Subtilne morfofunkcionalne spremembe ledvic pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa -2: dvojna ultrazvočna ocena

Za več informacij. stiktina.xiang@wecistanche.com

POVZETEK

Cilji: Diabetes mellitus (DM) je pogosta endokrina bolezen z resnimi učinki na več organov, vključno z ledvicami. Namen te študije je bil raziskati subtilne učinke sladkorne bolezni tipa 2 (T2DM) na ledvice.

Metode: To je bila prospektivna študija primera in kontrole, ki je bila izvedena na radiološkem oddelku kampusa Univerzitetne bolnišnice za znanost in tehnologijo (USTH), Sana, Republika Jemen, od 1. januarja 2020 do 31. novembra 2020. Dolžina ledvic (RL ), ledvična širina (RW), rezistivni indeks (RI) in indeks pulzatilnosti (PI) so bili prospektivno izmerjeni pri bolnikih s T2DM in zdravih kontrolnih osebah. Rezultate smo primerjali s t-testom neodvisnih vzorcev. Primerjave so bile izvedene tudi med bolniki z nadzorovanim DM in bolniki z nekontroliranim DM.

Rezultati: V to študijo je bilo vključenih skupno sto posameznikov, 50 bolnikov s sladkorno boleznijo in 50 kontrolnih oseb. Njihova povprečna starost je bila 54±7,88 let (razpon:40-75 let). RL, RI in PI obeh ledvic so bili bistveno višji pri T2DM kot v kontrolni skupini. Poleg tega so bili RL, RI, PI in kreatinin nekoliko višji pri bolnikih z nenadzorovanim DM kot pri tistih z nadzorovanim DM.

Zaključek: T2DM ima pomembne poudarjene učinke na RL, RI in PI, povezane z nizkim učinkovitim pretokom ledvične plazme, še predenakutna poškodba ledvicozkronična ledvična bolezendiagnozo, ki jo lahko omilimo s skrbno regulacijo DM. Ultrazvočni doppler je zelo dragocen slikovni način za ocenjevanje subtilnih učinkov T2DM na dimenzije ledvic in pretok krvi. RI se lahko uporablja kot orodje za zgodnjo diagnozo bolezni ledvic in prispeva k upočasnitvi napredovanja bolezni ter preprečevanjuodpoved ledvic.

KLJUČNE BESEDE: subtilne ledvične spremembe, dopplerske dinamične meritve, ledvična dolžina, ledvični rezistivni indeks, indeks pulzatilnosti.

Kliknite tukaj, če želite izvedeti, kako je cistanche tubulosa adalah

UVOD

Diabetes mellitus (DM) je pogosta bolezen z resnimi učinki na več organov, vključno z ledvicami. DM vodi v mikro- in makrovaskularno ledvično bolezen in povečano dovzetnost za okužbe. Bolnike nagne k okužbi ledvic, ledvičnemu ali perirenalnemu abscesu ali emfizematoznemu pielonefritisu. Dolgoročno lahko povzroči diabetično nefropatijo (NP), ledvično papilarno nekrozo ali stenozo ledvične arterije (RAS).

Ultrazvok (UZ) ima ključno vlogo pri vrednotenju kronične ledvične bolezni (CKD) in je slikovni način izbire za določanje vzroka akutne ledvične okvare (AKI) in razumevanje patofizioloških značilnosti ledvic.

To je neinvaziven, poceni, široko dostopen način slikanja brez sevanja, ki lahko določi morfologijo ledvice z merjenjem ledvične dolžine (RL), ledvične širine (RW), ledvičnega volumna in debeline parenhima. Določi lahko tudi delovanje ledvic z merjenjem RL, RW, debeline parenhima in ehogenosti parenhima. Bipolarni RL je zanesljivo merilo velikosti ledvic pri zdravih odraslih in bolnikih s kronično ledvično boleznijo.5,6

Duplex US lahko pomaga določitidelovanje ledvicz ugotavljanjem velikih ledvičnih arterijskih in venskih nepravilnosti ter ledvičnega rezistivnega indeksa (RI) in indeksa pulzatilnosti (PI). Termalni RI je nedavno predlagana metoda za ocenjevanje ledvične perfuzije, odkrivanje RAS, ocenjevanje tveganja napredovanja KLB in napovedovanje ledvičnega izida pri AKI. noterdiabetična kronična ledvična bolezen, višji ledvični RI korelira z vaskularno in intersticijsko okvaro ledvic in je zanesljiv napovedovalec napredovanja bolezni.

