Objavljena je prilagojena tabela krivulje odmerka CKRT, ki na prvi pogled pojasnjuje upravljanje odmerka CKRT za bolnike z ledvično boleznijo!

Manj je več, ta stavek pogosto dokazujejo primeri iz življenja in medicine. Pri nadomestni ledvični terapiji (NRT) in kontinuirani nadomestni ledvični terapiji (CKRT) ljudje pogosto razpravljajo o optimalnem odmerku za dializo. Nekateri znanstveniki verjamejo, da je manj več in da lahko prevelik odmerek dialize upočasni okrevanje ledvične funkcije in tveganje za neželene učinke. Porast. Drugi znanstveniki menijo, da je treba povečati odmerek dialize, ker lahko ustrezna dializa prepreči številne neugodne prognoze. Nekateri znanstveniki verjamejo, da se mora dializni odmerek spreminjati glede na bolnikovo stanje in čas dialize, ustrezen dializni odmerek pa je tisto, kar potrebujejo kliniki.

Kliknite na Cistanche za ledvično bolezen

Pred kratkim so znanstveniki iz Združenih držav objavili najnovejšo recenzijo o AJKD, ki razpravlja o optimalnem odmerku CKRT. Predlagali so, da mora imeti odmerek CKRT časovno krivuljo. Glede na to krivuljo je mogoče hitro pridobiti optimalni dializni odmerek CKRT, ki zdravnikom pomaga napovedati končni izid. Obravnava bolnikov s končno odpovedjo ledvic (ESRD) in akutno ledvično okvaro (AKI).

Pregled dokazov

The results of the 2008 and 2009 ATN and Renal replacement therapy studies were published. These two multicenter randomized controlled trials collectively randomly assigned >2,000 bolnikov z AKI, ki so prejeli visoke odmerke (35-40 ml/kg/h) ali standardne odmerke (20-25 ml/kg/h) CKRT, in ugotovili smrt. ni razlike v stopnjah in okrevanju ledvic. Incidenca resnih neželenih učinkov je bila podobna, vendar se je v obeh skupinah z visoko intenzivnostjo pojavilo več hipofosfatemije. Zaradi teh rezultatov je KDIGO leta 2012 priporočil, naj bo odmerek CKRT med 20 in 25 ml/kg/h. Ta odmerek velja za optimalni odmerek CKRT v zdravstvenih ustanovah v večini držav in se uporablja že več kot 10 let.

Čeprav sta ti dve študiji kritični, ne zagotavljata informacij o varnih majhnih odmerkih CKRT. Čeprav strokovnjaki na splošno menijo, da dializni odmerek<20ml/kg/h is harmful, this value mainly comes from patients with end-stage renal disease and patients with unclear renal disease. Recently, a study from Japan provided new evidence for the effectiveness of low-dose dialysis.

Okamoto in drugi so izvedli retrospektivno študijo na skoraj 500 bolnikih z AKI, ki so prejemali CKRT od leta 2012 do 2021 v akademskem centru na Japonskem. Primarna izpostavljenost je bil prejeti odmerek CKRT, opredeljen v primarni analizi kot dihotomna spremenljivka nad ali pod medianim odmerkom na podlagi teže. Primarni rezultat je bilo 90-dnevno preživetje po uvedbi CKRT v multivariabilni Coxovi regresijski analizi, ki je nadzorovala vrsto zmedenih spremenljivk, vključno z demografskimi podatki, indeksom telesne mase, indeksom resnosti bolezni in laboratorijskimi parametri.

Skoraj vsem bolnikom je bila diagnosticirana akutna tubularna poškodba in so prejeli postfiltrsko kontinuirano veno-vensko hemodiafiltracijo (dializat in nadomestna tekočina s hitrostjo 700 ali 800 ml/h) in povezano katetrsko antikoagulacijo. V multivariatni analizi je bilo tveganje smrti znatno povečano v skupini z odmerkom CKRT, nižjim od mediane 13,2 ml/kg/h (aHR=1.73; 95 % IZ, 1,19–2,51). Ti rezultati so bili skladni v analizah občutljivosti, vključno z različnimi alternativnimi definicijami za nižje ali višje odmerke CKRT. Sekundarni izidi, vključno s trajanjem uporabe CKRT, dolžino bivanja na enoti intenzivne nege [ICU] in celotno dolžino bivanja, se med skupinami odmerkov niso pomembno razlikovali.

