za intenzivno nego in zdravstvenega osebja za klinično oskrbo v času pandemije so pomembni in odločilni dejavniki pri obravnavi možnosti doseganja varne prakse presajanja organov danes. Dejavnosti darovanja ali presajanja organov ne morejo biti, če se naši nacionalni zdravstveni sistemi sesuvajo ali če poti darovanja in oskrbe presadkov ne zagotavljajo varnosti na treh ravneh: varnost za dejavnosti v bolnišnici in zdravstveno osebje, par darovalec/prejemnik in za skupino za pridobivanje organov in presaditev [30, 31].

Razumeti je treba razsežnost kliničnega problema, ki ga je povzročila opustitev KTx med pandemijo. Posledica tega vedenja je lahko, da so razpoložljiva sredstva za rutinsko oskrbo dializnih bolnikov zasičena, umrljivost in število pacientov na čakalnem seznamu pa se lahko povečata v naši regiji [32]. V pandemiji COVID-19 obstajajo eksperimentalni in simulirani modeli za ublažitev negativnega vpliva. Prejšnje prikazuje prednosti preživetja za bolnike na čakalnem seznamu, ki imajo dostop do KTx v večini možnih pandemičnih scenarijev [33], in podpira zamisel, da je med pandemijo COVID-19 nepotrebno prekiniti vse operacije KTx. Nekatera znanstvena društva so priporočila prekinitev transplantacijske dejavnosti le v izbranih okoljih in glede na lokalno dinamiko pandemije [34].

Izbor morebitnih umrlih darovalcev mora vključevati kategorizacijo tveganja v skladu z [35] naslednjim:

Zgodovina izpostavljenosti COVID-19 (zgodovina potovanj, bivanje na območju z visokim kroženjem virusa, nedavni in tesen stik z bolniki, pozitivnimi na COVID-19, dolžina bivanja v bolnišnici).

Klinična anamneza (vključno s simptomi spodnjih dihal, zvišano telesno temperaturo, anosmijo v zadnjih treh tednih pred razglasitvijo možganske smrti).

Radiološki izvidi (CXR ali CT prsnega koša) in rezultati SARS-CoV-2 RT-PCR (priporočljiv je univerzalni presejalni protokol za vse darovalce z uporabo vzorcev spodnjih dihalnih poti, pridobljenih v 24 urah pred odvzemom organa).

Za presaditev ni priporočljivo sprejeti organov možgansko mrtvega darovalca z RT-PCR pozitivnim na SARS CoV-2 ali s klinično sliko, ki močno nakazuje okužbo s COVID-19 [36–38] . Vendar pa je možno sprejeti darovalce z anamnezo SARS-CoV-2 po najmanj 14 dneh (za darovalce, ki niso pljuč) in 21 dneh (za darovalce pljuč) od izginotja simptomov z razpoložljivostjo negativen test (RT-PCR) za SARS-CoV-2 [39]. Nekatere vodilne znanstvene organizacije na tem področju priporočajo dajanje prednosti procesom darovanja, ki vključujejo darovalce s standardnim tveganjem, in izogibanje procesom z donatorji z razširjenimi merili med

Pandemija COVID-19 [40•• , 41]. Nekatere mednarodne izkušnje priporočajo vzpostavitev dostopnih poti za COVID-19 za zaščito procesov darovanja [42].

Nekateri avtorji predlagajo, da je treba čim bolj zmanjšati potovanja ekip za pridobivanje organov, da zmanjšamo tveganje izpostavljenosti COVID-u-19 in dati prednost postopkom darovanja, vključno z mladimi in zdravimi darovalci, na podlagi morebitnih rešenih življenj, ki bi jih lahko nastanejo s temi procesi [43•].

Priporočljivo je, da ostanejo aktivni in pripravljeni na KTx (glede na lokalno dinamiko pandemije) visoko občutljivim bolnikom (v primeru, da nadaljujejo na KTx z združljivim darovalcem), tistim s težavami pri dostopu do dialize, preventivno KTx in tistim brez komorbidnih stanj. ali v visoki starosti (< 60="" years).="" all="" ktx="" candidates="" selected="" for="" potential="" surgery="" must="" be="" free="" of="" respiratory="" symptoms,="" not="" have="" been="" in="" close="" contact="" with="" covid-19="" positive="" patients="" for="" the="" past="" 2="" weeks="" before="" the="" surgery,="" and="" should="" have="" a="" negative="" test="" (rt-pcr)="" for="" sars-cov-2="" before="" the="" transplantation.="" they="" must="" be="" fully="" informed="" about="" the="" risks="" associated="" with="" the="" surgery="" during="" the="" pandemic,="" and="" they="" must="" know="" all="" the="" strict="" care="" needed="" after="" the="" ktx="" [44].="" there="" should="" be="" a="" covid-19="" accessible="" pathway="" for="" the="" in-hospital="" care="" of="" ktx="" recipients.="" diferent="" routes="" for="" access="" to="" medical="" care="" should="" be="" developed="" to="" care="" for="" ktx="" recipients="" with="" respiratory="" symptoms="">

Glede KTx pri živem darovalcu je treba razumeti, da gre za nenujni elektivni poseg; zato je mogoče kirurški poseg preložiti na izvedbo v obdobju z nizko cirkulacijo virusa. Za izvedbo tega postopka je treba par darovalca/prejemnika obvestiti o inherentnih tveganjih pandemije [46]. Priporočljivo je, da se ta vrsta operacije izvede izven vrhunca pandemije in po zagotovitvi razpoložljivosti bolnišničnih virov (vključno s COVID-19 dostopnimi potmi), odsotnosti respiratornih simptomov in razpoložljivosti negativni testi (RT-PCR) za SARS-CoV-2 pri paru darovalec/prejemnik [47].

Druga logistična priporočila za varno oskrbo po presaditvi med pandemijo vključujejo naslednje (glejte tabelo 2):

Nenujni posvet o presaditvi je treba odložiti [41, 48].

Zagotoviti dodatna imunosupresivna zdravila za prejemnike KTx za ublažitev učinka nepričakovanih zamud, ki so posledica načrtovanih zaprtij in karanten [41].

Za izvajanje telemedicine kot dela standardne oskrbe po presaditvi med pandemijo [49].

Za ustrezno zaščito zdravstvenega osebja bodite pozorni na njihov simptomatski status in izvajajte zgodnjo izolacijo vsakega člana osebja, pri katerem sumite na okužbo s COVID{0}}. [50].

Ne pozabite na tveganje medinstitucionalnega prenosa prek zdravstvenega osebja; redni presejalni pregledi za SARS-CoV-2 se priporočajo glede na dinamiko lokalne pandemije [41].

Sklepi

Pandemija COVID{0}} je močno vplivala na darovanje in presaditve po vsem svetu; Latinska Amerika ima socialne, demografske in politične spremenljivke, ki lahko povečajo ta negativni vpliv. Treba je izvajati ukrepe za ublažitev učinka COVID-19 v postopkih darovanja in presajanja v naši regiji, da bomo med pandemijo še naprej zagotavljali življenje tistim, ki ga potrebujejo.

Zahvala Avtorji se zahvaljujejo Ameriški urološki zvezi za povabilo k sodelovanju pri tem izjemnem zvezku in podporo med pripravo rokopisa.

Skladnost z etičnimi standardi

Navzkrižje interesov Brez.

Človekove pravice in pravice živali ter informirana privolitev Ta članek ne vsebuje nobenih študij na ljudeh ali živalih, ki bi jih izvedel kateri koli avtor.