Smernice Evropskega kardiološkega združenja za preprečevanje srčno-žilnih bolezni 2021: Dodajanje albuminurije na lestvico SCORE poveča razširjenost zelo visokega/visokega kardiovaskularnega tveganja pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo

Kronična ledvična bolezen(CKD) je pogosto stanje po vsem svetu [1]; vendar je zelo premalo diagnosticirana, saj pogosto ostane asimptomatska, dokler ne doseže naprednih stopenj [2]. Tako je v Španiji razširjenost diagnosticirane kronične ledvične bolezni med odraslimi le 5 %, veliko nižja kot v populacijskih študijah po vsej državi [3]. TheCKD razširjenostPričakuje se, da se bo v prihodnosti povečalo, saj se prebivalstvo stara in razširjenost hipertenzije in sladkorne bolezni, ki sta vodilna vzroka KLB, narašča [2].

KAKO ČASA TRAJA, DA CISTANCHE DELUJE ZA CKD?

Smernice Evropskega kardiološkega združenja (ESC) iz leta 2019 za dislipidemijo razvrščajohuda kronična ledvična bolezen[ocenjenohitrost glomerularne filtracije(eGFR)<30 mL/min/1.73 m2], and moderate CKD (eGFR 30–59 mL/min/1.73 m2) as having very high and high cardiovascular (CV) risk, respectively, without requiring Systematic Coronary Risk Estimation (SCORE) [4]. However, CV risk is increased by both decreased delovanje ledvic in albuminurija[3]. Tako smernice Bolezni ledvic: Izboljšanje globalnih rezultatov (KDIGO) vključujejo oba parametra v stratifikacijo tveganja srčno-žilnih bolezni [5]. Smernice ESC iz leta 2021 o preprečevanju bolezni srca in ožilja so ledvični funkciji dodale albuminurijo za stratifikacijo tveganja bolezni srca in ožilja [6]. Zato bi bilo zelo zanimivo analizirati vpliv te nove klasifikacije na bolnike s kronično ledvično boleznijo. V ta namen smo analizirali vpliv na stratifikacijo srčno-žilnega tveganja bolnikov s kronično ledvično boleznijo, pri čemer smo sprejeli smernice ESC 2021 z uporabo BIG-PAC®, zbirke podatkov z informacijami 1,8 milijona neizbranih oseb v domovih primarnega zdravstvenega varstva in referenčnih bolnišnicah znotraj Španski nacionalni zdravstveni sistem [1]. Vključeni so bili odrasli bolniki z eno ali več diagnostičnimi kodami kronične ledvične bolezni ali z laboratorijskimi izvidi, ki ustrezajo definiciji kronične ledvične bolezni. Stopnje kronične ledvične bolezni so bile opredeljene glede na merila eGFR (CKD Epidemiology Collaboration) in razmerja med albuminom in kreatininom v urinu (UACR): stopnja KLB 1: eGFR večja ali enaka 90 ml/min/1,73 m2 in UACR večja ali enaka 30 mg/g; 2. stopnja KLB: eGFR 60–89 ml/min/1,73 m2 in UACR Večji ali enak 30 mg/g; KLB stopnja 3a: eGFR 45–59 ml/min/1,73 m2; KLB stopnja 3b: eGFR 30–44 ml/min/1,73 m2; 4. stopnja KLB: eGFR 15–29 ml/min/1,73 m2; in 5. stopnja KLB: eGFR<15 mL/min/1.73 m2 [1]. CV risk was classified according to 2021 ESC guidelines versus 2019 ESC guidelines (Table 1) [4, 6]. Categorical variables were described by their absolute and relative frequencies and were compared with the Chi-squared test or the Fisher exact test, when appropriate.

Tabela 1. Stratifikacija kardiovaskularnega tveganja v skladu s smernicami ESC za lipide iz leta 2019 in smernicami ESC za preprečevanje srčno-žilnih bolezni iz leta 2021

Noben bolnik s kronično ledvično boleznijo ni primeren za zmerno tveganje, tj. bolnike s kronično ledvično boleznijo in sladkorno boleznijo tipa 2, ki ne izpolnjujejo kriterijev zelo visokega tveganja, je treba vključiti neposredno med bolnike z visokim tveganjem. To merilo ni bilo vključeno v smernice ESC za leto 2021, ampak je bilo dodano za razvrstitev vseh bolnikov s kronično ledvično boleznijo. ASCVD: aterosklerotična srčno-žilna bolezen; BP: krvni tlak; CKD: kronična ledvična bolezen; DM: diabetes mellitus; eGFR: ocenjena hitrost glomerularne filtracije; ESC: Evropsko kardiološko združenje; FH: družinska hiperholesterolemija; LDL-C: lipoproteinski holesterol nizke gostote; SCORE: Sistematična ocena koronarnega tveganja; SCORE2: Ocena sistemskega koronarnega tveganja 2; SCORE2-OP: Sistematična ocena koronarnega tveganja 2-starejših oseb (uporabljena tabela je za države z nizkim tveganjem, saj so podatki iz Španije); T1DM: tip 1 DM; T2DM: tip 2 DM; TC: skupni holesterol; TOD: poškodba tarčnega organa; UACR: razmerje med albuminom in kreatininom v urinu. Tabela prilagojena iz referenčnih številk [4] in [6].

Od {{0}} (4,91 %) bolnikov s KLB je bilo 26 955 (47,8 %) žensk. V skladu z 2019 smernicami ESC je imelo 34,7%, 45,3%, 16,3% in 3,7% bolnikov zelo visoko, visoko, zmerno oziroma nizko srčno-žilno tveganje (80.{{32 }}% ​​zelo visoko/visoko CV tveganje). S stratifikacijo tveganja 2021 so bile te številke 36,7 %, 53,6 %, 7,2 % oziroma 0 %; P < 0,001 v vseh primerih (90,3 % zelo visoko/visoko kardiovaskularno tveganje). Zato so merila ESC 2021 povečala razširjenost bolnikov s kronično ledvično boleznijo z zelo visokim in visokim tveganjem za srčno-žilne bolezni v primerjavi s smernicami ESC iz leta 2019 (absolutna razlika: +2,0 % in +8,3 %; relativna razlika: { {35}}.8 % oziroma +18.3 %; oba P < 0,001), tako pri ženskah kot pri moških (tabela 2). Ti podatki kažejo, da bi lahko dodajanje albuminurije, kot so to storile smernice ESC 2021 o preprečevanju srčno-žilnih bolezni, čeprav z nekaterimi omejitvami, izboljšalo natančnost stratifikacije tveganja. Opozoriti je treba, da preprečevanje razvoja in napredovanja kronične ledvične bolezni (ledvične funkcije in albuminurije) z zaviralci sistema renin-angiotenzin, v zadnjem času pa tudi z zaviralci natrijevega glukoznega kottransporterja-2, ima tudi pozitiven vpliv na kardiovaskularno bolezen, je obvezna [7–10]. Zato je lahko izboljšana stratifikacija kardiovaskularnega tveganja koristna za boljšo identifikacijo tistih bolnikov, ki bi jim te terapije imele več koristi.