Vendar ima ta študija nekaj težav, na primer japonska populacija ima sorazmerno nizko telesno težo v primerjavi s prejšnjimi študijami in ta odmerek (13,2 ml/kg/h) je morda prenizek za ljudi z veliko telesno težo. Vendar študija ponuja odgovore na številna vprašanja.

Odgovori na klinična vprašanja

Ali lahko med COVID-19 zaradi motenj v dobavni verigi CKRT bolnikom predpišemo majhne odmerke (<20ml/kg/h) CKRT? The answer is maybe in the short term. In addition, low-dose CKRT can reduce the financial pressure on patients. If the CKRT dose standard is reduced by 5ml/kg/h, it means that some dialysis centers can reduce the use of thousands of bags of dialysate every year.

Nazadnje so nekatere študije pokazale, da lahko previsoki odmerki CKRT povečajo tveganje za šibkost bolnikov, upočasnijo okrevanje delovanja ledvic in lahko odstranijo preveč antibiotikov. Zato je nizkoodmerna CKRT možnost zdravljenja, ki jo je vredno razmisliti za bolnike, pri katerih je verjetno, da se bo ledvična funkcija obnovila in jemljejo antibiotike.

Časovni graf CKRT

Seveda najnižja stopnja zmanjšanja ni tisto, na kar bi se morali zdravniki osredotočiti. Namesto tega morajo predpisati individualiziran odmerek CKRT glede na bolnikova specifična stanja. Mnogi znanstveniki verjamejo, da se bo optimalna CKRT spreminjala glede na čas, prihodnje raziskave pa bi se morale osredotočiti na prilagodljivo ali individualizirano odmerjanje CKRT, da bi bolnikom zagotovili natančnejše zdravljenje s CKRT. Glede na obstoječe dokaze je morda bolje predpisati odmerke CKRT na podlagi dinamičnih krivulj v obdobju od 0 do 14 dni po pojavu AKI. V prihodnje bi se morali osredotočiti na vse ledvične bolnike in vsakemu ledvičnemu bolniku vedno predpisati odmerke CKRT.

Slika: Dinamična krivulja odmerka CKRT

Opomba: Pri bolnikih z zahtevami po dinamičnem odmerku mora biti CKRT dinamična. Obstoječe študije kažejo, da je pri bolnikih s kardiogenim šokom in kardiorenalnim sindromom mogoče uvesti CKRT zaradi volumske preobremenitve, odporne na diuretike, pri neoligurični AKI. Ko bolniki začnejo z običajnim začetnim odmerkom 20 do 25 ml/kg/h, se lahko odmerek zmanjša v prvih nekaj dneh, saj se CKRT uporablja predvsem pri ohranjanju izločanja urina, preostalem delovanju ledvic in minimalnih zahtevah po zunajtelesnem očistku. so potrebni Upravljanje zmogljivosti. Vendar se je v naslednjem tednu bolnikovo izločanje urina počasi zmanjševalo, dokler se ni razvila oligurija, odmerek pa se je postopoma vrnil na privzeto območje. Bolnik je prejel kardiološko intervencijsko terapijo, potem ko je dosegel normalen volumen krvi. Pooperativni proces je bil zapleten in je zahteval mehansko podporo cirkulacije, zato so odmerjanje ustrezno spreminjali. Poleg tega je treba pri bolnikih s hiperkalemijo zaradi rabdomiolize odmerek CKRT prilagoditi glede na ravni kalijevih ionov.

Kako zdravilo Cistanche zdravi ledvično bolezen?