RI in PI se izračunata iz hitrosti krvnega pretoka v ledvičnih arterijah med srčnim ciklom in se uporabljata kot meritvi spodnjega upora v arterijah za odkrivanje perifernih žilnih bolezni. Povečujejo se z večjim ledvičnim žilnim uporom in so uporabni pri preiskavah in spremljanju RAS. Visok RI in PI sta povezana z nizkim učinkovitim ledvičnim pretokom plazme.

Zaradi pomanjkanja predhodnih študij o subtilnih spremembah v ledvicah bolnikov s sladkorno boleznijo pred jasno diagnozo diabetične NP je bila ta študija zasnovana za oceno zgodnjih subtilnih sprememb na ledvicah bolnikov s sladkorno boleznijo brez očitne ledvične bolezni s primerjavo njihovih meritev ledvic z posameznikov brez sladkorne bolezni.

METODE

To je bila prospektivna študija primerov in kontrol, ki je vključevala bolnike z diabetesom mellitusom in bolnike brez sladkorne bolezni, izvedena v ultrazvočni enoti oddelka za radiologijo kampusa Univerzitetne bolnišnice za znanost in tehnologijo (USTH), Sana'a, Republika Jemen, od 1. januarja 2020. do 31. novembra 2020.

V to študijo so bili vključeni bolniki s sladkorno boleznijo tipa -2 (T2DM), napoteni na ultrazvočno slikanje ledvic, ki so bili starejši od 40 let in so dali informirano privolitev. Bolniki z znano kronično ledvično boleznijo ali AKI, bolniki na hemodializi, bolniki s presajeno ledvico in bolniki z eno samo ledvico so bili izključeni.

Ultrazvok (US) in Doppler sta bila izvedena z istim ultrazvočnim aparatom (Siemens Acuson X600 Ultrasound System) z uporabo standardnega B-načina v sivi barvi z ukrivljenim pretvornikom 2-5 MHz in standardnim protokolom. Dobiček in kompenzacija časovnega povečanja slik ZDA sta bila prilagojena ročno. Vse udeležence je pregledal isti radiolog s petletnimi podoktorskimi izkušnjami na področju ultrazvočnega dopplerskega slikanja.

Dolžina desne in leve ledvice je bila izmerjena v vizualno ocenjenem največjem vzdolžnem prerezu vsake ledvice. Širina obeh ledvic je bila izmerjena v odsekih, pravokotnih na vzdolžno os (slika 1).

Ledvični RI je bil izmerjen samodejno ali ročno (slika 2) z uporabo pulzirajočega Dopplerjevega ultrazvoka v arkuatnih arterijah na ravni kortiko-medularnega stika ali v interlobarnih arterijah v skladu z naslednjo enačbo:

Ledvični PI je bil izmerjen v skladu z naslednjo enačbo:

Parenhimsko ehogenost obeh ledvic smo ocenili z uporabo nizke tkivne harmonike. Kreatinin so raziskovali le pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Indeks telesne mase (ITM) udeležencev je bil izmerjen v skladu z naslednjo enačbo 10:

Analiza podatkov: Statistična analiza je bila izvedena z uporabo IBM SPSS Statistics različice 25 (IBM Corp., Armonk, NY, ZDA). Povprečne vrednosti in standardni odkloni so bili izračunani za starost, BMI, RL, RW, RI, PI, kreatinin in trajanje sladkorne bolezni. Meritve ledvic v skupini bolnikov s sladkorno boleznijo so primerjali s tistimi v (kontrolni) skupini brez sladkorne bolezni z uporabo t-testa neodvisnih vzorcev. Izvedene so bile tudi primerjave med bolniki z urejeno DM in bolniki z neurejeno DM glede na zadnje meritve hemoglobina Alc(HbAlc). P-vrednost, manjša od 0,05, je veljala za statistično pomembno.

Etična odobritev: to študijo je odobril Odbor za raziskovalno etiko USTH v skladu s protokolom, izdanim 26-4-2019. Informirano soglasje je bilo pridobljeno od vseh udeležencev. Med študijo in po njej je bila zagotovljena anonimnost.

REZULTATI

V študijo je bilo vključenih skupno sto posameznikov, 50 bolnikov z DM in 50 kontrolnih oseb. Njihova povprečna starost je bila 54±7,88 let (razpon:40-75 let). Ženske so predstavljale 74 odstotkov, moški pa 26 odstotkov udeležencev. Povprečni BMI je bil 29,51 ±7,32 v skupini bolnikov in 25,65±6,05 v kontrolni skupini.

RL, RI in PI tako desne kot leve ledvice so bili značilno višji pri sladkorni bolezni kot v kontrolni skupini (tabela-I, sliki 3 in 4). Poleg tega sta bila RI in PI tako desne kot leve ledvice bistveno višja, kreatinin pa je bil tudi višji pri bolnikih z nenadzorovanim DM kot pri tistih z nadzorovanim DM. Med bolniki z nadzorovanim DM in tistimi z nenadzorovanim DM ni bilo pomembne razlike v ITM. Trajanje DM ni vplivalo na status nadzora DM (Tabela-II).

DISKUSIJA

DM je kronična presnovna bolezen, povezana z resnimi zapleti na različnih organih. Presnovne spremembe pri sladkorni bolezni lahko povzročijo glomerularno hipertrofijo in sklerozo, tubulointersticijsko vnetje in fibrozo ter nastanek in napredovanje NP s številnimi strukturnimi in funkcionalnimi spremembami v ledvicah.1 Ta študija je bila izvedena za določitev zgodnjih subtilnih morfoloških in hemodinamičnih sprememb v ledvicah pri T2DM pri bolnikih brez očitne akutne ali kronične ledvične bolezni, tako da primerjajo njihove meritve ledvic z meritvami pri osebah brez sladkorne bolezni. Primerjave so pokazale pomembne razlike v RL, RI in PI v obeh ledvicah.

V tej študiji je bil ITM bistveno višji pri sladkorni bolezni kot pri kontrolni skupini. Ta ugotovitev je skladna s Friedmanom in sod., ki so poročali o močni povezavi med T2DM in debelostjo, ki je dejavnik tveganja za ledvično bolezen in vodilni vzrok kronične ledvične bolezni.12 Povezavo so pojasnili D'Agati in sod., ki so ugotovili da pojavnost NP, povezane z debelostjo, narašča z naraščajočo stopnjo debelosti po vsem svetu. Debelost poveča hitrost glomerularne filtracije (GFR), ledvični pretok krvi, filtracijsko frakcijo in reabsorpcijo natrija v ledvičnih tubulih, kar vodi do povečanja glomerulusa in posledično do povečanja ledvic. Še več, Min et al. poročali, da je tesna povezava med debelostjo in T2DM povezana z večjo incidenco kronične ledvične bolezni. Zmanjšanje telesne teže izboljša rezultate pri sladkorni bolezni in ledvicah ter zmanjša tveganje za ledvično bolezen.

V tej študiji smo ugotovili znatno večji RL pri T2DM kot v kontrolni skupini. Ta rezultat je skladen z Umanathom in Lewisom, ki sta ugotovila, da se velikost in teža ledvic povečata v povprečju za 15 odstotkov pri bolnikih z DM in ostaneta povečani tudi po zmanjšanju delovanja ledvic.15 Skladen je tudi z Zerbinijem in sod., ki so poročali da se ledvična hipertrofija in hiperfiltracija pokažeta kmalu po pojavu sladkorne bolezni tipa 1 (T1DM), vztrajna ledvična hipertrofija in zmanjšanje GFR pa sta pred mikroalbuminurijo diabetičnega NP pri TIDM.15 Hipertrofijo ledvic pri bolnikih s sladkorno boleznijo pripisujejo zadebelitvi glomerulne bazalne membrane in diabetične makroangiopatije z arterijsko hialinozo v aferentnih in eferentnih arteriolah, kar vodi v glomerulno hiperfiltracijo.