Cistancheje tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje različnih zdravstvenih stanj, vključno zledvicabolezen. Pridobivajo ga iz posušenih stebelCistanchedeserticola, rastlina, ki izvira iz puščav Kitajske in Mongolije. Glavne aktivne sestavine cistanche sofeniletanoidglikozidi, ehinakozid, inakteozid, za katere ugotovili, da blagodejno vplivajo naledvicazdravje.

Ledvična bolezen, znana tudi kot ledvična bolezen, se nanaša na stanje, pri katerem ledvice ne delujejo pravilno. To lahko povzroči kopičenje odpadnih produktov in toksinov v telesu, kar povzroči različne simptome in zaplete. Cistanche lahko pomaga pri zdravljenju bolezni ledvic prek več mehanizmov.

Prvič, ugotovljeno je bilo, da ima cistanche diuretične lastnosti, kar pomeni, da lahko poveča proizvodnjo urina in pomaga pri odstranjevanju odpadnih snovi iz telesa. To lahko pomaga zmanjšati obremenitev ledvic in prepreči kopičenje toksinov. S spodbujanjem diureze lahko cistanche pomaga tudi pri zniževanju visokega krvnega tlaka, ki je pogost zaplet bolezni ledvic.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche antioksidativne učinke. Oksidativni stres, ki ga povzroča neravnovesje med nastajanjem prostih radikalov in antioksidativno obrambo telesa, ima ključno vlogo pri napredovanju bolezni ledvic. pomaga nevtralizirati proste radikale in zmanjšati oksidativni stres ter tako ščiti ledvice pred poškodbami. Feniletanoidni glikozidi, ki jih najdemo v cistanči, so bili še posebej učinkoviti pri lovljenju prostih radikalov in zaviranju peroksidacije lipidov.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da ima cistanche protivnetne učinke. Vnetje je še en ključni dejavnik pri razvoju in napredovanju bolezni ledvic. Protivnetne lastnosti Cistanche pomagajo zmanjšati nastajanje protivnetnih citokinov in zavirajo aktivacijo vnetnih obveznih poti ter tako ublažijo vnetje v ledvicah.

Poleg tega se je pokazalo, da ima cistanche imunomodulatorne učinke. Pri ledvični bolezni je lahko imunski sistem moten, kar povzroči prekomerno vnetje in poškodbo tkiva. Cistanche pomaga uravnavati imunski odziv z moduliranjem proizvodnje in aktivnosti imunskih celic, kot so celice T in makrofagi. Ta imunska regulacija pomaga zmanjšati vnetje in preprečiti nadaljnje poškodbe ledvic.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da cistanche izboljšuje delovanje ledvic s spodbujanjem regeneracije ledvičnih cevk s celicami. Epitelijske celice ledvičnih tubulov igrajo ključno vlogo pri filtraciji in reabsorpciji odpadnih produktov in elektrolitov. Pri bolezni ledvic se te celice lahko poškodujejo, kar povzroči okvarjeno delovanje ledvic. Sposobnost Cistanche, da spodbuja regeneracijo teh celic, pomaga obnoviti pravilno delovanje ledvic in izboljša splošno zdravje ledvic.

Poleg teh neposrednih učinkov na ledvice je bilo ugotovljeno, da ima cistanche blagodejne učinke na druge organe in sisteme v telesu. Ta celovit pristop k zdravju je še posebej pomemben pri boleznih ledvic, saj stanje pogosto prizadene več organov in sistemov. dokazano je, da ima che varovalne učinke na jetra, srce in krvne žile, ki jih pogosto prizadenejo bolezni ledvic. S spodbujanjem zdravja teh organov cistanche pomaga izboljšati splošno delovanje ledvic in preprečiti nadaljnje zaplete.

Skratka, cistanča je tradicionalno kitajsko zeliščno zdravilo, ki se že stoletja uporablja za zdravljenje bolezni ledvic. Njegove učinkovine delujejo diuretično, antioksidativno, protivnetno, imunomodulatorno in regenerativno, kar pomaga izboljšati delovanje ledvic in ščiti ledvice pred nadaljnjimi poškodbami. , cistanche blagodejno vpliva na druge organe in sisteme, zaradi česar je holističen pristop k zdravljenju bolezni ledvic.