Ugotovili smo tudi, da je bil ledvični RI bistveno višji pri DM kot v kontrolni skupini. Ta rezultat je v skladu z Afsarjem in Elsurerjem, ki sta ugotovila, da je RI povečan v večini študij o T2DM.1 RI je dragoceno diagnostično orodje za bolnike z diabetesom mellitusom, ki razvijejo diabetično NP, in močno korelira s serumskim kreatininom in albuminurijo.19 RI, dobljen v intrarenalnem arterij je posredni napovedovalec RAS z visoko občutljivostjo in specifičnostjo.20 Rezultati naše študije so skladni s podobno prejšnjo študijo, ki je poročala o bistveno večjem RI in volumnu ledvic pri bolnikih s T2DM kot pri zdravih posameznikih in potrdila

prisotnost zaznavnih hemodinamskih sprememb na UZ slikanju tudi pri bolnikih z normalno ali visoko GFR in brez albuminurije.21 Bruno et al. poročali, da je dinamično UZ vrednotenje ledvičnega RI zgodnji detektor vaskularnih sprememb pri T2DM še pred pojavom mikroalbuminurije. Poleg tega so Delsart et al. ugotovili, da je zvišan ledvični RI za več kot 0,7 neodvisen napovedovalec prvega ledvičnega ali kardiovaskularnega dogodka pri bolnikih s T2DM.

V tej študiji nismo našli pomembne razlike v RL med bolniki z nadzorovano in nekontrolirano DM. To sta pojasnila Umanath in Lewis, ki sta poročala, da se velikost in teža ledvic povečata v povprečju za 15 odstotkov pri bolnikih s sladkorno boleznijo in ostaneta povečani tudi po zmanjšanju ledvične funkcije.15 V nasprotju s tem se ledvični RI pomembno razlikuje med kontrolirano in nenadzorovano sladkorno boleznijo. bolniki. To je skladno s Chirinosom in Townsendom, ki sta ugotovila, da je visok RI povezan z visokimi ravnmi HbAlc in nizkim GFR. 2"HbAlc je zanesljivo merilo kronične glikemije. Korelira s tveganjem za dolgotrajne zaplete in velja za test izbire za spremljanje nadzora DM.2526 To pojasnjuje in poudarja pomen nadzora DM za izboljšanje ledvične perfuzije in posledično zmanjšanje zapletov pri delovanju ledvic.

Prejšnja študija je poročala, da je kreatinin koristen biokemični ukrep pri približevanju GFR.2 V naši študiji je bil serumski kreatinin nekoliko višji pri bolnikih z nenadzorovanim DM kot pri tistih z nadzorovanim DM. To kaže na pomembnost nadzora sladkorne bolezni za ohranjanje normalne GFR in delovanja ledvic.

Omejitve študije: Omejitev te študije je, da ravni kreatinina niso bile izmerjene v kontrolni skupini. Zato primerjave kreatinina med DM in kontrolnimi skupinami niso bile izvedene. Druga omejitev je, da meritev premera ledvične arterije ni bilo mogoče izvesti pri vseh bolnikih in kontrolah zaradi tehničnih težav pri merjenju. Zato takšne primerjave niso bile izvedene. Priporočajo se nadaljnje študije primerjave kreatinina in premera ledvičnih arterij v skupinah s sladkorno boleznijo in kontrolnih skupinah.

ZAKLJUČEK

T2DM ima pomemben učinek poudarjanja RL, RI in PI ledvic, še preden se postavi diagnoza AKI ali CKD, kar je mogoče oslabiti s skrbno regulacijo DM, ki lahko upočasni napredovanje bolezni in prepreči odpoved ledvic. Ultrazvočni doppler je zelo dragocen slikovni način za ocenjevanje subtilnih učinkov T2DM na dimenzije ledvic in pretok krvi. RI se lahko uporablja kot pomembno orodje pri zgodnji diagnozi bolezni ledvic.